A modern orvoslásban számos módszer létezik a fájdalom enyhítésére. Az egyik ilyen a vezetéses érzéstelenítés. A módszer abban áll, hogy blokkolják az idegátvitelt azon az emberi test helyen, ahol a műtéti beavatkozást végrehajtják. A műtét helye teljesen érzéstelenített és mozgásképtelen.
Amit a beteg tapasztal
Az eljárás során a betegek másképp érezhetik magukat. Amikor egy tűt átszúrnak, az ember leggyakrabban enyhe fájdalmat vagy enyhe kényelmetlenséget érez. Azon a területen, ahol az érzéstelenítőt befecskendezik, a beadáskor néha repedés, nehézség és hőérzet érezhető. Ha minden jól megy, akkor a kellemetlen érzés néhány másodperc múlva eltűnik.
A műtét során a beteg elméje tiszta, mindent hall és lát, de fájdalmat egyáltalán nem érez. Ha a beteg aludni akar, vagy súlyos szorongást tapasztal, a vezetési érzéstelenítést szedációval kombinálják.
Technika
Karmesteraz érzéstelenítés egy ideget vagy idegek egész csoportját blokkolja, amelyen keresztül a fájdalomimpulzus a műtét helyéről az agyba kerül. Az agy feldolgozza ezt az impulzust, és fájdalmas érzés formájában visszaadja nekünk. Az érzéstelenítés azon a helyen történik, ahol az idegblokk történt.
A perifériás érzéstelenítés a következőképpen történik: helyi érzéstelenítő oldatot fecskendeznek arra a helyre, ahol az elzárandó ideg található. Egy vagy több injekció beadható. Ahhoz, hogy a gyógyszer működjön, nagyon közel kell beadni az ideghez, szó szerint attól néhány tizedmilliméternyire. Ha kicsit távolabbra fecskendezik be az érzéstelenítőt, az érzéstelenítés nem fog működni, és a betegnek fájdalmai lesznek a műtét során. Ebben az esetben egy másik típusú érzéstelenítést alkalmaznak. Amikor az érzéstelenítő közvetlenül az idegbe kerül, tele van egy olyan szövődmény kialakulásával, mint a neuropátia.
Milyen esetekben használják ezt az érzéstelenítést
A PA használata a test minden részén sajnos lehetetlen. Ez az emberi test anatómiai jellemzőinek köszönhető. Ennek ellenére az idegblokkot használó műveletek listája nem olyan kicsi:
- különféle műtétek a szomatológiában;
- sérv eltávolítása (femoralis, inguinalis);
- egyes sebészeti beavatkozások a nemi szervek betegségei esetén;
- pajzsmirigy kezelése műtéti módszerrel;
- meglehetősen összetett műtétek, amelyeket szakemberek végeznek a nyaki artériákon.
Ez nem egy teljes lista azokról az esetekről, amikoramelynél a műtétet ilyen érzéstelenítéssel végzik.
A vezetési érzéstelenítés szövődményei
Az ilyen típusú érzéstelenítés legsúlyosabb szövődményei az érzéstelenítő gyógyszerre adott nemkívánatos reakciók vagy a neuropátia kialakulása. Ebben az esetben a személy allergiás reakciót kezd. Ez a probléma többnyire az orvosok miatt következik be, amikor az oldatot a véredénybe fecskendezik.
Reakciótünetek:
- szívritmuszavar;
- a test éles legyengülése;
- eszméletvesztés.
Az allergiás reakció nagyon ritka, legfeljebb egy az 50 000 altatásból.
Neuropathia akkor fordul elő, ha egy ideg sérült vagy megzavarodik. Ilyen jogsértés esetén a vezetési érzéstelenítés után fájdalom, zsibbadás érezhető, olyan érzés, mintha libabőr mászna a bőr alatt. De nem kell félni a PA-tól. Végül is a szövődmények csak az esetek 1% -ában fordulnak elő, és a sérült ideg teljesítménye néhány hónapon belül helyreáll, ritka esetekben - akár egy évig. Ezenkívül a közelmúltban megjelent új technológiák lehetővé teszik az ilyen szövődmények előfordulásának minimalizálását.
A vezetéses érzéstelenítés alkalmazása a fogászatban
Mivel ebben az esetben a szövődmények nem gyakoriak, a fogászatban a vezetéses érzéstelenítés áll az első helyen. Az erős PA képes hosszú ideig (6-8 óra) érzésteleníteni a műtéti területet, sebészeti beavatkozásoknál kevésbé erős érzéstelenítést alkalmaznak.
Az alsó és felső állkapocs esetében külön-külön érzéstelenítést alkalmaznak. Például az alsó állkapocs érzéstelenítésére intraorális és apodactyl módszert alkalmaznak. Az első esetben az orvos tapogatja a szúrás helyét, a második esetben az érzéstelenítést a szélső őrlőfog közelében adják be.
Ha szükséges a felső állkapocs deszenzitizálása, akkor ebben az esetben infraorbitális érzéstelenítést végeznek, melynek során az érzéstelenítőt a szemgolyó alá fecskendezik, vagy a gumóba (az oldatot a felső állkapocs gumójába fecskendezik). Ez a vezetési érzéstelenítés technikája a leghelyesebbnek tekinthető. Ezt minden tapaszt alt orvos tudja, és így kell csinálnia.
A PA használatakor
A konduktív érzéstelenítést a fogászatban olyan esetekben alkalmazzák, amikor komplex sebészeti beavatkozásra van szükség. Elég gyakran ilyen érzéstelenítést végeznek, amikor a fog kihúzásakor le kell vágni az ínyt. Az arc ebben az esetben teljesen elveszíti érzékenységét.
Ez az érzéstelenítési módszer lehetővé teszi az idegtörzs teljes blokkolását, ami tartós fájdalomcsillapításhoz vezet a fogászatban végzett bármilyen manipuláció során.
Javallatok és ellenjavallatok
A fogászatban a sebészeti beavatkozások során alkalmazott vezetési érzéstelenítéssel végzett fájdalom a következő esetekben történik:
- fogak vagy megmaradt gyökerek eltávolítása róluk;
- ha nyálkahártya-gyulladást észlelnek;
- ha a fog hibásan tört ki, akkor ebben az esetben ehhez az eljáráshoz folyamodnak;
- van, aki nem túl jól tolerálja az érzéstelenítést, ezért az orvos dönti el az érzéstelenítéstérzéstelenítés, így a kezelés kevésbé veszélyes;
- összetett fogszuvasodás kezelésében.
A beteg szövődmények elleni védelme és a hatékony kezelés biztosítása érdekében az érzéstelenítési módszer kiválasztása előtt az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy az adott személynek nincs ellenjavallata. Ezek a következők lehetnek:
- ha valaki allergiás a vezetési érzéstelenítéshez használt gyógyszerekre;
- fertőző betegségek jelenlétében az arc szöveteiben vagy a szájüregben;
- ha az egyes területek topográfiájában változások következnek be, például ha valamilyen okból (műtét, sérülés) megsértették az idegimpulzusok átvitelét;
- ez a fájdalomcsillapítási módszer nem javasolt 12 éven aluli gyermekek számára;
- ha a beteg nagyon izgatott;
- ne alkalmazzon vezetéses érzéstelenítést olyan személyek esetében, akikkel nem lehet kapcsolatot teremteni, például ez vonatkozik a veleszületett süketségben szenvedő betegekre;
- Semmilyen esetre sem szabad véralvadást végezni olyan embereknél, akiknek szepticopyemiája (a szepszis egy fajtája) szenved – ez a betegség többszörös gennyes bőrkiütésekkel jellemezhető.
Vannak ellenjavallatok is az ilyen típusú fájdalomcsillapítás ellen, amelyek relatívak. Az ilyen jelzéseknél nincs kategorikus tilalom, de a szakembernek lehetőség szerint ki kell küszöbölnie, illetve figyelembe kell vennie, hogy szövődmények léphetnek fel. Általában ilyen ellenjavallatok fordulnak előelég ritka:
- hosszú működés;
- a beteg sokkos állapotban van;
- a bőr alatti zsír túlzott fejlődése.
A vezetési érzéstelenítés típusai
Kétféle érzéstelenítés létezik: központi és perifériás. Az első esetben az ideg érzéstelenítése az alsó vagy a felső állkapocsban történik. A második esetben az érzéstelenítést is több alfajra osztják, minden attól függ, hogy hová adják be a gyógyszert. A perifériás érzéstelenítés lehet mentális, infraorbitális, incizív stb. A végtagok vezetési érzéstelenítése regionális néven ismert. Általános szabály, hogy ez akkor történik, amikor egy személynek egyszerű műveletet kell végrehajtania egy bizonyos testrészen.
PA alsó állkapocs
Az alsó állkapocs vezetési érzéstelenítése mandibuláris módon történik. A helyi érzéstelenítő injekció beadásához a betegnek szélesre kell nyitnia a száját. Az orvos szúrást végez azon a helyen, ahol az alsó és középső pterygo-maxilláris redők határa található. A fecskendőnek párhuzamosnak kell lennie a szemközti premolárisokkal. Ezután a tűt az ínyszövetbe szúrják, az orvos egészen a csontig viszi és megkezdi a gyógyszer beadásának folyamatát, azonban nem az egészet fecskendezik be, hanem csak az 50%-át, a fennmaradó 50%-át a másikból. oldal. A beavatkozás után a nyelvi és alveoláris ideg blokkolva van. Szemfogakat, őrlőfogakat, premolárisokat és a körülöttük elhelyezkedő nyálkahártyát is el altatják. Emellett a nyelv egyes területeinek zsibbadása ésalsó ajak.
Torusalis érzéstelenítés esetén további érzéstelenítést adnak az arc oldaláról.
Pszichés érzéstelenítéssel a gyógyszert kétféleképpen lehet beadni: extraorálisan és intraorálisan. Ebben az esetben az állkapocs alsó részének zsibbadása lép fel, miközben az agyarakat, az alsó metszőfogakat, az alveolaris nyúlványt, az állát, az alsó ajakat el altatják.
PA felső állkapocs
A felső állkapocs vezetéses érzéstelenítése többféleképpen történik.
Az infraorbitális módszer használata lehetővé teszi a frontális zóna "lefagyasztását". A fogak mellett érzéstelenítik az alsó szemhéjat, az infraorbitális területen a bőrt, az állcsont falait. Az érzéstelenítés hatása az orr egyik oldalán érezhető.
A metsző módszerrel a nasopalatina ideg blokádja figyelhető meg. Ennek az eljárásnak köszönhetően a szájpadlás, a fogak és a közöttük lévő fogak "lefagynak".
A gumós módszer segít abban, hogy ne érezzük a fájdalmat a nyálkahártyákban, az orrmelléküregekben, a felső állkapocsban található őrlőfogakban.
Palatális érzéstelenítés esetén azon az oldalon, ahol a gyógyszert beadták, a szemfogtól a szélső őrlőfogig zsibbad a terület.
Érvek és hátrányok
A többi érzéstelenítéshez hasonlóan a vezetési érzéstelenítésnek is megvannak a maga előnyei és hátrányai. Felsoroljuk az előnyöket:
- korlátozhatja magát kis számú injekcióra, a legtöbb esetben csak egy;
- az érzéstelenítő gyógyszer magas koncentrációja miatt a "fagyás" sokáig tart;
- nem kell sok gyógyszert beadnia;
- a különböző PA módszerek miatt a gyógyszer a fertőzés forrásától távol is beadható;
- a műtét helyén az íny nem deformálódott;
- az eljárás során a nyálfolyás csökken.
Az ilyen érzéstelenítés hátrányai vagy hátrányai a következők:
- az érzéstelenítési technika meglehetősen bonyolult;
- ha a szúrás során véletlenül megérinti a véredényt, ezen a helyen hematóma képződhet.
Ezek a hátrányok relatívnak tekinthetők, minden attól függ, hogy az orvos mennyire tapaszt alt.
Biztonság és hatékonyság
A vezetési érzéstelenítést a fogászatban speciális ampullákba (karpulákba) helyezett készítményekkel végzik. Ez a módszer segít a gyógyszer helyes adagolásában, kizárva a túlzott befecskendezett mennyiséget, antiszeptikumok figyelhetők meg.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a carpula nagyon vékony tűvel van felszerelve, a páciens nem érez nagy fájdalmat szúráskor. A beavatkozás helyét speciális géllel vagy spray-vel is el altathatja.
Egyes klinikákon vannak olyan gépek, amelyek segítenek meghatározni az ideg helyét. Nekik köszönhetően az orvos ellenőrzi a tű bevezetését, amely kiküszöböli az idegsérülést és a szövődmények előfordulását a PA után. Ultrahangos vizsgálat is használható.
Hogyan zajlik az érzéstelenítés folyamata gyermekeknél és terhes nőknél
A terhes nők fogászati problémái meglehetősen gyakoriak. gyümölcs,ami kialakul, nagy mennyiségű kalciumra van szüksége, amit az anyai szervezetből vesz fel. Ebben az esetben a terhes nő fogai szenvedhetnek. Ezért a kismamák gyakori látogatók a fogorvosi rendelőkben. A vezetési érzéstelenítést testhelyzetben lévő nőknél csak akkor végezzük, ha összetett manipulációra van szükség, például többszörös fogsérülések, súlyos fogszuvasodás esetén, vagy ha egy beteg fogat kell eltávolítani.
Általában a lidokaint érzéstelenítőként használják. Ez annak köszönhető, hogy ezt a gyógyszert hatékony fájdalomcsillapítónak tartják, gyorsan kiürül az emberi szervezetből, és nem káros sem az anyára, sem a születendő gyermekére. Az olyan gyógyszer, mint a "Ketamin", nem használható a terhesség korai szakaszában, mert növeli a méh tónusát, vetélést okozhat. Ha a várandós anyát súlyos fájdalom kínozza, akkor ebben az esetben használhatja a Promedol-t. Ez a gyógyszer kiváló fájdalomcsillapító, és nem olyan veszélyes, mint a ketamin.
Vezetési érzéstelenítést a gyermekfogászatban, ha a gyermek három év alatti, nagyon ritkán alkalmazzák. A kisgyermekek fogászati ellátása eltér a felnőttek fogászati ellátásától. Ennek az az oka, hogy a gyermekek állkapcsainak szerkezete nem ugyanaz, mint a felnőtteknél.
