Az extrapulmonális tuberkulózis olyan fogalom, amely betegségek egy egész csoportját egyesíti, amelyek különböző szervrendszereket érintenek, a bőrtől a csontokon át az idegrendszerig és a nyirokcsomókig. Ezek a patológiák elsősorban azért veszélyesek, mert túl későn, már a szövődmények stádiumában diagnosztizálják őket.
Természetesen sokan érdeklődnek az ilyen betegségekkel kapcsolatos részletes információk iránt. Az extrapulmonális tbc fertőző? Milyen szervrendszereket érinthet a fertőzés? Milyen tünetek kísérik a betegséget? Az ezekre a kérdésekre adott válaszok sok olvasó számára hasznosak lesznek.
Extrapulmonalis tuberkulózisos elváltozások és okaik
Az extrapulmonális tuberkulózis egy fertőző betegség, amely a mikobaktériumok emberi szervezetbe való behatolásával jár. Különféle szervrendszereket érinthetnek, beleértve a csontvázat, a beleket, a gyomrot, a bőrt, a szemet, a vesét stb. A statisztikai vizsgálatok szerint az extrapulmonalis formák általában másodlagos betegségek, és az aktív áramlás hátterében alakulnak ki.tüdő tuberkulózis. Alkalmanként azonban a betegeket kizárólag extrapulmonalis elváltozásokkal diagnosztizálják.
Ha az emberi szervezet fertőzéséről beszélünk, akkor körülbelül 90%-ban a kórokozó szerepe a Mycobacterium tuberculosis (Koch pálca). Sokkal ritkábban a tuberkulózis a Mycobacterium bovis bevezetése és aktív szaporodása hátterében alakul ki - ez a baktérium egyébként a szarvasmarhák képviselőit is érintheti. A trópusi országokban a kórokozó egy másik törzse gyakori – a M. africanum.
El kell mondani, hogy ezek rendkívül ellenálló mikroorganizmusok. Vízben akár öt hónapig is képesek megőrizni az életképességüket. Forrásban lévő vízben a mikobaktériumok 5-45 percig életben maradnak. Másrészt a tuberkulózis kórokozói rendkívül érzékenyek az ultraibolya sugárzásra.
Elkaphat extrapulmonális TBC-t?
Természetesen az extrapulmonalis lokalizációjú tuberkulózis, valamint a betegség pulmonalis formája is átterjed beteg emberről egészségesre. Köhögés, tüsszögés stb. során a kórokozó a nyálkával együtt a külső környezetbe kerül. Ezért azok az emberek, akik tbc-s betegekkel élnek, és velük szorosan érintkeznek, fokozott kockázatnak vannak kitéve.
De ez nem ilyen egyszerű. Sokan még évtizedek óta egy fedél alatt élnek egy pácienssel, még akkor sem fertőződnek meg. Ráadásul a fertőzés nem jelent betegséget. Úgy tartják, hogy a világ lakosságának csaknem egyharmada Koch pálcájának hordozója. Azonban nem mindegyikük szenved ténylegesen tuberkulózisban.
A fertőzéshordozók nemfertőzőek, és anélkül is élhetnek, hogy tudnák, hogy fertőzésük van. Fennáll azonban a betegség kialakulásának veszélye. A mikobaktériumok aktiválódása az immunitás erős csökkenése hátterében történik, ezért a kockázati tényezők közé tartoznak az elhúzódó betegségek, a krónikus gyulladásos betegségek, amelyek egyszerűen kimerítik a szervezetet, valamint a gyakori stressz, fizikai túlterhelés, hormonális zavarok, alultápláltság, egyszóval minden amelyek befolyásolhatják az immunrendszer működését.
A betegség besorolása és formái
Számos rendszer létezik ezen patológiák osztályozására. Például a tuberkulózis következő extrapulmonális formái különböztethetők meg prevalencia szerint:
- helyi – egy fókusz az egyik érintett szervben (vagy szegmensben, például a gerincben) található;
- gyakori - több góc található ugyanabban a szervben;
- többszörös elváltozás - beszélnek róla, ha a tuberkulózis egyazon rendszer több szervét érinti;
- A kombinált tbc-t akkor diagnosztizálják, ha több különböző rendszerből származó szerv károsodása történik (így lehetséges a pulmonalis/extrapulmonális tbc kombinációja).
A diagnózis során figyelmet fordítanak a betegség aktivitásának mértékére is:
- a betegség aktív formái (progresszív, visszatérő, alábbhagyó);
- a tuberkulózis inaktív extrapulmonális formái (a betegben megmaradnak a tuberkulózisra jellemző specifikus szervi elváltozások, előfordulhatnakkis elváltozások, tályogok vagy hegesedés, de a laboratóriumi vizsgálatok nem mutatnak további elváltozásokat).
A szövődmények jelenléte a diagnosztikai folyamat szempontjából is fontos. Lehetnek általánosak (például másodlagos immunhiány, szervek toxikus és allergiás elváltozásai, amiloidózis, szisztémás patológiák) és helyiek (közvetlenül az érintett szervvel vagy rendszerrel kapcsolatosak).
Csontok és ízületek tuberkulózisa
Az ízületek és csontok extrapulmonális tuberkulózisa viszonylag gyakori krónikus betegség, amely a mozgásszervi rendszer különböző részeinek elváltozásaival jár. A kórokozó mikroorganizmusok aktivitásának hátterében megfigyelhető egy specifikus granuloma kialakulása, valamint a csontszövetek progresszív pusztulása, ami természetesen nemcsak anatómiai, hanem funkcionális változásokat is magában foglal a csontvázban.
A statisztikák szerint a legtöbb ilyen diagnózissal rendelkező beteg idős ember. Az esetek mintegy 60%-ában a betegség a gerincet érinti, ami rokkantsághoz vezet. A gonitis, spondylitis és coxitis az extrapulmonalis tuberkulózist kísérő leggyakoribb betegségek. A tünetek a betegség korai szakaszában szinte egyáltalán nem jelentkeznek.
Néha a betegek fájdalomról számolnak be a mozgásszervi rendszer érintett részének területén. Ha a betegség az ízületi gyulladás típusának megfelelően alakul ki, akkor kellemetlen érzés, duzzanat a kis ízületekben, korlátozott mozgások figyelhetők meg. Ha a gerinc károsodásáról beszélünk, akkor a növekvő granuloma gyakran összenyomódikideggyökerek, amihez különféle neurológiai rendellenességek társulnak.
A jelek közé tartozik a testtartás fokozatos megváltoztatása. Az izmok kezdenek elveszíteni tónusukat, ami megnehezíti az ember mozgását.
Sajnos az emberek a későbbi stádiumokban fordulnak orvoshoz, amikor már jelen vannak az extrapulmonalis tuberkulózis olyan szövődményei, mint a tályogok, tartós csontvázdeformitások, fisztulák. A betegség diagnosztizálása nehézségekkel járhat, mivel a klinikai kép nagyon homályos. A legtöbb esetben még a jól elvégzett kezelés után is maradnak csontdeformitások.
Idegrendszeri károsodás
Az agyhártya extrapulmonális tuberkulózisa a betegség legsúlyosabb formájának számít. A betegség gyorsan fejlődik, és ha nem kezelik, az idegrendszer működésében visszafordíthatatlan zavarokhoz, esetenként halálhoz vezet. Igaz, a mai napig ritkán jegyeznek fel e betegség eseteit.
Egy időben az ilyen extrapulmonális tuberkulózist leggyakrabban gyermekeknél diagnosztizálták. A betegség terjedésének csökkenése az újszülöttek körében végzett BCG-oltás tömeges végrehajtásával függ össze. Ezt az elméletet megerősíti az a tény, hogy ma a tuberkulózisos agyhártyagyulladást védőoltás nélküli gyermekek körében regisztrálják.
Rövid távú fejfájás, enyhe láz, gyengeség és általános rossz közérzet – így kezdődik az extrapulmonális tuberkulózis. A tünetek az agyhártyagyulladás előrehaladtával jelennek meg. A fejfájás gyakrabban jelentkezik és súlyosbodikerős. A testhőmérséklet 39-40 fokra emelkedik. Fokozódik az ingerlékenység, kialakul a fényérzékenység. Jellemző jele az anorexia megjelenése és a hirtelen fogyás. Ha nem kezelik, 3-5 héten belül a beteg meghal, ami az agy légző- vagy vazomotoros központjának bénulásával jár.
Hasi tuberkulózis
Érdemes megjegyezni, hogy a hasi elváltozások ritkák, és az extrapulmonális tuberkulózis eseteinek mindössze 2-3%-át teszik ki. A kóros folyamat eleinte általában a retroperitoneális tér és a mesenterium nyirokcsomóit fedi le, majd csak ezt követően terjednek át a tuberkulózisos elváltozások a hasi szervekre.
Érdemes elmondani, hogy a betegség néha a nyelőcsőbe is átterjedhet. Ilyen esetekben a nyelőcső falának fokozatos fekélyesedése, beszűkülése a teljes szűkületig. Körülbelül ugyanaz a kép figyelhető meg a gyomor vereségében - a pylorus régióban és a nagyobb görbületű régióban kicsi, de többszörös, nem fájdalmas fekélyek képződnek.
A bélkárosodás átterjedhet a vakbél szöveteire. Néha a betegeknél vékonybél tuberkulózist is diagnosztizálnak. Sajnos az extrapulmonalis tuberkulózis kimutatása ebben az esetben nehéz folyamat. A betegség tünetei nem túl kifejezettek, és a klinikai kép gyakran hasonlít a krónikus bélgyulladásra, vakbélgyulladásra és az emésztőrendszer egyéb betegségeire.
A tuberkulózis veszélyes formáiramesadenitisre utal. Ilyen betegség esetén a peritoneum nyirokerei érintettek, de a folyamat fokozatosan átmegy a méhbe és a petefészkekbe. A reproduktív rendszer szerveinek rostos gyulladása meddőséget okoz a betegekben.
Tuberkulózisos bőrelváltozások
Koch pálcája gyakran a bőrben és a bőr alatti szövetekben lokalizálódik, és számos betegséget okoz.
- Tuberculosis chancre - tömörödött képződmény, amelyben gennyes folyamatok fordulnak elő. Általában hasonló struktúrák képződnek a nyirokcsomó régiójában. A fekélyek gyakran kinyílnak, és fisztulákat hagynak maguk után.
- A tuberculosis lupus egy olyan betegség, amelyet az arcbőrön megjelenő speciális kiütések jellemeznek. A kiütések sűrű csomók, amelyek fokozatosan egyesülnek egymással, és sűrű, lapos infiltrátumot képeznek. A héját gyakran fekélyek vagy fisztulák borítják.
- A bőr kollikatív tuberkulózisa egy 1-3 cm átmérőjű kis, sűrű csomó képződésével jellemezhető betegség, amely fájdalommentes daganat, amely több fisztulával nyílik.
- A bőrtuberkulózis szemölcsös formáját a bőrön lévő pecsétek megjelenése kíséri, amelyek alakjukban papillómákra emlékeztetnek. Ennek ellenére vannak különbségek. Különösen gyulladásos perem van a képződmény körül, és ezen a területen a bőr cianotikussá válik. Leggyakrabban a betegség ezen formáját a tüdő tuberkulózisának nyílt formájában szenvedő betegeknél diagnosztizálják, mivel köhögés közben a köpet folyamatosan kerül a bőrre. A kockázati csoportba tartozikTBC orvosok és állatorvosok.
- A miliáris tuberkulózist rózsaszínű, kis papuláris kiütések kísérik. Gyakran a természetes nyílások körül lokalizálódnak, bár nem kizárt, hogy a bőr más területeire is átterjednek. A betegség előrehaladtával egy kis fekély képződik a papula közepén, amely aztán megkérgesedik. Ha nem kezelik, a fekélyes területek nekrózis gócokká válnak.
A bőr tuberkulózisát formájától függetlenül lassú lefolyás jellemzi, kifejezett gyulladásos folyamat vagy fájdalom nélkül. A remissziós időszakokat exacerbációk váltják fel, amelyek általában tavasszal és ősszel esnek.
urogenitális tuberkulózis
Ha olyan betegségről beszélünk, mint az extrapulmonalis tuberkulózis, akkor az esetek mintegy 37%-ában a fertőzés a kiválasztó rendszer szerveit érinti. A statisztikák szerint férfiaknál a fertőzés a reproduktív rendszerre is átterjed, míg a nőknél jóval ritkábban fordulnak elő ilyen esetek.
A vesék a leggyakrabban érintettek. A klinikai kép nagyon homályos. Eleinte egyáltalán nincsenek tünetek. A betegség előrehaladtával enyhe, fájó fájdalom jelentkezhet a hát alsó részén. A vesetuberkulózist gyakran véletlenül diagnosztizálják egy teljes vizeletvizsgálat során, a mikoplazma kimutatásával a mintákban.
Ha a beteg nem részesül a szükséges orvosi ellátásban, fennáll a fibrózis és a hydronephrosis kialakulásának veszélye.
Azokban az esetekben, amikor a fertőzés átterjed a reproduktív rendszer szerveire, elsősorban a férfiak érintettekprosztata. További szövődmények alakulnak ki a herék, a vas deferens és a spermiumzsinórok fertőzése formájában.
A nyirokcsomók tuberkulózisa
A leggyakoribb forma az extracelluláris tuberkulózis, amely a perifériás nyirokcsomókat érinti. A statisztikák szerint a betegség extracelluláris formáinak körülbelül 50% -át teszi ki. Sőt, ez általában a tüdő és a mellkas egyéb szerveinek károsodásával jár együtt.
A modern orvoslásban gyakrabban rögzítik a helyi tuberkulózisos lymphadenitis eseteit. A fertőzés csak a nyirokcsomók egy csoportját érinti, leggyakrabban a nyaki és a submandibularis. Ritkábban a fertőzés behatol az inguinalis és a hónalj nyirokcsomóiba. Ezenkívül lehetségesek a betegség generalizált formái is, amelyeknél a nyirokcsomók háromnál több csoportja érintett egyidejűleg.
Az extrapulmonalis tuberkulózis jelei ebben az esetben nem túl kifejezettek. A kezdeti szakaszban a nyirokcsomók növekedése figyelhető meg. Elasztikusak, puha tapintásúak, mozgékonyak és kezdetben fájdalommentesek. Méretük megváltoztatásának semmi köze a megfázáshoz vagy a fül-orr-gégészeti betegségekhez.
A lymphadenitis tuberkulózisos formájának jellegzetes vonása a környező lágyrészek, illetve a betegség kialakulásával a szomszédos nyirokcsomók kóros folyamatában való részvétel. Ez meglehetősen nagy duzzanatot hoz létre. A jövőben egy lágyító terület jelenik meg a daganat közepén. Ebben a szakaszban az érintett sarkok feletti bőr elvékonyodik, néha vörössé vagy kékessé válik.
Ha nem kezelik, szövetrepedés következik be, ami sipolyt eredményez, amelyen keresztül a túrós állag tartalma kikerül. A szöveteket fekélyek borítják, vérzés lehetséges. A sipoly összenőhet, felületén érdes hegek keletkeznek. Sajnos a szövetek gyógyulása nem tart sokáig – visszaesés következik be, aminek következtében a sipoly újra kinyílik.
Egyes esetekben a kóros folyamat általánossá válik, a nyirokcsomók más csoportjai érintettek. Az extrapulmonális tuberkulózis ilyen veszélyes következményekhez vezet. A diagnózis ebben az esetben biopsziával, a kapott minták további laboratóriumi vizsgálatával történik.
Hogyan diagnosztizálható az extrapulmonalis tbc?
Amint láthatja, az extrapulmonális tbc-vel sokféle tünet és szövődmény társul. Az ilyen betegségek diagnosztizálása sajnos nehézségekkel jár, mivel nem minden esetben lehet felismerni a klinikai képet. Ezenkívül a legtöbb betegnél a tbc-t előrehaladott stádiumban diagnosztizálják.
Természetesen a betegség azonosításához egy sor vizsgálatot kell végezni. Először is ez a Mantoux-teszt, amely különböző dózisú tuberkulint használ. Ez a teszt segít meghatározni, hogy a beteg veszélyeztetett-e. Ezenkívül a diagnózis fontos szakasza a radiográfia és a fluorográfia, mivel a betegség extrapulmonális formái általában a tüdő tuberkulózis hátterében alakulnak ki. Mégkisebb, visszamaradt tüdőelváltozások megerősíthetik, hogy a betegnek különböző szervekben fertőző szövődményei vannak.
A jövőben további vizsgálatokat végeznek, különösen ultrahanggal, mágneses rezonanciával és számítógépes tomográfiával, biopsziával és a szövetek laboratóriumi vizsgálatával a tuberkulózis kórokozójának jelenlétére.
Az extrapulmonális tuberkulózis kezelése és jellemzői
Természetesen ez egy veszélyes diagnózis, ezért a betegeket elsősorban a hatékony terápiás eljárások elérhetősége érdekli. Az extrapulmonalis tuberkulózis kezelése hosszú és összetett folyamat, és fő szakaszai egybeesnek a betegség pulmonális formáinak kezelési rendjével.
Sajnos az antibiotikum-terápia ritkán működik. Az a tény, hogy a mikobaktériumok gyorsan rezisztenciát alakítanak ki az antibiotikumok szinte minden fajtájával szemben, ezért ezeket a gyógyszereket általában adjuvánsként használják.
A kemoterápiát tartják a leghatékonyabbnak. A mai napig számos rendszer létezik az ilyen kezelésre. A leggyakrabban alkalmazott, úgynevezett négyszeres terápia, amely magában foglalja a rifampicin, streptomycin, izoniazid és pirazinamid alkalmazását. Egyes magánklinikák progresszívebb ötkomponensű sémát alkalmaznak, néhány új generációs gyógyszert hozzáadva a gyógyszerek listájához. A megfelelő kombináció segít elpusztítani a tuberkulózis kórokozóit, de sajnos a kezelés ezzel nem ér véget.
A kemoterápia miattA tuberkulózis negatív hatással van a szervezetre, különféle hepatoprotektorokat használnak, valamint olyan gyógyszereket, amelyek felgyorsítják a toxinok szervezetből való eltávolításának folyamatát (acetilciszteint tartalmazó gyógyszerek, reoszorbilakt). Ezenkívül a terápia fontos részét képezi az immunstimulánsok, köztük a Glutoxim, Ximedon, Galavit bevitele.
Néha az A csoportba tartozó vitaminokat is beépítik a kezelési rendbe a perifériás neuropátiák kialakulásának megelőzése érdekében. Bizonyos esetekben műtétre van szükség. A műtétet különösen a gerinc granulomaképződése esetén írják elő, mivel csak így lehet megelőzni az ideggyökerek és a gerincvelő súlyos károsodását.
Még az összes terápiás intézkedés megtétele után is vannak szabályok, amelyeket a páciensnek be kell tartania. A test helyreállításának fontos állomása az egészséges életmód és a megfelelő táplálkozás. Az étrendnek tartalmaznia kell a tápanyagokat, valamint a vitaminok és ásványi anyagok teljes komplexét. Fontos a normál testsúly helyreállítása. A tuberkulózis (tüdő vagy extrapulmonális) esetén pedig a rendszeres gyógyfürdői kezelés kötelező.
