A hipoglikémiás szindróma az emberi szervezet glükóz egyensúlyának felborulásával jár. Nemcsak cukorbetegeknél, hanem egészségeseknél is előfordulhat. Ez a jelenség különösen gyakran nagy fizikai megerőltetés és hosszan tartó koplalás után, valamint terhes nőknél fordul elő.
Leírás
A hipoglikémiás szindróma olyan állapot, amelyet < 2,75 mmol/l vércukorszint jellemez. Ebben az esetben az autonóm idegrendszer különféle rendellenességei lépnek fel. Ez a szindróma elsősorban a cukorbetegséggel, a cukorszint-csökkentő terápia során fellépő szövődményekkel jár.
Egészséges emberben a glükózszintet a glikoszabályozó hormonok segítségével állandó szinten tartják (kis eltérésekkel). Ha tartalma 2,75-3,5 mmol / l tartományban van, akkor a hipoglikémiás szindróma tünetei minimálisak vagy teljesen hiányozhatnak. A koncentráció csökkenése a glükóznak a vérbe való beáramlása és a különböző szövetek általi elfogyasztása közötti eltéréssel jár.
Nemzetközi osztályozás szerintbetegségek Az ICD-10 hipoglikémiás szindróma az endokrin rendszer betegségeivel és anyagcserezavarokkal összefüggő patológiák 4. osztályába tartozik.
Indokok
A hipoglikémia kialakulásának patogenezisében a tényezők két nagy csoportja különböztethető meg:
- Fiziológiai. A szindróma egészséges embereknél jelentkezik böjt után, és étkezés után magától eltűnik.
- Patológiás. Ez a kategória az endokrin rendszer és más szervek patológiáinak köszönhető.
A modern orvoslásban több mint 50 típusú hipoglikémia létezik. A hipoglikémiás szindróma kóros okai a következők:
- Belső tényezők - mellékvese-elégtelenség; a hasnyálmirigy endokrin sejtjeiben kialakuló daganatok; a test rendkívüli kimerültsége, hosszan tartó láz; nagy rosszindulatú daganatok a májban és a mellékvesekéregben; fertőző-toxikus sokk; inzulintermelő daganatok (insulinomák); autoimmun inzulin szindróma (diabetes mellitus hiányában); rosszindulatú vérbetegségek (leukémia, limfóma, mielóma); túlzott inzulintermeléssel kapcsolatos állapotok (a gyomor egy részének eltávolítása utáni műtét utáni szövődmények, a cukorbetegség kezdeti stádiuma, fokozott leucinérzékenység gyermekeknél); májpatológia (cirrhosis, toxikus elváltozások); agyalapi mirigy-elégtelenség, csökkent növekedési hormon és kortizol termelés; az inzulinreceptorok elleni antitestek jelenléte; veleszületett anyagcsere-rendellenességek a májban (glükogenózis ésaglycogenosis, aldoláz enzim hiány, galaktoszémia).
- Külső tényezők - alkoholfogyasztás (ennek eredményeként csökken a glükóz bevitele a májból); bizonyos gyógyszerek szedése (lásd alább); alultápláltság, a szénhidrátok elégtelen bevitele az élelmiszerrel; inzulin túladagolás a diabetes mellitus kezelésében; fokozott inzulinérzékenység, hosszú távú kezelés cukorszint-csökkentő gyógyszerekkel.
Hipoglikémiát okozó gyógyszerek
A kábítószerektől ez az állapot provokálhatja az ilyen gyógyszerek használatát:
- szulfonil-karbamidok;
- szalicilátok ("Aspirin", "Askofen", nátrium-szalicilát, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" és mások);
- inzulin és hipoglikémiás szerek;
- antidepresszánsok;
- szulfanilamid antibiotikumok ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazine", "Sulfadimethoxin", "Ftalazol" és mások);
- antihisztaminok (az allergiás reakciók kiküszöbölésére);
- lítiumkészítmények ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB és mások);
- béta-blokkolók ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" és mások);
- NSAID-ok.
Reaktív böjt hipoglikémia
A hipoglikémia egyik típusa a késői dömping szindróma. A hipoglikémiás szindróma étkezés után 2-3 órával (korai stádium, a glükóz gyors felszívódása a bélben túlzott inzulintermeléssel) vagy 4-5 órával később (késői stádium) alakul ki. Ez utóbbi esetben a késői hipoglikémia jelezheti a 2-es típusú diabetes mellitus kezdeti stádiumának kialakulását. Az ilyen betegeknél az étkezést követő 1-2 órán belül a glükózkoncentráció meghaladja a normál értéket, majd az elfogadható határ alá esik.
Késői hipoglikémia olyan embereknél is megfigyelhető, akik sörrel vagy gyümölcslevekkel együtt szeszes italokat isznak. A hipoglikémia fő okai a következő öröklött anyagcserezavarok:
- enzimtermelés a májban;
- zsírsavak oxidációja;
- karnitin-anyagcsere;
- ketontestek szintézise.
Evés utáni hipoglikémiás szindróma ilyen esetekben gyermekkora óta megfigyelhető, az idegrendszer reakciói dominálnak. A támadások nem függenek az étel típusától, és az édességek használata enyhíti a beteg állapotát. Az ilyen hipoglikémia kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert. Gyakran előfordul a glikémiás szindróma edzés vagy más típusú fizikai tevékenység után, korai étkezéssel kombinálva.
A szakemberek úgy vélik, hogy a táplálék gyomorból a vékonybélbe történő felgyorsult evakuálása fokozott inzulintermelést okoz a hasnyálmirigyben, ami ennek az állapotnak a kialakulásához vezet.
Műtét utáni hipoglikémia
A műtét utáni hipoglikémiás szindróma a műtét utáni betegeknél figyelhető mega gyomor-bél traktus szervei. Veszélyben vannak azok a betegek, akiken a következő műtéti beavatkozások estek át:
- A gyomor vagy a belek egy részének reszekciója.
- A vagus ideg keresztezése a gyomor sósavtermelésének csökkentése érdekében.
- A pylorus boncolása, majd a defektus lezárása.
- A jejunum csatlakoztatása a gyomorban lévő lyukhoz.
Gomorreszekciót követő hipoglikémiás szindróma étkezés után 1,5-2 órával jelentkezhet. Ez a jelenség e szerv tárolófunkciójának megsértésével és a glükóz vékonybélbe való gyors behatolásával jár.
Újszülöttek
Közvetlenül a születés után a baba köldökzsinórvérének glükózszintje az anyai vércukorszint 60-80%-a. 1-2 óra elteltével ennek az anyagnak a szintje csökken. 2-3 óra elteltével kezd stabilizálódni, mert a máj aktivitása miatt aktiválódik a glikogén glükózzá történő hasítási folyamata. Az orvosi vizsgálatok azt mutatják, hogy ha a gyermek élete első napján nem kapott enni, akkor az újszülöttek majdnem felében hipoglikémia alakul ki.
Számos kóros folyamat és kockázati tényező megzavarhatja a normális alkalmazkodási mechanizmust és hipoglikémiás szindrómát okozhat gyermekeknél:
- diabetes mellitus és magas vérnyomás jelenléte a kismamánál, kábítószerek, bizonyos gyógyszerek (fluorokinolonok, kinin, béta-blokkolók, epilepszia elleni szerek) fogyasztása;
- koraszülöttség;
- oxigén éhezés;
- hipotermia;
- anyja többes terhessége;
- vérbetegségek (policitémia és mások);
- fertőző betegségek;
- idegrendszeri károsodás;
- hormonhiány;
- az "indometacin" (nyitott ductus arteriosus mellett) és a heparin bevezetése;
- az aminosav-termelés károsodásával kapcsolatos patológiák és más betegségek.
Kedvezőtlen tényező az is, hogy a szülés során a nők nem kapnak táplálékot, és gyakran intravénásan adják be a glükózt. A hipoglikémia legnagyobb kockázatát a születés utáni első 24 órában tartják nyilván, de egyes gyermekeknél akár 3 napig is.
Az újszülöttek érzékenyebbek erre az állapotra, mint a felnőttek, mivel nagyobb az agy-testtömeg arányuk. A glükóz biztosítja a gyermek teljes energiaszükségletének felét (a többit főleg aminosavak és tejsav teszik ki). Az agysejtek jelentős mennyiségű glükózt fogyasztanak. Ennek az állapotnak a veszélye abban rejlik, hogy még az agy rövid távú "éhezése" is károsítja sejtjeit. Ezek a következmények hosszú távúak lehetnek, és ezt követően a gyermek mentális retardációja és látáskárosodása formájában fejeződnek ki.
Az ICD-10 szerint az újszülöttek hipoglikémiás szindróma a P-70 csoportba tartozik. 2,5 kg-nál kisebb születési súlyú egészséges gyermekeknél is kialakulhat, mivel lecsökkent a glikogénraktáruk és az enzimrendszer még fejletlen. rizikó faktora várandós anya alultápláltsága (éhezés). A csecsemők napi glükózszükséglete körülbelül 7 g.
Jelek
A hipoglikémiás szindróma tünetei:
- gyötrő éhség;
- hasi fájdalom, hányinger, hányás;
- általános gyengeség;
- remegő végtagok;
- izzadt;
- meleg, vörös vagy sápadt az arc;
- erős szívverés, tachycardia, vérnyomásesés.
A központi idegrendszer oldaláról a következő tünetek figyelhetők meg:
- szédülés;
- álmos;
- égő érzés, libabőr;
- fejfájás;
- elsötétült szemek;
- látássérülés (a tárgyak megkettőződése);
- mentális retardáció;
- görcsök;
- amnézia;
- eszméletvesztés, kóma.
E tünetek megnyilvánulási foka eltérő lehet – az enyhétől, amikor a roham néhány percig tart, és a beteg általános állapota kielégítő, a súlyosig, amikor a betegek teljesen elveszítik munkaképességüket. Az inzulinómás betegeknél az egyetlen panasz az étkezések közötti, éjszakai vagy edzés utáni gyakori hirtelen eszméletvesztés lehet.
Tünetek újszülötteknél és csecsemőknél
Az újszülötteknél nem jelentkeznek a hipoglikémia specifikus tünetei. Számos megnyilvánulás egybeeshet más patológiákkal. Ezért az egyetlen megbízható diagnosztikai kritériuma glükóz szintje a vérben. Az érintett újszülöttek a következőket tapasztalhatják:
- látászavarok - a szemgolyó körkörös mozgása, nagy frekvenciájú ingadozása;
- gyenge piercing kiáltás;
- végtagremegés, letargia vagy túlzott izgatottság;
- gyengeség, gyakori regurgitáció, evés megtagadása;
- túlzott izzadás;
- a bőr sápadtsága.
Hipoglikémiás kóma
A hipoglikémiás szindróma utolsó szakaszában kóma (eszméletvesztés, légzési funkció és szívverés) következik be. Ennek oka az agy idegsejtjeiben jelentkező súlyos glükózhiány, amely azok duzzadásához és a sejtmembránok károsodásához vezet.
Ennek az állapotnak a jellemzői:
- akut kezdet;
- túlzott izzadás a bőrön;
- nincs acetonos leheletszag;
- motoros aktivitás, görcsök.
A hipoglikémiás kóma visszafordíthatatlan kóros elváltozásokhoz vezethet a központi idegrendszerben, agyödémához. Ha a glükózhiány hosszú ideig fennáll, akkor végzetes kimenetel következik be. A súlyos hipoglikémia gyakori epizódjai később személyiségváltozásként, memóriavesztésként, pszichózisként, mentális retardációként jelentkeznek.
Diagnosztika
A hipoglikémiás szindróma azonosítása az alábbi séma szerint történik.
A súlyos neuropszichiátriai rendellenességek gyakran vezetnek a betegek téves diagnózisához. Ezt az inzulinómás betegek 75%-ánál figyelik meg, akiket tévedésből epilepsziával, vegetovaszkuláris dystóniával vagy neuraszténiával kezelnek.
A hipoglikémiás szindrómában szenvedő betegek, valamint a cukorbetegek rendszeres önellenőrzést igényelnek glükométerrel.
Kezelés
A szindróma kezelése annak stádiumától (súlyosságától) függ. Enyhébb esetekben elegendő kis mennyiségű, könnyen emészthető szénhidrátból álló táplálék (tea cukros, szirup vagy édes gyümölcs alapú kompót, édesség, csokoládé, lekvár) fogyasztása.
A súlyos hipoglikémia kórházi kezelést igényel a szövődmények elkerülése érdekében. A kórházban 40%-os glükóz oldatot adnak be intravénásan. A hipoglikémiás kóma kezelését az intenzív osztályon végzik. Ha a glükóz oldat nem segít, akkor adrenalint vagy glukagont használnak, ami után a beteg 15-20 percen belül visszanyeri az eszméletét. Más gyógyszereket és kezeléseket is alkalmaznak:
- "Hidrokortizon" (korábbi gyógyszerek hatástalansága esetén);
- glükóz oldat kokarboxilázzal, inzulinnal, káliumkészítményekkel (az anyagcsere javítására);
- aszkorbinsav oldat;
- magnézium-szulfát oldat, "Mannit" (az agyödéma megelőzésére);
- oxigénterápia;
- donor vérátömlesztés.
Utánaa kómából való eltávolításhoz a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a vér mikrocirkulációját és az anyagcsere-folyamatokat a szervezetben:
- glutaminsav;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin és mások.
Insulinoma esetén a legradikálisabb kezelés a daganat műtéti eltávolítása.
Ennek az állapotnak a megelőzése érdekében a betegeknek diétás terápia és részleges étkezés javasolt (legalább 5-6 étkezés naponta). A betegek fizioterápiás kezelést (elektroterápia, hidroterápia) is előírnak.
