A szülés bonyolult és kiszámíthatatlan folyamatnak számít, amely gyakran számos kellemetlen következménnyel és komplikációval jár. Egy frissen született anyát is beleértve, a szülés után néha gáthártya-repedéssel kell szembenéznie. Jelenleg az orvosi gyakorlatban ez a születési sérülések körülbelül 4,6%-a. A modern orvostudománynak sikerült ilyen alacsony szintre hoznia ezt a mutatót.
Hogy megy?
A perineum a kis medence alja, izmokból áll. A szülés során a magzat feje a legerősebben nyomja őket. Általában a perineum, a hüvely szakadása a magzat fejének bemutatásával történik. Az eredmény az izmok rugalmasságától függ - hogy képesek lesznek-e megbirkózni a nyomással és úgy nyújtani, hogy a fej áthaladjon. Az itt található izmok a fejlett izomzatnak köszönhetően kevésbé rugalmasak, a nő életkora 35 év felett van. Ugyanakkor az első szülés fenyegető tényező a gáthártya-repedésre.
Ugyanakkor a korábbi szülések vagy műtétek után maradt hegek is növelik annak valószínűségét, hogy egy ilyen kellemetlen következmény megzavarja a nőt. Az elhúzódó vajúdás során fellépő puffadás szintén ehhez a negatív jelenséghez vezet.
Léteznek leírások az írástudatlan szülészeti ellátás miatti perineális szakadásról. Így a vajúdó nő védelme nem mindig biztosított a gyermek vállának és fejének eltávolítása során, és ez további kockázati tényező. A folyamat gyorsasága is hasonló jelenséghez vezet.
Néha a medence csontjainak szűkített kijáratú szerkezete a perineum későbbi, szülés közbeni szakadására utal.
fajták
A könnyek lehetnek spontánok, amikor minden a magzat testrészeinek áthaladása miatt történik, és erőszakosak is – ilyenek a szülészorvosok tevékenysége miatt következnek be. A szülés során a gáthártya-szakadás három fokozatú.
Az első fokozat a hátsó összenövések, a hüvely bőrének károsodásában nyilvánul meg. A másodikat a medence izomkárosodása határozza meg. A harmadik fokban a végbélnyílás záróizmának, néha a végbélnek a szakadása van.
Nagyon ritka, 10 000 esetből 1-ben fordul elő, központi szakadásnak számít, amikor a hüvely falai, a medencefenék izomzata a bőrrel érintett, míg a záróizom nem érintett. Minél magasabb a perineális szakadás mértéke, annál nehezebb és hosszabb lesz a nő rehabilitációja.
Jellemzők
A klinikai kép a végbélnyílás és a hüvely közötti kitüremkedés, ödéma, cianózis. Ugyanakkor a nő kórosan sápadt, a bőrön repedések vannak, a szövetek integritása megsérül. A vizsgálat után azonnal diagnosztizálja a szülés alatti perineális repedést. Természetesen egy ilyen helyzet megköveteliműtét a sérült területek helyreállítására.
Tünetek
Bármilyen mértékű gáthártya-szakadás esetén egy nő éles fájdalmat szenved ezen a területen, a bőr cianotikussá válik – ez a vénás torlódásról szól. A vér kiáramlása zavart okoz, emiatt sápadtság figyelhető meg. A sérült területek gyakran vérzik. Néha a jelenség csak azért következik be, mert a magzat nagynak bizonyult, és néha a gyulladás provokál ilyen eredményt.
Kezelés
A perineális szakadás utáni terápia a sérült terület azonnali varrását jelenti. Ezt a diagnózist követő első fél órában kell elvégezni. Az érzéstelenítés helyi és intravénás. A varratok szétválásának elkerülése érdekében egy nőnek 3 hétig tilos ülnie.
Szövődmények
Ezt követően ödéma jelenhet meg a varrás helyén, a jelenség kifejezett fájdalomszindrómával jár. A varratok gennyes gyulladásai is előfordulnak, a szövetek hegesedhetnek. A sérült területek elveszíthetik az érzékelést, és az öltések szétválhatnak. Ha az eljárás egy szakaszát írástudatlanul hajtották végre, a nő végül a méh prolapsusától, és néha a végső prolapsustól szenved. A végbélben is lehetnek negatív következmények - gázinkontinencia, széklet kezdődik.
Prevenció
A gáthártya-repedés megelőzése érdekében legalább havonta egyszer fel kell keresni egy nőgyógyászt, és ezt a különböző trimeszterekben gyakrabban is meg kell tenni az ajánlása szerint. Fontos, hogy egy nő a terhesség 12. hete előtt regisztráljon. Úgy gondolják, hogy segít elkerülni a következményeketA Kegel gyakorlatok segítenek. A megelőzést a terhesség 7. hónapjától rendszeresen végzett masszázs is biztosítja. Fontos, hogy a nemi szervek bármely előforduló gyulladását időben kezeljék.
A nőgyógyászok összes ajánlását szigorúan be kell tartani. A szülés előtti diéta, amely csökkentett állati fehérjét tartalmaz, és több olajat tartalmaz, csökkenti annak kockázatát, hogy később helyre kell állítani a gáthártya-szakadást. Fontos a helyes légzés és relaxáció előzetes megtanulása, pszichológiai felkészítése a folyamatra.
Folyamatban
Érdemes figyelembe venni azt a tényt, hogy az ilyen jelenséget mindig megelőzi egy speciális állapot - a szülés közbeni gáthártya-repedés veszélye. Ez a perineotomia vagy epiziotómia közvetlen jelzése az orvosok számára. A fenyegetés puffadásban, cianózisban, repedések kialakulásában, a szövetek integritásának megsértésében nyilvánul meg. A harmadik fokozattól kezdve a vérveszteség egyszerűen hatalmas lesz. Bármilyen mértékben fennáll a bakteriális szövődmények kialakulásának kockázata.
Műtét után
Amikor a diagnózis már felállításra került, minden nap gondoskodni kell arról, hogy a varratok megfelelően összenőjenek. Antiszeptikumokkal kezelik őket minden székletürítés és vizelés után. Ha a genny nem jelenik meg, a varratokat 4-6 nap múlva eltávolítják. A műtétet csak a legtapaszt altabb nőgyógyászok végzik, több szakembernek kell segítenie. A helyzet az, hogy a 2. fokú, sőt az első fokú perineális szakadás varrása összetett sebészeti beavatkozásnak számít.
Előrejelzés
Ha minden szabály teljesül, előre jelezzelegtöbbször kedvező. Az öltések eltávolítása után a medence funkciója helyreáll. De ami a következő terhességet illeti, ezt a kérdést minden nőnél másképp oldják meg. A legtöbb esetben nincs ellenjavallat.
Ha egy 2-es fokozatú perineális szakadást sokáig varratlanul hagyunk, fertőzéssel gyógyulni kezd. Hiszen ez egy nyílt seb, amely könnyen átengedi a fertőzéseket. Ennek eredményeként a nő súlyos betegségekben szenved.
Ezután ez mindig megnyilvánul a nők egészségében – a medencefenék elveszti funkcionalitását, a belső szervek elkezdenek kiesni. Gyakran a perineum 2. fokú varratlan szakadása a méhben gyulladáshoz, erózió megjelenéséhez vezet. Ha a fokozat harmadik, akkor gázok és széklet inkontinencia lép fel. Ennek eredményeként egy nő elveszíti munkaképességét, elveszíti pozícióját a társadalomban. Emiatt az ilyen jelenséget időben meg kell szüntetni. Minél hamarabb elvégzik a műtétet, annál jobb lesz az eredmény.
Erős vérzés esetén sürgősen meg kell szüntetni. Ebből a célból egy nagy pamut vagy géz pálcikát helyeznek a hüvelybe. Felszívja a vért, miközben az orvosok varrnak. Az eljárás után a tampont eltávolítják. Fontos, hogy a sérült területek szorosan illeszkedjenek egymáshoz – ez felgyorsítja a gyógyulást.
Annak érdekében, hogy a seb a lehető legjobban látható legyen, a műtét során a hüvelyt kiegészítőleg megfeszítik, tükröket használnak. Ha nincs asszisztens, a sebész maga löki szét két ujjal a bejáratot, felfedveseb. A műtét során ujjaival széttárja a seb széleit.
A rés varrása mindig altatásban történik. Amellett, hogy a beteg így megszabadul a fájdalomtól, a seb maximálisan kinyílik. Ez viszont maximális rálátást biztosít az orvosnak. Ha a kilátás romlik, fennáll annak a veszélye, hogy felvarrják a bőrt vagy a nyálkahártyát, és az elszakadt izmok nem állnak helyre. Ebben az esetben a műveletnek csak kozmetikai hatása lesz. És a perineum 2. fokú szakadásának minden következménye később is kihat.
Komolyan kell venni, ha van harmadik diploma. Ebben az esetben a sérült záróizom csatlakoztatása szükséges. Ellenkező esetben az eredmények nem lesznek kielégítőek. Ennek elkerülése érdekében nagyon alapos vizsgálatra van szükség. Gyakran előfordul, hogy a záróizom összehúzódása során a sebek eltűnnek a szem elől, és nehéz lesz felismerni őket, különösen, ha az érzéstelenítés nem elegendő.
A varrási művelet felülről kezdődik, a tűk felfogják a mélyen elhelyezkedő szöveteket. Általában selyemvarrásokat használnak. De az élek fémkonzolokkal történő összekapcsolása is megengedett.
Ha 2. fokú perineális szakadást diagnosztizálnak, először a sérülés felső szögét észlelik. Általában a végbélnyílásig ér, mélysége olyan, hogy eléri a medencefenéket. Ennek eredményeként a sérülés mélyén teljes üregek képződnek, amelyek megtelnek vérrel. Ha több oldalsó rés van, akkor egymás után elkezdenek varrni. 3. fokú szakadás esetén a paravaginális, adrektális szövet sérül. Először össze kell kötni a végbélben és a záróizomban lévő sebek széleit: a visszahúzódás miatt néha mélyre mennek. A bőrsebeket jóddal kell kezelni, csakúgy, mint az egész hüvelyt, a szeméremtestet, az ágyéki ráncokat. A bőr és a nyálkahártyák macerációjának megelőzése érdekében ezt sterilizált vazelinolajjal kell elvégezni.
Ezen kívül számos steril géz könyvjelzőt alkalmaznak itt. Ezután naponta többször cserélik. Fontos, hogy a nemi szerveket naponta kétszer-háromszor, valamint minden székletürítés után kálium-permanganáttal kezeljék.
Az ilyen műtétek utáni beöntés ellenjavallt. Azokban az esetekben, amikor a betegnek nincs széke, a második vagy harmadik napon a legkönnyebb hashajtókat írják fel neki. Ha a felépülést tervezik, a varratokat öt vagy hat nap múlva lehet eltávolítani.
Diéta műtét után
Ha a szakadás mértéke 3. volt, a nő a műtéttől számított első öt napban csak édes teát, tejes kávét, húslevest, ásványvizet és gyümölcslevet iszik. A hatodik napon egy ilyen diéta menüjét alma- és sárgarépapürével egészítik ki. A hetedik napon a beteg hashajtót vesz be, a tizedik napon az étel normális lesz.
Fontos figyelembe venni, hogy a műtétet minden gáthártya-repedéssel kell elvégezni, kivéve a nyálkahártya legkisebb horzsolásait.
Gyakran a perineum mellett a szeméremajkak és a hüvely előcsarnokánál lévő szövetek is elszakadnak. Ennek eredményeként a vérzés súlyos, valamint fájdalom közbenez. Ebben az esetben a varrást is a lehető leghamarabb végezzük, catgut varratokkal. Ha a húgycső közelében vannak egymásra helyezve, fémkatétert helyeznek be abba, annak ellenőrzése alatt, és műtéti beavatkozás történik.
Néha, amikor a perineum megreped, a gát bőre érintetlen marad. Míg belül vannak sérülések a falakban, az izmokban. A bőr boncolását a legáltalánosabb módszerekkel végezzük.
A könnyek legjobb gyógyulása érdekében a nőt gondosan ápolják a szülés után. Számos szülész elkezdi naponta legalább kétszer-háromszor becsomagolni a nemi szervek külső részeit kálium-permanganátos vagy bórsavas gézzel. Miután a területet porral szárították. Valaki azt tanácsolja, hogy ne érintse meg még egyszer a sérült területet, csak tartsa szárazon, csak a gézlapok cseréjét végezze el.
Nehézségek adódhatnak olyan esetekben, amikor a belek nem tisztultak ki teljesen a műtét előtt. Ez gyakran megtörténik. Ha a belek jól megtisztultak, az ópiumtól eltekintünk. A korai székletürítés megelőzésére az első 3-4 napban célszerű napi háromszor 10 csepp ópiumot bevenni. Valaki elkerüli ennek a gyógyszernek a felírását azzal, hogy naponta háromszor egy teáskanál vazelinolajat ad a betegeknek.
Ha a rés nem volt teljes, a harmadik vagy negyedik napon hashajtót kap a beteg, és az ötödik vagy hatodik napon eltávolítják a varratokat. A tizedik napon hazaengedik.
Figyelmeztetés folyamatban
Hozzáértő intézkedésekkel sok esetben megelőzhető a perinealis repedés. Így,lassan át kell vezetni a magzati fejet a szeméremtesten, át kell vágni a legkisebb méretben, lassan ki kell nyújtani a szöveteket, gondosan figyelni kell a vállak átvágását, a lehető leggondosabban eltávolítani. Az ilyen ajánlások betartása lehetővé teszi a perineum védelmét, ha a megjelenés feji.
Az ilyen negatív jelenségek megelőzésében nagy szerepet szánnak a kismama pszichés és fizikai felkészítésének a szülésre. A felkészülés lehetővé teszi, hogy fegyelmezett legyen a száműzetés pillanatában, különösen akkor, ha a fejét átvágják. Gyakran műtétet alkalmaznak a szakadás megelőzésére. A sebész egyszerűen levágja a perineumot.
Egyes sebészek azt javasolták, hogy az ebben az esetben gyakran használt oldalsó metszést cseréljék ki egy középső metszéssel. D. O. Ott a perineotómiát szorgalmazta. Azt állította, hogy segít megelőzni a perineális szakadást. Különösen, ha szubkután szakadások voltak, azt tanácsolta, hogy végezzenek el hasonló eljárást minden szülésnél. Ám az álláspontját szakmai körökben nem hagyták jóvá.
Jelenleg perineotómiát végeznek a betegeken, ha a védelem biztosítása ellenére továbbra is fennáll annak a veszélye, hogy a perineum megreped. A metszést akkor végezzük, ha a perineum már megnyúlt, megfeszült, elvékonyodott, elsápadt. Ebben az esetben a szeméremtest 6 cm-rel kitágul. Az ilyen seb könnyen összevarrható, a gyógyulás elég gyorsan megtörténik.
Ha a perineumrepedés már a 3. fokozatban van, ez azt jelzi, hogy a szülés valószínűleg orvosi segítség nélkül vagy túlzottan alkalmatlansággal történta fej eltávolítása csipesszel. Néha ez annak a ténynek köszönhető, hogy a magzatot a medencevég eltávolította. A prognózis kedvezőbbé válik, ha a szülés el altatásával fenyeget a perineális szakadás.
Cerineal hasíték
A perineotomia egy bemetszés a perineumban. Többféle vágás létezik. A választást az orvos választja ki a konkrét indikációktól függően. A perineotomia kevésbé traumás, mint az epiziotómia.
Az ilyen jellegű sebészeti beavatkozást azonnal elvégezzük, amint fennáll a szakadás veszélye, vagy az már elkezdődik. A helyzet az, hogy a sebész utáni seb sokkal gyorsabban gyógyul, mint a természetesen kialakult. Hiszen a rés észrevehetőbb és súlyosabb nyomokat hagy maga után, a gennyesedés kockázata ebben az esetben nagyobb.
A metszést mindig akkor kell elvégezni, ha fontos a szülés mielőbbi befejezése – ha koraszülött, magzati hipoxia van, vagy fejlődése rendellenes. Ebben az esetben kíméletes módra van szükség. Ha az erőfeszítések gyengeek, a bemetszést is szükséges eljárásnak tekintik. Akkor is igénybe veszik, ha nehézségekbe ütközik a gyermek vállának kihúzása.
És néha azért van szükség a metszésre, mert az anyának valamilyen betegsége van – például rövidlátása van, vagy ha szemműtéten esett át, magas vérnyomásban szenved vagy légzési problémái vannak. Ebben az esetben a műtét biztosítja a saját biztonságát. A metszés utáni szövődmények ugyanazok, mint a perineum szakadása esetén. Bár a rehabilitáció sokkal gyorsabb, mégsem könnyű. Az első néhány napban egy nőt állandó fájdalom-szindróma kísér. A varratokat az ötödik napon távolítják el. Fontos a sérült terület folyamatos ápolása, rendszeres kezelése.
