Az emberi test fő izma a szív. Ez egy összetett mechanizmus, amelynek összetevői szelepek. A jobb oldalon található a tricuspidalis szelep. Elválasztja a pitvart és a kamrát. Ha a munkája sikertelen, a véráramlás az izom ezen részén megzavarodik. Az eredmény életveszélyes állapot. Az orvosi gyakorlatban "tricuspidalis billentyű-elégtelenségnek" is nevezik. A mai cikk a betegség fő okait, tüneteit és kezelési módjait tárgyalja.
Anatómiai referencia
Az emberi szív izmos szerv. Ürege 2 pitvarra és 2 kamrára oszlik. Ezen szerkezetek közötti kommunikáció szelepeken keresztül történik. Ők felelősek a vér egyirányú áramlásáért.
A szív jobb oldalán a kamrák a tricuspidalis billentyűn keresztül kapcsolódnak össze. Ebből álla következő anatómiai képződmények:
- három szórólap (válaszfal, elülső és hátsó);
- ín tanfolyam;
- papilláris izmok;
- annulus fibrosus.
Egy pitvari összehúzódás során a tricuspidalis billentyű kinyílik. Fokozatosan a vér kitölti a kamrát. Ezt követően a szívizom felváltva összehúzódni kezd, miközben a szelepszárnyak erős nyomás hatására becsapódnak. Egy ilyen jól bevált mechanizmus megakadályozza a vér fordított refluxát (regurgitációját). Bizonyos tényezők hatására néha kudarcot vall a munkája. Ebben az esetben azt mondják, hogy a tricuspidalis szelep elégtelenséget tapasztal. Feladatait azonban már nem tudja maradéktalanul ellátni.
Ezzel a patológiával a vér a jobb kamrából visszatér a pitvarba. A folyadékmennyiség enyhe növekedése gyakorlatilag nem befolyásolja a test fő izomzatának működését. Súlyos elégtelenség esetén a szív kamrái deformálódnak, a nyomásmutatók drámaian megváltoznak. A természeti értékekhez képest akár 8-szorosára is növekedhet.
A betegség rövid leírása
A tricuspidalis elégtelenség olyan szívbetegség, amely a billentyűk nem megfelelő záródása, a vér jobb kamrából a pitvarba történő visszaáramlása miatt alakul ki. Az állandó regurgitáció hátterében a szív ezen szerkezetében a diasztolés térfogat és nyomás növekszik. Ez hipertrófiával és falainak kitágulásával jár. A kompenzációs mechanizmusok megzavarása következtében a beteg testében torlódás alakul ki.
A tricuspidalis elégtelenséget gyakran más veleszületett szívhibák is kísérik. Például egy nyitott foramen ovale vagy egy pitvari septum defektus.
A patológia fő okai és formái
A háromszögű szelep elégtelenségének mindig más a lefolyása. A pontos diagnózis felállításához először meg kell határozni a kóros folyamat formáját. Ebből a célból az orvosi gyakorlatban különböző kritériumokat alkalmaznak: az előfordulás időtartama, a billentyű sérült területének lokalizációja, a regurgitáció súlyossága.
A kifejlődés idejétől függően a kérdéses betegség kétféle. Általában minden esetben nem szerzett, hanem a gyulladásos folyamat után következik be. A veleszületett fejlődési rendellenességet rendkívül ritkán diagnosztizálják, és az anyaméhben alakul ki. Megjelenését befolyásolja a negatív tényezők hatása a terhes nő testére. Ez lehet sugárzás, fertőző betegség vagy röntgensugárzás.
Attól függően, hogy a tricuspidalis szelep melyik része sérült, az elégtelenségnek két formája lehet. A szerves változatot a szelepek élettani változása kíséri. Fokozatosan deformálódnak, virágzás borítja. A betegség funkcionális formája esetén a szelep nem zár be teljesen.
A szerzett szerves tricuspidalis elégtelenség kialakulása a következő okok hatására következik be:
- A reuma olyan gyulladás, amely a belső szervek rendszereire is átterjed.
- Karcinoid szindróma -vékonybéldaganat által okozott különféle szervek károsodása. A neoplazmából származó patogén elemek bejutnak a véráramba, és megtámadják az endocardiumot. Ezután belépnek a tüdőerekbe.
- A fertőző endocarditis a szív nyálkahártyájának gyulladásos elváltozása.
- Mitrális commissurotomia. Ezt a műtétet a szűkület kezelésére használják.
A tricuspidalis billentyű szerzett funkcionális (relatív) elégtelensége a papilláris izmok károsodása vagy a rostos gyűrű kitágulása miatt alakul ki. Az első esetben a bemutatott szerkezetek felelősek a szelepek motoros képességének megőrzéséért. Szívinfarktus esetén a papilláris izmok károsodnak. Ez a tricuspidalis billentyű diszfunkciójához vezet.
A gyűrűgyűrű patológiái különféle rendellenességeket okozhatnak. Ezek közé tartozik a szívizomgyulladás, a szívhártya-szakadás, a daganatok és a daganatok, amelyek megakadályozzák a vér kiáramlását a kamrából.
A hiányosságok kialakulásának szakaszai
A regurgitációs folyamat súlyossága alapján a betegség lefolyása során több szakaszt szokás megkülönböztetni:
- 1. fokozat. A fordított véráramlás minimális értékeket tart fenn, nem kíséri hemodinamikai zavar.
- 2. fokozat. Ebben a szakaszban a patológiát a fordított véráram 2 cm-t meg nem haladó távolságra történő előrehaladása kíséri.
- 3. fokozat. A véráramlás a szelep felületétől több mint 2 cm-re halad a pitvarba.
- 4. fokozat. Regurgitáció idején a vér behatol a pitvar felső zónájába, és áthalad rajtakamera.
A betegség kialakulásának egyes szakaszait milyen tünetek kísérik az alábbiakban.
Tricuspidalis szelep elégtelenség jelei
A kezdeti szakaszban a szívbetegség gyakorlatilag nem jelentkezik. Néha edzés után a betegek észreveszik a nyaki vénák erős pulzációjának megjelenését. A kóros folyamat kimutatása csak Doppler-szonográfiával lehetséges. A normál EKG nem mutat jelentős változásokat a szív munkájában.
A 2. fokú tricuspidalis billentyű-elégtelenség a fordított véráramlás térfogatának növekedésével jár. A jobb kamrai rendellenesség a szív méretének növekedéséhez vezet. Ennek eredményeként a klinikai kép a következő tünetekkel egészül ki:
- erővesztés, csökkent fizikai és szellemi aktivitás;
- gyakori éjszakai vizelés;
- az alsó végtagok kifejezett duzzanata;
- légszomj;
- nehézségérzet a bordák alatt;
- dyspeptikus zavarok.
A szívre hallgatáskor a panszisztolés zörej és a pitvarfibrilláció megállapítható.
A patológia progressziója következtében megnő a megnyilvánuló tünetek száma. Nem ajánlott figyelmen kívül hagyni előfordulásukat. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában jobb szakképzett orvosi segítséget kérni. Az 1-2 fokos tricuspidalis billentyű-elégtelenség még gyógyítható gyógyszeres kezeléssel. A betegség átmenete a következő szakaszba mindig sebészeti beavatkozást igényelközbelépés. A műtét után sem zárhatók ki a szövődmények.
A betegség jellemzői gyermekeknél
Súlyos regurgitációban szenvedő újszülöttek és egyidejű szívbetegségek is hajlamosak a jobb kamrai elégtelenség gyors kialakulására. Nagyon gyakran halállal végződik.
A betegség szerzett formája más betegségek szövődményeinek hátterében alakul ki. Leggyakrabban streptococcus fertőzés, amely reumás betegséghez vezet.
A gyermekkori hiányosság egyéb okai a következők:
- a hipertónia akut formája;
- szívizombetegség;
- traumás sérülés;
- rosszindulatú daganatok.
A kezdeti szakaszban a tricuspidalis billentyű elégtelensége gyermekeknél anatómiai jellemzőnek számít. A kóros folyamat első foka nem igényel kezelést. Az életkor előrehaladtával a betegség általában magától megszűnik.
Mitrális és tricuspidalis billentyű elégtelensége
Nagyon gyakran előfordul, hogy a jobb oldali szelep megsértése a bal fél struktúráinak diszfunkciójával párosul. Ezen a területen a fő terhelés az úgynevezett mitrális billentyűre esik. A rendellenesség tünetei kumulatívak. Az ilyen rendellenességek kombinációja negatívan befolyásolja a jobb kamra munkáját, amelyet bonyolít a pulmonális hipertónia előfordulása. Mitrális és tricuspidalis billentyű-elégtelenséggel diagnosztizált betegek 1fokozat” műtét javasolt.
Diagnosztikai módszerek
A betegség korai felismerése közvetlen szerepet játszik a kezelés sikerében, és befolyásolja a beteg várható élettartamát is. Mivel a tricuspidalis billentyű 1. fokú elégtelensége szinte tünetmentes, a patológiát csak akkor észlelik, ha már a következő fejlődési szakaszba került.
A diagnózis a páciens kikérdezésével, kórtörténetének tanulmányozásával és fizikális vizsgálatával kezdődik. Különféle kérdéseket tesz fel a páciensnek, az orvos meghatározza a klinikai képet, az első tünetek megjelenésének időpontját. Azt is tudnia kell, milyen betegségek előzték meg a hiányt. A külső vizsgálat általában a bőr cianózisát és duzzanatát, az auskultáció pedig a szívritmuszavart tárja fel.
A diagnózis részeként számos laboratóriumi vizsgálatra van szükség. Közülük a vérvizsgálat és a beteg immunológiai állapotának vizsgálata a leginformatívabb. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján meg lehet ítélni a gyulladásos folyamatok jelenlétét a szervezetben, valamint a folyamatos betegségeket.
A diagnózis tisztázása érdekében az orvos hardveres vizsgálati módszereket alkalmazhat. Ezeknek tartalmazniuk kell:
- EKG. Ezt a pitvari térfogat növekedésének kimutatására végzik.
- Phonocardiogram. Szisztolés zörej jelenlétét mutatja.
- Spirál CT. Informatív képet nyújt a test fő izomzatáról.
- Röntgen. Képet ad a szív méretéről, felfedi a torlódást.
- Koronokardiográfia. Műtét előtt használják a véráramlás értékelésére.
- EchoCG. Mutatja a szelepek deformációját, új képződmények jelenlétét rajtuk.
A teljes vizsgálat eredménye alapján az orvos képet kap arról, hogy milyen állapotban van a tricuspidalis billentyű. Ennek a szerkezetnek az elégtelensége csak a fejlődés kezdeti szakaszában reagál jól a kezelésre. A betegség részletesebb kezelési lehetőségeit alább tárgyaljuk.
A kezelés elvei
A hármas billentyű 1. fokú elégtelensége nem igényel kezelést. Ha a betegség a fejlődés következő szakaszába lép, a beteg kezelést ír elő. Lehet orvosi és sebészeti is. Ez utóbbi segítségét különösen súlyos esetekben veszik igénybe, amikor a tabletták és injekciók alkalmazása nem működik.
A betegnek a kezelés teljes időtartama alatt be kell tartania az alábbi szabályokat:
- Teljesen hagyja abba a dohányzást.
- Kerülje el a hipotermiát és a stresszes helyzeteket.
- Kövessen egy diétát, hogy csökkentse a szívet érő stresszt.
- Csökkentse a fizikai aktivitás intenzitását és mennyiségét.
A fenti ajánlások betartása növeli a terápia hatékonyságát, és egyfajta szövődmények megelőzését is jelenti.
Gyógyszeres kezelés
A közepes fokú tricuspidalis billentyű-elégtelenség nem tekinthető műtéti indikációnak. Ebben az esetbena kezelést gyógyszerek segítségével végzik. A standard kezelési rend a következő gyógyszerek használatát foglalja magában:
- Diuretikumok ("Britomar", "Hidroklorotiazid"). Szüntesse meg a torlódást a szervezetben, gyorsítsa fel a folyadék eltávolításának folyamatát.
- Káliumkészítmények ("Panangin", "Asparkam"). Segíts, hogy a szervezet ne halmozódjon fel felesleges folyadékot.
- Vénatágítók (Corvaton, Nitrosorbide). Csökkentse a szív terhelését vér lerakásával.
- Antikoagulánsok (Warfarex, Warfarin).
- Szívglikozidok ("Digoxin", "Korglikon"). Segítség az aritmia elleni küzdelemben.
- Béta-blokkolók ("Diltiazem", "Carvedilol"). Csökkentse a bal kamra összehúzódásainak gyakoriságát.
A kezelési rendet és a gyógyszerek adagolását egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a betegség súlyosságát.
Sebészet
A 3. fokú tricuspidalis billentyű-elégtelenség a sebészeti beavatkozás fő indikációja. A műtét olyan betegek számára is javasolt, akiknél a szelepek súlyos deformációi vagy súlyos meghibásodásuk van a munkájuk során.
Ha a szelepberendezést megőrzik, annuloplasztikát alkalmazzák. A műtét során az orvos U-alakú varratokat alkalmaz a sérült területen.
Ha a beavatkozás eredménytelennek bizonyult, nyilvánvaló szerkezeti elváltozások vannak, a páciens mesterséges sapkát kap. A protézis beültetése után véralvadásgátló kezelés szükséges. Biológiai protézis beültetésekor viselrövid távú karakter. Ha orvosi ötvözetekből készül, a tricuspidalis billentyű-elégtelenség kezelése egy kicsit tovább tart.
Lehetséges szövődmények és a gyógyulás prognózisa
Az időben történő kezelés hiánya a betegség progressziójához vezethet. A kóros folyamat ebben az esetben nemcsak a tricuspidális szelepet érinti. Az elégtelenség fokozatosan ahhoz a tényhez vezet, hogy a szervezet új kompenzációs mechanizmusokat kezd keresni. Így igyekszik megbirkózni a fennálló jogsértésekkel. A betegség elhanyagolásától függően a következő rendellenességek jelentkezhetnek:
- tüdőgyulladás;
- máj-megnagyobbodás, cirrhosis;
- tüdőembólia;
- ascites.
A statisztikák szerint a felsorolt szövődmények az esetek 90%-ában alakulnak ki.
Ami a gyógyulási prognózist illeti, az kizárólag a betegség fejlettségi fokától függ. A 2. fokozatú tricuspidalis billentyű-elégtelenség jól reagál az orvosi kezelésre, és a szövődmények valószínűsége szinte nulla. A kóros folyamat harmadik fokával az ötéves túlélési arány körülbelül 60-70%. Az ilyen adatok a már műtéten átesett betegekre jellemzőek. Az elégtelenség dekompenzált formáiban, amelyeket krónikus tüdőbetegségek kísérnek, a prognózis kiábrándító.
