A szív, az érrendszer és a vesék aktivitásának meghatározásához vérnyomásmérés szükséges. A meghatározásához a műveleti algoritmust követni kell a legpontosabb számok elérése érdekében.
Az orvosi gyakorlatból ismert, hogy a nyomás időben történő meghatározása sok betegnek segített abban, hogy ne váljon rokkanttá, és sok ember életét mentette meg.
A mérőeszközök története
Az első vérnyomást Hales mérte meg állatokon 1728-ban. Ehhez egy üvegcsövet közvetlenül a ló artériájába helyezett. Poiseuille ezután higanyskálás manométert helyezett az üvegcsőbe, majd Ludwig feltalálta az úszó kimográfot, amely lehetővé tette a vérnyomás folyamatos rögzítését. Ezek az eszközök mechanikus feszültségérzékelőkkel és elektronikus rendszerekkel vannak felszerelve. A vérnyomás érkatéterezéssel történő közvetlen mérési módszereit tudományos célokra használják a diagnosztikai laboratóriumokban.
Hogyan alakul ki a vérnyomás?
A szív ritmikus összehúzódásai két fázisból állnak: szisztolés és diasztolés. Az első fázis, a szisztolés, a szív összehúzódása.izom, amely során a szív a vért az aortába és a tüdőartériába nyomja. A diasztolé az az időszak, amikor a szív kamrái kitágulnak és megtelnek vérrel. Ezt követi a systole, majd a diastole. A vér a legnagyobb erekből: az aorta és a tüdőartéria átjut a legkisebbekbe - arteriolákba és kapillárisokba, minden szervet és szövetet oxigénnel dúsítva és szén-dioxidot gyűjtve. A kapillárisok venulákba, majd kis vénákba és nagyobb erekbe, végül pedig a szívbe vezető vénákba jutnak.
Nyomás az erekben és a szívben
Amikor a szívüregekből vér távozik, a nyomás 140-150 Hgmm. Művészet. Az aortában 130-140 Hgmm-re csökken. Művészet. És minél távolabb van a szívtől, annál alacsonyabb lesz a nyomás: a venulákban 10-20 Hgmm. Art., és a vér a nagy erekben a légköri szint alatt van.
Amikor a vér kiömlik a szívből, pulzushullám jelentkezik, amely fokozatosan elhalványul, ahogy áthalad az összes éren. Terjedésének sebessége a vérnyomás nagyságától és az érfalak rugalmasságától vagy rugalmasságától függ.
A vérnyomás az életkorral emelkedik. A 16 és 50 év közötti embereknél 110-130 Hgmm. Art., és 60 év után - 140 Hgmm. Művészet. és felette.
Vérnyomásmérési módszerek
Léteznek közvetlen (invazív) és közvetett módszerek. Az első módszernél egy transzducerrel ellátott katétert helyeznek az érbe, és megmérik a vérnyomást. Ennek a tanulmánynak az algoritmusa olyan, hogy számítógépet használnak a folyamat automatizálásárajelvezérlés.
Indirekt módon
A vérnyomás közvetett mérésének technikája többféle módszerrel lehetséges: tapintással, auskultációval és oszcillometrikus módszerrel. Az első módszer a végtag fokozatos szorítását és ellazítását foglalja magában az artéria régiójában, és ujjal meghatározzák a pulzusát a kompresszió helye alatt. Rivva-Rocci a 19. század végén javasolta a 4-5 cm-es mandzsetta és a manométer higanyos skála használatát. Egy ilyen keskeny mandzsetta azonban túlbecsülte a valós adatokat, ezért javasolták a szélesség 12 cm-re való növelését. És most a vérnyomásmérés technikája magában foglalja ezt a mandzsettát.
A nyomást addig pumpálják, amíg a pulzus leáll, majd lassan csökken. A szisztolés nyomás az a pillanat, amikor a pulzáció megjelenik, a diasztolés nyomás pedig az, amikor a pulzus gyengül vagy észrevehetően felgyorsul.
1905-ben N. S. Korotkov egy módszert javasolt a vérnyomás mérésére auszkultáción keresztül. A Korotkov-módszer szerinti vérnyomásmérés tipikus eszköze a tonométer. Mandzsettából, higanykőből áll. A mandzsettát egy izzóval felfújják, majd egy speciális szelepen keresztül fokozatosan kiengedik a levegőt.
Ez az auszkultációs módszer a vérnyomás mérésének szabványa több mint 50 éve, de a felmérések azt mutatják, hogy az orvosok ritkán tartják be az ajánlásokat, és megsértik a vérnyomásmérés technikáját.
Az oszcillometrikus módszert az intenzív osztályok automata és félautomata készülékeiben alkalmazzák, mivel az alkalmazásEzek az eszközök nem igényelnek állandó levegőt a mandzsettába. Az artériás nyomás rögzítése a levegőmennyiség csökkenésének különböző szakaszaiban történik. A vérnyomás mérése auskultációs merüléssel és gyenge Korotkoff hangokkal is lehetséges. Ez a módszer a legkevésbé függ az erek falának rugalmasságától és attól, hogy mikor érinti őket érelmeszesedés. Az oszcillometrikus módszer lehetővé tette a felső és alsó végtagok különböző artériáinak meghatározására szolgáló eszközök létrehozását. Lehetővé teszi a folyamat pontosabbá tételét, csökkentve az emberi tényező befolyását
Vérnyomásmérés szabályai
1. lépés – válassza ki a megfelelő felszerelést.
Amire szüksége van:
1. Minőségi sztetoszkóp
2. Megfelelő mandzsettaméret.
3. Aneroid barométer vagy automata vérnyomásmérő – kézi felfújással rendelkező készülék.
2. lépés – készítse fel a beteget: győződjön meg róla, hogy ellazult, adjon neki 5 perc pihenőt. A vérnyomás meghatározásához fél óráig nem ajánlott a dohányzás, valamint az alkohol- és koffeintartalmú italok fogyasztása. A beteg üljön egyenesen, szabadítsa ki a kar felső részét, helyezze el kényelmesen a beteg számára (teheti asztalra vagy más támasztékra), lábának a padlón kell lennie. Távolítson el minden felesleges ruhát, amely akadályozhatja a mandzsettába való levegőáramlást vagy a kar véráramlását. Önnek és a páciensnek tartózkodnia kell a beszélgetéstől a mérés alatt. Ha a beteg hanyatt van, a felkart a szív szintjére kell helyezni.
3. lépés - válassza ki a megfelelő mandzsettaméretet a kar méretétől függően: gyakran előfordulnak hibák a helytelenaz ő kiválasztása. Helyezze a mandzsettát a beteg karjára.
4. lépés – Helyezze a sztetoszkópot ugyanarra a karra, ahol a mandzsettát helyezte, érintse meg a könyökét, hogy megtalálja a legerősebb impulzushangok helyét, és helyezze a sztetoszkópot a brachialis artéria fölé ezen a helyen.
5. lépés – fújja fel a mandzsettát: kezdje el felfújni a pulzus hallgatása közben. Amikor a pulzushullámok eltűnnek, ne halljon hangokat a fonendoszkópon keresztül. Ha az impulzus nem hallható, akkor fel kell fújnia úgy, hogy a nyomásmérő tűje a fenti számokon legyen 20 és 40 Hgmm között. Art., mint a várt nyomáson. Ha ez az érték ismeretlen, fújja fel a mandzsettát 160-180 Hgmm-re. st.
6. lépés – lassan engedje le a mandzsettát: a leeresztés megkezdődik. A kardiológusok azt javasolják, hogy lassan nyissa ki a szelepet, hogy a mandzsettában lévő nyomás 2-3 Hgmm-rel csökkenjen. Művészet. másodpercenként, különben a gyorsabb csökkenés pontatlan méréseket eredményezhet.
7. lépés – a szisztolés nyomás meghallgatása – a pulzus első hangjai. Ez a vér kezd átfolyni a páciens artériáin.
8. lépés – Hallgassa meg a pulzusát. Idővel, ahogy a mandzsettában lévő nyomás csökken, a hangok eltűnnek. Ez lesz a diasztolés vagy alacsonyabb nyomás.
Jelzők ellenőrzése
Ellenőrizni kell a mutatók pontosságát. Ehhez mérje meg a nyomást mindkét kezén az adatok átlagolásához. A nyomás pontosságának ismételt ellenőrzéséhez várjon körülbelül öt percet a mérések között. A vérnyomás általában magasabb reggel és alacsonyabb este. Néha vérnyomás számokmegbízhatatlan, mert a páciens aggódik a fehér köpenyes emberek miatt. Ebben az esetben napi vérnyomásmérés történik. A cselekvés algoritmusa ebben az esetben a napi nyomás meghatározása.
A módszer hátrányai
Jelenleg a vérnyomást bármely kórházban vagy klinikán auskultációval mérik. A műveletalgoritmusnak vannak hátrányai:
• Alacsonyabb SBP és magasabb DBP, mint az invazív technika;
• érzékenység a helyiségben lévő zajra, különféle közlekedési zavarokra;
• a sztetoszkóp megfelelő elhelyezésének szükségessége;
• Rosszul hallgat alacsony intenzitású hangokat;
• meghatározási hiba - 7-10 egység.
Ez a vérnyomásmérési technika nem alkalmas nappali mérésre. Az intenzív osztályokon a beteg állapotának nyomon követése érdekében lehetetlen a mandzsetta folyamatos felfújása és zaj keltése. Ez negatívan befolyásolhatja a beteg általános állapotát és szorongását okozhatja. A nyomásértékek megbízhatatlanok lesznek. A beteg eszméletlen állapotában és fokozott motoros aktivitásában a kezét nem lehet a szív szintjére fektetni. Intenzív zavaró jel a páciens ellenőrizetlen tevékenysége miatt is létrejöhet, így a számítógép meghibásodik, ami érvényteleníti a vérnyomás, pulzus mérését.
Ezért az intenzív osztályokon mandzsetta nélküli módszereket alkalmaznak, amelyek bár gyengébbek a pontosságban, megbízhatóbbak, hatékonyabbak és kényelmesebbekállandó nyomásszabályozáshoz.
Hogyan mérhető a vérnyomás gyermekgyógyászatban?
A vérnyomásmérés gyermekeknél nem különbözik a felnőttek vérnyomásmérésének technikájától. Csak egy felnőtt mandzsetta nem fér bele. Ebben az esetben mandzsetta szükséges, amelynek szélessége a könyöktől a hónaljig terjedő távolság háromnegyede legyen. A gyermekek vérnyomásmérésére ma már automata és félautomata készülékek széles választéka áll rendelkezésre.
A normál nyomásértékek az életkortól függenek. A szisztolés nyomásértékek kiszámításához meg kell szorozni a gyermek életkorát években 2-vel, és növelni kell 80-zal, a diasztolés az előző érték 1/2 - 2/3-a.
Vérnyomásmérők
A vérnyomásmérőket tonométernek is nevezik. Vannak mechanikus és digitális tonométerek. Mechanikus a higany és az aneroid. Digitális - automatikus és félautomata. A legpontosabb és leghosszabb ideig tartó készülék a higanyos tonométer vagy vérnyomásmérő. A digitálisak azonban kényelmesebbek és könnyebben használhatók, így otthon is használhatók.
