A ájulás rövid ideig tartó eszméletvesztési epizódok az agy érrendszeri és egyéb kóros problémái miatt. A probléma lakosság körében elterjedtsége miatt ezt a kérdést részletesebben meg kell vizsgálni a leggyakoribb okok azonosítása, a segítségnyújtás és a megelőzés módszereinek tisztázása érdekében.
A fogalom meghatározása
Syncope az ájulás neve a latin syncope szóból. Az ájulás minden korosztályban előfordulhat. Ha elemezzük a statisztikákat és a közvélemény-kutatásokat, akkor az emberek körülbelül egyharmada legalább egyszer elájult életében. Az epilepsziás rohamot és az ájulást szigorúan meg kell különböztetni, mivel ezek a patológiák teljesen más típusú kezelést igényelnek.
Ez a patológia a legtöbb esetben a vegetatív idegrendszer működésének egyensúlyhiánya miatt következik be, amely a belső szervek és az erek munkájának szabályozásáért felelős. Ezért a syncope gyakran előfordul túlterhelés, stressz, kedvezőtlen munkakörülmények során.és kényelmetlen testhelyzet.
Az ájulás kialakulása átlagosan az agy véráramlásának 30%-os vagy nagyobb csökkenése miatt következik be, ami oxigénéhezéshez és eszméletvesztéshez vezet. A következők befolyásolhatják az agy véráramlását: az érfal tónusának csökkenése, a vérnyomás és a pulzusszám csökkenése, a perctérfogat csökkenése, a fej és a nyak ereiben görcsös változások, éles a vércukorszint csökkenése.
Sajnos az esetek csaknem felében az ájulás kiváltó oka az ér- és idegrendszer rövid távú elváltozásai miatt nem állapítható meg.
Kódolás
Az ICD-10 szerinti ájulás R55 jelzésű. Ez a besorolás nemzetközi, és a betegségek kódolására szolgál az orvosi nyilvántartásokban és a betegszabadság-lapokon a megfelelő oszlopokban. Az ICD-9 szerinti Syncope 1999 óta nem titkosított az Orosz Föderációban, miután az osztályozás tizedik felülvizsgálata hatályba lépett. Ezeket a rejtjeleket gyakrabban használják a neurológusok, de más szakterületek orvosainak is tisztában kell lenniük velük. A betegszabadságon lévő syncope kód csak R55-nek fog kinézni, és az összes többi rubrikát kihagyjuk ebből a szakaszból, mivel ezek már más kóros folyamatokhoz kapcsolódnak.
Az ájulás okai
Az ájulás okai sokrétűek, de rendszerezhetők:
- Rövid távú keringési zavarok, amelyek a szervek működésében bekövetkező reflexelváltozásokkal ésrendszerek. Ez lehetséges a paraszimpatikus idegrendszer fokozott munkájával, vagyis a vagus ideg szívre és erekre gyakorolt hatásának túlsúlyával. Ilyenkor lelassul a szívverések száma, kitágulnak az erek, leesik a vérnyomás, így a szív- és érrendszer nem tudja biztosítani a szükséges mennyiségű oxigént és tápanyagot az agynak, és kikapcsol.
- A paraszimpatikusok jelentős túlsúlya erős izgatottsággal, stresszel, félelemmel, vér láttán jelentkezhet a fogorvosi rendelőben.
- A nyaki orrmelléküregek reflex irritációja fordulhat elő erős köhögés, tüsszögés, nyelés, intenzív edzés, fúvós hangszerek közben.
- Hozzájárulhat az ilyen típusú ájuláshoz szoros gallér, nyakkendő, sál viselése, valamint a hosszan tartó függőleges tartózkodás egy fülledt, szellőzetlen helyiségben.
- A syncope ortosztatikus genezise a testhelyzet hirtelen megváltozásával jár. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, amikor egy személy hosszú fekvés, alvás után felkel. Ebben az esetben az agy elégtelen vérellátása annak a ténynek köszönhető, hogy különböző okok miatt a vérnek nincs ideje olyan gyorsan eljutni az agyba, mint a szervezetnek jelenleg szüksége van.
- Ez az állapot különösen alapos vizsgálatot igényel a súlyos patológiák kizárása érdekében: Parkinson-kór, diabéteszes neuropátia, amiloidózisos neuropátia, Addison-kór, többszörös rendszersorvadás.
- Ilyen ájulás a hangerő csökkenése miatt is előfordulkeringő vér különböző természetű vérzések vagy hasmenés vagy hányás okozta kiszáradás következtében.
- Egyes gyógyszerek ájulást okozhatnak (artériás magas vérnyomás elleni gyógyszerek, beleértve a vízhajtókat, valamint az angina pectoris kezelésére szolgáló nitrátok, levodopa gyógyszerek).
- A szívelégtelenség okozta ájulás az eszméletvesztéstől szenvedők körülbelül egyötödénél fordul elő.
- Az agy vér- és oxigénellátásának megsértése ebben az esetben szívpatológiával jár, amely különböző természetű aritmiákban, blokádokban, tachycardiában, bradycardiában, mesterséges pacemakerek működésének zavarában és használatában nyilvánul meg. az antiaritmiás szerek.
- A szívbillentyűket érintő betegségek (szűkület, elégtelenség) megnehezítik az agysejtek oxigénellátását, ami kardiogén ájuláshoz vezethet.
- Ugyanez az ájulás oka a szívizom és az erek egyéb szervi patológiáiban (angina pectoris, szívroham, kardiomiopátia, aneurizma, daganatok, szívburokgyulladás, szívizomgyulladás, tüdőembólia).
- A neurológiában az ájulás cerebrovaszkuláris jellegű lehet. A neurológiai gyakorlatban létezik a vertebrobasilaris elégtelenség fogalma, amely magában foglalja a csigolya és az agyi basilaris artériák ereinek patológiáját a nyaki gerinc osteochondrosisa miatt. Ebben az esetben a betegek aggasztják a szédülést, és az agy vérellátásának jelentős romlása esetén ájulás lehetséges.
- A lopás szindróma képesa szubklavia véna kóros szűkületével vagy elzáródásával fordulnak elő, ami a szédülésen és a kettős látáson kívül ájuláshoz is vezethet.
- Az idős betegek ájulást szenvedhetnek a görcsökkel járó cerebrovascularis baleset miatt, ami hipoxiát eredményezhet.
- A megemelkedett hőmérséklet (hőguta) kitágítja a test ereit, a vér a perifériára kerül, ami az agysejtek alultápláltságához és agyi érrendszeri ájulás kialakulásához vezet.
A ájulás besorolása
Az ájulás különböző szempontok szerint osztályozható. Leggyakrabban a syncope típusait az okok okától függően veszik figyelembe:
1. Reflex syncope:
- Vasomotor az autonóm idegrendszer károsodott vaszkuláris szabályozásával összefüggésben.
- Vagus, vagyis a vagus ideg túlnyomórészt a testre gyakorolt hatása miatt.
- Carotis, az érzékeny carotis sinusra gyakorolt közvetlen vagy közvetett hatások következtében.
2. Ortosztatikus syncope:
- Elsődleges (idegrendszeri betegségekben, például Parkinson-kórban).
- Másodlagos (a belső szervek olyan patológiáival, amelyek megzavarják a perifériás idegi szabályozást, mint például a diabéteszes neuropátia).
- Szinkope a testhelyzet és a terhelés megváltozása után.
- Szórakozás evés után.
- Bájtalanság bizonyos gyógyszerek (blokkolók, vízhajtók, nitrátok) bevétele után.
- Szinkope a bevétel utánalkohol.
- A vérmennyiség csökkenése miatti csalás.
3. Kardiogén syncope:
- Szívritmuszavarral kapcsolatos.
- Vezetési zavarokkal kapcsolatos.
- Ha a pacemaker hibásan működik.
- Az antiaritmiás szerek gyógyhatása miatt.
- billentyűbetegség miatti sikertelenség.
- Szinkope szívroham után vagy alatt.
- A szívizom szerves elváltozásai (szívizomgyulladás, myocardialis dystrophia, myxoma, angina pectoris) okozta hamisítás.
- Paroxizmális syncope a nagy erek károsodása miatt (aorta aneurizma, tüdőembólia).
4. Cerebrovascularis syncope:
- Vertebrobasilaris elégtelenséggel.
- Ájulás lopás szindrómával.
- Érrendszeri eredetű dyscirculatory encephalopathiával.
- Hőguta esetén.
Klinikai megnyilvánulások felnőtteknél
A syncope szindróma klinikailag három szakaszon megy keresztül:
- A syncope előtti szakaszt általános gyengeség, rossz közérzet, hányinger, hasi fájdalom, a szemek sötétedése jellemzi. A bőr sápadttá válik, fokozódik az izzadás. A betegeket gyakran aggasztja a szédülés, fejfájás, kellemetlen érzés a szív régiójában, úgy érzi, hogy nincs elég levegő, szívdobogásérzés. Ez az állapot nem feltétlenül következik be az ájulás előtt, és akár több percig is eltarthat. Ebben a pillanatban az embereszméleténél van, és emlékszik, mi történik vele.
- Az ájulás átlagosan 20 másodpercig tart. Nincs tudat. A test minden izma ellazul, a pupillák kitágulnak, a bőr sápadt és izzadságtól nedves lesz, vagy kiszáradhat.
- Az ájulás utáni szakaszt a tudat visszatérése jellemzi. A személy letargikus és letargikus lehet. Gyakran fejfájás, gondolatzavarok, szédülés, gyengeség, kellemetlen érzés a mellkasban zavarja. Az ájulás utáni állapot leggyakrabban fél óránál nem tart tovább.
Szórakozás gyerekeknél
A gyermekek és serdülők ájulása nagyon komoly probléma, és a 18 év alattiak 15%-ánál fordul elő.
Gyermekkorban leggyakrabban a gyermekek számára kellemetlen helyzetekkel, a carotis sinus stimulációjával, a vagus túlműködésével kapcsolatos reflex syncope társul. A kardiogén syncope szívhibákkal, aritmiákkal (körülbelül 11%) társulhat.
Elengedhetetlen különbséget tenni a syncope és az epilepsziás roham között. A gyermek kihallgatásakor az eszméletvesztés szemtanúit is ki kell kérdezni, tisztázni, milyen tünetek előzték meg, milyen gyorsan állt helyre minden funkció.
A gyermekeknél a klinikai megnyilvánulások hasonlóak a felnőttek ájulása esetén tapaszt altakhoz. Az ájulás előtt a gyermek gyengeségérzetre, levegőhiányra, fülzúgásra, szemek sötétedésére, hányingerre, karok és lábak zsibbadására panaszkodhat. Az ájulás utáni időszakban a gyermek nagyon megijedhet és sírni kezd. Szükségesnyugtasd meg és magyarázd el a babának, hogy mi történik.
Syncope diagnózisa
A pontos diagnózis felállítása érdekében a szakembernek nagyon részletesen ki kell kérdeznie minden eszméletvesztési esetet, mi előzte meg, hogyan zajlottak ezek az epizódok, hogyan jutott el a beteg és hogyan gyógyult fel a poszt-szinkope. Ehhez szükség van egy syncopalis állapotú tanú felmérésére, hiszen magának a betegnek csak az őt megelőző részről és az eszméletvesztés utáni időszakról van fogalma.
A vérnyomás mérése tonométerrel történik nyugodt állapotban fekvő és álló helyzetben. Jobb háromszor mérni.
Az elektrokardiográfia segít felmérni a szívösszehúzódások ritmusát, a blokádok hiányát, az ischaemiás megnyilvánulásokat és a pulzusszámot.
Ha eltéréseket észlel, a szív napi monitorozása egy olyan személyhez csatlakoztatott EKG-eszköz segítségével jelenik meg, akinek minden szokásos feladatát és terhelést el kell végeznie.
Ha a napi ellenőrzésben eltérés van, vagy a szív szervi patológiájának gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatot kell végezni.
A CBC képes kimutatni a vérszegénységet, ami hozzájárulhat az ájuláshoz.
Az ájulás reflexjellegének kizárása vagy megerősítése érdekében a 40 év alattiakat a carotis sinus masszázzsal lehet tesztelni, hanyatt fekvő helyzetben, EKG és vérnyomásmérés ellenőrzése mellett. Ez az a hely a nyakban, ahol a közös nyaki artéria osztódikbelső és külső, nagy felhalmozódása van az erek és a szív beidegzéséért felelős receptorsejteknek. Irritációjuk a paraszimpatikus idegrendszer aktiválódásához, a szívverés lassulásához és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Azoknál az egyéneknél, akik mindkét indikátor kifejezett csökkenésével reagálnak a masszázsra (50 Hgmm-nél kisebb szisztolés nyomásesés és három másodpercig nincs kamrai összehúzódás), ezen csomópont túlérzékenysége, ami például szűkület esetén reflexi syncope-t okozhat. gallér vagy nyakkendő.
Ortosztatikus vizsgálatokat végeznek a testhelyzet megváltozásával járó ájulás gyanúja esetén. Aktív dinamikus átmenet fekvésből álló helyzetbe.
Differenciáldiagnózis
Az ájulás megkülönböztetése a következő feltételekkel:
- Metabolikus problémák, amelyek tudatzavarhoz, egészen kómáig vezetnek (hipo- és hiperglikémia, hipoxia, hypercapnia, hiperventiláció).
- Epilepszia.
- Különböző anyagok mérgező hatása.
- Átmeneti ischaemiás rohamok.
- Kataplexia.
- Pszeudo syncope pszichózisban.
- Hisztérikus „elájulás”.
- Pánikrohamok.
A fenti kóros megnyilvánulások megerősítéséhez vagy kizárásához a vizsgálatot elmélyíteni kell. A nyaki erek ultrahangvizsgálatát, reoencephalográfiát végeznek az agyi véráramlás tanulmányozására. Az elektroencephalográfia lehetővé teszi a betegség görcsös jellegének kizárását. Az agy számítógépes tomográfiája vagy mágneses rezonancia képalkotása megmutatja annak szerkezetét, a velőben lévő érrendszeri rendellenességeket, kimutatja a daganatokat és cisztákat, valamint a fejlődési rendellenességeket.
A biokémiai vérvizsgálat az anyagcsere mutatóit tükrözi. A vér hormonszintjének vizsgálata segít az endokrin patológiák kimutatásában.
Amikor minden vizsgálaton átesett és az okot nehéz megtalálni, a beteget pszichoterapeutához vagy pszichiáterhez kell irányítani.
Kezelés és megelőzés
A ájulás jó ok arra, hogy szakemberhez forduljon. A kezelés történhet gyógyszeres kezeléssel vagy anélkül.
Syncope esetén a betegek további viselkedésére vonatkozó ajánlások a syncope okától függenek.
Az életstílusban bekövetkezett változás a reflex keletkezése során, amely a ájulást kiváltó helyzetek elkerülésével jár együtt, segít számuk minimálisra csökkentésében. Kevesebbet tartózkodjon fülledt helyiségekben, ne tudjon szellőztetni, viseljen laza ruházatot, amely nem stimulálja a nyaki carotis zónát.
Gyakori reflex syncope esetén, amely jelentősen rontja a betegek életét, vagy megakadályozza őket abban, hogy a kívánt életet éljék (autóvezetés, magasban végzett munka, sportkarrier), kezelni kell.
A keresztbe tett karokkal és lábakkal végzett gyakorlatok egy ideig növelhetik a vérnyomást,syncope.
Az ortosztatikus ájulásban szenvedő betegek edzésére vannak fizikai módszerek, amelyek növelik az egyenes testhelyzetben eltöltött időt (tréning). Az ilyen képzést fokozatosan, hosszú időn keresztül végzik.
Az autonóm idegrendszer stabilizálására szolgáló gyógyszerek, beleértve az antidepresszánsokat is, átmeneti és következetlen eredményeket adnak. Hatékony egyidejű neurotikus rendellenességek esetén, beleértve a fóbiákat és a pánikrohamokat.
A kardiogén ájulást a kiváltó okkal együtt kezelik. Célszerű lenne felvenni a kapcsolatot a syncope és a szívritmuszavarok központjával. Jelenleg gyógyszeres kezelést végeznek, valamint ingerlési technikákat alkalmaznak.
Az idősek syncope-jára vonatkozó klinikai ajánlások a syncope okát célzó terápiára korlátozódnak. Az okok gyakran ortosztatikus, carotis és aritmiás tényezők, valamint vaszkuláris patológia. Előfordul, hogy ugyanazt a személyt több fenyegetés éri. Az ilyen betegek által szedett gyógyszereket felül kell vizsgálni, hogy fokozzák-e az ájulás kialakulásának kockázatát.
Az egészséges életmód fenntartása megfelelő táplálkozással, a káros szenvedélybetegségek elkerülésével, a rendszeres testmozgással és a szabadban való kikapcsolódással jó segítség lesz bármilyen etiológiájú ájulás kezelésében.
Szövődmények
Mivel a syncope az idegrendszer működésének zavarasok oka van, akkor ezek szövődményei eltérőek lehetnek az életveszély és a szervek és rendszerek érintettsége szempontjából.
Az ájulás szövődményei:
- Esési sérülések.
- Szívhalál szindróma (szívleállás).
- A nyelv visszahúzódása miatti fulladás.
- Memória- és gondolkodási folyamatok, gyakori ájulásokkal az agyban a csökkent vérperfúzió miatt (különösen idős betegeknél).
