Ma már számos kutatási eljárás ismert, amelyek során az orvosoknak sikerül objektíven felmérniük a páciens prosztata állapotát és kimutatni a daganatokat – ezek az ultrahang, CT, MRI és szcintigráfia. Ugyanakkor egyikük sem tud abszolút pontossággal válaszolni a daganatok rosszindulatú voltára vonatkozó kérdésre. A sejtek szerkezetének meghatározásához, a mirigy szövetében bekövetkezett rákos elváltozások észleléséhez és a pontos diagnózis felállításához prosztata biopsziára lesz szükség.
Az eljárás röviden
A prosztata lokalizációja többféle módon is lehetővé teszi az anyaggyűjtést. A prosztata kissé a hólyag alatt helyezkedik el, és szorosan annak alsó fala mellett helyezkedik el. A szerv mögött érintkezik a végbéllel, elöl pedig a szeméremcsonttal. Alulról a vasat megbízhatóan védik a perineum lágy szövetei. Így könnyen kitalálható, hogyan történik a biopsziaprosztata - a végbélnyíláson, a húgycsövön vagy a perineumon keresztül.
Ez a vizsgálat a prosztata kis részecskéinek eltávolítását foglalja magában egy speciális tű segítségével. A kapott szövetmintákat a laboratóriumba küldik, hogy meghatározzák a kóros elváltozások szerkezetét és természetét. Prosztata biopsziát általában akkor végeznek, ha egy férfinél rákos megbetegedés gyanúja merül fel.
Prosztata Hozzáférés
Többféle módon lehet bioanyagot eltávolítani a páciensből, amelyek eltérőek a behatolási lehetőségekben. A biopsziás tű beszúrható:
- Transzperineálisan, azaz a perineumon keresztül. A szúrást a herezacskó és a végbélnyílás között hajtják végre.
- Transrektális - a végbélen keresztül. Ezt a technikát széles körben alkalmazzák, annak ellenére, hogy az utóbbi években a sebészek egyre gyakrabban megtagadják az alkalmazását. Ennek oka a bélfertőzés urogenitális rendszerbe történő átvitelének magas kockázata.
- Transurethral - endoszkópos műszer behelyezésével a prosztatába a húgycsövön keresztül. Manapság a prosztata mirigy biopsziáját gyakorlatilag nem végzik el ezzel a módszerrel, mivel ez nem tekinthető informatívnak. A helyzet az, hogy a rákos gócok elsősorban a szerv széle mentén helyezkednek el, a húgycső pedig a prosztata közepén fut.
Kit kell tesztelni?
A prosztata biopsziás vizsgálat minden rákos megbetegedés gyanúja esetén javasolt. Ennek megfelelően a prosztatarák bármely jele a diagnózis közvetlen jelzése. Közvetlenül vagy közvetve beszéljen rólaA húgyúti rendszer rosszindulatú folyamatát a következő tényezők okozhatják:
- prosztata-specifikus antigén növekedése;
- transzrektális ultrahanggal kimutatott ismeretlen természetű daganat jelenléte;
- rák előtti állapot a történelemben;
- Atípusos képződés kimutatása a prosztata rektális tapintása során.
Mielőtt mintát venne a mirigyből a pácienstől, azt alaposan megvizsgálják, hogy megállapítsák a szerv alakváltozásának okát. Érdekes, hogy prosztata adenoma esetén nem végeznek biopsziát. A rákos folyamat kizárásához vagy megerősítéséhez a prosztata-specifikus antigének elemzésének eredményeire, a CT és az MRI következtetéseire támaszkodnak.
Ha a biopszia ellenjavallt
Ha a kismedencei szervekben bakteriális fertőzés gyanúja merül fel, az eljárást fel kell hagyni, hogy ne járuljon hozzá a gyulladás és a gennyes szövődmények átterjedéséhez a beteg szervekről a közeli egészségesekre. Azok a betegségek, amelyek ellen a beavatkozás elfogadhatatlan, a pyelonephritist, cystitist, urethritist, prosztatagyulladást diagnosztizálják leggyakrabban.
Lehetetlen manipulálni a véralvadási zavarokkal, mivel a vérbiopszia elkerülhetetlenül szöveti sérülésekhez és kisebb vérzésekhez vezet. Thrombocytopenia esetén, amelyet például hemofília vagy ellenőrizetlen véralvadásgátló bevitel okozhat, egy személy sokkot kaphat, és akár vérveszteség miatt is meghalhat.
Hipertóniaegy másik ellenjavallat. Magas nyomáson a vérzés kockázata különösen magas, ezért ezeknél a betegeknél nem szabad prosztata biopsziát végezni. Hogy maga az eljárás hogyan történik, azt a felkészülés leírása után megtudjuk.
Manipuláció előtt
A prosztata biopsziára való felkészülés olyan diagnosztikai eljárások összessége, amelyek segítenek felmérni a férfi testének állapotát, valamint megjósolni a szövődmények valószínűségét, megismerni az ellenjavallatok jelenlétét. Amint az orvos megállapítja a biopszia szükségességét, a beteget meg kell vizsgálni az urogenitális rendszer fertőzései és gyulladásai szempontjából. Általában az orvost a következő betegpanaszok riasztják:
- fájdalom az alsó hasban;
- vizelet elszíneződése;
- gennyes váladék megjelenése a húgycsőből;
- tartós láz;
- gyakori vizelés.
Laboratóriumi diagnosztika
Ez szükségszerűen figyelembe veszi az allergiás reakciókra való hajlamot egy férfinál vagy rokonainál, különösen a gyógyszereknél, mivel a vizsgálathoz szükségszerűen gyógyszerek bevezetésére lesz szükség. A biopsziát, mint minden más sebészeti beavatkozást, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok komplexe előzi meg.
A kötelező eljárások a következők:
- Teljes vérkép. Lehetővé teszi a szervezetben a látens gyulladásos betegségek azonosítását, amelyeket a leukociták és limfociták emelkedett szintje bizonyít, a vérszegénység meghatározását alacsony hemoglobinszint alapján stb.
- Vizeletelemzés. A vizsgálat célja a húgyúti rendszer látens bakteriális fertőzésének kizárása. Ha a prosztata biopsziát lassú hólyaghurut, urethritis és más betegségek hátterében végzik, megnő a prosztata fertőzésének és a prosztatagyulladás kialakulásának kockázata a páciensben.
- A vizelet bakteriológiai elemzése. Ez egy másik, megbízhatóbb módja annak, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a vizelet steril és bakteriális fertőzéstől mentes. Ha a vizsgálat megerősíti a kórokozó mikroflóra jelenlétét, a betegnek egy antibiotikum-terápiát írnak elő olyan antibiotikummal, amelyre az azonosított típusú baktériumok maximális érzékenységet mutatnak.
- Biokémiai vérvizsgálat. Az eljárás a belső rendszerek állapotának és működőképességének felméréséhez szükséges.
- Prosztata-specifikus antigénteszt.
Egyéb kutatási eljárások
A vizsgálatokon kívül minden férfinak műszeres szűrésen kell részt vennie, melynek eredménye a tüdő, a szív és a vese állapotát jelzi. Ezenkívül egyik elemzés sem jelzi a patológiás fókusz pontos lokalizációját a prosztatában a biopsziához. A standard tanulmányok listája a következőket tartalmazza:
- Röntgen (fluorográfia) a mellkasról;
- elektrokardiogram;
- A vesék ultrahangja;
- TRUS - a prosztata transzrektális ultrahangja.
Ha egy férfinak bármilyen ellenjavallata van a biopsziára, a műtétet elhalasztják az okok megszüntetéséig: fertőzés gyógyulása, kielégítő gyógyuláskoaguláció, vérnyomás stabilizálás stb.
Működési alapelvek
A biopszia előtti napon a páciensnek át kell esnie a felkészülés utolsó szakaszán. Ha egy férfi korábban véralvadást gátló gyógyszereket szedett (Aspirin, Clexane, Heparin, Cardiomagnyl), a gyógyszeres kezelést meg kell szakítani. De még ez a kérdés is a kezelőorvos mérlegelési körébe tartozik, aki levonja a következtetést a törlés előnyeinek és kockázatainak arányáról.
Közvetlenül a biopszia előtt a férfit tisztító beöntésben részesítik. Profilaktikus célokra a Ceftriaxone-t írják fel - ez egy széles spektrumú antibiotikum, amely megakadályozza a fertőzés bejutását a belső szervekbe. A nemi szervekhez való teljes hozzáférés érdekében a páciens leborotválja a szőrt a szeméremtestről, a végbélnyílásról, a herezacskóról és a perineumról. A punkciós módszer kiválasztása a sebész feladata, és általában a szükséges prosztata minták számától függ. Hogyan készítsünk prosztata biopsziát különböző módokon, tovább fogjuk mondani.
Transzrektális hozzáférés
A legtöbb modern sebész azon a véleményen van, hogy nincs szükség érzéstelenítő gyógyszerek alkalmazására a bioanyag felvételéhez. Eközben a fájdalomcsillapítók jelentősen javítják a páciens közérzetét, ami jobb biopsziát tesz lehetővé. Az orvosok helyi érzéstelenítésként használják:
- fájdalomcsillapítók, amelyeket a végbélbe fecskendeznek be (zselék és viszkózus adagolási formák "Instillagel","Lidochlor" és mások);
- a medencefonat injekciós érzéstelenítése, amely számos idegreceptor blokádjával jár.
Az érzéstelenítés után a pácienst olyan helyzetbe kell helyezni, amely alkalmas a biopszia elvégzésére – bal oldalán fekve, térdét a mellkasához emelve. Az orvos megvizsgálja a végbelet az ujjaival, és egy ultrahangos érzékelőt helyez a végbélnyílásba, amely a kép képernyőre történő továbbításával segít kiválasztani a szúrási pontot. A biopsziás eljárás összesen legfeljebb 15 percet vesz igénybe.
Transzperineális módszer
Az előzőhöz képest ez a prosztataszövet-mintavételi módszer traumatikusabbnak tekinthető, de informatívabb és objektívebb, mivel lehetővé teszi, hogy több bioanyaghoz jusson a kutatáshoz. A transzperineális biopsziához érzéstelenítésre van szükség, amely magában foglalja a tű bevezetését a perineum szövetein keresztül. Alkalmazhatók általános érzéstelenítésként, amelyben a beteg tudata teljesen depressziós lesz, valamint epidurális érzéstelenítésként, amely magában foglalja a gyógyszerek gerincoszlopba való bejutását és a tudat megőrzését.
A transzperineális hozzáférés érdekében a páciens a hátán fekszik, lábát derékszögben hajlítva felemeli és oldalra tárja. Az eljárás általában nem tart tovább fél óránál. Itt sem nélkülözhetjük az ultrahangos szenzort, amely segít a sebésznek eligazodni a prosztata és a daganat helyén.
Eredmények átirata
A prosztata biopszia eredményeinek helyes értelmezése a végsőennek a tanulmánynak a célja. Az eljárás lehetővé teszi a neoplazma természetének megismerését és típusának meghatározását. Ez azonban nem jelenti azt, hogy minden prosztatabiopszián átesett beteg mindig rákos. A szakemberek következtetésében a rákos folyamat hiánya állapítható meg, bár ez nem mindig jelenti azt, hogy a beteg teljesen egészséges. Egyes esetekben hamis negatív eredmény lehetséges. Szintén nem kizárt:
- Az atipikus kis acinusburjánzás rákmegelőző állapot. Néha a proliferációt tekintik az adenokarcinóma kialakulásának kezdetének.
- Precancerous intraepithelialis neoplázia – a prosztata minden rétegében bekövetkező sejtváltozás, a bazális réteg kivételével. A rosszindulatú daganat megjelenésének valószínűsége az intraepiteliális neoplázia gócainak helyén 35-40%.
E két állapot valamelyikének diagnosztizálása erős indikációt jelent néhány hónap múlva ismételt biopsziára.
A prosztatarák típusai
Ha egy beteg daganatos betegségben szenved, fontos meghatározni a daganat stádiumát és veszélyességének mértékét az adott esetben. Számos rosszindulatú daganattípust diagnosztizálnak, amelyek a prosztata mirigy szöveteiben fordulhatnak elő:
- adenocarcinoma – rosszindulatú prosztata adenoma, amely az ondófolyadék folyékony részét termelő mirigysejtekből és prosztaglandinokból áll;
- átmeneti sejtes karcinóma - a daganat a húgycső prosztatán áthaladó sejtjeiből származik, az esetek 10-15%-ában fordul elő;
- laphámrák (differenciálatlan) a daganatok legveszélyesebb típusa, mivel hajlamos gyors növekedésre, áttétek kialakulására és a szomszédos szövetekben történő csírázásra.
A beteg visszajelzése a következményekről
Ha azoknak a férfiaknak a megjegyzéseihez fordulunk, akik első kézből ismerik ezt az eljárást, könnyen sejthető a szövődmények nagy valószínűsége. A prosztata biopsziája a vélemények szerint súlyos következményekhez vezethet. Így például az erek károsodásának oka a helyük egyedi jellemzője. De leggyakrabban a prosztata biopszia kedvezőtlen következménye a férfiak szerint:
- fertőzés és gyulladás kialakulása a tű beadási helyén;
- gennyes váladékozás a végbélből, genny- és vérszennyeződés a vizeletben;
- hosszan tartó sajgó fájdalom a szeméremkörben;
- gyakori vizelés.
Egy ilyen manipuláció veszélyes szövődménye egy nagy artéria falának szúrása, amely akár halált is okozhat nagy vérveszteséggel. A prosztatabiopszia ilyen következményeinek elkerülése érdekében a férfinak gondosan figyelemmel kell kísérnie állapotát, és ha rosszabbul érzi magát, forduljon orvoshoz.
