Az ICD szerint a nyelőcső atresia veleszületett fejlődési rendellenesség, amelyet a nyelőcső részleges vagy teljes hiánya jellemez. Ezt a patológiát a gyermekgyógyászati gyakorlatban az egyik legnehezebbnek tekintik. Ha egy újszülöttnél ezt a szörnyű betegséget diagnosztizálják, sürgősen sebészeti beavatkozást kell végezni. Ellenkező esetben a baba garantáltan meghal.
A nyelőcső atresia újszülötteknél nem olyan gyakori. A statisztikák szerint a gyermekek legfeljebb 0,4% -a születik ilyen patológiával. Ugyanakkor a betegség a fiúkat és a lányokat egyaránt érinti.
Hasznos információk
Egyes esetekben az atresiát más hibákkal együtt diagnosztizálják. Például egy újszülöttnél pylorus szűkületet, a végtagok rendellenes fejlődését, a végbélnyílás problémáit, veleszületett szívbetegséget és még sok mást is diagnosztizálhatnak. Ezenkívül a statisztikák szerint az esetek 40% -ában a babák fejlődési problémákkal küzdenek, vagy koraszülöttek. Ha egy anya nyelőcső-atréziás babát hord a szíve alatt, akkor a terhesség harmadik trimeszterében nagy a veszélye a várandósság hirtelen megszakadásának. Ezért fontos megérteni, hogyankerülje el ezt a szörnyű betegséget, és van-e mód megszabadulni tőle.
Előfordulás okai
Még abban a pillanatban is, amikor a baba még csak egy kis embrió, a nyelőcső és más belső szervek kialakulásának első szakaszai már zajlanak. Általában ez már a terhesség 4-5 hetében megtörténik. A 12. héten a nyelőcső már teljesen differenciált. Ha ebben az időszakban bizonyos meghibásodások lépnek fel, akkor a szükséges sejtek növekedése lelassul, és nyelőcső atresia alakul ki.
Számos tényező vezethet ilyen anomáliához. Ha egy nő alkoholt, kábítószert fogyaszt és dohányzik, akkor a várandós anya egészségtelen életmódja miatt atresia alakulhat ki. Ezenkívül az ilyen patológiát okozó tényezők számos eseményt tartalmaznak egy nő életéből. Például:
- Röntgenfelvételeket a terhesség korai szakaszában készítettek.
- A kismama elmúlt 35 éves. Minél idősebb a nő, annál nagyobb az anomáliák kialakulásának kockázata. Azonban a fiatalabb anyák is hasonló problémával szembesülhetnek.
- A terhesség 12 hete előtt a nő teratogén vagy embriotoxikus hatású antibiotikumokat szedett.
- A kismama rossz környezetben él. Ebben az esetben a levegőben lévő káros összetevők jelenléte, a sugárterhelés és még sok más negatív hatással lehet.
- A fogantatás után a nő egy gyártóüzemben dolgozott, és vegyi anyagokkal vagy erős mérgekkel került kapcsolatba.
- Az egyik szülő kromoszóma-rendellenességben szenved.
Nagyon gyakran, mielőtt az újszülötteknél a nyelőcső atresia kialakulna, az anyákat vetélés fenyegeti. Ez általában a baba születésének első trimeszterében történik. A polihidramnion is lehet az oka. Ebben az esetben a baba magzatvizet nyel le.
fajták
A nyelőcső atresia újszülötteknél a károsító tényezőktől függően különböző típusú lehet. Például előfordulhat, hogy a nyelőcső lumene teljesen hiányzik, vagy két független vakzsák formájában alakult ki.
Egyes helyzetekben a létfontosságú szerv felső részének vak vége van, míg az alsó zónát egy sipoly köti össze a légcsővel együtt. Ebben az esetben a csatlakozási pont azon a helyen van, ahol a hörgőkre osztódás történik.
Vannak esetek, amikor a nyelőcső felső része is vakon végződik, az alsó pedig egyenesen a légcsőbe kerül. Más esetekben a szerv teteje a légcsőhöz kapcsolódik, az alsó rész pedig vakon végződik.
Ezenkívül a nyelőcső mindkét része kommunikálhat a légcsővel.
Hogyan nyilvánul meg
Gyermekeknél a nyelőcső atréziáját szinte azonnal észlelik születésük után. A legfontosabb tünet, hogy a csecsemő orrából és szájából erős habos folyás keletkezik. Az első szoptatás után a baba azonnal kiköpi a tejet. Ebben az esetben sürgősségi parenterális táplálás szükséges. Ha a baba nem kapja meg intravénásan a szükséges tápanyagokat, akkor ezlesoványodik és kiszárad.
A nyelőcső és a légcső összekötésekor a fő tünet az erős köhögés, amely addig a pontig terjed, amikor a baba fulladozni kezd. Ennek fényében a légzési elégtelenség meglehetősen gyorsan kialakulhat. Ebben az esetben a lehető leghamarabb meg kell tisztítani a légzőcsatornákat. Ezt követően az állapot javulása észrevehető lesz, de ez csak a következő etetésig tart. Ha gyomornedv kerül a tüdőbe, az aspirációs tüdőgyulladáshoz vezethet. Ez nagyon veszélyes szövődmény.
A nyelőcső atresia jelei közé tartozik még az újszülött éles fogyása, sípoló légzése és kékes bőre.
Ha sipoly képződik a baba testében, akkor a levegő közvetlenül a nem megfelelően kialakított szervbe jut.
Ezek a tünetek nagyon veszélyesek. Különösen akkor, ha a baba nem tud teljesen enni, és a tejet elutasítják. Ebben az esetben láz és légzési elégtelenség alakulhat ki a kiszáradás hátterében. Mindez halálhoz vezet.
A nyelőcső atresia diagnózisa
Ha az orvos gyanítja ennek a szörnyű betegségnek a jelenlétét, akkor ebben az esetben sürgősségi intézkedéseket kell tenni a patológia azonosítására. Ehhez el kell végezni az intranazális szondázást, amikor egy rugalmas katétert helyeznek be a nyelőcsőbe. Ha az eszköz egy rosszul formált szerv vak végéhez támaszkodik, és kijön, akkor ez lesz a legvilágosabb bizonyíték arra, hogy a baba valóban nyelőcső-atréziában szenved. Haszakember továbbra is kétségei vannak, majd levegőt juttat a nyelőcsőbe. Ha gyorsan kezd kijönni hangos hanggal, akkor a diagnózis megerősítést nyer.
A hardveres bronchoszkópos módszereknek köszönhetően lehetőség nyílik a nyelőcső vak végéről képet készíteni. Ez lehetővé teszi a patológia típusának gyors meghatározását és a nyelőcső atresia lehetséges kezelésének előírását.
Azonban, hogy végre megbizonyosodhasson a diagnózisról, egyes szakértők inkább megfontolják, és kontrasztkatétert helyeznek be a baba testébe. A bárium-szuszpenzió használata azonban nem mindig megengedett. Ez nehéz légzést okozhat a baba számára. Sőt, óriási a valószínűsége annak, hogy az újszülött egyszerűen nem fogja elviselni ezt a számára nehéz eljárást. Többek között a manipuláció során használt kontrasztkészítményt nagyon gyorsan el kell távolítani a baba testéből. Ellenkező esetben bejuthat a tüdőbe, és kémiai tüdőgyulladást okozhat.
Sima röntgenfelvételt javasolt. Ennek az eljárásnak köszönhetően a legtisztább képet kaphat a patológia kialakulásáról. Ezen túlmenően, ennek a módszernek köszönhetően időben megállapítható más anomáliák is, amelyek atresia esetén alakulhatnak ki. Például a vizsgálat során a nyelőcső szűkülete észlelhető.
Ezenkívül prenatális ultrahangvizsgálatot végeznek. Ennek az eljárásnak köszönhetően a polihidramnion kimutatható, de ez nem mindig jelzi a patológia kialakulását. Bizonyos helyzetekben ezeknek a tüneteknek a megjelenése teljesen más betegségekhez kapcsolódik. Ezenkívül az ultrahangnak köszönhetően megállapítható, hogy a baba gyomra több mint 50%-ban hiányzik-e.
Ezen tevékenységek után, ha a diagnózis megerősítést nyer, azonnali intézkedésekre van szükség.
Kezelés
Először is, az orvosoknak meg kell próbálniuk stabilizálni a baba állapotát. Ennek érdekében kerülik a maszkos szellőztetést. Ebben a szakaszban minden erőfeszítést meg kell tenni az újszülött felkészítése érdekében a műtétre. Így mindenekelőtt preoperatív ellátást végeznek, majd műtéti beavatkozást végeznek. Ha az eljárás sikeres volt, akkor műtét utáni intézkedésekre van szükség.
A nyelőcső atresia műtét előtti ápolása
A műtét előtti felkészülés során le kell állítani a baba szájon keresztüli táplálását. Csak intravénás táplálás megengedett. Ezenkívül az orvosoknak folyamatosan szívniuk kell a nyelőcső felső részéből felgyülemlett nyálat. Ez segít megelőzni az aspirációt. Ez az eljárás dupla lumennel ellátott speciális katétert használ.
A szívást kétféleképpen lehet elvégezni. Az első esetben egy speciális katétert helyeznek be a nyelőcső felső részében található vaktáskába. Ezt követően csatlakozik a szíváshoz, amely megszakítás nélkül működik.
A második módszer a szívóvízelvezetést foglalja magában. Ezt a módszert tartják a legjobbnak, mivel ezen tevékenységek során nem áll fenn a nyálkahártya károsodásának veszélye.
Ebben az esetben fontos ügyelni arra, hogy a baba feje folyamatosan 30-40 fokkal fel legyen emelve. A legjobb az oldalára fektetni. Ez nagymértékben leegyszerűsíti a gyomor ürítését, és csökkenti a gyomorváladék felszívásának lehetséges kockázatát. Ráadásul ebben a helyzetben a baba sokkal könnyebben lélegzik.
Ha a baba stabilizálódott és az orvosok készen állnak a műtét elvégzésére, akkor ebben az esetben extrapleurális műtéti korrekciót végzünk, melynek során a légcső nyelőcső fisztuláját lezárjuk. Egyes különösen nehéz helyzetekben a szakemberek a nyelőcső egy további szegmensét helyezik be a vastagbélbe.
Posztoperatív intézkedések
Ha a szakembereknek sikerült javítaniuk a baba állapotán és megszabadulniuk a nyelőcső atreziájától, a műtét után gondosan figyelemmel kell kísérni az újszülött életjeleit. Ehhez az orvosnak folyamatosan tisztában kell lennie a lélegeztetőgép indikátoraival.
Ezen kívül egy speciális seblefolyó is be van építve. A baba testében egy gyomorszonda is található a szükséges jelekkel. Semmi esetre sem szabad eltávolítani, mivel ez az eszköz szükséges az anasztomózis normál átjárhatóságához.
A nyelőcső atresia miatti műtét után nagyon fontos a baba helyzetének figyelemmel kísérése. Hátul kell lennie, a nyak alá egy kis görgőt kell tenni. A felsőtestnek enyhén emelkedőnek kell lennie. Ebben az esetben nem szabad megengedni a gastrooesophagealis refluxot. A baba fejét középső helyzetben kell rögzíteni, és biztosítani kell, hogy az újszülött ne fordítsa el. Kerülni kell a nyak nyújtását is. az anasztomózis területérenyomásnak kell lennie.
Ha a műtétet követő harmadik napon a baba állapota stabil, akkor elkezdhető oldalra feküdni. Előbb azonban konzultálnia kell azzal a szakemberrel, aki korábban elvégezte a műtétet.
Emellett fontos a nagy műtéten átesett újszülött folyamatos ellenőrzése. Az orvosnak mindig tisztában kell lennie a vízelvezetőn áthaladó váladék mennyiségével, színével és állagával. Ha a folyadék kezd zöldes színűvé válni, akkor az anasztomózis sikertelen lehet.
Gastrostomiás ellátás
Ha az atresia hosszú vagy instabil, akkor előfordulhat, hogy a kezdeti anasztomózisra nincs szükség. Ilyen helyzetekben gasztrosztómiát alkalmaznak. Ehhez egy speciális ballon típusú katétert használnak, amelyet a hasfalon lévő nyíláson keresztül vezetnek be a baba gyomrába.
A következő szakaszban a katétert blokkolják és egy tampont hengerrel rögzítik. Ehhez egy vevőkészüléket is csatlakoztatnia kell.
Cserélje ki a katétert három hét után. Általános szabály, hogy ebben a pillanatban a peritoneum és a gyomor falai már együtt nőnek. Az operált nyelőcső felső zónájában azonban továbbra is el kell helyezni egy speciális szívóberendezést, amely a szívóberendezéshez kapcsolódik. Ugyanakkor a szondán jelöléseket kell tenni, amelyek lehetővé teszik a felfekvés kialakulásának elkerülését.
Ha a baba jól érzi magát,akkor konzultálhat a sebésszel az enterális táplálás bevezetésének megkezdéséről.
Lehetséges szövődmények
Természetesen az ilyen kórképek és műtétek néhány napos korban nem mindig maradnak észrevétlenül. Az újszülötteknél a nyelőcső atresia leggyakoribb következményei között megkülönböztethetők az akut szövődmények, amelyek az anasztomózis helyén szivárgások formájában nyilvánulnak meg. Ennek eredményeként szűkület képződhet.
Mivel a nyelőcső disztális szegmense műtét után nem tud teljesen működni, ez komoly problémákhoz vezet a baba táplálása során. Hasonló következmények az esetek 85%-ában jelentkeznek. Az ilyen jellegű rendellenességet a gastrooesophagealis reflux magyarázza. Ebben az esetben további korrekcióra lehet szükség. Bizonyos esetekben azonban hatástalan. Ezután az orvos megpróbálhatja a Nissen fundoplikációját.
Ugyanakkor a nyelőcső atresia következményei között szinte mindig megfigyelhető az újszülöttek hangjának rekedtsége. Ez az állapot meglehetősen hosszú ideig tarthat, akár egy évig is. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a műtét során a gége idege sérül. Szinte lehetetlen elkerülni.
Ezenkívül a műtét után a babánál tüdőgyulladás, mediastinitis és vérszegénység alakulhat ki. Egyes esetekben a kis betegek nagyon nehezen tudják lenyelni az ételt. A szövődmények hátterében esophagoscopia is kialakulhat.
