A pyelonephritis a veseszövetek gyulladásának meglehetősen kellemetlen és összetett folyamata, amely nem specifikus bakteriális eredetű, és főként a vese parenchyma intersticiális szövetét érinti.
Figyelemre méltó, hogy ez a betegség meglehetősen gyakori a különböző életkorú embereknél, és az orvosok szerint a pyelonephritis a SARS után a legmagasabb helyet foglalja el előfordulásában. Tehát az elmúlt évben körülbelül egymillió pyelonephritises esetet azonosítottak Oroszországban.
Ismert, hogy ezt a betegséget bizonyos életkori csúcsok jelenléte jellemzi, és a nemtől is függ. A pyelonephritis kialakulásának első esetei gyermek- és serdülőkorban fordulnak elő, és nőknél sokkal gyakrabban jelentkeznek, mint férfiaknál.
A pyelonephritis kialakulásának utolsó csúcsa idős korban következik be. Egyébként ebben a csoportban a pyelonephritis túlnyomórészt a férfiakat érinti a prosztata mirigy problémái miatt.
Milyen következményekkel járhat a pyelonephritis gyermekeknél és felnőtteknél a jövőben? Erről még fogunk beszélni.
Hajlamosító tényezők
Ennek a betegségnek a lehetősége nagymértékben függ a szervezet állapotától és az emberi immunitás működésének milyen mutatóitól. A kórokozók vesékbe való bejutásának számos módja ismert: limfogén, hematogén vagy felszálló, amikor a fertőzés az urogenitális rendszeren halad felfelé, különösen a vizelet reflux jelenlétében.
A következő kockázati tényezőket jegyezzük fel:
- Vizeletpangás urodinamikai zavarok miatt.
- Problémák a kiáramlásban a vese vénáiban.
- A húgyutak anatómiai hiányosságai, amelyek veleszületettek vagy szerzettek is lehetnek.
- Prolapsus vese.
- Epicystostomia a vizelet elvezetésére.
- Hólyagfalak beidegzési problémái.
- A bakteriuria jelenléte, még akkor is, ha tünetmentes.
- Egyéb állapotok, amelyek csökkentik a szervezet általános reakcióképességét.
A pyelonephritis kialakulásának másik kockázati tényezője a női ragaszkodás ehhez a betegséghez, mivel speciális anatómiájuk van, amely megkönnyíti a káros mikroorganizmusok bejutását a veseszövetbe.
A betegség tünetei
A betegség tüneteinek sajátossága és súlyossága attól függfejlődő formájából. Az akut pyelonephritisnek látható súlyossága van, és a klinikai kép jobb megértése érdekében a szindrómákat hagyományosan a következő csoportokba osztják:
- A fájdalom szindróma eltérő intenzitású és fokozódhat az ágyéki régióban és a köldökben.
- Megmérgezés – a pácienst aggasztja a fáradtság, a túlzott gyengeség, a láztól a lázig vagy a láz alattiig terjedő láz, az étvágycsökkenés, a sápadt bőr, a hidegrázás és a túlzott izzadás.
- A nőknél az akut pyelonephritis fő következménye az, hogy a hőmérséklet lázassá változhat, a pácienst hányás és hányinger aggasztja.
- Húgyúti szindróma – a mikroproteinuria, bakteriuria és leukocyturia növekedése. Ha egy személy urolithiasisban szenved, hematuria és crystalluria alakulhat ki.
- A vizeletürítési rendellenességekre a vizeletürítési zavar, a pollakiuria és a nocturia kialakulása jellemző.
- Extrarenális tünetek – a betegnél ödéma és artériás magas vérnyomás, sav-bázis egyensúlyi változások, viszketés és bőrszárazság alakul ki.
A pyelonephritis krónikus formája
A veseparenchyma krónikus gyulladása tünet nélkül is kialakulhat, aminek következtében az ilyen típusú pyelonephritis későn észlelhető. A nem megfelelő terápia, valamint a vizelet kiáramlásának zavarai hozzájárulnak a krónikus gyulladáshoz. A korai szakaszban a pyelonephritis terhesség alatti következményei a gyermek számára nem olyan súlyosak, dea betegség bizonyos nyomot hagy a baba egészségében.
Krónikus gyulladás okai:
- akut pyelonephritis visszatérő visszaesései;
- a húgyúti rendszer károsodott átjárhatósága és egyéb urológiai patológiák;
- krónikus húgyúti reflux;
- Az antibiotikumok rossz kiválasztása;
- extrarenális lokalizáció kialakulása.
A veseszövetek ilyen típusú gyulladása általában egyoldalú folyamat, amelyet az érintett vese tompa fájdalom megjelenése jellemez. Ezenkívül a betegnek fájdalma van vizelés közben.
Az exacerbáció időszakában a betegek mindössze egynegyedénél jelentkezik a terhesség alatti pyelonephritis olyan következménye, mint a hőmérséklet emelkedése, a leukociták túlsúlya a vizeletben, és megnő a fehérje mennyisége. Egy idő után a szindrómák súlyossága csökkenhet, ami a szerv ráncosodásával és a szűrési sebesség csökkenésével magyarázható.
Ennek ellenére idővel a gyulladásos folyamat gyorsan átterjedhet a vese környező szöveteire, érintve a tubulusokat is, tubulus atrófiát - a szerv ráncosodását - okozva.
A veseszövetek károsodott működése miatt a terhesség alatti krónikus pyelonephritis következménye a gyermek és az anya számára, nevezetesen artériás magas vérnyomás alakulhat ki.
Laboratóriumi diagnosztika
Mielőtt a betegnél pyelonephritist diagnosztizálnak, az orvos felír néhány tájékoztatótlaboratóriumi kutatás. Minden olyan személynél elvégzik, akinél fennáll a betegség gyanúja, beleértve a terhes nőket is. Végül is a pyelonephritis terhesség alatti következményei a gyermek számára eltérőek lehetnek:
- Bakteriológiai vizelettenyésztés.
- Teljes vizeletvizsgálat, és lehet, hogy nem negatív, ezért a diagnózis kétséges.
Ha a pyelonephritis megnöveli a leukociták számát - leukocyturia alakul ki. A vizelet fehérjetartalma nem haladja meg a megengedett normát, ezért előfordulhat, hogy a mikroalbuminuria miatt nem észlelhető proteinuria. A vizelet sűrűségének értékelése során általában hypostenuria vagy hyperstenuria észlelhető - a vesék szűrésének hibája, valamint a kiürült vizelet mennyiségének csökkenése. Amikor a vese glomerulusainak nekrózisa következik be, általában makrohematuria kerül meghatározásra.
Gyenge vizeletvizsgálati eredmények esetén Nechiporenko-analízist kell végezni, amely lehetővé teszi az egyenletes üledék szintjének felmérését. A Zimnitsky szerinti elemzés, amely a vesék koncentrációs funkcióját értékeli, szintén hatékony.
Ha valakinél fennáll a pyelonephritis kockázata, bakposev-kezelést írnak elő, amely segít:
- Határozza meg, hogyan reagál a kórokozó az előírt empirikus antimikrobiális terápiára.
- Számolja meg a káros mikroorganizmusok számát.
- Értékelje fel az elvégzett terápia hatását.
Szükség esetén a következő diagnosztikai módszerek is előírhatók:
- Klinikai vérvizsgálat a leukociták és a neurofilek szintjének ellenőrzésére.
- Biokémiai vérvizsgálat, aamelynél a betegség szövődménymentes formája esetén a mutatók elfogadhatók, de az elektrolitarány ingadozása megfigyelhető. Ha a veseelégtelenség a pyelonephritishez társul, a karbamid és a kreatinin szintje általában megemelkedik a vénából származó vérben.
A pyelonephritis személyben való jelenlétének megerősítéséhez a műszeres diagnosztikai módszerek is segítenek: a szakemberek excretory urográfiát, radiográfiát és ultrahangot végeznek. A vesék ultrahangján a medence és a kelyhek kitágulása látható, a vese tok megduzzad és megvastagodik, parenchimájuk megváltozik.
A röntgenfelvétel az érintett vese megnagyobbodását mutatja, az urográfia pedig az érintett vese mobilitásának némi csökkenését mutatja belégzés közben.
Ha a beteg 3 napig lázas, megfelelően kiválasztott antibiotikum mellett az orvosok általában multispirális tomográfiát írnak fel, amely segít kizárni a vesetályogot, daganatokat és hematómákat.
Krónikus diagnózis
Mivel a pyelonephritisnek nincs világos klinikai képe, a krónikus vesebetegség diagnosztizálása kissé nehézkes. Gondosan elemezni kell a betegség történetét, és meg kell határozni a Sternheimer-Malbin sejtek és az "élő" leukociták jelenlétét.
Kimutatásukhoz kis mennyiségű festéket adnak a vizelethez, aminek következtében az életképes leukociták eltérő árnyalatúak lehetnek, vagy egyáltalán nem festődhetnek. Az elh alt leukociták halványrózsaszínre festődnek, ami tovább alakulhatvilágos árnyalat.
A kék leukociták mérete és szerkezete eltérő lehet. A leukociták túlzott növekedésével, a lebenyes sejtmag kialakulásával ezt a jelenséget Sternheimer-Malbin sejteknek nevezik, amelyek jelenléte a húgyúti rendszer krónikus gyulladására utal.
Ha krónikus pyelonephritis gyanúja merül fel, de aktív leukociták nem mutathatók ki, ajánlott stressztesztet végezni a Prednizolon gyógyszer intravénás beadásával. Az eredmény értékelése 1, 2 és 3 óra elteltével, valamint az eljárás után egy nappal történik.
A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha az injekció beadása után legalább 400 000 leukocita választódik ki a vizelettel, és az előnyben részesített résznek "élőnek", aktívnak kell lennie.
A rezisztens bakteriuria a húgyúti rendszer gyulladásának jele. Ha a vizeletben 1 mm-enként több mint 100,00 baktériumot mutatnak ki, meg kell határozni az antibiotikumokkal szembeni érzékenységüket, és meg kell találni az uroszeptikus intézkedések szükségességét.
Tüneti szerek
A tüneti terápia célja a folyadékhiány megszüntetése, a fájdalom enyhítése és a mérgezés korrigálása. A lázat nefrotoxikus hatásuk miatt gyulladáscsökkentő és lázcsillapító szerekkel nem javasolt lecsillapítani.
A fájdalom enyhítésére az orvosok görcsoldókat írnak fel a betegeknek:
- "Platifillin";
- "Papaverine";
- "Drotaverine".
Mikora kórházi kezelés során előnyösebb ezeknek a gyógyszereknek a parenterális formáit alkalmazni. A "Sparex" és a "No-shpa" tabletták és kapszulák használata is hatékony.
A pyelonephritis kezelése
Az akut forma hatékony kezeléséhez először a folyadék mennyiségének csökkentésére van szükség, különösen, ha a beteg szívbetegségben, artériás magas vérnyomásban szenved.
Hasznosak lesznek a vizelethajtó és fertőtlenítő hatású gyógynövényfőzetek és savanyú gyümölcsitalok:
- vesedíj;
- csipkebogyó-főzetek;
- áfonya;
- gyümölcsitalok áfonyából stb.
A mi korunkban a farmakológiai piac meglehetősen széles gyógyszerválasztékot kínál a pyelonephritis hatékony kezelésére:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiotikumok
A beteget 5-14 napig tartó etiotróp antibiotikum-terápiát írnak elő. Nem szövődményes pyelonephritis esetén, amelynek azonban akut formája van, fluorokinolonokat tartalmazó antibiotikumokat írnak fel:
- Ciprofloxacin;
- Ofloxacin;
- Levofloxacin.
Cefalosporinok
Alternatívaként cefalosporinokat használnak:
- Ceftibuten;
- Ceftriaxone;
- Cefotaxime.
Az inhibitorokkal védett penicillinek, különösen az Amoxiclav, szintén hatékonyak a pyelonephritisben.
A fekvőbeteg-kezelésben a terápiát parenterális fluorokinolonokkal végzik, végül tablettára váltanak. De atA vizeletben lévő Gram-pozitív mikrobákat inhibitorral védett cefalosporinokkal kezelik.
A betegség akut formájában a terápia célja az urogenitális rendszerben előforduló elzáródás megszüntetése. Lehetséges aminoglikozidok kombinálása fluorokinolonokkal, amelyek alacsony toxicitásúak.
A krónikus pyelonephritis terápiája
E krónikus formában előforduló betegség antibiotikumos kezelésének megkezdése előtt a lehető leggyorsabban el kell távolítani a fertőzési gócokat: például a fogszuvasodást és a mandulagyulladást, hiszen még jó minőségű kezelés mellett is lehetőség van az újrafertőződésről.
Az antibiotikumokat helyesen és körültekintően kell kiválasztani, figyelembe véve a bakposev eredményeit, valamint meghatározva az alkalmazott gyógyszerekkel szembeni érzékenységet. Nem ajánlott empirikus kezelést felírni súlyosbodás és esetleg életveszélyes állapotok nélkül.
A kezelés során folyamatosan figyelemmel kell kísérni a kórokozó mikroflóra kialakulását, rendszeresen kell vizeletet adni a bakposev számára, mivel olyan antibiotikum-rezisztens törzsek képződhetnek, amelyek a kezelési rend megváltoztatását teszik szükségessé.
A krónikus pyelonephritis kezelése nitroxolin, nalidixinsav és nitrofuránok alkalmazását igényli, ezeket időnként helyettesítve. Ez egy meglehetősen hosszadalmas folyamat, amely több hónapig is eltarthat. A pyelonephritis tünetei általában 10 napos antibiotikum-kezelés után enyhülnek.
De vannak esetek, amikor hatékony kezelés mellett is tovább lehet vetni a kórokozó flórát. Ilyen áramlássalbetegség, folyamatos és meglehetősen hosszú antibiotikum terápia javasolt, hetente váltva a gyógyszert.
A beteg pyelonephritisének hatékony gyógyítása érdekében el kell távolítani a fertőzés fókuszát, alkalmazni kell az antibiotikumok tabletta formáit és a gyógynövénykészítményeket. Krónikus pyelonephritisben, amely a látens fázisban jelentkezik, a betegnek szanatóriumi vagy gyógyfürdői kezelés javasolt.
