A veseelégtelenség egyetlen olyan kezelési lehetősége, amely hosszú távú eredményeket hozhat és javíthatja a beteg életminőségét, a veseátültetés. Ennek a szervnek a transzplantációjának köszönhetően az orvosoknak több betegen is sikerült segíteni a végső szakaszban. Annak ellenére, hogy az ilyen műveleteket már régóta végezték, az oroszországi veseátültetés kérdése nem veszíti el jelentőségét a rászoruló betegek nagy száma miatt. Hazánkban minden nyolcadik lakos szenved krónikus kiválasztórendszeri betegségben.
Általános információ
Ez egy összetett sebészeti eljárás, amelynek során szerveket vagy lágyszöveteket távolítanak el a donorból, és beültetik azokat a recipiensbe. A világon a szervátültetés céljából végzett sebészeti műtétek mintegy fele veseátültetési manipuláció. Évente körülbelül 30 000 ilyen beavatkozást végeznek a világon.
A transzplantológia az egész világot magáról beszélteti, hiszen ez a kezelési technika magas túlélési arányt mutat a reménytelen betegek körében. Az esetek 80%-ában a betegek túllépik az öt évetküszöb veseátültetés után.
A dialízishez képest, amely nem is olyan régen az egyetlen módja volt a súlyos betegek életének támogatására, a vesetranszplantáció jelentősen javítja a beteg életminőségét, mivel szükségtelenné teszi a tartós egészségügyi intézményben való tartózkodást.. A műtéti várakozási idő azonban túl hosszú lehet a donorszerv hiánya miatt. Ekkor a dialízis valójában az egyetlen módja annak, hogy fenntartsák a páciens testének működőképességét. Ezen túlmenően a beültetett vese minél hosszabb ideig tartó kielégítő állapotának megőrzése érdekében a recipiensnek az utolsó napokig gyógyszert kell szednie, rendszeresen szakorvosi vizsgálatot kell végeznie, és felelősséget kell vállalnia saját életviteléért, étrendjéért, munkavégzéséért. stb.
A transzplantáció elvégzésének módjai
Ha valakinek veseátültetésre van szüksége, az első lépés az, hogy donort találjanak számára. Az a személy, aki szervét egy rászorulónak akarja adományozni, lehet élő személy (Oroszországban csak rokon lehet) vagy elhunyt, ha a halála előtt ő vagy hozzátartozói megállapodást kötöttek a vese eltávolításáról. Az első lehetőség előnyösebb, mivel növeli annak esélyét, hogy a recipiens túlélje a szervet. A második esetben donorszervet vesznek el egy dokumentált agyhalálban szenvedő személytől, amelyet dokumentálnak.
A statisztikák szerint az élő donorból származó veseátültetés sikeresebb. Ez kapcsolódikaz orvosnak lehetősége van arra, hogy előre megtervezze a műtétet, és több idő jut a kivizsgálásra, a recipiens felkészítésére, miközben az elhunyt személy szervének beültetése a lehető leghamarabb megtörténik, mivel az orvosok nem tudják késleltetni a műtétet. elkerülhetetlen szöveti bomlási folyamatok.
Kinek javasolt a műtét?
A transzplantáció fő indikációja a veseműködés súlyos zavara. Ha egy betegnél krónikus veseelégtelenséget diagnosztizálnak, ez azt jelenti, hogy szervezete elveszíti a vértisztító funkcióinak ellátására való képességét. Ennek a jogsértésnek a részleges kompenzálása a dialízis következménye lehet. A terminális veseelégtelenség a krónikus vesepatológiák, a veleszületett rendellenességek vagy károsodások szövődményeinek utolsó fázisa. Ebben az esetben vesetranszplantációs műtét vagy vesepótló kezelés folyamatos alkalmazása szükséges, melynek célja a mérgező anyagcseretermékek mesterséges eltávolítása a szervezetből. Ellenkező esetben a szervezet általános mérgezése következhet be, és ennek eredményeként a beteg halála következhet be.
A krónikus veseelégtelenséghez vezető betegségek a következők:
- intersticiális nephritis (gyulladásos folyamat az intersticiális veseszövetben);
- pyelonephritis (szervfertőzés);
- glomerulonephritis (a glomeruláris apparátus működési zavarai);
- policisztás vesebetegség (többszörös jóindulatú daganat);
- nephropathia (a vese glomerulusának és parenchymájának károsodása a diabetes mellitus hátterében);
- vesegyulladás hogyanszisztémás lupus erythematosus szövődménye;
- nephrosclerosis (az egészséges parenchymasejtek rostos szövetekkel való helyettesítése).
Van-e ellenjavallat
A modern transzplantációban nincs konszenzus abban az esetben, amikor nem javasolt a donorszerv beültetése. A különböző egészségügyi központokban a veseátültetés ellenjavallatainak listája kissé eltérhet. A transzplantációt leggyakrabban a következő esetekben tagadják meg a betegektől:
- A recipiens immunológiai reakciójának összeférhetetlensége a donor limfocitáival. Egyik szakképzett szakember sem vállal ilyen műtétet, mivel ebben az esetben rendkívül magas az idegen szerv hiperakut kilökődésének kockázata.
- Onkológiai patológiák. A transzplantáció ellenjavallt még a daganatkezelés után is. Az esetek túlnyomó részében a radikális rákkezeléstől számított legalább két év elteltével engedélyezik a betegek transzplantációját. Ugyanakkor egyes transzplantációra szakosodott orvosi központokban nem várnak határidőt, ha már korai stádiumban sikeresen eltávolították a vese-, hólyag-, méhnyak- és bőrbaziómát. A méhnyakrák, mellrák, melanoma kezelését követően a megfigyelési időszak 5 évre nő.
- Fertőzések. A donor veseátültetés abszolút ellenjavallata a HIV-fertőzés, az aktív hepatitis B, C, tuberkulózis. A tuberkulózis gyógyulása után a beteget legalább egy évig követik.
- Krónikus betegségek, amelyek ronthatják a beteg állapotáta posztoperatív időszakban. Ide tartozik a gyomor-bél traktus peptikus fekélye, szívelégtelenség.
Nem is olyan régen a diabetes mellitus szövődményeként fellépő nephropathiát a veseátültetés ellenjavallatának tekintették. Az ilyen betegek túlélési prognózisa a transzplantáció után rosszabb, azonban helyes és időben történő kezelés mellett a beteg gyógyulási esélye többszörösére nő.
Nem ajánlott donor veseátültetést igénybe venni, ha a beteg nem hajlandó betartani az orvosi előírásokat. A recipiensek fegyelmezetlensége az esetek 5-10%-ában a beültetett szerv kilökődéséhez vezet. Az immunszuppresszív terápia, az étrend és az életmód tekintetében a szakemberek által felírt előírások be nem tartása súlyos szövődményekkel jár. Egy másik ellenjavallat, amely azzal kapcsolatos, hogy a beteg nem tudja betartani a szabályokat a veseátültetés után, a mentális zavarok, a viselkedésbeli változások a kábítószer-függőség és az alkoholizmus hátterében.
Természetesen nem hajtanak végre transzplantációt, ha a donor és a recipiens vércsoportja nem kompatibilis. Az abszolút ellenjavallatok mellett vannak relatív ellenjavallatok is. A vesét gyermekeknek és időseknek csak elszigetelt esetekben ültetik át, mivel az ilyen műveletek elvégzése a szerv megnövekedett bonyolultságával és alacsony túlélési valószínűségével jár. Ha egy potenciális donor nem felel meg a megadott követelményeknek, súlyos patológiái vannak, akkor a transzplantációban való részvétele megkérdőjeleződik,a magasan képzett szakemberek tanácsadó véleménye segít.
Átültetési technikák
A szerv átültetése a recipiensbe a következőképpen osztályozható:
- Izogén transzplantáció. Itt egy vérrokon működik donorként - olyan személy, akinek biológiai anyaga genetikai és immunológiai hasonlósággal rendelkezik. Ez a vesetranszplantációs manipuláció leggyakoribb típusa.
- Allogén transzplantáció. Egy idegenből akkor lesz donor, ha kompatibilis a páciens testével. Hazánkban csak elhunyt donorból ültetnek át szerveket.
- A replantáció egy szerv visszaadását jelenti az embernek. Az ilyen műtét szükségessége súlyos sérülés, a szerv leválasztása vagy levágása miatt merül fel.
Ezenkívül a transzplantációs műveleteket a beültetett szerv helye alapján is megkülönböztetik. Így például a legnehezebb a heterotop transzplantáció, amikor egy „idegen” szerv beülteti magát egy anatómiailag meghatározott helyre, miközben a recipiens nem működő veséjét eltávolítják. Az ortotopikus transzplantáció során a beültetett szervet máshová, leggyakrabban a csípőzónába helyezik, és a beteg vese megmarad, nem távolítják el.
Hogyan készüljünk fel az átültetésre
A betegnek átfogó klinikai vizsgálaton kell átesnie annak megértéséhez, hogy kell-e veseátültetést végezni, és hogy ez a kezelési lehetőség megfelelő-e. Az átfogó diagnosztika azonosítja vagy kizárja a lehetséges ellenjavallatokat. Előtta beteg a veseátültetés várólistáján lesz, akkor:
- Laboratóriumi vér-, vizelet- és köpetvizsgálatok biztosítása.
- Röntgen, ultrahang és egyéb műszeres vizsgálatok (gasztroszkópia, elektrokardiográfia, MRI, CT) elvégzése.
- Kérjen tanácsot magasan képzett szakemberektől (pszichológus, narkológus, fül-orr-gégész, fogorvos, kardiológus, gasztroenterológus, hematológus). Női recipienseknél nőgyógyász ajánlása is kötelező.
A tényleges műtét előtt a páciensnek egy második vizsgálaton kell átesnie, mivel több héttől több hónapig is eltarthat, mire várni kell a megfelelő donorszervre.
Ellenjavallat hiányában megállapítják a donor és a recipiens kompatibilitását, a beteg fekvőbeteg osztályra kerül. Egyes esetekben a veseátültetést dialízis előzi meg - néhány nappal az átültetés előtt mesterséges vértisztító eljárást végeznek. A betegnek nyugtatókat írnak fel, ha pszichés állapota ezt megkívánja.
A műtét előtti utolsó étel- és folyadékbevitel 8-10 órával a műtét előtt történik. Ezen túlmenően a címzettnek alá kell írnia a megfelelő papírokat az ilyen típusú beavatkozáshoz való beleegyezésének formális formája érdekében. A dokumentumcsomag tartalmazza a lehetséges kockázatokról, egészséget és életet fenyegető veszélyekről szóló tájékoztatás megerősítését is.
Hogy megy a művelet
Az élő donorból származó veseátültetés több szakaszban történik. Általános szabály, hogy a recipiensnél a nephrectomia eljárása szinte egyidejűleg zajlikdonorszerv műtéti eltávolítása, ezért az ilyen transzplantációhoz több szakembercsoport részvétele szükséges. Összehasonlítva azzal a műtéttel, amikor egy elhunyt donor szervét átültetik a betegbe (itt a vese előre készül), ez a műtéti beavatkozás sokkal tovább tart.
A transzplantáció általános érzéstelenítésben történik. Míg az egyik szakembercsoport nefrektómiát hajt végre a donoron, a második csoport előkészíti a transzplantáció helyét a recipiensben. Ezt követően a szervet rögzítik és csatlakoztatják a páciens artériájához, vénájához és ureteréhez. A következő kötelező lépés a hólyagkatéterezés.
A sikeres műtét fő mutatója az átültetett vese vizeletürítése néhány nap után. A szerv normál állapotában egy héten belül eléri teljes funkcionalitását, ezért a vélemények szerint a veseátültetés nem igényel hosszú kórházi tartózkodást. Ha nincs szövődmény, a beteget néhány hét múlva hazaengedik.
A donor veseátültetése után az életminőség sem romlik. Az egyetlen megmaradt szerv idővel növekszik, és teljes mértékben ellátja a szükséges funkciókat.
Vesetranszplantációt kapnak a gyerekek?
Felnőttkorban a dialízis sokkal könnyebben tolerálható, mint korai életkorban. Az ilyen kezelés nemcsak fizikailag, hanem lelkileg is nehézségeket okozhat. A hosszú dialíziskezelés megzavarja a gyermek normális fejlődését és növekedését. Ha a csecsemőnek javallata van transzplantációra, a műtétet ben el kell végeznihamar. Ugyanakkor gyermekkorban a veseátültetésnek a vélemények szerint nagyobb az esélye a sikeres kimenetelre. A szerv gyorsan gyökeret ver, a beteg állapota gyorsan stabilizálódik.
Gyakran nehézségek merülnek fel a megfelelő donor megtalálásának szakaszában. Ha sürgős veseátültetésre van szükség, egy felnőtt szervét ültetik át gyermeknek. Ez a lehetőség azonban csak akkor lehetséges, ha egy kis recipiens retroperitoneális terében elegendő hely áll rendelkezésre a szervbeültetéshez. Ezenkívül nem zárható ki az "új" vese elégtelen vérellátásának kockázata az edények kis átmérője miatt. Szív- vagy szív- és érrendszeri betegségekben, mentális természetű betegségekben szenvedő gyermekeknél a műtét ellenjavallt.
Élet a műtét után
A veseátültetésre vonatkozó kérdésre: "Általában mennyi ideig élnek beültetett szervvel?" senki sem tud határozott választ adni. A szerv beültetésének sikere nagymértékben függ nemcsak az emberi szervezet sajátosságaitól, hanem a kezelőorvos ajánlásainak szigorú betartásától is.
A transzplantációt követően hosszú távú rehabilitációra van szükség, amely magában foglalja az ágynyugalmat, a gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív gyógyszerek szedését, a napi menü gyökeres átdolgozását és az állandó orvosi felügyeletet. Általánosságban elmondható, hogy a prognózis kedvezőnek tekinthető, magas színvonalú beavatkozással és a rehabilitációs időszak kielégítő lefolyásával az ember minden bizonnyal visszatér a normális életbe. Bizonyos esetekben 15-20 év után szükségesújraültetés.
Hogyan étkezz helyesen veseátültetés esetén
A diéta minimálisra csökkenti a szövődmények kockázatát. Kezdetben a műtét után a beteg csak gyógyászati oldatok infúziós infúziójával kaphat tápanyagot. A vesetranszplantáció után 5-7 nap elteltével a páciens diétát írhat elő.
Egy ilyen komoly sebészeti beavatkozáson átesett személy szervezetének különösen szüksége van kiegyensúlyozott vitamin-, kalcium-, foszfát- és tápanyagellátásra. A súlygyarapodás elfogadhatatlan, mivel a plusz kilók számos negatív következménnyel járhatnak.
Az orvosok nem csak a recipiens, hanem a donor számára is javasolják a veseátültetés utáni táplálkozás alapelvei betartását:
- Korlátozza a sóbevitelt, és tanácsos teljesen lemondani a fűszerekről, mivel ezek az anyagok hozzájárulnak a szervezet folyadék-visszatartásához és szomjúságérzetet okoznak.
- Ne vegyen fel konzerv ételeket az étlapon.
- Kizárja az étrendből a zsíros húsokat, halat, kolbászt, gyorséttermeket.
- Az étrendben a növényi táplálékok kell előtérbe kerülniük, az állati fehérjékre pedig óvatosabbnak kell lenni.
- A legszigorúbb tilalom alatt minden alkoholos ital, kávé és erős tea.
- Teljes tej helyett ajánlatos zsírszegény kefirt vagy adalékanyagok nélküli joghurtot inni.
- Korlátozza a napi folyadékbevitelt 1,5-2 literre, hogy megelőzze a vesék fokozott igénybevételét.
Miért nem gyökerezik a szerv, az elutasítás jelei
A posztoperatív időszak szakaszában a páciens bent vankórházban éjjel-nappal orvosi felügyelet mellett. A transzplantáció működésének felmérésére rendszeresen vér- és vizeletvizsgálatot végeznek elektrolit-, karbamid-, kreatininszintre, ultrahang- és egyéb műszeres diagnosztikát végeznek az átültetett vese véráramlásának minőségének felmérésére.
Vesetranszplantáció után több lehetőség is van a szövődményekre. A beteg élete valós veszélyben foroghat, ezért fontos a szervezetben bekövetkezett negatív változások mielőbbi felismerése. Az okok a következők lehetnek:
- Az erek nem kielégítő csatlakoztatása, ami vérzést okozhat. Ennek eredményeként a betegnél hematómák alakulnak ki a retroperitoneális térben.
- A varrás gyulladása és gennyedése a testen műtét után. A kilökődés kockázatának minimalizálása érdekében alkalmazott terápia gyengíti az immunrendszert, ami a seb fertőzéséhez vezethet.
- Tromboidok a csípőartériákban vagy a láb mélyvénáiban.
- Elutasítás. Hirtelen (hiperakut) vagy a műtét utáni első hónapokban jelentkezhet. Néha az elutasítás krónikussá válik. Ebben az esetben ez egy lassú és nem feltűnő reakció. Előfordulása súlyos következményekkel jár. Ha az immunszuppresszív gyógyszerek nem javítják a helyzetet, a donor vese meghal.
Az új szerv elutasítása több okból is gyanítható. Jellemzően a betegek panaszkodnak fájdalomról, duzzanatról, emelkedett testhőmérsékletről és vérnyomásról, csökkent gyakoriságrólvizelés, légszomj és általános rossz közérzet. Ilyen jelek megjelenésekor a betegnek azonnali orvosi ellátásra van szüksége. Akut kilökődés esetén az orvos dönti el, hogy növeli-e az immunszuppresszív gyógyszer adagját, vagy erősebbre cseréli.
Ahol a veseátültetést végzik
A transzplantációs műveletek a csúcstechnológiás orvosi ellátás egyik fajtája. Oroszországban a veseátültetést több mint 40 egészségügyi szervezet végzi, amelyek rendelkeznek megfelelő engedéllyel. Érdemes megjegyezni, hogy a szövetségi költségvetésből minden régió számára kvótákat különítenek el a rászoruló betegek ingyenes műtéti elvégzésére, de sajnos nincs elegendő közpénz mindenki számára. A veseátültetés átlagos költsége körülbelül 1 millió rubel. Ugyanakkor nem a donorszerv áráról beszélünk, mivel Oroszországban tilos az ilyen kereskedelem, hanem a sebészeti beavatkozás költségeiről, függetlenül attól, hogy melyik szervet ültetik át - rokontól vagy elhunyt donortól.
Hazánkban több orvosi központ foglalkozik veseátültetéssel, mint más szervek átültetésére szakosodott klinika. A vezető intézmények Moszkvában:
- FNC of Transplantology and Artificial Organs.
- RNC of Surgery, B. V. Petrovsky RAMS akadémikusról elnevezett.
- Az Orosz Orvostudományi Akadémia Onkológiai Kutatóközpontja.
- SC Cardiovascular Surgery elnevezett A. N. Bakulev RAMS.
- N. I. Pirogovról elnevezett Orvosi és Sebészeti Központ.
- Orosz Gyermekklinikai KórházRoszdrav.
- S. M. Kirovról elnevezett Katonai Orvosi Akadémia.
23 régióban és városban is van transzplantációs osztály, köztük Szentpéterváron, Novoszibirszkben, Voronyezsben, Nyizsnyij Novgorodban, Krasznojarszkban, Habarovszkban és Jekatyerinburgban. A legközelebbi vesetranszplantációs orvosi központtal kapcsolatos információk az Egészségügyi Minisztérium területi struktúráitól szerezhetők be. Ugyanitt a betegek kvóta iránti kérelmet adnak.
A betegnek a transzplantáció utáni élete során folyamatosan figyelnie kell egészségi állapotát, gyógyszereket kell szednie az immunválasz elnyomására – ezek segítenek megelőzni a kilökődést. Ezenkívül a betegnek időszakos diagnosztikai eljárásokon kell átesnie, és egészséges életmódot kell folytatnia.
Annak a személynek az egészsége, aki donorként vett részt a transzplantációban, a kockázatok kevésbé komolyak, azonban egy vesével későbbi életkorban továbbra is fennáll a negatív következmények valószínűsége.
