Amikor a gyermek még csak az anyaméhben van, ovális lyuk nyílik a szívében. Ez a megfelelő jelenség egy olyan magzat számára, amely még nem jelent meg ezen a világon. Ha azonban ez már felnőttnél is megjelenik, akkor ez egy meglehetősen súlyos patológia, amelyet azonnal meg kell szüntetni.
Mi ez?
Sokan tudják, hogy az emberi szív négy kamrából áll: két kamrából és két pitvarból, amelyeket egy septum választ el. A születendő magzatnak van egy kis nyílása ezen a szeptumon, amelyet a gyógyászatban ovális ablaknak neveznek.
A magzatban ez a nyitott foramen ovale szükséges a megfelelő vérkeringéshez, még a születés előtt. A magzat tüdeje még nem tud önállóan működni, ezért vért kap, amelyet az anya tüdeje oxigénnel dúsít. Ezért a vér nem jut át rajtuk. Anélkül, hogy a baba tüdejébe kerülne, az ovális ablakon és az artériás csatornán keresztül a vér a szív jobb oldaláról balra kerül. Az ovális lyuk benne találhatóinteratrialis septum. Egyfajta ajtófunkciót lát el.
Zárási idő?
A baba születése után az első sírással azonnal levegőt szív, tüdeje kiegyenesedik és működni kezd. A tüdőkeringés is működni kezd. Most már nincs szükség kommunikációra a jobb és a bal pitvar között. Az első kiáltás és belégzéskor a nyomás a bal pitvarban nagyobb lesz, mint a jobbban. És leggyakrabban ennek köszönhetően a szelep bezárul, és az újszülött szívében lévő ovális lyuk bezárul. Idővel az ablakot benőtte kötő- és izomszövet, és teljesen eltűnik.
De néha megesik, hogy a gyermek szívében lévő foramen ovale nyitva marad. Veszélyes-e egy ilyen patológia, és mit kell tenni ebben az esetben?
A statisztikák szerint a teljes időre és egészségesen született újszülöttek felénél a pitvarok közötti sövényben lévő lyuk teljes lezárása két hónaptól egy évig tart. Ez annak ellenére van így, hogy funkcionális bezáródása közvetlenül a születés után, 2-5 óra múlva következik be.
Néha bizonyos körülmények, például szelephiba, sikoltozás, erős sírás, az elülső hasfal feszültsége miatt a foramen ovale nem záródik be. Jelenléte a gyermek 1-2 éves kora után a szívfejlődés kisebb anomáliájának (MARS) számít. Vannak esetek, amikor az ovális ablak bezárása bármikor spontán történik. Felnőtt betegek körében ez a patológia az esetek 15-20%-ában fordul elő.
Miért nem zár be az ovális ablak?
Ma az orvostudomány nem tud pontos választ adni arra a kérdésre, hogy miért nem záródik be időben a nyitott foramen ovale. A folyamatban lévő kutatások szerint a következő tényezők provokálhatnak ilyen anomáliát:
- újszülött szívbetegség jelenléte;
- örökletes tényező;
- ha az anya fertőző betegségekben betegedett meg gyermeke hordozása közben;
- ha a szülők alkohollal és dohányzással élnek túl;
- az egyik vagy mindkét szülő drogos;
- anyának cukorbetegsége vagy fenilketonuriája van;
- koraszülött baba;
- kötőszöveti diszplázia jelenléte;
- anya, amikor terhes volt, lítiumot, inzulint, néhány antibiotikumot és egyéb terhesség alatt tiltott gyógyszert szedett.
Az anomália szövődményei
Egy ilyen patológia valójában nem is számít. De néha érettebb korban az agyat tápláló artériákban lévő nyitott ovális lyukon keresztül apró vérrögök juthatnak be az alsó végtagokból, és ez agyvérzést okozhat. Az ovális ablak nem növekszik az élet során. De néha vannak olyan állapotok, amikor a vér jobbról balra történő kibocsátása megnövekszik, és a test szöveteiben ebben az esetben átmeneti oxigénéhezés van. Ilyen állapotok lehetnek például az erős fizikai megerőltetés, a hosszú ideig tartó fertőzések.
Ha egy 55 év alatti személy,Ha stroke fordul elő, az orvosoknak először ellenőrizniük kell, hogy van-e nyitott ovális lyuk a szívében. Ez az anomália a stroke-os betegek 40%-ánál fordul elő fiatal korban. Általában minden negyedik ember rendelkezik ilyen veleszületett tulajdonsággal (25%).
Tünetek
Ha egy gyereknek nem túlnőtt a foramen ovale, akkor előfordulhat, hogy nem hízik jól, nyugtalanul viselkedik. Az újszülötteknél az ovális lyuk általában nem nagyobb, mint egy gombostűfej, miközben megbízhatóan lefedi egy szelep, amely nem engedi, hogy a kis keringési körből a vér a nagyba ürüljön. Ha a nyitott ovális ablak mérete 4,5-19 mm, vagy a szelep nem zárja be teljesen, akkor a gyermeknél hipoxémia, átmeneti agyi keringési zavarok, valamint vese-, szívinfarktus, ischaemiás stroke tünetei jelentkezhetnek. és más súlyos betegségek.
Az újszülötteknél ennek a kóros jelenségnek a tünetei enyhék vagy hiányoznak. A szülők gyanakodhatnak a nyitott ablakra a baba szívében olyan közvetett jelek alapján, mint:
- a gyermeknek rossz az étvágya és kevés a súlygyarapodás;
- sápadtság vagy kékesség jelenik meg sikoltozás, sírás, fürdés vagy erőlködés közben;
- a baba gyorsan elfárad, és szívelégtelenségre utaló jelek, például fokozott pulzusszám vagy légszomj figyelhetők meg;
- nyugtalanul viselkedő gyerek;
- a légzőrendszer gyakori gyulladásos betegségei;
- súlyos esetekben ájulás is előfordulhat.
Az izmok jelen lehetnek, amikor a szívre hallgatunk.
Az idős betegeknek szintén nincsenek specifikus panaszai, csak egyes esetekben tüsszögés, köhögés vagy erőlködés közben kék bőr, átmeneti szédülés vagy ájulás figyelhető meg.
De nem szabad elfelejteni, hogy az ilyen tünetek a kékedés mellett gyakran normális állapotnak számítanak. Úgy gondolják, hogy ha egy nyitott ovális lyukat migrénnel kombinálják, akkor a szív patológiájának megszüntetésével a fejfájás jelentősen csökken. Hogy ez mennyire igaz, azt a tudományos kutatás nem erősítette meg.
Kezelni kell a patológiát?
Nem szükséges lezárni a foramen ovale-t, ha a betegnek nincsenek anomáliára utaló tünetei, és azt a szív ultrahangvizsgálata során véletlenül fedezik fel. Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy pitvari sövény defektusról vagy foramen ovale-ről van szó, nyelőcsőn keresztüli ultrahangot kell végezni.
A foramen ovale-t csak akkor szabad lezárni, ha a személy agyvérzést kapott. Lezárható, ha megerősítést nyer a jobb-bal irányú véráramlás. Ehhez Valsalva tesztet végeznek. Az ovális ablakot egy speciális eszköz, az úgynevezett occluder zárja be.
A már stroke-on átesett fiataloknál a kóros lyuk bezárása után jelentősen csökken a stroke kiújulásának kockázata.
Mit tegyek?
Van néhányajánlások azoknak, akiknek nyitott foramen ovale van a szívében. Ez például a járművezetőkre vonatkozik. Az orvosok azt javasolják, hogy 2 óránként álljanak meg az autóval, és tegyenek egy rövid sétát. Ha egy személy mozog, akkor csökken a vérpangás kockázata, és kevésbé képződnek vérrögök a lábak vénáiban. Ez csökkenti a stroke kockázatát is.
Ha valakinek hosszú repülést kell megtennie egy repülőgépen, akkor neki is ajánlott 2-4 óránként felkelni a helyéről, és ugyanakkor gyakrabban kell vizet innia.
Betegség diagnózisa
Mivel a patológia a legtöbb esetben nem mutat specifikus tüneteket, a nyitott foramen ovale kimutatása általában csak a szív ultrahangos vizsgálatával (echokardiográfia) lehetséges. Néha a diagnózist végző szakember megkéri a pácienst, hogy végezzen gyakorlatokat, vagy csak köhögjön a vizsgálat során. Ez azért szükséges, hogy növelje a nyomást a mellkasban. Ez általában elősegíti a vér tolatását a foramen ovale-on keresztül a jobb pitvartól a bal felé. Ily módon az orvos képes lesz észlelni a kóros visszaállítást.
Ha kérdései vannak a páciens ovális ablakának jelenlétével kapcsolatban, akkor transoesophagealis echokardiográfiát lehet előírni. Lehetővé teszi, hogy pontosabb képet kapjon a patológiáról. Ezt a diagnosztikai módszert azonban nem minden betegnek írják fel, mivel drága, bonyolult és ráadásul meglehetősen fájdalmas.
Hogyan zajlik a kezelés?
Mielőtt dönta kezelés szükségességének kérdésében az orvosok két tényezőt vesznek figyelembe:
- Tünetek és szövődmények esetén műtéti beavatkozás javasolt a beteg számára. A hiba mérete nem számít.
- Ha nincs panasz, akkor nincs szükség kezelésre. Ez a gyerekekre és a felnőttekre egyaránt vonatkozik.
A szikét nem használják sebészeti kezelésben. Az ovális ablakot szúrással zárják le, amelyet néhány nagy artériában végeznek. A műtét speciális, nagyon miniatűr műszerek segítségével, röntgen vezérlése mellett történik. A sebészeti beavatkozás ezen módszere lehetővé teszi a szívhibák kijavítását a mellkas vágása nélkül. Nincs szükség a szív leállítására és a mesterséges keringés alkalmazására sem.
Általában egy sebészeti műtét során ereket használnak, amelyek a nyakban, a karban vagy a csípőben helyezkednek el. Egy edényt kilyukasztanak, majd műszereket vezetnek bele, amelyek segítségével a beavatkozást elvégzik. Ezek katéterek, elzárók, sztentek, ballonok stb.
A nyitott foramen ovale lezárása általában csak akkor történik meg, ha a beteg már átesett stroke-on, és az orvosok gyógyszeres terápia segítségével nem tudják megakadályozni annak kiújulását vagy átmeneti ischaemiás rohamát. Ezért kidolgoztak egy vér nélküli technikát, amikor egy speciális eszközt, egy okkludert helyeznek be egy nagy artérián keresztül a beteg szívébe. Ez egy olyan eszköz, amely az ovális lyukba esve esernyőként nyílik ki. Mindkét oldalon egyszerre történik.nyílások és ennek köszönhetően az ablak végleg bezárul. A legtöbb esetben ezt a kezelést alkalmazzák.
Érzéstelenítés a foramen ovale-nál
A műtét során a felnőtt betegek helyi érzéstelenítésben részesülnek. Az ember beszélhet az orvosokkal, nézheti a monitoron, hogyan zajlik a műtét. De ha a betegnek pitvari sövényhibája van, és a műtétet transzoesophagealis ultrahanggal kell ellenőrizni, akkor ebben az esetben a műtéti beavatkozást általános érzéstelenítésben végezzük. Ugyanez vonatkozik a gyermekekre és a műtéttől nagyon félő betegekre is.
A működés időtartama
Általában, ha minden jól megy, komplikációk nélkül a műtét során, annak időtartama másfél-két óra. De néha vannak összetett anatómiai eltérések, ilyenkor a műtéti beavatkozás a szokásosnál tovább tart.
Hogyan illeszkedik az implantátum?
Három-hat hónapig a beültethető eszközt endotélium borítja, a sejtjein keresztül nő, és többé nem lehet megkülönböztetni a szívet alkotó szövetektől. Annak érdekében, hogy a szervezet ne utasítsa el az implantátumokat, és ne okozzanak allergiás reakciókat, csúcstechnológiás orvosi ötvözetből készülnek.
Posztoperatív időszak
Szívműtét után a személynek 6 hónapig korlátoznia kell a fizikai aktivitást. Meg kell védeni magát a mandulagyulladástól, légúti fertőző betegségektől, fogszuvasodástól. Ha azonban a betegség elkezdődöttkialakul, akkor a gyógyszeres kezelésben antibakteriális gyógyszereknek kell jelen lenniük. De ezt csak orvos tanácsára szabad megtenni. A műtét utáni első hónapban egy időre fel kell hagyni a szexszel.
Betegség prognózis
Ha a patológiának nincsenek tünetei, akkor sem gyermekeknél, sem felnőtteknél nem jelent veszélyt a szervezetre, és nem igényel korlátozásokat a mindennapi életben. De vannak olyan esetek, amikor egy ilyen anomáliát különféle kedvezőtlen tényezők rétegeznek. Ez lehet nehéz fizikai munka, szív- és tüdőbetegségek stb. Ezután a hiba fokozatosan növekedhet, és ennek eredményeként klinikai megnyilvánulások, valamint szövődmények léphetnek fel.
Az operált betegek szinte mindegyike (99%) teljesen felépül. A megelőzés érdekében a nyitott foramen ovale-vel rendelkező betegeknek évente legalább egyszer kardiológushoz kell fordulniuk, és szív ultrahangos vizsgálatot kell végezniük.
