A tuberkulózis alattomos betegség, amely nemcsak a felnőtteket, hanem a gyermekeket is érinti. A betegséget a mikobaktériumok (Koch-rudak) tevékenysége okozza az emberi szervezetben. A patológia kezelésében többkomponensű kemoterápiát alkalmaznak, amely akár hat hónapig vagy tovább is tarthat. Az esetek 50%-ában kezelés nélkül a betegség halállal végződik. Mi az a Koch-féle tuberkulózisbacilus, hogyan kerül be az emberi szervezetbe, és hogyan lehet megelőzni a betegség kialakulását – ezekkel a kérdésekkel foglalkozunk cikkünkben.
A mikobaktériumok fogalma
A tuberkulózis a Mycobacterium tuberculosis csoportba (MBT) tartozó mikobaktériumok által okozott fertőző betegség. Az ilyen típusú baktériumokat gyakran Koch-rudaknak nevezik – Robert Koch német tudós nevéből. A tudomány mintegy 74 mikobaktériumfajt ismer, amelyek talajban, vízben, állatok és emberek testében élnek. Azt kell mondanom, hogy a különböző típusú mikobaktériumok által okozott tuberkulózis törzsek különböznek egymástól.
A Tuberculus bacillus speciális védőhéjjal rendelkezik, amely segíti a baktériumok túlélését a környezetben. Az MTB egyenes vagy enyhén ívelt alakú,mozdulatlan, kapszulákat, spórákat nem képez, elemi két sejtre osztódással nagyon lassan szaporodik, míg az osztódási ciklus 14-18 óra. A szaporodás általában kétféleképpen történik - bimbózás, ritkábban elágazás útján.
A mikobaktériumok mérete elhanyagolható: átmérője 0,2–0,6 mikron, hossza 1–10 mikron. A Tuberculosis bacillust a gombák közé sorolják, mert hasonlóságuk azonos oxigénfogyasztásban nyilvánul meg. Az MTB telepek lassan (34-55 napon belül) nőnek sűrű tápközegen, érdes felületűek, gyengén pigmentáltak - rózsaszínes-narancssárga vagy tejes színűek.
Az MTB cella szerkezete
A tubercle bacillus baktériumsejtjei a következő elemekből állnak:
- sejtfal - több réteg alkotja, amelyek megvédik a mikobaktériumot a mechanikai és kémiai hatásoktól; biztosítja a sejt méretének és alakjának állandóságát (egyébként a védőhéj összetétele viaszos, zsíros anyagokat tartalmaz);
- bakteriális citoplazma szemcsés zárványokkal;
- citoplazma membrán;
- egy kör alakú DNS-t tartalmazó nukleáris anyag.
Az MBT nagyon ellenáll a környezeti hatásoknak, és hosszú ideig megőrzi életképességét. Mennyi ideig él a tuberkulózisbacilus? A mycobacterium túlélheti: legfeljebb 7 évig nedves és sötét helyen, 23 ° C-os hőmérsékleten; legfeljebb 12 hónapig sötét és száraz helyen; legfeljebb 6 hónapig a talajban; legfeljebb 5 hónapig vízben; könyvben legfeljebb 3 hónapig; akár 2 hónapig utcai porban; nyerstejben legfeljebb 2 hétig; akár egy évig olajban éssajt. A Mycobacterium tuberculosis nem fél a bomlási folyamatoktól, és több hónapig is létezhet a földbe temetett testekben. A közvetlen napsugarak azonban másfél órán belül, az ultraibolya sugarak néhány perc alatt elpusztítják az MBT-t. A klórtartalmú fertőtlenítőszerek 5 óra alatt megbirkóznak a bacilusszal. A mikobaktériumok érzékenyek a hidrogén-peroxidra is. A tuberkulózisbacilusok hevítés hatására elpusztulnak: 60 °C-on 20 percen belül, 70 °C-on 5 percen belül.
Az MBT két-három éves tünetmentes fennállás után betegséget okozhat, és hosszú ideig tuberkulózis elleni immunitást válthat ki a szervezetben.
Mi az a tuberkulózis?
Amint azt korábban említettük, a tuberkulózis a mikobaktériumok aktivitása által okozott fertőző betegség. A betegség nagy része levegőcseppek útján terjed a fertőzött személyről érintkezés útján (köhögés, tüsszögés, beszéd) az egészséges emberre. Néha a fertőzés lehet a természetben lévő élelmiszer (nyers tej).
Veszélyben vannak azok az emberek, akik folyamatosan nem megfelelő higiéniai feltételekkel rendelkező helyiségekben – börtönökben, hajléktalanok otthonában – tartózkodnak. Ide tartoznak a legyengült immunrendszerű betegek is (HIV-fertőzöttek, rákos betegek). Cukorbetegek; babák; idős; a tuberkulózisban szenvedők családtagjai; dohányosok; rossz táplálkozású emberek - a polgárok ezen kategóriáit támadja meg leggyakrabban a tuberkulózisbacilus. A táplálkozás módszere magában foglalja a vitaminok és nyomelemek kötelező fogyasztását, amelyek segítenek helyreállítani az immunrendszer csökkent működését.
A tuberkulózist aa szervezet egyéni jellemzői, és közvetlenül összefügg az ember pszichológiai állapotával is. A korhatár szerint a 18-26 évesek csoportja dominál.
Ennek a patológiának az a sajátossága, hogy a tuberkulózisbacilus gyorsan rezisztenssé válik a gyógyszerekkel szemben, így a kezelési módszer több gyógyszer egyidejű alkalmazását jelenti.
A WHO statisztikái szerint a világ lakosságának körülbelül egyharmada fertőzött Koch-bacilusszal, azonban az egészséges szervezet nem teszi lehetővé az MBT elszaporodását. A patológia az emberi szervezetben csak kedvező feltételek mellett fordul elő - csökkent immunitás. Évente körülbelül hárommillió ember hal meg a tuberkulózis okozta szövődmények következtében világszerte. A tuberkulózis világnapját március 24-én tartják.
A tuberkulózis átvitele
Négy fő módja van a tuberkulózisbacilus terjedésének:
- levegőben, amikor a mikobaktériumok cseppekkel kerülnek a levegőbe, amikor a beteg köhög, tüsszent;
- emésztőrendszer - a fertőzés a gyomor-bél traktuson keresztül történik;
- érintkezés - a fertőzés a szem kötőhártyáján keresztül történik (a bőrön keresztüli fertőzés meglehetősen ritka);
- intrauterin – fertőzés az érintett méhlepényen keresztül a szülés során anyától gyermekig.
Egészséges szervezetben a légzőrendszer védve van a mikobaktériumok nyálka által történő behatolásától, amelyet speciális sejtek választanak ki. Azonban a légzőrendszer gyulladásával, valamint a hatása alatttoxinok "védelem" nem működik. Az étkezési úton történő fertőzés valószínűsége a bélfal állapotától, felszívóképességétől függ.
Mivel a tuberkulózisbacilus a sejten kívül van, és lassan szaporodik, a szövetek egy ideig megőrzik egészséges szerkezetüket, azonban a mikobaktériumok egy idő után a nyirokáramlással bejutnak a nyirokcsomókba és szétterjednek az egész testben. A mikobaktériumok számára legkedvezőbbek a fejlett mikrokeringési ágyú szervek (tüdő, vese kérgi rétege, petevezetékek). Amint az MBT behatol a sejtbe, elkezdik károsítani annak szerkezetét és osztódni.
A patológia anatómiája
A fertőzött szervekben „hideg” gyulladás lép fel, amely számos granuloma - a bomlásra hajlamos tuberkulózis - kialakulásához vezet. A szervezet reakciója a fertőzés után néhány héttel jelentkezik. A sejtes immunitás két hónap alatt alakul ki. A kóros folyamat kialakulásának következő fázisát az MBT lassú növekedése jellemzi, a gyulladásos reakció megszűnik, azonban a kórokozó nem ürül ki teljesen a gyulladás fókuszából.
A tuberkulózisbacilus hosszú ideig megmarad a szervezetben, és az ember egész életében az MBT hordozója lehet. Amikor az immunitás gyengül, a fennmaradó MBT-populáció aktív osztódásnak indul, ami a tuberkulózis következetes kialakulását okozza. Egy újonnan fertőzött személyben a patológia kialakulásának kockázata 10% a fertőzést követő első két évben. Idővel annak a valószínűségea betegség csökkenni fog.
Legyengült immunrendszer esetén a szervezet nem tud ellenállni a baktériumsejtek szaporodásának, ami exponenciálisan megy végbe. Az MTB élettevékenységéhez különleges kedvező környezet alakul ki, amelyben az izolált granulomák egy közös térfogatba olvadnak össze, miközben azt mondják, hogy az elsődleges fertőzés a klinikai tuberkulózis fázisába kerül. A gyulladásos folyamat tovább terjed a funkcionális rendszerben.
A tuberkulózis formái és típusai
A fertőzés után a patológia látens formát ölt, azaz legtöbbször tünetmentes. Tíz esetből csak egy kerül aktív fázisba. A tuberkulózisbacilus leginkább a tüdőt érinti, de más testrendszereket is érinthet.
A tuberkulózisnak két formája van:
- nyitva,
- zárva.
Nyitott formában a tuberkulózis bacilus jelenléte könnyen kimutatható a beteg köpetében vagy más váladékában (vizelet, széklet). A higiéniai óvintézkedések be nem tartása ebben a formában mások fertőzéséhez vezethet. A zárt formában a mikobaktériumok nem mutathatók ki, és a betegek nem jelentenek veszélyt másokra.
Attól függően, hogy melyik funkcionális rendszer van kitéve a tuberkulózisbacilusnak, a patológiát a következőkre osztják:
- tüdőtuberkulózis,
- extrapulmonális TBC.
Attól függően, hogy a patológia mennyire terjedt el a szervezetben, megkülönböztetik:
- látens TB,
- terjesztetttuberkulózis,
- fokális tuberkulózis,
- tüdőgyulladás,
- tuberculoma,
- rostos-barlangos tuberkulózis,
- cirrhoticus tuberkulózis,
- A mellhártya, a gége vagy a légcső tuberkulózisa meglehetősen ritka.
Az extrapulmonális tuberkulózis bármely más szervet érint, amely szerint a patológiát a következőkre osztják:
- a központi idegrendszer és az agy membránjainak tuberkulózisa - a betegség a gerincvelőt és az agy kemény membránjait érinti;
- emésztőrendszer szervei, amelyekben általában a kis és a vakbél érintett;
- a húgyúti tuberkulózis a vesét, a húgyutakat, a nemi szerveket érinti;
- csontszerkezetek;
- bőrtuberkulózis;
- szem tuberkulózis.
A patológia klinikai megnyilvánulásai. A központi idegrendszer tuberkulózisa
Amint azt korábban említettük, a tuberkulózisbacilus rendkívül lassan osztódó ténye miatt lehetetlen a lehető legkorábban észlelni. Ezért előfordulhat, hogy a patológia sokáig nem jelentkezik, és később véletlenül fedezhető fel fluorográfia vagy tuberkulinvizsgálat során. Ezenkívül a betegség konkrét jelei valójában nem léteznek. Azt, hogy a szervezetben mérgezés lép fel, a bőr sápadtsága, krónikus fáradtság vagy letargia, apátia, enyhe testhőmérséklet-emelkedés (kb. 37 °C), túlzott izzadás, fogyás, duzzadt nyirokcsomók jelezhetik.
A tuberkulózisos betegek vérének laboratóriumi elemzése feltárjavashiány, a leukociták számának csökkenése. Később, amikor a betegség aktívabb fázisba lép, a fenti tünetekhez az érintett szerv patológiájának egyértelmű jelei csatlakoznak.
Ha a mycobacterium a központi idegrendszert érinti, akkor a betegnek a magas hőmérsékleten kívül alvászavarai, agressziója, erős fejfájása, hányása is van. Az első jelek megnyilvánulásának kezdetétől számított második hét végén változások következnek be az agyhártya szerkezetében, amelyet a nyaki izmok feszülése és az állának a mellkashoz való szorításának képtelensége jellemez. lábát, amennyire csak lehetséges. A cukorbetegségben szenvedő betegek vagy az immunhiányos vírus hordozói veszélyeztetettek. Ennek a patológiának a hátterében gyakran előfordulnak mentális zavarok, valamint a tudatzavar, az érzékenység, a szemgolyó mozgása.
Eltérően a felnőttek betegségétől, a tuberkulózisbacilus gyermekeknél a betegség eltérő lefolyását okozza, gyorsabban és súlyosabban, néha halálhoz vezet. Ezt elsősorban a gyermek fejletlen immunrendszere indokolja. E patológiának kitéve leggyakrabban olyan gyermekek, akik egészségtelen körülmények között vannak, alultáplált, folyamatosan túlfáradt. A tuberkulózisbacilus gyermekeknél sajátos tüneteket okoz a szervezetben, ezért a szülők figyelmét a hányással, a gyermek fáradtságával, a figyelem csökkenésével, az étvágytalansággal, a fogyással, a lázzal kell felkelteni.
Más funkcionális rendszerek tuberkulózisa
A tüdő és a központi idegrendszer elemei mellett a patológia más szerveket is megtámadhat a szervezetbenember, mint például a légzőrendszer. Tehát a tuberkulózisos mellhártyagyulladás a mellhártya, a tüdőt borító membrán elváltozása. Ez a patológia lehet önálló betegség, vagy előfordulhat a tüdőrendszer tuberkulózisának bonyolult lefolyása következtében. A tüdőtuberkulózis másik szövődménye lehet a felső légúti tuberkulózis, amikor a garat és a gége részt vesz a gyulladásos folyamatban. Ennek a betegségnek a tünetei a fentieken kívül a rekedtség vagy a nyelési nehézség.
A Koch-féle nyirokcsomók elvesztését tuberkulózisos lymphadenitisnek nevezik. Leggyakrabban supraclavicularis vagy nyaki nyirokcsomókat támadnak meg, amelyek megnagyobbodtak, de fájdalommentesek.
Az MTB hatással lehet a húgyúti rendszer szerveire is. A betegség a hát alsó vagy hátának éles fájdalmaiban, magas testhőmérsékletben nyilvánul meg. A vizelés során véres folyás lehetséges. A patológia egyenlő arányban fordul elő nőknél és férfiaknál egyaránt.
A csontszövet tuberkulózisát gyakori törések, erős fájdalom az érintett területen és a normális mozgás képtelensége jellemzi. E patológia előrehaladott formái gyakran halálhoz vezetnek.
Diagnosztika és kezelés
Az aktív tuberkulózis diagnosztizálásában a legnépszerűbb módszerek a köpet mikroszkópos vizsgálata és a fluoroszkópia. A kenetelemzés azonban nem nevezhető megbízható és egyértelmű módszernek, mivel a patológia korai szakaszában, valamint a gyermekek betegsége esetén a vizsgálat negatív eredményt ad.
A röntgendiagnosztikai módszerek főként a betegség későbbi szakaszaiban hatékonyak. E diagnosztikai módszerek mellett gyakran alkalmaznak bőrtuberkulin-tesztet is, amelyet Mantoux-reakciónak neveznek.
A páciens kezelési rendjének kiválasztásakor a fő feladat a kórokozó gyógyszerrezisztenciájának, azaz a laboratóriumban termesztett mikobaktérium tenyészet gyógyszerekkel szembeni érzékenységének vizsgálata.
Ma a tuberkulózis kezelésének fő módszere a tuberkulózis elleni kemoterápia, amely többkomponensű. Három-, négy- és ötkomponensű kezelési rend létezik.
A háromkomponensű rendszer három fő gyógyszer – sztreptomicin, izoniazid és para-aminoszalicilsav (PAS) – alkalmazását foglalja magában. Ez a séma klasszikus, de ma már ritkán használják a PAS magas toxicitása miatt. A négykomponensű módszerben "Rifampicin" ("Rifabutin"), "Isoniazid", "Pirazinamid", "Ethambutol" használatos. Sok orvosi központ még fejlettebb technikát alkalmaz – egy ötkomponensű kezelési rendet, amely a fenti négy gyógyszeren kívül Ciprofloxacint is alkalmaz.
El kell mondanunk, hogy a tuberkulózis egy alattomos betegség, melynek kialakulásához az emberi szervezetben a tuberkulózisbacilus. A kezelésnek azonnalinak és helyesnek kell lennie, mert terápia hiányában a patológiából eredő halál az esetek 50% -ában véget ér. A halálozás a betegség aktív fázisának kezdetétől számított néhány éven belül következik be. Az esetek fennmaradó 50%-a a betegség krónikus formájához vezet. Ráadásul a súlyos krónikus tuberkulózisban szenvedő betegek másokra is veszélyesek, mivel mikobaktériumokat bocsátanak ki a környezetbe.
Prevenció
Ma a tuberkulózis elleni profilaktikus intézkedések közé tartozik talán a BCG vakcina, amely hatékonyan véd a tuberkulózis egyik legveszélyesebb formája, a tuberkulózisos agyhártyagyulladás ellen. Az Országos Védőoltási Menetrend szerint a gyermeket élete első 3-7 napjában beoltják a szülészeten. Továbbá 7 és 14 éves korban az újraoltást negatív Mantoux-reakció és ellenjavallatok hiánya mellett hajtják végre.
A BCG vakcina (Bacillus Calmette-Gerin) kiváló eredményeket mutat, de a tuberkulózis elleni kötelező oltást nem fogadják el a világ minden országában, minden a régió tuberkulózisszintjétől függ. Néhány hónappal az oltás után bőrreakció jelenik meg az injekció beadásának helyén – enyhe keményedés.
A védőoltás ellenjavallt gyermekek számára, ha:
- egy újszülöttnél immunhiányt diagnosztizálnak, és akkor is, ha a baba családjában vannak ilyen patológiában szenvedők;
- az újszülött testvéreinek szövődményei voltak az ilyen oltás után;
- a gyermeknek veleszületett központi idegrendszeri patológiái vannak.
Az oltást elhalasztják, ha:
- a baba még nem termett,
- vanbármely észlelt fertőző betegség,
- az anyának és a babának más az Rh-tényezője.
Fontos emlékezni arra, hogy a tuberculosis bacillus kezelhetetlen betegséget okoz. A beteg ember táplálkozásának a terápia során egészségesnek és helyesnek kell lennie. Kerülni kell a zsíros ételek túlzott fogyasztását. Az ilyen táplálkozás asszimilációja tuberkulózisban szenvedő betegeknél nehéz. Ez az MTB sejt anatómiai felépítésének köszönhető - héja sok zsírt tartalmaz. A patológiás személynek fehérjében, szénhidrátban, vitaminokban és nyomelemekben gazdag élelmiszerre van szüksége.
Az otthoni elsődleges fertőzés valószínűségének minimalizálása érdekében be kell tartania a higiéniai szabályokat, több időt kell töltenie a szabadban, a gyapjú- és pamuttermékeket ki kell akasztania a napon.
