Mi az a stapedoplasztika? Ez egy hallásmegőrző mikrosebészeti műtét, amelyet halláskór - otosclerosis - kezelésére használnak. A fül-orr-gégészetben az egyik leghatékonyabb kezelési módszerként használják, és gyakran használják. A statisztikák szerint a világon az emberek legfeljebb 2% -a szenved otosclerosisban, és a nők dominálnak. A betegek életkora 20 és 40 év közötti fiatal, munkaképes emberek. A betegség nem gyakori.
Ez a stapedoplasztika. A műtét az egyik fáradságos, magas szakképzettséget és megfelelő műszereket igényel. Ezzel a kengyel részleges vagy teljes pótlása protézissel történik.
Egy kis történelem
A halláskárosodás problémája már régóta fennáll, egészen a nagyító optika feltalálásáig és az antibiotikumok megalkotásáig. A 19. század végéig a műveletek a technológia tökéletlensége miatt sikertelenek maradtak. A váltás a múlt második felében történtszázadban, amikor megjelent a stapedoplasztika – csak néhány szakember számára volt világos, hogy mi volt. Javasolták a kengyel pótlását protézissel. Ebben a formában a műveletet ma hajtják végre.
Anatómia
A fül a fülkagylóval kezdődik – a külső füllel, és arra szolgál, hogy a hangot a külső hallójáraton keresztül a dobhártyához irányítsa. A külső fül porc. A dobhártya mögött, amely képes ingadozni a hanghullámok hatására, a középfül található. Ez egy nagyon összetett eszköz, amelynek munkája a hullám érzékelésében és a belső fülbe történő átvitelében nyilvánul meg. Ugyanakkor a hang felerősödik.
A középfül összetettsége – 3 legkisebb csontja van: a kalapács, az üllő és a kengyel, amelyek képesek hangátvitelre. A kengyelt az ovális ablak membránja fedi, amikor mindkettő rezeg, a hang a fülkagylóba kerül. Már idegimpulzusokat generál az agy számára. Az agy a végső tekintély, itt történik a hang végső feldolgozása és érzékelése.
Ahhoz, hogy megértsük, mi az a stapedoplasztika, világosan el kell képzelni, hogy a fül teljes szerkezetében a kengyel válik az otosclerosis legsérülékenyebb részévé, ahol a labirintus falában szklerózis vagy osteodystrophiás folyamat alakul ki. Leggyakrabban a szklerózis gócai az előcsarnokban, az ovális ablakig lokalizálódnak, és hatással vannak a kengyelre. Korlátozzák a mozgását. Emiatt a hallás véglegesen elveszett.
A patológia konzervatív kezelése teljesen hatástalan. Pontos okai ismeretlenek, szerepet játszikátöröklés. A betegségre a szklerotizáló szövet túlszaporodása jellemző a kengyelben, aminek következtében a hang többé nem jut át a csigaba.
Az otosclerosis típusai
Az otosclerosisnak 3 típusa van:
- vezető, vagy timpanális;
- vegyes;
- cochlear.
A konduktív otosclerosisban romlik a hangvezetés. Ez a szabálysértés a legegyszerűbb, a vele végzett művelet 100%-ban segít.
Vegyes otosclerosis esetén a hangok vezetése és észlelése egyaránt zavart szenved. A műtét helyreállíthatja a hallást, de nem teljesen.
A cochleáris formánál a hangérzékelés jelentősen csökken. A művelet tehetetlen.
Az otosclerosis jelei
Az otosclerosis vagy az otospongiosis kezdetére gyanakodhat néhány első jel: halláskárosodás és fülgyulladás. A patológia alattomossága az, hogy a tünetek egy időre eltűnhetnek, és úgy tűnik, hogy megérkezett a gyógyulás, de ez megtévesztés – a patológia tovább halad.
Szóval, az otosclerosis tünetei:
- Fülzúgás – nem olyan, mint a szél kellemes hangja vagy a szörfözés, a levelek susogása. Éles, csendben is állandó, kimerítő. Elviselhetetlen és állandó repedésre hasonlít. A nap végére felerősödik, ha az ember fáradt. Ez tekinthető az első szakasznak, és 2-3 évig tart. A hallás enyhén csökken. Van egy paradox szindróma otosclerosissal - hallásjavulás zajos környezetben. Ezután következik a 2. szakasz, amelyben az első fül hallása észrevehetően csökken, és a második fülben is megjelenik a zaj. Először az alacsony frekvenciák tűnnek el - akkor nehéz a férfi beszédet elemeznimagas. Évtizedekig tarthat.
- A hányingerrel járó szédülés nagyon kellemetlen és nyomasztó tünet. A fej nem fáj. Közlekedés közben történő vezetéskor és éles fejfordulatokkal a szédülés felerősödik. Ez a tünet nem mindenkinél jelentkezik.
- A fülkagyló mögött nyomó, ívelő fájdalom jelenik meg, amely a fej hátsó részébe sugárzik. A tünet az otosclerosis akut stádiumba való átmenetét jelzi, amely után halláscsökkenés következik be. Ugyanakkor a suttogó beszédet már nem érzékelik, és néha a köznyelv.
- Javíthatatlan torlódás a fülben. Lehet egy- vagy kétoldalas.
- Az ingerlékenység a leírt változások eredménye.
A betegség kezdetén először az egyik fülben romlik a hallás, majd mindkét fülben.
Mit kell tenni?
Az egyetlen hatékony kezelés a fül stapedoplasztikája az érintett csont eltávolításával. A szklerózis előrehalad, és a konzervatív kezelés értelmét veszti. Már a patológia kezdetén is csak átmeneti javulást hozhat, de nem gyógyít.
A művelet az első 2 űrlapon érvényes. Először a nagyothalló fület műtik meg, majd hat hónappal később a másodikat.
Jelzések
A jelek a kétoldali otosclerosis, a tapadó középfülgyulladás és a negatív Rinne-teszt (a hangvilla hangja hangosabban hallható a csonton keresztül). Az adhezív gyulladásos folyamatot a rostos szövet növekedése is jellemzi. A beavatkozást azonban nem minden otoscleroticus esetén hajtják végre.
Vegye fontolóra az állapototcsontvezetés. Audiometria határozza meg.
A műtétet olyan betegeken végzik, akiknél a halláscsökkenés legalább 25 dB a csontvezetésben és legfeljebb 50 dB a levegőben.
A műtét ellenjavallatai
A stapedoplasztikának nincs abszolút ellenjavallata, nem használják:
- egyoldali otosclerosis;
- aktív folyamat;
- akut gyulladás vagy fülbetegségek kiújulása;
- a beteg általános súlyos szomatikus állapota;
- gyakori akut fertőzések;
- akut gyulladásos folyamatok, pustulák a külső hallójáratban;
- véralvadási zavarok;
- onkológia;
- akut külső fülgyulladás;
- jó hallás a másik fülben.
Műtét előtti vizsgálat
A műtét előtt timpanometrián, audiometrián, hangvillával végzett vizsgálaton és halántékcsontok röntgenfelvételén, CT-n kell átesni. Mindezen tanulmányok célja, hogy teljes körű információt szerezzenek a beteg fülről.
A stapedoplasztika szükséges feltétele a hallópálya jó átjárhatósága. Közvetlenül a műtét előtt tilos az intenzív hallásterhelés a fülben, a metróban, repülőgépen való utazás, a fizikai túlterhelés.
Műveletek sorrendje
A művelet mindig megtervezett. Az érzéstelenítés infiltráció. Az első beavatkozás a nagyothalló fülön történik. A művelet körülbelül egy órát vesz igénybe. A munkához lézert és sebészeti mikroszkópot használnak.
A stapedoplasztika működésével kapcsolatos vélemények eltérőek. Vannak, akik panaszkodnak a kellemetlen érzésre az eljárás során, de a legtöbb beteg semmit sem érez a manipuláció során.
A középfülbe való behatolás érdekében az orvos felemeli a dobhártyát. Ezután a kengyel egy részét (vagy az egész kengyelt) eltávolítják, és protézissel helyettesítik.
A protézis ragasztás kétféleképpen történhet:
- dugattyús módszer biokompatibilis protézis beültetésével;
- sérült szerkezetek cseréje a műtött személy autoszöveteire.
Ez utóbbi technikát gyakrabban alkalmazzák 40 éves kor után.
Az Autocartilage csak Moszkvában van elhelyezve. Ezzel a művelettel nincs nekrózis és szövődmények. A műtét végén az orvos ellenőrzi a hallás szintjét, majd egy hétig vattacsomóval bedugják a fület.
Protetikai módszerek
A stapedoplasztikai műtétnek két fő módszere van: stapedotomia és stapedectomia. A stapedotomia során az üllő lábát a protézis hurkával rögzítik, és magát a protézis lábát leengedik a kengyel alján lévő lyukba.
A stapedectomia során a protézis lábát a csonthártya vagy a vénafal egyik lebenyére helyezik, amely az előcsarnok ablakát takarja. A dugattyús technikát főleg 40 évnél fiatalabb betegeknél alkalmazzák. Külföldi klinikákon gyakrabban alkalmazzák, és a középfül kifejezett elváltozásai esetén javasolt.
Sikertelen műtét esetén restapedoplasztika lehetséges, de a sebészek nagyon nem szívesen vállalkoznak rá. Ez mindig nagy nehézségekkel jár:
- már vannak hegei, amelyeknek újra meg kell jelenniükvágás a hallócsontok elmozdulásának és károsodásának kockázatával;
- nehezen található ovális ablak;
- az arcideg károsodásának veszélye áll fenn.
Az újbóli beavatkozás még több év után is kockázatos, és nincs garancia a hallás visszatérésére.
Posztoperatív időszak
A műtét után a beteg az osztályra kerül, a személyzet felügyelete mellett. Csak az egészséges oldalon kell feküdnie. Estére a páciens zajt és lüktetést érezhet a fülében, ami normálisnak tekinthető. Néhány óra múlva maguktól elmúlnak. A sebész minden nap megvizsgálja a fület.
A tampont egy hét múlva, az elbocsátás előtt eltávolítják. A tampon eltávolítása után az orvos ismét ellenőrzi hallását.
További ellenőrzésre 3, 6 és 12 hónap múlva kerül sor. A hallás 2-3 hónapon belül teljesen helyreáll.
A stapedoplasztika utáni posztoperatív időszakban a rehabilitáció további hat hónapig tart. Ez alatt bizonyos korlátozásokat betartanak:
- ne tartózkodjon túlzott zajos és vibrációs helyen;
- hallgasson zenét fejhallgató nélkül, nehogy megerőltesse a fülét;
- a sport és a fizikai tevékenységek teljes mértékben kizárva az első 3 hónapban;
- nem nedvesítheti be a fülét;
- a búvárkodás örökre betiltva;
- légi utazás kizárva az első 3 hónapban;
- nem lehetsz a nyomáskamrában;
- 2 hónapja nincs metró.
Még egy sikeres stapedoplasztika után is konzervatív kezelésre van szükség, mivel a szklerózis folytatódik. Hat hónapig a beteg rendszeresenorvos látta. Ezzel egy időben a második fül műtéti előkészületei is folynak.
Szövődmények
A fülműtét ritkán jár szövődményekkel – körülbelül 1%:
- Korai - műtét után az első napokban jelentkeznek szédülés, hányinger, fülzaj formájában - ezek maguktól elmúlnak.
- A késleltetett szövődmények összetettebbek, és nem múlnak el maguktól. A dobhártya esetleges károsodása – kezelés nélkül elmúlik.
A szövődmények közé tartozik még:
- a belső fül fülkagylójának fertőzött gyulladása;
- akut középfülgyulladás;
- arcideg parézis - az arcizmok gyengesége és aszimmetria a műtét során;
- akkor fordul elő, ha az arcideg megsérül a műtét során;
- agyhártyagyulladás - agyhártyagyulladás;
- kisülés a fülből - ha a dura mater sérült;
- otosclerosis obliterans - részvétel az ovális ablak folyamatában;
- fogsor elutasítása;
- halláscsökkenés;
- immunreakció az implantátumra nekrózis vagy felfekvés formájában.
Hogyan lehet megelőzni az otosclerosis-t
Az etiológia kétértelműsége miatt nehéz konkrét megelőzési módszereket kiemelni.
Az általános intézkedések a következők:
- védenie kell a fülét a hangos hangoktól és a víztől;
- a fülét még vattakoronggal sem lehet szedni.
- szükséges a fülgyulladás időben történő kezelése.
Vélemények
A műtéten átesett betegek stapedoplasztikájával kapcsolatos vélemények nagyon eltérőek. Sokan nagyon elégedettek, mivel a hallás 80%-kal javul. A betegek 25%-ánál súlyosotosclerosis, a hallás romlik a műtét után - egyes vélemények erről beszélnek a stapedoplasztikai műtét után. De a legtöbb esetben azok, akik stapedoplasztikán estek át, azt javasolják, hogy használják életük minőségének javítására.
