A bél gangrénája egy szerv szöveteinek elhalása, amely a vérellátás károsodása miatt következik be. Az ischaemia és az oxigénhiány miatt a sejtek nekrotikus változásokon mennek keresztül. Ez egy rendkívül veszélyes állapot, amely sürgős műtétet igényel. A bélműködés helyreállítása már nem lehetséges, a szerv elh alt részét el kell távolítani. Kezelés nélkül a betegek az első két napon belül meghalnak. De még időben történő sebészeti beavatkozás mellett is kedvezőtlen a betegség prognózisa.
A patológia okai
A bél gangréna oka ennek a szervnek a koszorúér-betegsége. Az erek szűkülése vagy elzáródása miatt a vér leáll a bélszövetekbe való beáramlása miatt. Hipoxia, majd szöveti nekrózis lép fel.
Az iszkémia lehet akut vagy krónikus. Az első esetben a vérellátás azonnal leáll az erek hirtelen elzáródása miatt. Ilyena betegség formája ritka és nagyon gyorsan gangrénához vezet. Az akut ischaemia sürgősségi orvosi ellátást igényel.
Gyakrabban az ischaemia fokozatosan alakul ki, és krónikusan folytatódik. A vérellátás ilyen megsértése idős betegeknél figyelhető meg, ateroszklerózissal jár. Ebben az esetben a kezdeti szakaszban még mindig lehetséges az erek átjárhatóságának helyreállítása konzervatív módszerekkel. Ha azonban a szöveti nekrózis már elkezdődött, akkor az egyetlen kiút a műtét.
Az iszkémia leggyakrabban szív- és érrendszeri rendellenességek következtében alakul ki. Végül is a belek vérellátása közvetlenül függ a szív munkájától és az edények állapotától. Ennek az állapotnak az okai lehetnek az emésztőrendszer sérülései és patológiái is.
Az ischaemia formái
Mi okoz keringési zavarokat a belekben? Az orvosok az iszkémia két formáját különböztetik meg: az okkluzív és a nem okkluzív.
Az elzáródásos ischaemia a mesenterialis vénák és artériák elzáródása miatt következik be. A következő patológiák provokálhatják a vérellátás megsértését:
- pitvarfibrilláció;
- szívhibák;
- béldaganatok;
- emésztőrendszeri betegségek;
- májcirrózis.
A betegség okkluzív formáját is megfigyelték néhány olyan betegnél, akiknél szívbillentyűprotézis történt.
Nem elzáródásos ischaemia az esetek körülbelül felében fordul elő. A patológia jelei lassan fejlődnek ki. A jogsértés pontos okait jelenleg nem állapították meg. Feltételezhető, hogy nem okkluzív ischaemiát okozhata következő betegségek és állapotok:
- szívelégtelenség;
- krónikus hipotenzió;
- kiszáradás;
- véralvadásgátló gyógyszerek szedése.
Fontos emlékezni arra, hogy az ischaemia bármely formája bél gangrénához vezethet. Még ha a vérellátás megsértése fokozatosan alakul is ki, kezelés nélkül előbb-utóbb nekrotikus elváltozások lépnek fel a szövetekben.
Az ischaemia stádiumai
A bélszövetek nekrózisa több szakaszban fejlődik ki. Az orvosok az ischaemia több szakaszát különböztetik meg:
- Vérellátási zavar. A tápanyaghiány miatt a bélszövetekben az anyagcsere romlik. Disztrófiás változások fordulnak elő a hámban. Emiatt csökken az enzimek termelése, és megzavarodik a táplálék emésztése, megváltozik a periszt altika is. Ebben a szakaszban az oxigénhiányt a vér átáramlása kompenzálja a bypass útvonalakon.
- Bélinfarktus. Az ischaemia ezen szakasza dekompenzáltnak tekinthető. A vér leáll még az edények bypass ágain keresztül is. Szövetnekrózis lép fel. Ebben a szakaszban a bél gangrénája lép fel. Az alábbiakban a hám nekrotikus területeiről készült fényképek láthatók.
Meg kell jegyezni, hogy dekompenzált ischaemia esetén a bélfal színe megváltozik. Először is, a vérellátás hiánya miatt vérszegénység lép fel, és a szerv hámja elsápad. Ezután a vér elkezd szivárogni az ereken. A bélfal vörössé válik. Vér jelenik meg a székletben. Ebben az esetben az orvosoka bél vérzéses gangrénájáról beszélnek, mivel a szöveti nekrózist vérzés kíséri. A nekrózis előrehaladtával az érintett terület feketévé válik.
Műtét nélkül a nekrózis gyorsan hashártyagyulladáshoz vezet. A szövetek elhalását súlyosbítja a gyulladás. A szerv fala elvékonyodik és eltörik. A béltartalom kijön, és a peritoneum gyulladása következik be. Ez gyakran végzetes.
Iszkémiás tünetek
A keringési zavarok tünetei a patológia típusától függenek. Ha az ischaemia hirtelen alakul ki és akut formában megy végbe, akkor a következő megnyilvánulások jellemzőek rá:
- Erős fájdalom van a hasban. A köldökben vagy a jobb felső hasban lokalizálódik.
- Hányinger és hányás az élelmiszerek károsodott emésztése miatt fordul elő.
- A bélmotilitás meredeken megnövekszik, gyakori székelési inger és vérrel kevert hasmenés.
- Láz jön.
Az akut ischaemia a beteg életét veszélyezteti, és azonnali orvosi ellátást igényel. Körülbelül 6 órával az első megnyilvánulások után visszafordíthatatlan változások következnek be, és megkezdődik a bél gangréna.
A krónikus ischaemiában a tünetek idővel kialakulnak, és kevésbé kifejezettek:
- A beteget aggasztja a hasi rohamfájdalom, amelynek nincs egyértelmű lokalizációja. Evés után jönnek. A betegség kezdetén a fájdalmat görcsoldók szedésével megszüntetjük, de előrehaladott esetekben a gyógyszeres kezelés már nemsegítség.
- Betegeknél a has megduzzad, a fokozott gázképződés miatt a hasüregben zúgás hallható.
- A beteg gyakran tapasztal hányingert és hányást.
- A székletürítés folyamata zavart, hasmenés váltakozik székrekedéssel.
- A fájdalomrohamok miatt az ember nem tud teljesen enni. Ez éles súlycsökkenéshez, akár kimerültséghez vezet.
Az ilyen tünetek okot jelentenek az azonnali orvosi ellátásra. Még a betegség lassú lefolyása is rendkívül veszélyes. A krónikus keringési elégtelenség akut ischaemiás rohamhoz és a gangréna gyors kialakulásához vezethet.
Nekrózis jelei
A bél gangréna tünetei körülbelül 6 órával az akut ischaemiás roham után alakulnak ki. A beteg állapota rendkívül súlyos. A következő kóros megnyilvánulások figyelhetők meg:
- hirtelen éles gyengeség;
- bőrfehérítés;
- elviselhetetlen hasi fájdalom;
- puffadás;
- hány;
- hasmenés vagy késleltetett székletürítés;
- gyors szívverés;
- gyenge pulzus;
- drasztikus vérnyomásesés;
- eszméletvesztés.
A patológia jelei a nekrózis helyétől is függenek. A vékonybél gangrénáját epével és vérrel való hányás jellemzi. A nekrózis kialakulásával a hányásban székletszennyeződések jelennek meg. Ha a vastagbél érintett, véres hasmenés lép fel.
A vérellátás megszűnése után 12-14 órával kezdődik a hashártyagyulladás. A beteg fájdalma megszűnikahogy az idegvégződések nekrotikussá válnak. A gázok és a széklettömegek nem távoznak. A beteg letargikus és letargikus. Súlyos esetekben görcsök jelentkeznek, és a beteg kómába esik. Ez az állapot 48 órán belül végzetes lehet.
Diagnosztika
Gangréna esetén a betegnek azonnali műtétre van szüksége, és nagyon kevés idő áll rendelkezésre a diagnózis felállítására. A has szondázásakor a bél duzzadt szakaszát bélfodorral határozzuk meg. Ez a nekrózis sajátos megnyilvánulása.
Kórházi felvétel után a betegnek röntgenfelvételt készítenek a bélről. A kontrasztanyagot nem fecskendezik be. Ha a képen szövetpusztulás vagy hashártyagyulladás jelei mutatkoznak, sürgősen sebészeti beavatkozást kell végezni.
Kezelés
A sebészet az egyetlen kezelés a bélszövet nekrózisában. Az elh alt testrészeket el kell távolítani. Először a sebész helyreállítja a vérellátást, majd reszekálja az érintett területet. Ezt követően megtörténik a hasüreg fertőtlenítése.
A műtét után a betegnek antibiotikum- és véralvadásgátlókúrát írnak fel. A vérrögök feloldására speciális oldatokat adnak be. Végezzen novokain blokádot a bélgörcsök megelőzése érdekében. A szív munkájának fenntartásához gyógyszerek beadására is szükség van.
A gyógyszeres terápia csak egy kiegészítő kezelési módszer, és műtét után alkalmazzák. Egy ilyen betegségtől csak konzervatív módszerekkel nem lehet megszabadulni.
Fogyatékosság
A legtöbbkifejezett következmények figyelhetők meg a vékonybél gangréna műtét utáni betegeknél. Van fogyatékossági csoport vagy nincs? Ez a kérdés gyakran érdekli a betegeket.
A műtét során a bél egy részét eltávolítják. Ennek eredményeként megváltozik a szerv hossza és megváltozik a funkciója. A betegek visszatérő hasi fájdalmat, puffadást, hasmenést és fogyást tapasztalnak. A műtét utáni állapotot rövid bél szindrómának (SBS) nevezik. A rokkantsági csoport célja annak súlyosságától függ:
- 3 csoport. Abban az esetben írják elő, ha az SBS megnyilvánulása mérsékelt vagy mérsékelt, és a testtömeg legfeljebb 5-10 kg-mal a norma alatt van.
- 2 csoport. Azt állapítják meg, hogy a betegnek súlyos SBS-e van. Ugyanakkor a hasmenés mellett a beriberi és az anyagcserezavarok jelei is jelentkeznek, és az ember több mint 10 kg-ot veszít.
- 1 csoport. A legsúlyosabb betegek számára írják fel, akiknél az SCC szövődményekkel jár, vannak bélfisztulák. Ez a rokkantsági csoport azokra a betegekre is vonatkozik, akiknél a vékonybél 4/5-ét eltávolították.
Előrejelzés
A betegség kimenetele nagymértékben függ attól, hogy milyen időben nyújtottak orvosi ellátást a bél gangréna esetén. Ennek a patológiának a prognózisa mindig nagyon súlyos.
Még időben történő műtét esetén is a betegek több mint 50%-ánál következik be a halál. Műtét nélkül a halálozás 100%. A betegek szepszisben vagy hashártyagyulladásban halnak meg.
Minél hamarabb kerül a beteg kórházba és megoperálják, atöbb esély a túlélésre. Ha a betegség első napján nyújtottak segítséget, akkor a prognózis kedvezőbb.
Prevenció
Hogyan lehet megelőzni a bél gangrénát? Az ilyen veszélyes betegségek elkerülése érdekében vigyáznia kell az egészségére. A szív, az erek és a gyomor-bél traktus szerveinek patológiáit időben kell kezelni. Ha egy személy gyakran aggódik a hasi fájdalom, hányinger, hasmenés és indokolatlan fogyás miatt, azonnal forduljon orvoshoz. Az ischaemia kezdeti szakaszában még mindig lehetséges a vérkeringés normalizálása és a nagyobb műtét elkerülése.
