Mi az a mellmastalgia? Ez a fogalom kollektív, és az emlőmirigyek speciális állapotát jelenti, amelyet fájdalom és kellemetlen érzés jellemez. Ilyen érzéseket a nők 80%-a él át élete során legalább egyszer. Funkcionális vagy szerves rendellenességekre utalhat az emlőmirigy szöveteiben. Vagy tünetként léteznek más betegségekben, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a mellhez. A masztalgia problémája az, hogy erősen megmérgezi egy nő életét, ami szorongást és problémákat okoz a családi és szexuális kapcsolataiban.
Mastalgia és mastodynia – van különbség?
Ez a 2 fogalom szinonimák, de a mastalgia kizárólag köznyelvben használatos, és a mastodyniát a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10 kód - 64.4.) jelzi. A "mastalgia" kifejezés nem szerepel az ICD-ben.. A megadott patológia az „Egyéb betegségek” részben találhatóemlőmirigy".
E két név bármelyike használható a masztalgia fajtáira:
- egy- és kétoldalas;
- helyi fókusz és diffúz;
- ciklikus, aciklikus, hamis;
- epizodikus vagy állandó.
A "mastodynia" kifejezést 1880-ban T. Billroth német sebész vezette be az orvostudományba, és ciklikus fájdalmat és melldugulást jelentett. Még egy árnyalatot lehet megjegyezni: masztalgiáról beszélnek a mirigyek szövetében bekövetkező szerves változások hiányában, akár diffúz, akár fokális. Amikor magában a mirigyben megsértések fordulnak elő, pontosabb kifejezést használnak, amely jelzi a valódi klinikai képet. Ez a kifejezés mastodynia.
A mastodynia okai
A mastalgia tünetei és jelei gyakoriak fiatal nőknél, de előfordulhatnak a menopauza előtt/után is. A masztalgia első említése már pubertás korban előfordulhat, amikor az emlőmirigyek érése ösztrogén hatására megy végbe.
Az emlőmirigy masztalgia fiziológiai és kóros elváltozásokkal nyilvánulhat meg. Leggyakrabban a termékeny korban a mastodynia hormonális egyensúlyhiányhoz kapcsolódik. Ez lehet például az ovuláció - ez az ösztrogén növekedése, amely a mellben lévő sejtek szaporodását és a fájdalom megjelenését eredményezi. Az ilyen megnyilvánulások fiziológiásnak minősülnek, és PMS-szindrómára is utalhatnak - premenstruációs.
A fájdalom 3-4 nappal a menstruáció előtt vagy alatt jelentkezik. Masztalgia is előfordulhat, hanők terhessége, különösen az első trimeszterben.
Hormonális zavarok a következő esetekben is előfordulhatnak:
- petefészek-patológiák: oophoritis, ciszták, daganatok;
- méh patológiái - adenomatosis, endometriózis, rák;
- a hipotalamusz-hipofízis zóna patológiái, a pajzsmirigy és a mellékvese betegségei;
- orális fogamzásgátlók szedése.
Ez annak a ténynek köszönhető, hogy sok OC gyakran tartalmaz ösztrogént és progeszteront. Ugyanazokat a ciklikus változásokat okozzák, mint általában az ovuláció során.
Erre nem fordítanak figyelmet, mert általában 2-3 hónap alatt a szervezet alkalmazkodik a gyógyszerszedéshez és a fájdalom megszűnhet. Az okok az emlő gyulladásos vagy egyéb betegségeiben is rejlenek - tőgygyulladás, szklerotizáló adenosis, mastopathia, mellrák. Ha nem ez a helyzet, masztalgia léphet fel a pszichogén hátterében - gyakori és hosszan tartó stressz, neurózisok, depresszió, hisztéria, érzelmi túlfeszültség stb.
Tisztán mechanikai okok – rossz melltartó szorítása nagy mellméret esetén, tompa trauma, nagy fizikai igénybevétel.
Létezik a vertebrogén masztalgia fogalma is - a mellkasi fájdalom besugárzása a gerinc nyaki mellkasi osteochondrosisával, bordaközi neuralgiával, izomfájdalmakkal, Tietze-szindrómával, chondropathiával, amelyben 1 vagy 2-3 ízület köti össze a bordákat a a szegycsont aszeptikusan gyulladt.
Végül, a masztalgia a szív- és májbetegség visszhangja lehet. A provokatív pillanatok lehetnek:
- nő életkora;
- gyakori szülés vagy abortusz;
- terhesség, különösen az első 3-banhónap;
- menopauza;
- általános és nőgyógyászati patológiák.
Pathogenesis
A fájdalom mechanizmusa hormonális kudarc esetén annak a ténynek köszönhető, hogy a mellszövet mindig is hormonfüggő volt és az is marad. A luteális fázisban az emlőmirigyek hámsejtjeiben felerősödnek a proliferatív folyamatok, a folyadék visszatartja és felhalmozódik a sztrómájukban.
Mindez az ösztrogén növekedésének a következménye az MC első fázisában. De a ciklus második fázisában a progeszteron nő, és nagyrészt a mirigyszövetre hat. Mivel felkészíti a nő testét a terhességre, ha ki van téve ennek, a mell megnagyobbodik és nő. Az alveolák nőnek, receptorok a mirigyek vastagságában, érzékenységük nő.
Ezen túlmenően a progeszteron képes közvetlenül befolyásolni az elektrolit- és vízanyagcserét, folyadékretenciót vált ki a szövetekben, és ennek következtében duzzanatot. A szövetek hidrofilek, meglazulnak, az idegvégződések ödéma által összenyomódnak, és mellkasi fájdalom jelentkezik. Ezért a mirigyek megduzzadnak, az idegvégződések összenyomódnak, a gyulladásos mediátorok aktiválódnak és fájdalom jelentkezik. A mirigy szöveteiben bekövetkező szerves elváltozások esetén a nociceptív receptorokat (ezek speciális receptorok, amelyek a károsító anyagok észlelésére tervezték) irritálják a gyulladás, nekrózis vagy a neoplazma növekedése miatti szöveti összenyomódás következtében fellépő bomlástermékek.
Osztályozás
A masztalgia változatának helyes meghatározása fontos az onkológiában a kezelés megválasztása és az időben történő diagnózis szempontjából. A mammológusok a masztalgia következő okait és típusait azonosítják:
- Ciklikus.
- Aciklikus.
- Extramammary.
Ciklikus masztalgia – mi ez? Igaz vagy funkcionális mastodyniának is nevezik. Leggyakrabban ez a PMS jele. A fájdalom a menstruáció előtt 2-7 nappal az ovuláció után jelentkezik, amikor a hormonális háttér megváltozik. Beszél még az esetleges FKM-ről, az orális fogamzásgátlók hosszú távú használatáról.
Az aciklikus vagy tüneti masztalgia jellemző a 30 év felettiekre. A fájdalomszindróma ekkor társulhat az emlőszövetek károsodásával, plasztikai műtétek utáni szövődményekkel, gyulladásos és daganatos folyamatokkal, az emlőmirigyek fejlődési rendellenességeivel, szklerotikus elváltozásokkal és mastopathiával. Ez már nem a ciklustól függ.
Hamis (visszavert, sugárzó) masztalgia - a mellkashoz nem kapcsolódó szervek és rendszerek egyéb patológiáinak tüneteként jelentkezik. Ezek degeneratív-anyagcsere-rendellenességek a gerincben, ízületekben, máj- és szív- és érrendszeri betegségek (angina pectoris, thrombophlebitis), endokrinpátia, nyelőcsőpatológia (rekeszizomsérv), mellhártyagyulladás stb.
A mastodynia általános tünetei
A betegek a masztalgia megnyilvánulásait általában húzó, nyomó, felszakadó, sajgó fájdalmakként jellemzik. Néha élesek, szúróak lehetnek.
Amikor a mell hormonzavar miatt megduzzad, megnagyobbodik, megnő a mellbimbó és a bőr tapintási érzékenysége. A fájdalmak tompaak, feltörnek. A kellemetlen érzés általában kétoldalúa menstruációs ciklushoz kapcsolódik. A fájdalom nem igényel kezelést, és magától elmúlik.
Az emlőmirigy aciklikus masztalgiájánál a tünetek akut égő fájdalmak formájában jelentkeznek, nem függenek a ciklustól és általában egyoldalúak. Az ilyen masztalgiák például a stressztől függenek. A fájdalom lehet epizodikus vagy állandó, intenzitása eltérő. Ez a mögöttes patológiától függ. A masztalgiát gyakran kombinálják a patológia egyéb megnyilvánulásaival - tömegképződés jelenléte, a mirigyek alakjának és méretének megváltozása, a mellbimbóból származó váladékozás és annak külső hibái, a bőrszín megváltozása, helyi láz, megnagyobbodott hónaljnyirokcsomók.
Hamis mastodynia (mastalgia) esetén más szervek károsodásának tünetei is mindig azonosíthatók. Leggyakrabban a gerincizmok tónusa megnövekedett, mellkasi fájdalom az idegek mentén, vérnyomás- és pulzusváltozás stb.
A leírástól függően a mellmastalgia tünetei és jelei 4 súlyossági fokozatba sorolhatók:
- Nincs fájdalom.
- Enyhe fokú - a fájdalom gyorsan elmúlik 1 tabletta bevételekor. fájdalomcsillapítók.
- Közepes fokú - a fájdalom egy héttel a menstruáció előtt jelentkezik, előző nap felerősödik, és fájdalomcsillapító szedésével részben megszüntethető.
- Súlyos fokozat - a fájdalom állandó, otthon nem kezelhető. Sérti egy nő életminőségét.
A ciklikus mastodynia tünetei
Az emlőmirigy masztalgiájának tünetei ebben az esetben gyakran repedés jellegűek, és szinte mindig ödémával járnak. Így hívják – diszhormonálismasztalgia. Az emlőmirigy folyamatosan előforduló ciklikus masztalgiája nemcsak súlyos fájdalmat vált ki, hanem megváltoztatja a nő hangulatát is - depresszióhoz, pszicho-érzelmi háttér csökkenéséhez és neurózisokhoz vezet. A hormonális háttér normalizálódásával az állapot észrevehetően javul.
A kezelés nem csak hormonkezelést foglal magában, hanem gyógytornát, alternatív eszközöket, iszapterápiát és profil szerinti gyógyfürdőkezelést is. Ebben az esetben nagy jelentősége van a nőgyógyászati problémák kezelésének és a fertőzési gócok tisztántartásának.
Az aciklikus masztalgia tünetei
A kényelmetlenség és a fájdalom mértéke közvetlenül összefügg a meglévő patológiákkal. A nem ciklikus mellmastalgia további tünetei és jelei a fent felsoroltakon kívül:
- cephalgia;
- fáradtság;
- ízlési perverziók;
- általános gyengeség;
- emelkedhet a hőmérséklet, romolhat az általános állapot.
Ehhez sürgős mamológus konzultációra van szükség.
Diagnosztika
Laborvizsgálatok:
- általános vérvizsgálat, vizelet;
- biokémiai vérvizsgálat a májfunkció mutatóival;
- hormonális állapot meghatározása.
A hormonális állapot meghatározásakor az ösztrogén, a progeszteron, a prolaktin, az FSH, az LH, a pajzsmirigyhormonok és a TSH szintjét értékeljük.
Műszeres kutatás:
- Az emlőmirigyek és a hónaljnyirokcsomók ultrahangja;
- A mammográfia a leghatékonyabb módszer, amely lehetővé teszi a patológia meghatározását a kezdeti szakaszban; a 2-3vetítések és célzás.
- Szúrás vagy finomtű aspirációs biopszia ultrahang irányítása mellett, majd biopsziás szövettan.
- Mikrohullámú radiotermometria (RTM) – a testhullámokat speciális eszközzel rögzíti. Ez a módszer a patológiák korai szakaszában történő kimutatására szolgál, amikor még nincsenek klinikai megnyilvánulások. Más szerveken is alkalmazzák. Elve az, hogy a beteg szerv felerősíti a kisugárzását.
A CA 15-3 onkomarker szintjét is meghatározzák a vérben. Ez különösen igaz azokra az esetekre, amikor a masztalgia először jelentkezett egy nőnél a menopauza idején. A gerinc patológiája esetén neurológus konzultációra van szükség.
Szövődmények
A fiziológiás mellmastalgia nem jelent veszélyt a nők életére, de az életminőség romlását okozza fokozott fáradtság, menstruáció előtti ingerlékenység, szorongás és könnyezés, rossz hangulat stb. formájában. A hipochonderek rákfóbia szindróma.
Mastodynia kezelése
A mellmastalgia speciális terápiája csak az emlő szervi és rosszindulatú betegségeinek kizárása után kezdődik.
Ciklikus mastodynia esetén dinamikus megfigyelés javasolt, rendszeres mamológusi vizsgálattal és ultrahanggal.
A masztalgia tünetei és kezelése szorosan összefügg. Az érzelmi zavarok orvosi taktikájának célja az érzelmi háttér javítása nyugtatók, antidepresszánsok, nyugtatók,fizioterápia, pszichoterápia. A masztalgia patogenetikai hormonális és nem hormonális kezelésének kombinációja a leghatékonyabb.
Az ilyen betegeket mutatják:
- Hormonoterápia - a választék nagyon széles, a hormonelválasztás mértékét és típusát, valamint a tünetek súlyosságát figyelembe véve történik.
- A mellmastalgia kezelésére monofázisos típusú COC-okat ("Yarina", "Jess") vagy gesztagéneket, antiösztrogént, gonadotropin-felszabadító faktor agonistákot használnak.
- Célzott terápia - progeszteront tartalmazó kenőcs ("Progestogel") alkalmazása a mellre, amely célzottan a mellszövetre koncentrál - enyhíti a fájdalmat és a duzzanatot.
- Fito- és homeopátiás szerek - diszhormonális rendellenességek korrigálására fitoösztrogén tartalmú növényeket (ligetszépe olaj, zsálya, oregánó, cumifuga olaj) és ezeket tartalmazó homeopátiás készítményeket használnak.
- A homeopátiás készítmények közül kiemelhető a Mastodinon, Mamoklam, Cyclodinone stb. Ezeket homeopátiás orvosnak kell felírnia a legjobb hatás érdekében. Általában akkor folyamodnak hozzájuk, ha a betegek megtagadják a hormonterápia felírását.
- Sedatív gyógyszerek – az SSRI-k (Prozan, Paxil) különösen népszerűek. Enyhe esetekben a "Magne B6" ajánlott, gyógynövény - valerian, anyafű, bazsarózsa gyógynövényei; nyugtató díjak.
- Fájdalomcsillapítók – Ide tartoznak az NSAID-k (Ibuprofen, Diclofenca) és a hagyományos fájdalomcsillapítók.
- Az NSAID-ok gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek, mertgátolják a prosztaglandinok gyulladásos mediátorainak szintézisét, megakadályozva, hogy azok szenzibilizálják a fájdalomreceptorokat az emlőmirigyek szöveteiben.
- Diuretikumok ("Furosemid", "Mannit") – csökkentik a duzzanatot és ezzel együtt a fájdalmat. A diuretikumok jelentősen csökkenthetik a fájdalom súlyosságát. Általában kálium-megtakarító diuretikumokat használnak (gyakrabban, mint mások "Spironolakton"), amelyek antiandrogén tulajdonságokkal is rendelkeznek.
Fizioterápia (elektroforézis, magnetoterápia, galvanizálás, balneoterápia) is kiegészíthető a kezelési komplexumhoz. A vitamin-ásványi komplexek használata is hasznos.
Aciklikus mastodynia esetén mindenekelőtt az alapbetegséget kell kezelni. Ha szükséges, gyakran szükség van sebészeti kezelésre, mint például a tőgygyulladás nyitása és kiürítése, a daganat enukleációja, az emlőmirigy szektorális reszekciója vagy teljes eltávolítás - mastectomia.
Mastitis és tályog esetén az antibiotikus kezelés kötelező lesz.
A petefészkek eltávolítása vagy tevékenységük kemoterápiás gyógyszerekkel vagy sugárterápiával történő visszaszorítása bizonyos esetekben nagyon hasznos. Az endokrin mastodynia teljesen meggyógyult.
Előrejelzés és megelőzés
Ciklikus mellmastalgia esetén a prognózis kedvező, aciklikus és hamis esetén a fájdalom megjelenését kiváltó alapbetegségtől függ. De minden kedvező prognózis mellett az önkezelés teljesen kizárt. Ezenkívül ne felejtse el havonta ellenőrizni a mirigyeita csomók és pecsétek megjelenése bennük.
A hormonális egyensúlyhiány okozta masztalgia megelőzése érdekében a mamológusok azt tanácsolják, hogy tartsák be a megfelelő munka- és pihenési rendet. A munkamániának nem szabadna léteznie. Az étrendet úgy kell beállítani, hogy korlátozza a sót, a folyadékot visszatartó élelmiszereket (sók, fűszerek, édességek, sült ételek, alkohol).
A só lelassítja az anyagcserét, és hajlamos az ödémára. Az étrendnek elegendő mennyiségű vitamint és ásványi anyagot, elegendő rostot, több zöldséget és gyümölcsöt kell tartalmaznia. Ha elegendő jódot, magnéziumot, szelént és cinket adunk táplálékkal, az pozitív hatással van a szervezet általános állapotára.
Fontos helyet kap a nőgyógyászati patológiák időben történő és teljes körű kezelése, különösen, ha hormonális rendellenességekkel járnak együtt. A megelőzés is az egészséges életmód – a mérsékelt fizikai aktivitás, a fizikai inaktivitás, a stressz kizárása, a munka és a pihenés helyes váltakozása, az alvás teljes értékű – lesz. Kötelező tényező a súly normalizálása, amikor lemegy a mérlegről.
Mammológusok arra figyelmeztetnek, hogy az elhízás hajlamosító tényező a masztalgiára, mivel az ösztrogén szintetizálódik és felhalmozódik a zsírszövetben. Kávé, csokoládé és tea kizárva.
Gondoskodni kell a májról, normális működése megbízható pajzs a hiperösztrogénizmus ellen. Meg kell választani a megfelelő fehérneműt is - hogy ne feszes és ne szorítsa össze az emlőmirigyeket. Az ideális megoldás a puha, széles pántok a melltartón.
