Az összes többi látássérülés mellett a refraktív amblyopia (RA) nem ritka. Ennél a betegségnél a tárgyakat és magát az egész környezetet csak az egyik szemmel észleljük, míg a másik teljesen működésképtelen. Ugyanakkor gyakran a gyermekek is veszélyeztetettek, bár felnőtteknél is előfordulhat a betegség. Az összes szemészeti betegség 2%-át az amblyopia teszi ki (bármilyen életkorú betegek).
Egyes esetekben mindkét szem egyszerre szenved, és a szemgolyó anatómiai felépítésében nincs eltérés. És mivel ez inkább gyermekkori betegség, minden szülőnek ismernie kell a jellemzőit és fajtáit.
Amblyopia áttekintése
Az emberi szem retináját úgy alakították ki, hogyamely csak fényárammal járó irritáció esetén képes ellátni funkcióját. Ebben az esetben a fő felelősség a központi részeé. Ezen a helyen fókuszálnak a sugarak, ha a fénytörés a normál tartományon belül van. Innen idegimpulzusok jutnak az agyba, aminek eredményeként minden kialakul, amit a szemünkkel látunk.
A refraktív amblyopia a szem fénytörési képességének megsértése (refrakció) jellemzi. Emiatt a kép homályos és elmosódott lesz. Ebben az esetben az agy a homályos vagy torz információk kompenzálása érdekében a gátlási folyamatok miatt csökkenti az impulzusok áramlását. Emiatt az idegrendszer vizuális részének funkcionalitása csökken - csökken az élesség.
Sem a szemüveggel, sem a lencsékkel nem lehet javítani. Fontos a patológia időben történő felismerése és a megfelelő intézkedések megtétele. Ellenkező esetben a jelátvitelért felelős idegrostok idővel elveszítik funkcionalitásukat, és végül teljesen leállnak. A látás még jobban romlani kezd, ami végső soron súlyos szövődmények kialakulásával fenyeget.
Provokáló tényezők
Ami a patológia felnőtteknél vagy gyermekeknél történő kialakulásának okait illeti, itt egy meglehetősen sokoldalú karakter figyelhető meg. Ebben az esetben a betegség lehet elsődleges vagy másodlagos. De ez a refraktív amblyopia kezdeti szakasza, amely gyakran ok nélkül alakul ki. A valóságban az okok természetesen jelen vannak, de felismerni még nem világos.lehetségesnek tűnik. Ez már jelentősen megnehezíti a terápia menetét.
A betegség másodlagos formája általában a látórendszer számos rendellenességének hátterében fordul elő. Ebben az esetben a fő provokáló tényezők a következők:
- öröklődés.
- Strabismus jelenléte.
- Myopia vagy távollátás.
- A szemkészülék akkomodációjának csökkenése az izomszövet kontraktilitásának csökkenése miatt.
- Szemműtét.
- A látószerv sérülése.
- Korai szállítás (28 hét előtt).
- Állandó szem megerőltetés (ha hosszú ideig dolgozik számítógépen).
- Elhúzódó stressz.
A látórendszer bármely patológiájának időben történő felismerésével és a kezelés lefolyásával a későbbiekben elkerülhető a refraktív betegségek kialakulása.
A betegség súlyossága
Mint már tudjuk, a betegség refraktív formája lehet elsődleges és másodlagos. A kezdeti "fázis" veszélye, hogy nyilvánvaló ok nélkül fejlődik ki, amint azt fentebb említettük. A refraktív amblyopia másodlagos stádiumának mindkét vagy az egyik szemen történő megjelenésének oka a meglévő betegségek szinte bármelyike, amelyet szintén említettek. De még a rossz szemüveg is provokáló tényező lehet.
Azonban ennek a fajtának az amblyopia súlyossága többféle lehet (a dioptriák zárójelben vannak feltüntetve):
- én a leggyengébb (0, 8-0, 9).
- II –gyenge (0,5-0,7).
- III – közepes (0, 3-0, 4).
- IV – magas (0,05-0,2).
- V – nagyon magas (≦0, 05).
Az amblyopia súlyossága általában arányos egy másik betegség (ha van ilyen) megnyilvánulásával. És hogyan lehet megérteni, hogy minél magasabb a látáspatológia stádiuma, annál gyengébb a látószerv látási képessége.
Tünetek
Mivel a cikk legelején elhangzott, hogy ennek a fajtának az amblyopia gyermekkori betegsége, fontos, hogy a szülők tudják, hogyan nyilvánulhat meg gyermekükben. Ez gyakran előfordulhat korai életkorban, amikor a baba még nem panaszkodhat a látásélesség csökkenésére. Ebben az esetben a fő tünet, amelyre figyelmeztetni kell, a szem helytelen rögzítése. Ez akkor látható, ha egy gyermek egy tárgyat néz, úgy tűnik, hogy átnéz rajta.
Az 1. fokozatú refraktív amblyopia egyéb jeleit már a szemész is észlelheti:
- a látásélesség jelentősen csökken;
- monokuláris szürkehályog jelenléte;
- a binokuláris látás károsodott.
A felnőttek a következő jelek alapján gyanakodhatnak a látás patológiájára. Észrevehetik a szem érzékenységének csökkenését, miközben már nem lehet megkülönböztetni a színtartomány árnyalatait és fényességét. Nem tudok valamilyen színes tárgyra fókuszálni. Egy személy rosszul lát közelre vagy távolra, vagy mindkét irányba. Ráadásul a szem gyorsan elfárad, migrén jelentkezik.
De ettől eltekintveamblyopiás betegeknél a refraktív forma vizuális jelei is kimutathatók: strabismus, szemhéj lelógása, nystagmus (a szemmozgás nem kontrollált).
Diagnosztika
Az enyhe és közepes fokú látáspatológia kezelése még folyamatban van, de a többi szakaszhoz hasonlóan a terápia általában már nem hozza meg a kívánt eredményt. Még a szülészeti kórházban is megvizsgálják az újszülötteket a vizuális rendszer patológiájának jelenlétére. Így ez a vizsgálat lehetővé teszi, hogy időben azonosítson minden olyan jelet, amely 1 fokos fénytörést vagy bármilyen más súlyosságot jelez.
Ha a szülők gyanítják, hogy egy gyermeknél refraktív betegség tünetei vannak, nem lesz felesleges felkeresni egy gyermekszemészt a diagnózis felállítása érdekében. Ez az eljárás számos tevékenységet tartalmaz.
Először is meg kell vizsgálnia a szemfenéket. Ebben az esetben az orvos értékeli a szemhéjak állapotát, a pupilla reakcióját a fényáramra, valamint a szemgolyó elhelyezkedését. Az átfogó klinikai kép elkészítéséhez a következő tevékenységekre van szükség:
- A látásélesség ellenőrzése szemüveggel és szemüveg nélkül.
- Tesztelés különböző árnyalatokkal.
- Fénytörésteszt végrehajtása.
- A páciens látóterének vizsgálata.
Felnőtt betegek esetében a következő eljárásokat hajtják végre:
- Biomikroszkópia.
- Goldman lencsevizsgálat.
- A lencse és az üvegtest állapotát felmértük.
- Ultrahang vizsgálat (ultrahang).
MikorMérsékelt vagy súlyosabb refraktív amblyopia esetén átfogó vizsgálat kötelező.
De bizonyos esetekben, ha szükséges, az orvosok számos további eljárást is előírhatnak, például tonometriát vagy elektroretinográfiát.
A látáspatológia kezelésének jellemzői
A látókészülék refraktív patológiája, ha megjelent, akkor önmagában nem múlik el. És minél előbb felfedezik, annál jobb. Ebben az esetben a fő cél az amblyopia provokáló tényezőinek megszüntetése. Vagyis szükséges a rövidlátás, a hyperopia, az asztigmatizmus kezelése. Ez átfogó és rendkívül egyéni megközelítést igényel minden egyes beteg esetében.
Csak az ok megszüntetése után beszélhetünk a betegség teljes körű kezeléséről. Gyermekek és felnőttek esetében általánosan az általános kezelési rendet alkalmazzák:
- Kábítószer-kezelés.
- Korrekciós terápia optikával.
- Pleoptikai korrekció.
- Sebészet.
Itt érdemes megérteni, hogy a kezelés csak akkor lesz előnyös, ha időben orvosi segítséget kér. Gyermekeknél a refraktív amblyopia kezdeti vagy átlagos mértéke teljesen meggyógyul. Felnőtteknél a dolgok egy kicsit másképp mennek – a terápia feladata a látás bizonyos szinten tartása, megakadályozva annak hanyatlását.
Korrekciós terápia optikán keresztül
Az orvosok általában a súlyosságtól függően írnak fel szemüveget vagy lencsétbetegségek. Ne feledje, hogy ennek a terápiának a hatékonysága magas, ha az amblyopia oka távollátás, asztigmatizmus vagy rövidlátás.
Az optikai eszközök a dioptriától függően kerülnek kiválasztásra a páciens számára. Ezeket azonban mindig viselni kell. Az optikának köszönhetően tiszta kép jön létre, ami serkenti a vizuális funkciókat.
A módszer általában a látáspatológia észlelésekor lép hatályba. De miután alkalmazkodott az optika hatásaihoz, a szakember más típusú korrekciót választ a páciens számára.
Gyógyszeres kezelés
4 évesnél fiatalabb gyermekeknél enyhe refraktív amblyopia diagnosztizálása során az orvos számos gyógyszer alkalmazását írhatja elő. Ennek érdekében atropint tartalmazó készítményt csepegtetünk az egészséges látószervbe. Ennek eredményeként látásélessége csökken, ami lehetővé teszi számára, hogy stimulálja az érintett szem működését.
Ezen kívül öntözőterápiát is alkalmaznak. Ebben az esetben egy speciális katéteren keresztül különböző gyógyszerek kombinációját fecskendezik a szembe. Ugyanakkor az orvos minden egyes beteg számára egyedileg választja ki a komplex összetételét. Magát az eljárást érzéstelenítés hatása alatt végezzük a gyermekek vonatkozásában. Felnőtt betegeknél helyi érzéstelenítést alkalmaznak.
Orvosa luteintartalmú gyógyszereket is javasolhat.
Pleoptikai korrekció
Mi az a refractive amblyopia 03-04, most megtudtuk (megfelelközépfokú). De milyen egyéb módokon javíthat a helyzeten? A válasz a szemed előtt van – pleoptikus terápia. Valójában egy szembetegség kezelése ezzel a technikával szinte ugyanaz, mint a gyógyszerek alkalmazásakor. Vagyis az egészséges szem látásélességét mesterségesen csökkentik, hogy stimulálják az érintett szerv működését. A technika a következőképpen történik:
- Passzív pleoptika.
- Aktív pleoptika.
Az első esetben az egészséges szemet kötéssel zárjuk, vagy olyan szemüveget használunk, amelyben az egyik szemüveg (a megfelelő helyen) átlátszatlan. A terápia hosszú ideig tart (6-12 hónap). Csak a direkt okklúziónak is nevezett technika csak hat éven aluliak esetében releváns, mivel a 6 évnél idősebb gyermekeknél a helyzet csak rosszabbodhat.
A refraktív amblyopia (1. vagy több fokozat) aktív vagy észlelési kezelése speciális edzésprogramokat foglal magában:
- A szemgolyó körkörös forgatása – először az egyik, majd a másik irányba.
- Mindkét szemét az orrnyeregre helyezzük.
- Nézzen a távolba, majd élesen fordítsa tekintetét a bal alsó sarok felé.
Ezeket a gyakorlatokat a könnyek megjelenése előtt kell elvégezni. De a szabadidős tevékenységek komplexuma mellett speciális számítógépes programokat is használnak.
A terápiát ebben az esetben egészségügyi intézményekben végzik. A lényeg itt egyszerű - például a számos elem között meg kell találnia néhányategy bizonyos tulajdonságokkal felruházva, amelyek megkülönböztetik őt a többitől. A választás a számítógépes egérrel történik.
Sebészet
Felnőtt betegek esetében műtétet írnak elő, ha az amblyopia sztrabizmus, asztigmatizmus, rövidlátás vagy túllátás okozza. Alacsony látásélesség esetén lézeres korrekciót végeznek. A művelet lényege a szaruhártya vastagságának megváltoztatása, ami lehetővé teszi, hogy megadja a megfelelő formát a megfelelő fénytöréshez.
A strabismus okozta nagy fénytörésű amblyopia korrigálására egy eljárást kell végrehajtani az izomszerkezet áthelyezésére. Ezt a műveletet helyi érzéstelenítők hatása alatt hajtják végre.
A beteget mindenesetre rövid (1-2 órás) tartózkodás után hazaengedik. A lézeres expozíció utáni helyreállítási időszak legfeljebb 3 óra. A strabismus eljárás után egy kicsit tovább tart – akár egy hétig is.
Otthoni kezelés
A gyermekek amblyopia sikeres kezeléséhez a speciális intézményekben végzett egészségjavító tevékenységek mellett otthoni terápiát kell igénybe venni. A Goncharova-Küppers módszer szerinti osztályok nem kevésbé hatékonyak, mint a professzionális orvosi ellátás.
Asztali lámpára csavarozunk egy 60 watt teljesítményű matt izzót, és fényt nem áteresztő anyagból egy 6-10 mm átmérőjű kört ragasztunk. Az eljárást elsötétített helyiségben (szürkületi hatás), és közben egészséges szervben kell elvégeznia gyakorlatokat kötéssel vagy kézzel le kell takarni.
A refraktív amblyopia gyermekek otthoni terápiáját az alábbiak szerint végezzük. A gyermek leül egy székre (a fényforrás távolsága 50 cm), és 30 másodpercig bele kell néznie a lámpa sötét körébe. Ezután nézzen meg bármilyen világos tárgyat (a falon lógó fehér papírlapot), és tartsa addig, amíg a sziluett egyértelműen meg nem különbözik a fekete körtől.
Amikor a folt eltűnik, a gyermeknek mindent meg kell ismételnie. Vagyis nézzen újra a fekete körre, és 30 másodperc múlva nézzen egy világos tárgyat. Az eljárást a nap folyamán háromszor kell elvégezni egy munkamenetben, többre nincs szükség. A teljes terápia időtartama 1-3 hónap.
Egy másik technika hasonló, de kissé eltérő lehetőséget foglal magában. Vegyünk egy nagy teljesítményű (100 watt) asztali lámpát, tetejére fekete papírsapkát helyezünk, amelyben egy 30-50 mm átmérőjű kört vágunk ki a közepén. A lyukat egy darab vörös üveggel vagy fóliával zárják le.
A páciens a fényforrástól 40 cm távolságra is ülő pozíciót vesz fel. A bezárt lyuk pillantását 180 másodpercig kell tartani. Itt egy asszisztensre van szüksége, akinek ez alatt a három perc alatt 2 másodperces időközönként fel- és le kell kapcsolnia a lámpát. Az eljárást naponta kell elvégezni 3 hónapon keresztül.
Következtetésként
A refraktív amblyopia súlyos szemészeti probléma. Ha az ilyen patológia jelenlétének legkisebb gyanúja esetén sem tesznek intézkedéseket, az ilyen gondatlanság a későbbiekben a látás részleges vagy teljes elvesztésével fenyegethet. Nem valószínű, hogy egy ilyen rózsás kilátás bárkinek is tetszeni fog.
Ezért minél hamarabb kerül sor a helyes diagnózis felállítására, annál jobb a prognózis a terápia sikeres kimenetelére vonatkozóan. Csak ne felejtsük el, hogy a kezelés a betegség kezdeti szakaszában vagy közepesen súlyosságában a leghatékonyabb, ezért jobb, ha nem viszünk mindent a végletekig.
