Az autoimmun betegségek diagnosztizálásának problémája jelenleg nagyon akut. Számos ilyen patológia ismert, de lefolyásuk sajátosságai megnehezítik azok időben történő felismerését. A tünetek gyakran homályosak, ezért a páciens hosszú ideig keresi fel az orvost, hogy megkísérelje azonosítani a zavaró állapot kiváltó okát. Fontolja meg, mit tartalmaz az autoimmun betegségek spektruma, milyen módszereket alkalmaznak a diagnózis tisztázására a modern orvosok.
Általános információ
Az autoimmun betegségek diagnosztizálásának jellemzői abból a tényből adódóan, hogy az ilyen kóros állapotok különböző belső rendszerek és szervek károsodásához vezetnek. A betegség azonosításának részeként a beteget általános vizsgálatokra, vizsgálatokra küldik. A következő lépés az adott esetre vonatkozó pontosabb módszerek kiválasztása. A betegség időben történő diagnosztizálása és a megfelelő kiválasztása nélkülterápiás módszer komplikációkat okozhat, beleértve a súlyos és visszafordíthatatlanokat is.
Antifoszfolipid szindróma
Ez a kóros állapot viszonylag gyakori. Károsítja a szívet, az érrendszert és az idegrendszert. Az autoimmun betegség időben történő diagnosztizálása megakadályozhatja a súlyos trombózis kialakulását, amely egy ilyen patológiában a leginkább kiszámíthatatlan lokalizáció lehet. A betegség következményei közé tartozik a thrombocytopenia, a nő képtelensége magzatot vállalni. Előreláthatatlan spontán vetélések és az embrió méhen belüli halála lehetséges. A betegség villámgyors kialakulásának esetei ismertek. Egy ilyen betegségnél különösen fontos az aktív és megfelelően kiválasztott kezelés.
Gyaníthat ilyen betegséget, ha érrendszeri mintázat jelenik meg a testen, a szifilisz elemzése megerősítő eredményt ad, kiütések gócai jelennek meg, a nagy ízületi elemek épsége megsérül. Autoimmun betegség esetén fekélyek jelennek meg, amelyek nem gyógyíthatók. Gyakrabban lokalizálódik a lábakon. A véráramlás zavart, az alsó végtagok ujjait gangréna érinti. Fennáll a tüdőthromboembolia veszélye. Gyakrabban a betegséget fiatal nőknél észlelik. A diagnózis felállításához gondosan meg kell vizsgálni a beteg vérképét, ellenőrizni kell, hogy van-e szifilisz az igenlő elemzés hamisságának bizonyítása érdekében.
A vesék szenvednek
Az autoimmun betegségek diagnosztizálásának tervezésekor emlékezni kell arra, hogy számos nem specifikus tünet magyarázható a vesebetegséggelaz ilyen típusú jogsértések. A vesekárosodás vasculitishez, glomerulopathiához, glomerolonephritishez, Goodpasture-kórhoz vezet. Az állapot tisztázása érdekében először általános vér- és vizeletvizsgálatokat kell előírni, autoimmun betegség gyanúja esetén az emberi szervezet biológiai folyadékainak speciális laboratóriumi vizsgálatait végzik. A nem megfelelő kezelés vagy annak hiánya krónikus gyulladásos gócok kialakulásával és a beteg egészségi állapotának későbbi romlásával jár.
Betegségek: mik ezek?
Lehetséges a Wegner-féle vasculitis. Ezt nevezik az érfalak autoimmun elváltozásának. Mind a nagy, mind a kis erek érintettek. A betegséget általános gyengeség, fogyás és étvágytalanság észlelheti. A beteg lázas, ízületi, izomfájdalmak vannak. A helyzet alakulását az elváltozások lokalizációja határozza meg. Általában a specifikus tünetek miatt könnyű a diagnózis. Megfelelő terápia nélkül a beteg legfeljebb hat hónapig él. A megfelelő kezelés akár egy évtizeddel is megnövelheti a várható élettartamot.
A paraneoplasztikus encephalitis egy autoimmun kóros állapot, amely az agyvelőgyulladás típusához kapcsolódik. A halálozás kockázata megnő, miközben a betegség könnyen remisszióba kerül. A patológia lefedi az agyat, és mentális zavarokhoz vezet.
Lehetséges polymyositis - az eloszlás gyakoriságát tekintve messze nem az utolsó sor az autoimmun betegségek listáján. A betegség diagnosztizálása, az állapot tisztázására szolgáló vizsgálatok lehetővé teszikmeghatározza az izomszövet, a bőr károsodásának mértékét. Különleges jellemzője a számos gyulladásos góc. Gyakrabban diagnosztizálják a tisztességes nemben. A polimiozitisz esetén a testhőmérséklet emelkedik, a verejtékmirigyek aktiválódnak, és a fej fáj. Az állapotot kellemetlennek értékelik, izomgyengeségre aggaszt.
Diagnosztikai alapelvek
Autoimmun patológia gyanúja esetén ellenőrizni kell a beteg vérét. A Pavlov Állami Orvostudományi Egyetem autoimmun betegségek diagnosztizálásával foglalkozó laboratórium szakemberei szerint egy ilyen vizsgálatnak specifikus autoantitestek jelenlétét kell kimutatnia. Ezenkívül teszteket végeznek a sejtszenzibilizáció kimutatására. Néha RBT-teszt javasolt. Alternatív megoldás a leukocita migráció gátlásának vizsgálata. A vizsgálatot egy autoantigén kimutatásának függvényében végezzük.
A páciens állapotának ellenőrzésekor tisztázni kell a HLA fenotípust, és ellenőrizni kell a bók koncentrációját C3, C4 – a szint a normál alatt lesz. A laboratórium határozza meg a gamma-globulin tartalmát. A mutató statisztikai átlag feletti emelkedése lehetővé teszi autoimmun rendellenesség gyanúját. Ezenkívül meghatározzák az immunregulációs indexet és a specifikus lerakódásokat a betegség által érintett szövetekben. Jellemzőjük a limfoid sejttípus beszűrődése.
Példákon: SLE
A viszonylag gyakori autoimmun patológiák közül a szisztémás lupus erythematosus (SLE) nem az utolsó a rangsorban. Autoimmun betegség diagnózisaA kötőszövet jelentős kihívást jelent a modern orvostudomány számára. Az állapot finomítása egymást követő munka, szükségszerűen több szakaszból áll. Először az orvos tanulmányozza a kórtörténetet, tisztázza az eset tüneteit, meghatározza az összes jelentős jelet. Időrendi sorrendbe kell rendeznie őket, ahogy megjelennek. Ezután a pácienst laboratóriumi vizsgálatokra küldik az előzetes diagnózis megerősítése érdekében. A kórelőzmény egyéniségét minden egyes esetre fel kell jegyezni. Ez kötelezi a megfelelő terápiás kúra egyéni kiválasztását is.
A Szentpétervári Állami Orvostudományi Egyetem autoimmun betegségek diagnosztizálásával foglalkozó laboratórium szakemberei ismételten felhívták a figyelmet az SLE-ben szenvedő betegekkel való munka problémáira. Csak egy tapaszt alt, magas végzettségű reumatológus tud helyesen diagnózist felállítani. A beteg feladata az orvossal való minél felelősségteljesebb együttműködés, egy szakember általi megfigyelés, előírás esetén vizsgálat elvégzése. Ha az orvos bizonyos vizsgálatokat választ, mindegyiket a lehető leggyorsabban be kell fejezni. Egyelőre nincs egyetlen olyan speciális elemzés, amely alapján az SLE-t diagnosztizálni lehetne. Az orvos feladata a számos laboratóriumi és műszeres vizsgálat során nyert információk átfogó értékelése.
Esettanulmány lépésről lépésre
Az autoimmun betegségek diagnosztizálásának alapelve az átfogó, következetes megközelítés. Először az orvos összegyűjti a beteg és családja anamnézisét. Ezután teljes mértékben meg kell vizsgálni a beteg testét. A rászorulókat a laboratóriumba küldik, hogy tanulmányozzák az állapotátvér. Általános elemzést írnak elő a képződött elemek koncentrációjának azonosítására. Egy biokémiai tanulmányt és az autoantitestek jelenlétének ellenőrzését mutatják be. Jelenleg az SLE gyanúja esetén a fő módszereket alkalmazzák: az anti-RO, anti-LA, RNP ellenőrzését. Tisztázza az antitestek jelenlétét a két hélix által alkotott DNS-ben, valamint az antinukleáris antitestek jelenlétét.
A következő diagnosztikai lépés a Wasserman-reakció. A vért szifiliszre vizsgálják. Ha az eredmény pozitív, de további vizsgálatok kimutatják a betegség hiányát, az hamisnak minősül, és SLE-t jelez. Egyes esetekben a bőr, a vesék biopsziáját írják elő. Amint az eset megfigyelhető, a felsorolt laboratóriumi vizsgálatokat megismétlik az állapot előrehaladásának nyomon követésére.
Rheumatoid arthritis
Az autoimmun betegségek diagnosztizálásának fő elve a klinikai megnyilvánulások tanulmányozása. Az orvos feladata a megfelelő laboratóriumi vizsgálatok kiválasztása és a páciens röntgenfelvétellel történő vizsgálatra utalása, amely lehetővé teszi az ízületek állapotának felmérését. A diagnózis felállításához a pácienssel végzett munka a test általános vizsgálatával kezdődik. Ezután a személyt elküldik a laboratóriumba, ahol vért vesznek általános vizsgálatra és biokémiai elemzésre. A következő lépés egy röntgenvizsgálat lesz, amely meghatározza az ízületeket alkotó szövetek károsodásának mértékét.
Meg kell ellenőriznie a vérét, hogy nincs-e benne gyulladásos marker. Ide tartozik a fibrinogén, a C-reaktív fehérje. Rheumatoid arthritis esetén a vérbenlétezik egy specifikus gyulladásos marker, amelyet az orvostudományban reumásnak neveznek. Feltétlenül vizsgálja meg a biológiai folyadék jelenlétét. További kutatási tevékenységként teszteket írnak elő a belső szervek működőképességének meghatározására. Az immunológiai vizsgálat megengedett. A páciensnek időnként ismételten vizsgálatokat kell végeznie, hogy az orvos figyelemmel kísérhesse az eset előrehaladását.
A megnyilvánulásokról
Csak vérvizsgálattal nem lehet autoimmun betegséget diagnosztizálni. Szükséges a klinikai kép tisztázása. A patológiát akkor észlelik, ha a beteg reggel merevséget észlel, ha három vagy több ízületet érint az ízületi gyulladás. A betegség kritériumai közé tartozik a kéz ízületeiben lokalizált ízületi gyulladás, a szimmetrikus betegség és a specifikus csomók kialakulása. Értékelje a rheumatoid faktor jelenlétét a plazmában. A röntgenfelvételen az ízületek szöveteiben bekövetkező változásokat kell kimutatni.
A rheumatoid arthritis diagnosztizálásához azonosítania kell a hét jelből legalább négyet. Mérje fel a jelenlét időtartamát: egyes jelek csak akkor tekinthetők relevánsnak, ha hat hétig vagy tovább rögzítik őket.
Autoimmun hasnyálmirigy-gyulladás
A betegség diagnózisát a gyulladásos patológiákhoz való hozzátartozása alapján fejlesztették ki. A betegség jellemzője az emberi hasnyálmirigy immunrendszerének támadása. A szerv belsejében gyulladásos fókusz képződik, ami miatt a keletkező enzimek nem tudnak behatolni a bélrendszerbe. A mirigyben tárolják ésszerkezetének pusztulásához vezethet. A hasnyálmirigyen kívül más szervek is szenvednek - a vesék, a nyáltermelésért felelős mirigyek, a nyirokcsomók, a máj epevezetékei. A betegség a krónikus betegségek közé tartozik, és viszonylag ritkán diagnosztizálják. Nagyobb a veszély az ötven év feletti férfiaknál, de előfordulnak észlelési esetek gyermekeknél, nőknél különböző korcsoportokban.
A betegség tisztázása az ismeretek hiánya és a nem specifikus tünetek miatt nehézkes. A munka több egymást követő lépésre oszlik. Először az autoimmun betegség diagnosztizálásáért és kezeléséért felelős orvos megvizsgálja a segítségre szoruló személyt, és tisztázza, mik az egészségügyi panaszai. Szükséges az anamnézis gyűjtése, az eset teljes anamnézisének kialakítása. Az orvos megvizsgálja a klienst, tapogatja, megütögeti a hasát, ellenőrzi a súlyát. Ezután a pácienst laboratóriumba küldik vérvizsgálatra. Az IgG4 immunglobulin tartalmára vonatkozó információ különösen jelentős. Ezenkívül vizeletet, székletet tanulmányoznak. A következő lépés az endokrinológussal, gasztroenterológussal való együttműködés. A magasan képzett orvosok megvizsgálják a pácienst, és meghatározzák, hogy az adott esetben milyen vizsgálatokra van szükség. Hasi ultrahangot és MRI-t rendelnek el. Az alternatíva a CT. Az ilyen események pontos információkat adnak a szervek felépítéséről és méreteiről. Az epeutak állapotának felméréséhez röntgenfelvételre van szükség. Hasnyálmirigy biopszia javallott.
Autoimmun pajzsmirigygyulladás
A kifejezés a pajzsmirigy autoimmun elváltozására utal. A betegség krónika formájában folyik, a kategóriába tartozikgyulladásos. A nyirokbeszűrődés krónikusan halad előre, a mirigyszövet pusztulási folyamatai figyelhetők meg, és primer hypothyreosis alakul ki. A betegséget először Hashimoto japán orvos írta le. A mű 1912-ben jelent meg. A kockázati csoport a negyven év feletti nők. A betegséget genetikai tényezők, a külvilág befolyása magyarázzák. A betegséget kiválthatja hosszan tartó túlzott jódbevitel, sugárzás, interferon, nikotin expozíció.
Az autoimmun pajzsmirigybetegséget diagnosztizáló orvosnak ki kell kérdeznie a pácienst, tisztáznia kell a kórelőzményét, és el kell küldenie a rászorulót speciális vizsgálatokra. A diagnosztikai kritériumok között szerepel a pajzsmirigy-antitestek koncentrációjának növekedése a vérben. A leginformatívabbak a tiroperoxidáz elleni antitestek tartalmának mutatói, a tiroglobulin ilyen részecskéire vonatkozó információk valamivel kevésbé hasznosak. A mirigyszövet echogenitása általában csökken, térfogata nő vagy csökken (a betegség formájától függően). Az autoimmun betegségben szenvedő beteg primer hypothyreosisban szenved. Ha a felsorolt AIT-kritériumok közül legalább egy nem teljesül, a diagnózis valószínűnek, de nem teljesen pontosnak kerül megfogalmazásra.
Tisztázás: mi segít?
Az autoimmun betegség megfelelő kezelésének megválasztása érdekében a diagnózisban szerepel a pajzsmirigyszövet punkciós biopsziája, amely lehetővé teszi a kérdéses betegség és a göbös golyva megkülönböztetését. Ha a betegséget egy gyermeket tervező nőnél állapítják meg, meg kell vizsgálni a pajzsmirigy működését. Ehhez elemezze a vérben a T4, TSH tartalmát legfeljebbfogantatás. Az elemzést minden trimeszterben megismételjük.
Autoimmun betegség gyanúja esetén a laboratóriumban vérvizsgálatot végeznek a vérszegénység különféle formáira. A biokémia a normától való eltérések azonosítása érdekében történik. A vizsgált patológiával hasonlóak a hypothyreosisra jellemzőekhez: nő az összkoleszterin-tartalom, mérsékelten emelkedik a kreatinin szint, nő a trigliceridek, az aszpartát transzamináz tartalma.
Részletek és számadatok
Az autoimmun betegség laboratóriumi diagnózisa magában foglalja a hormonszintek ellenőrzését. A patológia kialakulásának számos forgatókönyve van. A TSH magasabb lehet a normálnál standard T4 koncentráció mellett, lehetséges a TSH növelése a T4 mennyiségének csökkenésével, valamint a TSH csökkenése normál T4 tartalom mellett. Ha az AIT vizsgálat a kérdéses betegséghez hasonló képet mutat, de a pajzsmirigy hormonális működése normális, a diagnózis cáfoltnak minősül.
A pajzsmirigyszövetek elleni antitestek jelenlétének meghatározásához ellenőrizni kell a vér összetételét. Általában az ilyen elemek tartalma a tiroperoxidázhoz, tiroglobulinhoz növekszik. Ha mindkét mutató magasabb a normálisnál, különösen magas az autoimmun betegség valószínűsége. Ha még nem létezik, a vizsgálati eredmények azt jelzik, hogy magas a kialakulásának kockázata.
Differenciáldiagnózis
Amint fentebb említettük, az autoimmun betegségeket nem csak a tünetek alapján diagnosztizálják, mivel az ilyen típusú patológiák többségénél a kép homályos, sok hasonlóságot mutategyéb egészségügyi rendellenességek. Ez alól az autoimmun pajzsmirigygyulladás sem kivétel. Az esetek megkülönböztetését a golyva jellemzőinek, a pajzsmirigy működésének figyelembevételével végzik. A hasi-toxikózist különösen meg kell tudni különböztetni a toxikus golyvától. A rendellenesség autoimmun jellegét a legközelebbi rokonoknál az AIT, valamint a szubklinikai hyperthyreosis jelzi. A rövid távú tireotoxikózis (legfeljebb hat hónapig), valamint az eset tüneteinek mérsékeltsége a vizsgált betegség mellett szól. Az ultrahang kép meglehetősen specifikus. Az euthyreosis rövid időn belül elérhető, ha a betegnek thyreostaticumot írnak fel. Ezenkívül a TSH-receptorok elleni antitestek titere nem növekszik.
Az euthyreoid stádium hasonló az endemikus golyvához. A pszeudonoduláris forma számos hasonlóságot mutat a göbös golyvával és a szerv onkológiájával. Az állapot tisztázása érdekében a mirigy szúrása szükséges. Az autoimmun betegség laboratóriumi diagnózisának limfocita infiltrációt kell mutatnia. Ez a jelenség az AIT-re jellemző, gyakori, korlátozott. Autoimmun betegségekben nagy oxifil sejteket mutatnak ki.
Autoimmun hepatitis
Az autoimmun májbetegség diagnosztizálása is meglehetősen nehéz. Az ilyen típusú hepatitis esetén a májszövetek elpusztulnak az emberi test immunrendszerének aktivitása miatt. Ezt a betegséget gyors fejlődés és a közeljövőben megnövekedett cirrhosis kockázata jellemzi. Ezzel a szövetek tömegesen elhalnak, rostossá alakulnak. A tünetek hasonlóak a korábban említett SLE-hez. A diagnózis felállítása más májbetegségek kizárásával és a vérvizsgálattal történik a hepatitis vírus jelenlétére. Az autoimmunhoz képesttípusú és más krónikus típusú hepatitis, meg kell jegyezni: nem kell hat hónapot várni a diagnózisra. Más krónikus májbetegségek esetében fontos kritérium az eset hat hónapon belüli megfigyelése.
Az autoimmun májbetegség diagnózisához szükséges kezelés kiválasztásához szükséges első lépés az anamnézis elemzése. Meg kell határozni, hogy mennyi ideje jelentek meg az első panaszok, mennyi ideig aggódik az ember a nehézségtől, a jobb oldalon a bordák alatti fájdalomtól. Tisztázza a láz jelenlétét és a bőr, a nyálkahártyák, a biológiai folyadékok sárgulását. Elemzik az élettörténetet, tisztázzák, hogy voltak-e korábban krónikus betegségek, átterjedtek-e a hasüreg gyulladásai, ilyen lokalizációjú szepszis. Tisztázni kell az örökletes patológiák, rossz szokások jelenlétét. Azt kérdezik, hogy voltak-e hosszabb gyógyszerhasználati időszakok, nem alakult-e ki korábban daganat, szükség volt-e toxikus vegyületekkel való kölcsönhatásra. Részletes felmérés után a pácienst megvizsgálják, figyelve a bőr, a nyálkahártyák színére. Ellenőrzik a hőmérsékletet, tapintják a hasat - a beteg általában fájdalmat érez. Koppintással azonosítható a hepatomegalia.
A kutatás folytatódik
Egyebek mellett a szóban forgó jellegű hepatitis nem az utolsó az előfordulásukat tekintve, összehasonlítva az autoimmun betegségek listáján szereplő egyéb patológiákkal. A betegség diagnosztizálása laboratóriumi vizsgálatot tartalmaz. Az első és alapvető módszer az általános vérvizsgálat. Meg kell határozni a vérszegénységet, ha van, ellenőrizzea kialakult elemek koncentrációja. A hepatitist a leukociták szintjének növekedése jelzi, ami a szervezetben lévő gyulladásos fókusz jelenlétére jellemző.
Végezzen biokémiai vizsgálatot. Az eredmények képet adnak a májműködésről, a hasnyálmirigy teljesítményéről és a létfontosságú nyomelemek koncentrációjáról a keringési rendszerben. Az autoimmun betegség diagnózisának részeként teszteket adnak a PHA index értékelésére. Ez a paraméter a májfibrózist tükrözi. Ha egy ilyen folyamat folytatódik, a protrombin index a normál alatt van, a gamma-glutamil-transzpeptidáz fokozott koncentrációban figyelhető meg, és az első típusú „A” osztályú alipoproteint valamivel kisebb mennyiségben mutatják ki, mint az egészséges emberre jellemző. Amikor egy autoimmun betegség diagnózisának részeként a PGA-index vérvizsgálatát végzik, figyelembe kell venni, hogy az ilyen típusú alipoprotein egy tejsavófehérje, amely a hasznos koleszterinfrakciók mozgásáért felelős. A jelenlegi rendszer szerint az indexet tizenkét fokú skálán értékelik. A cirrózis nagy valószínűségét a kilenc feletti értékek jelzik. Ha egy autoimmun betegség laboratóriumi diagnosztizálása idején a PHA kevesebb, mint kettő, a májzsugorodás kockázatát nullára értékelik.
További információ
A koagulogram segítségével felmérheti a vér állapotát. Cirrózis esetén a mutatók csökkennek. Az autoimmun betegség laboratóriumi diagnózisának részeként végzett immunológiai vizsgálat a gamma-globulin-koncentráció növekedését, a G típusú immunglobulin-tartalom növekedését mutatja.
Az autoimmun hepatitis elleni antitestek koncentrációjának felmérése növekedést jelezantinukleáris, mikroszomális típusok, valamint a máj és a simaizomsejtek különböző elemei elleni antitestek.
Az autoimmun betegség laboratóriumi vizsgálatával kimutatható a hepatitis vírus a vérben.
Ezenkívül, ha betegségre gyanakszik, ellenőriznie kell a parazitákat. Ehhez vizsgálja meg a cal.
Celiakia
Ennél a patológiánál, a listán szereplő többi autoimmun betegséghez képest, a betegség diagnosztizálása különösen nehéz. Ez annak köszönhető, hogy a cöliákiában szenvedő betegeknél nincsenek specifikus tünetek. Az ismert tünetek a különböző egyéneknél eltérő mértékben fejeződnek ki. Megjegyzendő, hogy egy ilyen betegség esetén különösen magas a téves diagnózis kockázata. Nincsenek egységes algoritmusok a beteg állapotának laboratóriumi és műszeres vizsgálatára. Sok megközelítés bonyolult, nehezen hozzáférhető, ami további akadályokat gördít a diagnózisba. A cöliákia 69. javasolt kritériuma. Először is három egymást követő biopszia elvégzése javasolt. A 90.-ben felülvizsgálták a követelményeket.
A diagnózis magában foglalja a bolyhok sorvadásának tanulmányozását és a páciens testének állapotának vizsgálatát a kripták hiperpláziájának meghatározására. Ha ilyen jelenséget észlelnek, akkor a glutén étkezés közben történő bevétele hám dystrophiával jár, míg kizárása esetén remisszió érhető el, a diagnózis megerősítettnek minősül.
A diagnózis első lépése az emésztőrendszeri rendellenességek azonosítása. A széklettel kapcsolatos problémákat tünetnek tekintik, bár ez nem mindenkinél van jelen.beteg. A túlnyomó százalék atrófiás duodenitisben szenved. A helyes diagnózis felállításához biopszia szükséges. A szövettani elemzés kulcsfontosságú módszer a pontos diagnózis felállításához.
