Az odontogén fertőzések (OI-k) jelentik a fő okot a fogorvosi konzultációkra. Minden életkorú embert érintenek, és a legtöbb jól reagál a jelenlegi orvosi és sebészeti kezelésekre. Néhányuk azonban átterjedhet a létfontosságú és mély struktúrákra, felülírhatja a gazdaszervezet immunrendszerét, különösen cukorbetegeknél, immunhiányos betegeknél, és akár végzetes is lehet. A szájfenék flegmonja az ICD - 10-ben a K12.2 kód alatt szerepel. Érdemes többet megtudni erről a betegségről. Végül is számos veszélyt rejt magában, és bizonyos esetekben végzetes is lehet.
Angina Ludwig
A Ludwig-angina a diffúz cellulitisz egy súlyos formája, amely akutan jelentkezhet és nagyon gyorsan terjedhet, kétoldalúan érintve a fejet és a nyakat, és életveszélyes is lehet. Egy súlyos fogfertőzés esetét mutatják be, hangsúlyozva a légutak karbantartásának fontosságát, amelyet megfelelő lefedettség mellett sebészi dekompresszió követ.antibiotikumok.
Mi ez a fertőzés?
Az odontogén fertőzések (OI-k) meglehetősen gyakoriak, és általában helyi orvosi-sebészeti eszközökkel megoldhatók, bár egyes esetekben bonyolultak lehetnek és halálhoz is vezethetnek. A szájfenék odontogén flegmonja általában másodlagos pulpanekrózis, periodontális betegség, pericoronitis, apikális elváltozások vagy bizonyos fogászati beavatkozások szövődményei miatt.
Mikor alakul ki a fertőzés?
A fertőzés terjedése a beteg állapota és a mikrobiális tényezők egyensúlyától függ. A mikrobiális virulencia, valamint a beteg helyi és szisztémás állapota meghatározza a gazdaszervezet rezisztenciáját. A fertőzés terjedését elősegítő szisztémás változások megfigyelhetők olyan helyzetekben, mint a HIV/AIDS, dekompenzált diabetes mellitus, immundepresszió, alkoholizmus vagy legyengült állapotok.
Halálos kockázat
A Ludwig-féle angina a fej és a nyak fertőzése, amelyet a nyak és a szájfenék lágyrészeinek gyors progressziója, duzzanata és elhalása jellemez, és magas mortalitáshoz kapcsolódik. A betegség a lágyrészek progresszív súrlódásával és a szublingvális, submandibularis és submentalis tér egyidejű megváltozásával jár, a nyelv megemelésével és ezt követő elmozdulásával, ami végül elzárhatja és tönkreteheti a légutakat. Az antibiotikumok szedése előttA Ludwig-anginás betegek mortalitása több mint 50%. Az antibiotikumok bevezetésével, valamint a képalkotó és sebészeti kezelés javításával a halálozás 8% körülire csökkent.
Azonban az elmúlt 10-15 évben újra felmerültek az ilyen esetek kezelésének nehézségei, valószínűleg az antibiotikum-rezisztencia miatt, amelyet a válogatás nélküli használat és a népesség progresszív elöregedése okozott, és olyan krónikus betegségekkel járnak együtt, mint pl. cukorbetegség.
A fertőzés súlyossága
A fertőző folyamat elhelyezkedése a klimatofaciális régió anatómiai tereiben meghatározza a légutak veszélyeztetésének, valamint a létfontosságú struktúrák és szervek érintésének kockázatát. Létezik az OI súlyosságának egy régóta egyszerűsített osztályozása, amely 1-től 4-ig terjedő pontszámot (közepes, közepes-közepes, súlyos, rendkívül súlyos) rendel az anatómiai terekhez a légutak és/vagy a létfontosságú struktúrák, mint pl. a szív mediastinuma vagy a koponyaüreg tartalma..
A fertőzések és szövődmények súlyosbodása meghosszabbítja a kórházi tartózkodást, megnehezíti a sebészeti kezelést, és megnövekedett igényt támaszt a dedikált ellátási egységekre. Ebben a tekintetben a szájfenék nyálkahártyájának fokozott súlyosságával és szövődményeivel kapcsolatos kockázati tényezők azonosítása fontos lehet a korai diagnózis és kezelés felállításához.
Egy súlyos odontogén fertőzés esetét írjuk le, és összefüggéseket állapítunk mega betegség és a szisztémás kockázati tényezők, például a diabetes mellitus és az empirikus antibiotikum-kezeléssel szembeni lehetséges rezisztencia között.
A szájfenék flegmójának kórtörténete
Sok ilyen diagnózisú beteg konzultál az elmúlt 48 órában a bal submandibularis régióban fellépő hirtelen, progresszív és fájdalmas vérzés miatt.
A szájfenéken előforduló flegmon előfordulása azt mutatja, hogy sok beteg glibenklamiddal (50 mg/nap) kezelt 2-es típusú cukorbetegségben szenved és artériás magas vérnyomásban szenved. Az elmúlt 12 hónapban mindkét betegség nem állt orvosi felügyelet alatt.
Mit írnak fel a betegeknek?
Eleinte a pácienst fogorvosnak kell diagnosztizálnia és kezelnie a 3.8-as fogat érintő pericoronitis tüneteit, szájon át szedhető antibiotikum ("Amoxicillin" 500 mg + 125 mg klavulánsav naponta 3 alkalommal) és orális, nem orális antibiotikum kijelölésével. -szteroid gyulladáscsökkentő szerek ("Ibuprofen" 400 mg naponta háromszor). A padlóflegmona kezdeti kezelésének korlátozott reakciója után a betegek úgy döntenek, hogy konzultálnak az Arc Állcsont-sebészeti Osztályával.
A konzultáció során a betegek gyakran astheniát, kiszáradást, lázat (38,5 °C), dysphagiát, súlyos trismust és submandibularis adenopathiát diagnosztizálnak. Belégzési stridorral és SatO2 93%-kal társuló tachycardia és tachypnea (23 rpm) is kialakul. A betegek arca súlyos aszimmetriával és fájdalmas merevséggel jár.
További betegségek
Az intraorális végrehajtás nehézségei ellenéreTrismus miatti vizsgálat során a 3., 8. szájfenékig terjedő harmadik őrlőfoghoz képest fájdalmas retromoláris thumefakció azonosítható.
A panorámás röntgenvizsgálat kimutatta a harmadik moláris felezési időt a távoli pozícióban. A fog heveny gennyes pericorinitise következtében kialakuló flegmonát diagnosztizálták a szájfenéken (Ludwig-angina). Ebben az esetben a száj alján lévő flegmonnal bemetszést végeznek. De csak akkor, ha a beteg állapota gyorsan romlik.
romlás
A tünetek súlyossága miatt a betegek kórházba kerülnek, és aláírják a beleegyezésüket a regisztrációhoz és a műtéti kezeléshez. Empirikus intravénás antibiotikum terápia (600 mg klindamicin 8 óránként és 2 g ceftriaxon 24 óránként). A szájfenék putrefaktív nekrotikus flegmonájában szenvedő betegnek a felvétel után általában a következő mutatói vannak: leukocitózis (20 000 sejt / mm3), C-reaktív fehérje koncentráció 300 mg / l, vércukorszint 325 mg / l és glikozilált hemoglobin (HbA1c) 17,6%. Ebben az esetben inzulinkezelést írnak elő.
A beteg egészsége
Néhány órán belül a klinikai állapot rosszabbodik a szájüregben kialakuló nagy duzzanat és a légzési nehézség miatt. A direkt laryngoscopiával végzett vizsgálat és az intubálás és lélegeztetés lehetetlensége miatt végzett sürgősségi tracheotomia stabilizálja a beteg állapotát.
Ezen intézkedések után a betegvédő mechanikus lélegeztetés alá helyezték és az intenzív osztályra (ICU) szállították folyamatos orvosi kezelés és stabilizálás céljából. El kell végezni a fej és a nyak CT-vizsgálatát, valamint meg kell győződni arról, hogy a betegnél nem alakult ki akut veseelégtelenség 5,7 mg/dl plazma kreatinin koncentrációval.
Stabilizálás után a kauzális fogat ki kell húzni és össze kell tömíteni, majd kiterjesztett cervicotomiát kell végezni. A tenyészetek pozitívak lehetnek az Acinetobacter baumannii (AB) és a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) tekintetében, ezért az orvos Tigecycline-kezelést írhat elő (14 napon keresztül 12 óránként 50 mg).
Az ilyen intézkedések után a páciensnek minden esélye megvan a kedvező kimenetelre, a gyulladásos paraméterek csökkenésével és a vesefunkció helyreállításával. Jó légzési és hemodinamikai funkció esetén két hét elteltével az extubálást 15-ös Glasgow-kóma-pontszámmal végezzük.
A gyulladási pontszámok javulnak a láz csökkenésével. A spontán szellőzés gyorsan helyreáll anélkül, hogy kiegészítő oxigénre lenne szükség. A kórházi kezelés 22. napján a betegnek már jó általános állapotúnak, hemodinamikailag stabilnak, fertőzésre utaló jelek nélküli műtéti sebbel és normalizált gyulladásos paraméterekkel kell rendelkeznie. Általános szabály, hogy a hazabocsátás után a beteget 7, 14 és 30 nap elteltével ambuláns vizsgálatra írják elő.
Az OI-betegek halálának leggyakoribb oka a légúti elzáródás. Ezért az orvosnak értékelnie kell ezt a szempontota beteg kezdeti értékelése során. Nagyon fontos bizonyos jelek és tünetek azonosítása, ha az anatómiai terek sérülnek.
Lyuk kicsinyítése
A rövid időn belül 20 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben csökkent erős fájdalommal járó bukkális nyílás az ellenkező bizonyításáig fertőzést jelez a perimandílium anatómiai tereiben (2, 8, 10). Mindazonáltal a triistől függetlenül a kezelőorvosnak fel kell mérnie a dysphagiát, és vizualizálnia kell az oropharynxet az esetleges fertőzések szempontjából.
Részleges légúti elzáródás esetén rendellenes hangok, például keménység és sípoló légzés hallható a légutakon keresztüli turbulens levegőáramlás miatt. Ezekben az esetekben a páciens általában előre dönti a fejét, vagy a nyakát a másik vállba mozdítja, hogy kiegyenesítse a légutakat, és ezáltal javítsa a szellőzést.
A korábban egészséges betegek 94%-a alatti oxigéntelítettsége a szövetek elégtelen oxigénellátásának jele. A részleges vagy teljes obstrukció klinikai tüneteivel kombinálva műtétet és sürgős endotracheális intubációt kell végezni a légutak biztosítására tracheotómiával vagy kriocitotomiával.
Fontos megjegyezni, hogy a kezdeti szinten végzett vizsgálatokban a leukociták száma fontos mutatója a sürgős kórházi kezelésnekbeteg ebben a betegségben. A 12 000 sejt/mm3 feletti leukocitózis szisztémás gyulladásos válasz szindrómát (SIRS) okoz, amely fontos tényező az OI miatti kórházi kezelés meghatározásában (13).
Ha például a páciens leukocitáit úgy tervezték, hogy lázzal (38,5°C) 20 000 sejt/mm3 sejtet fogadjanak be, akkor ez a tartalékkapacitáson túl növeli az anyagcsere- és kardiovaszkuláris szükségletet, ahol a folyadékvesztés jelentős, megnő, súlyos kiszáradást okoz.
