A cikkben megvizsgáljuk a hashártyagyulladás fejlődési szakaszait. Ez a patológia a peritoneum savós borításának diffúz vagy helyi gyulladása. A patológia fő jelei a hasi fájdalom, izomfeszülés, hányinger és hányás, gázvisszatartás, láz, súlyos állapot.
Leírás
A hashártyagyulladás folyamatát súlyos tünetek kísérik, szervi elégtelenség kialakulása. A mortalitás ebben az esetben körülbelül 20-30%, súlyos formákban pedig eléri az 50%-ot.
A peritoneumot két savós lap alkotja - parietális és zsigeri, amelyek a belső szerveket és az üreg falait borítják. Ez egy félig áteresztő, aktív membrán, amely számos funkciót lát el: váladék, baktériumok, lízistermékek felszívódása, savós folyadék elválasztása, szervek mechanikai és antimikrobiális védelme stb. összenövések és hegek miatt, valamint humorálisés a sejtes mechanizmusok.
Mielőtt megvizsgálnánk a hashártyagyulladás stádiumait, beszéljünk a betegség okairól.
A hashártyagyulladás okai
A hashártyagyulladás fő oka egy bakteriális fertőzés, amelyet az emésztőrendszer nem specifikus mikroflórája képvisel. Ez lehet Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa vagy Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aerobok, eubaktériumok, Peptococcus, Clostridia. A megfigyelések 80%-ában a hashártyagyulladást patogén mikrobák társulása váltja ki. Ritkábban ennek a folyamatnak az előfordulása egy specifikus mikroflóra - Mycobacterium tuberculosis, hemolitikus streptococcus, gonococcusok, pneumococcusok - következménye. Ezért a hashártyagyulladás racionális terápiájának kiválasztásakor a bakteriológiai tenyésztés az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározásával játssza a fő szerepet.
A hashártyagyulladás lefolyásának szakaszait az alábbiakban tárgyaljuk.
Az etiológiát figyelembe véve primer és szekunder peritonitist különböztetünk meg. Az elsődleges baktériumokra jellemző, hogy a baktériumok hematogén vagy limfogén úton vagy a petevezetéken keresztül behatolnak a hasüregbe. A peritoneum gyulladása társulhat enterocolitishez, salpingitishez, nemi szervek vagy vesék tuberkulózisához. Az elsődleges hashártyagyulladás ritka.
A hashártyagyulladás utolsó szakasza nagyon veszélyes.
Az orvosi gyakorlatban gyakrabban találkoznak másodlagos hashártyagyulladással, amely destruktív-gyulladásos folyamat vagy sérülések következtében alakul ki. Leggyakrabban a hashártyagyulladás vakbélgyulladás (flegmonos, perforatív, gangrénás), perforált fekély után fordul előgyomor, pyosalpinx, petefészek-repedések, bélelzáródás, mesenterialis erek elzáródása, Crohn-betegség, phlegmonous-gangrenosus epehólyag-gyulladás, divertikulitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-elhalás és egyéb patológiák.
Poszttraumás hashártyagyulladás fordulhat elő a szervek nyílt vagy zárt sérülései következtében. A posztoperatív hashártyagyulladás oka lehet a ligatúrák felhelyezésének hibája, a peritoneum károsodása, az üreg fertőzése stb.
A hashártyagyulladás osztályozása és a tanfolyam szakaszai az alábbiakban láthatók.
Osztályozás
A klinikai gyógyászatban megkülönböztetik az abakteriális (toxikus-kémiai, aszeptikus) és bakteriális hashártyagyulladást. Az előbbiek a peritoneum nem fertőző ágensek (vér, epe, gyomor- vagy hasnyálmirigynedv, vizelet) általi irritációja következtében alakulnak ki. Az ilyen hashártyagyulladás gyorsan felveszi a bakteriális fertőzés jellegét a gyomor-bél traktus lumenéből származó fertőzés következtében.
A peritoneális folyadékgyülem jellegét figyelembe véve savós, vérzéses, fibrines, epés, széklet, gennyes, rothadó hashártyagyulladás izolálható.
A betegség lefolyásától függően ez a patológia akut és krónikus hashártyagyulladásra oszlik. Figyelembe véve a peritoneum elváltozásainak gyakoriságát, megkülönböztetünk helyi (medencei, subdiaphragmaticus, subhepaticus, appendicularis, interintestinalis) és diffúz elváltozásokat. Diffúz hashártyagyulladásról akkor beszélhetünk, ha a gyulladásnak nincsenek határai és világos határai.
A hashártyagyulladás stádiumai
Hogyan zajlik ez a patológia?
A hashártyagyulladás első szakasza reaktív, amely legfeljebb 24 óráig tart. Erős hasi fájdalom jellemzi, amely kényszerhelyzetbe kényszeríti a beteget - az oldalán, a lábait a hasához hajlítva. A fájdalom az egész hasüregre kiterjed.
A hashártyagyulladás reaktív stádiumában lévő sebész megvizsgálja a pácienst, és a peritoneális gyulladás alábbi jeleit azonosítja:
- Blumberg-Shchetkin tünetek - az orvos megnyomja a gyomrot, ujjait 2 másodpercre az elülső falba rögzítve. Egy éles kézrándítás súlyos fájdalmat vált ki hashártyagyulladásban szenvedő betegnél.
- Mendel-tünetek - a has kopogtatása, amely ennél a patológiánál fokozza a fájdalmat és segít meghatározni a folyamat lokalizációját.
- Frenicus-tünet - nyomás a supraclavicularis régióban. Hasonló jelre jellemző a phrenicus ideg irritációja, amely a peritoneum akut folyamatai során jelentkezik, még a hashártyagyulladás első szakaszában is.
- A feltámadás tünetei – amikor a beteg kilélegzi, a szakember a bordáktól a csípőcsont felé vezeti az ujjait. A fokozott fájdalom a hasüreg irritációját jelzi.
Ebben a szakaszban hányás, hányinger, hipertermia, megnövekedett nyomás, szapora szívverés jelentkezik.
A hashártyagyulladás II. szakasza - mérgező, amely körülbelül 2-3 napig tart. A fokozódó mérgezés háttérbe szorítja a helyi tüneteket. A hasi fájdalom és a peritoneum irritációjára utaló tünetek kevésbé hangsúlyosak. Melyek a peritonitis toxikus stádiumának tünetei?
A klinikána képet a bélparézis és a székrekedéssel járó flatulencia uralja, a hányás bűzös szagot kap. A pulzus jelentősen megnő, a nyomás csökken.
A peritonitis III. szakasza - terminális, amely három napon belül következik be. A mérgezés súlyos kiszáradást okoz. Szöveti ischaemia, acidózis és fokozott véralvadás alakul ki, ami több szervi elégtelenséghez vezet. A beteg légzése gyakorivá és felületessé válik, nyomása kritikus szintre csökken. A hashártyagyulladás terminális stádiumában a hányás kiüríti a bél tartalmát, a has erősen megduzzad, fonendoszkóppal hallgatva sem lehet a periszt altikát megállapítani. Az idegrendszer reagál az adynámiás mérgezésre. Ugyanakkor a beteg eufóriában lehet anélkül, hogy fájdalmat érezne. Zavarodott, delírium van.
A hashártyagyulladás kialakulásának legnehezebb, végső szakaszában a beteg állapota rendkívül nehézzé válik: a bőr és a nyálkahártya egészségtelenül kékes, sápadt vagy sárgás színű lesz, a nyelv kiszárad, sötét vastag bevonat jelenik meg rajta. felület. A belső szervek kifejezett duzzanata is előfordul, aminek következtében a vizeletürítés folyamata megzavarodik, légszomj alakul ki, a szívverés a kritikus szintre emelkedik, és a beteg időnként eszméletét veszti. Ez a szakasz rendkívül veszélyesnek tekinthető, ugyanakkor az előrejelzések nagyon kiábrándítóak. Ha nem kezelik, a beteg egy napon belül meghal. Az alábbiakban megvizsgáljuk a húgyúti hashártyagyulladást, a fejlődési szakaszokat ésklinika.
Húgyúti hashártyagyulladás
Az ureter sérülései, a hólyag perforációja az úgynevezett "vizeletüregi" hashártyagyulladás kialakulását idézheti elő, amelyet a vizelet hasüregbe való kiáramlása jellemez. Az ilyen jelenségek azonban a sebészeti beavatkozások során gyakran nem ismerik fel - 23 nőből csak 4-nél állapítottak meg ureter sérülést intraoperatívan, 16 urogenitális fistulában szenvedő betegnél - a húgyúti szervek sérülése következtében alakultak ki, amelyet nem azonosítottak. sebészet. Károsulásukat a vizelet műtét utáni különböző időpontokban történő kiáramlása bizonyítja.
Az ureterek teljes osztódása általában nem gyógyuló cicatricialis szűkületekben és fisztulákban végződik, amelyek hidronefrotikus elváltozásokat és húgyúti hashártyagyulladást okoznak.
Amikor a vizelet a periureterális térbe ömlik, rostos tokba zárhatja be, így urinóma képződik, amely gyakran a teljes retroperitoneális teret elfoglalja, és leszállhat a medence területére. Ugyanakkor rossz közérzet alakul ki, fájdalom a has megfelelő részében, és néha az akut has tünetei. Az ureter sérülései miatt keletkezett hasonló képződés szinte minden második betegnél súlyos destruktív elváltozásokat okoz a vesében és a húgyutakban.
A húgyúti hashártyagyulladás kialakulásának szakaszában a sebészi kezelés a lumbotomia, amelyet az urinóma kiürülése kísér.
A sebészek tevékenységei ugyanazok, mint bármely másé, csak az a különbséga kóros folyamat tünetei és időtartama.
A hashártyagyulladás diagnózisa
A has tapintása segít azonosítani a pozitív peritoneális tüneteket: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein. A koppintást a hangérzet tompasága jellemzi, ami a szabad hashártya effúzióját jelzi; az auskultációs kép a bélzaj csökkenését vagy teljes hiányát jelzi, a "halálos csend", "fröccsenő zaj" tünetei hallhatók. Ebben a patológiában a hüvelyi és végbélvizsgálat lehetővé teszi a kismedencei gyulladásos folyamat (pelvioperitonitis), a Douglas-térben vagy a vérben lévő váladék jelenlétének gyanúját.
A peritoneális radiográfia szervperforáció miatti hashártyagyulladásban jelezheti a szabad gáz jelenlétét (sarlós tünet) a rekeszizom alatt; bélelzáródás mellett Kloiber-tálak figyelhetők meg. A hashártyagyulladás közvetett röntgensugaras jele a rekeszizom korlátozott kimozdulása, magas állása és a mellhártya sinusában kialakuló folyadékgyülem. A peritoneumban lévő szabad folyadékot ultrahanggal kell meghatározni.
A hashártyagyulladásra vonatkozó laboratóriumi vérvizsgálatok változásai (leukocitózis, fokozott ESR, neutrophilia) gennyes mérgezésre utalnak.
Laparocentézis
Ezen túlmenően ennek a patológiának a diagnosztizálása során laparocentézist végeznek, amely a hasüreg szúrása, valamint diagnosztikai laparoszkópiát. A peritonitis diagnosztizálásának ezen módszerei bizonytalanság esetén javasoltak, és lehetővé teszik az ok azonosításátés a kóros folyamat természete.
A hashártyagyulladás kezelése – módszerek és gyógyszerek
A hashártyagyulladás diagnosztizálásánál nem csak a betegség tüneteit kell figyelembe venni. A diagnózist laboratóriumi vérvizsgálatok (jelentős leukocitózis), ultrahang és a hashártya röntgenfelvétele alapján állítják fel (feltárják a felgyülemlett váladékok területét). Kétes diagnosztikai adatok esetén a sebésznek punkciót és laparoszkópiát kell végeznie.
Művelet lépései
A gennyes hashártyagyulladás kezelése általában korai sebészeti beavatkozásra korlátozódik. A művelet a következő lépésekből áll:
- Készítmény, amelyben érzéstelenítés és béltisztítás történik.
- Távolítsa el a hashártyagyulladás fő okát, amely lehet a fekély eltávolítása, a vakbél kivágása stb.
- Váladék eltávolítása a peritoneumból és fertőtlenítőszeres mosás.
- Elfolyó beszerelése a felgyülemlett folyadék későbbi kiáramlásához.
- A műtét mellett a beteg gyógyszeres kezelést is előír.
- A fertőzés elleni küzdelem magában foglalja az antibakteriális szerek szedését (ampicillin, ceftriaxon, gentamicin).
- Méregtelenítés, amely kalcium-klorid, gemodez, Ringer-oldat vagy glükóz intravénás infúziója. Szükség esetén plazmaferézist és hemoszorpciót végzünk.
- Helyreállító intézkedések a vérösszetétel normalizálására, amelyek során fehérjekészítményeket írnak fel a betegnek(Hidrolizin, albumin), Plazma, K-vitamin.
- A felesleges folyadék további felhalmozódásának megelőzése a hasüregben. Ebben az esetben a beteg vizelethajtót (Furosemide, Lasix) ír fel.
- Tüneti kezelés, amely magában foglalja hányáscsillapító szerek ("Cerucal"), nem szteroid gyógyszerek ("Ibuprofen") szedését, a bélparézis megszüntetését ("Prozerin").
Diffúz hashártyagyulladás esetén gyakran több sebészeti beavatkozást is végeznek, amíg a váladék teljesen el nem múlik. És bár az orvostudomány és a gyakorlat mára meglehetősen magas szintet ért el, a peritoneum teljes gyulladásos folyamata az esetek közel 50% -ában halálos kimenetelű. Korlátozott, lokalizált hashártyagyulladás esetén a halál csak az esetek 5%-ában fordul elő, főként immunelégtelenségben és súlyos alultápláltságban szenvedő betegeknél.
A betegek műtét utáni felépülése magában foglalja az antibakteriális és infúziós terápiát, az immunkorrektorok, az ózonos oldatok bevezetését és a leukocitatömeg transzfúzióját. Az antimikrobiális terápiához aminoglikozidok, cefalosporinok és metronidazol kombinációját alkalmazzák, amely a potenciális kórokozók teljes spektrumára hat.
A hashártyagyulladás megelőzése és prognózisa
E kóros állapot terápiájának sikere nagymértékben függ a sebészeti beavatkozás időzítésétől és a posztoperatív kezelés volumenének teljességétől. A kiterjedt hashártyagyulladások halálozása rendkívül magas - szinte minden második beteg meghal,és a halál súlyos gennyes mérgezés és minden szerv elégtelensége miatt következik be.
Mivel a hashártyagyulladás zöme másodlagos, megelőzésük azonnali diagnózist és a mögöttes patológia – gyomorfekély, vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás stb. – azonnali diagnosztizálását és kezelését igényli. az anasztomózisok életképességének értékelése.
