Ebben a cikkben a posztcholecystectomiás szindróma tüneteit és kezelését tekintjük át.
A krónikus calculous epehólyag-gyulladás és az általa okozott szövődmények kezelésére irányuló sebészeti beavatkozások száma évről évre nő. Hazánkban az ilyen műveletek száma évente eléri a 150 ezret. Minden harmadik kolecisztektómián, azaz az epehólyag eltávolításán átesett betegnél különböző organikus és funkcionális jellegű rendellenességek jelentkeznek az epeutakból és a kapcsolódó szervekből. Az orvosi gyakorlatban ezeket a rendellenességeket postcholecystectomiás szindrómának vagy röviden PCES-nek nevezik.
PCES-fajták
A PCES az esetek túlnyomó többségében nem fejlődik, a megfelelőség függvényébennéhány szabály, beleértve a beteg teljes preoperatív kivizsgálását, a helyesen felállított diagnózist és a sebészeti beavatkozás indikációit, valamint a technikailag jól végrehajtott kolecisztektómiát.
A betegség eredetétől függően a következő típusú patológiákat különböztetjük meg:
- Valódi posztcholecystectomiás szindróma. A másik neve funkcionális. Szövődményként jelenik meg, mivel az epehólyag nem képes ellátni funkcióit.
- Feltételes vagy organikus. Ez egy olyan tünetegyüttes, amely a műtét során elkövetett technikai hibák vagy a beteg cholecystectomiára való felkészülés során történő hiányos vizsgálatának eredményeként jelentkezik. Néha a műtéti előkészítés szakaszában figyelmen kívül hagyják a calculous epehólyag-gyulladás egyes szövődményeit.
A PCES-nek sokkal több organikus formája van, mint funkcionális.
Indokok
A posztcholecystectomiás szindróma kialakulását kiváltó tényezők közvetlenül annak változatosságától függenek. Tehát a valódi PCES előfordulásának fő okai a következők:
1. Az Oddi záróizom diszfunkcionális rendellenessége, amely az epe és a hasnyálmirigy-váladék nyombélbe való áramlásának szabályozásáért felelős.
2. A nyombélelzáródás szindróma a lefolyás krónikus formájában, amely a nyombélben nyomásnövekedést okoz a kompenzált stádiumban, annak csökkenését és kiterjedésétdekompenzált.
A feltételes űrlap okai
A posztcholecystectomiás szindróma feltételes formáját (ICD-10 kód - K91.5) a következő rendellenességek okozhatják:
1. A közös epeút beszűkülése.
2. Az epehólyagcsatorna megnyúlt és gyulladt csonkja.
3. Granuloma vagy neuroma a sebészeti varrat körül.
4. Epekő képződése a csatornában.
5. A máj alatti összenövések kialakulása, ami a közös epevezeték szűkületét és deformációját okozza.
6. A nyombél fő papilla károsodása műtét közbeni trauma következtében.
7. Az epehólyag részleges eltávolítása, amikor egy szélesebb csonkból egy másik hasonló szerv keletkezhet.
8. Az epeutak fertőző jellegű betegsége.
9. Sérv kialakulása a rekeszizom nyelőcsőnyílásában.
10. Nyombélfekély.
11. Másodlagos hasnyálmirigy-gyulladás krónikus formában.
12. Papillostenosis.
13. Duodenális diverticulum a major papilla régiójában.
14. Ciszta a közös epevezetékben, melynek szövődménye a kitágulása.
15. Mirizzi-szindróma.
16. A műtét után kialakult krónikus fisztula.
17. Fibrosis, reaktív hepatitis, májzsugorodás.
A posztcholecystectomiás szindróma tünetei
A posztoperatív időszakban a beteg nehézséget és fájdalmat érezhet a jobb oldalonhipochondria. A posztcholecystectomiás szindrómának számos klinikai megnyilvánulása van, de mindegyik specifikusnak minősül. A tünetek mind közvetlenül a műtét után, mind pedig bizonyos idő elteltével jelentkeznek, úgynevezett fényperiódusnak.
A posztcholecystectomiás szindróma megjelenését kiváltó tényezőktől függően a következő tüneteket különböztetjük meg:
1. Élesen fellépő súlyos fájdalom a jobb hypochondriumban. Ezek az úgynevezett epekólika.
2. Hasonló a hasnyálmirigy-fájdalomhoz, amelyet övként jellemeznek, és a hátba sugároznak.
3. A bőr, a nyálkahártyák és a sclera sárga árnyalata, viszketés.
4. Nehézségérzet a jobb hypochondrium és a gyomor területén.
5. Keserűség a szájban, hányinger, epés hányás, böfögés.
6. A bélrendszeri rendellenességekre való hajlam, amely gyakori székrekedésben vagy hasmenésben nyilvánul meg. Ennek általában az az oka, hogy a műtét után nem tartják be az étrendi ajánlásokat.
7. Rendszeres puffadás.
8. Pszicho-érzelmi zavarok, amelyek feszültségben, kényelmetlenségben, szorongásban stb. fejeződnek ki.
9. Hidegrázás és láz.
10. Fokozott izzadás.
Diagnosztika
A páciens panaszai és az összegyűjtött anamnézis alapján a szakorvos arra a következtetésre jut, hogy postcholecystectomiás szindrómáról van szó. A posztcholecystectomiás szindróma (ICD-10 - K91.5) megerősítésére vagy kizárására vizsgálatot írnak elő, beleértve mind a műszeres vizsgálatot.módszerek és laboratóriumi.
Klinikai kutatási módszerek
A klinikai kutatási módszerek közé tartozik a biokémiai vérvizsgálat, amely olyan mutatókat tartalmaz, mint a teljes, szabad és konjugált bilirubin, Alat, AsAT, LDH, alkalikus foszfatáz, amiláz stb.
A műszeres módszerek fontosak a posztcholecystectomiás szindróma (kód) diagnosztizálásának folyamatában. A főbbek:
- Orális és intravénás kolegráfia. Ez magában foglalja egy speciális anyag (kontraszt) bejuttatását az epeutakba, majd fluoroszkópiát vagy radiográfiát.
- Az ultrahang speciális típusa, az úgynevezett transzabdominális ultrahang.
- Endoszkópos típusú ultrahang.
- Ultrahangos funkcionális vizsgálat, zsíros próbareggelivel vagy nitroglicerinnel.
- Esophagogastroduodenoscopy. Magában foglalja az emésztőrendszer felső szakaszának endoszkópos vizsgálatát.
- Sfinkteromanometria és cholangiográfia endoszkóppal.
- Számítógépes hepatobiliaris szcintigráfia.
- Retrográd cholangiopancreatography endoszkópos típus.
- Mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia.
Mi a posztcholecystectomiás szindróma kezelése?
Gyógyszeres kezelés
A betegséget valódi formájában konzervatív módszerekkel kezelik. A szakember fő javaslata az életmód korrekciója lesz, bevonvaaz olyan rossz szokások feladása, mint az ivás és a dohányzás.
Egy másik fontos szempont a speciális terápiás diéta betartása, amely az 5. táblázat szerinti étkezést foglalja magában. Ez a diéta töredékes étrendet biztosít, amely javítja az epe kiáramlását, és megakadályozza annak stagnálását az epevezetékben.
Differenciált megközelítés
A posztcholecystectomiás szindróma (KSD) kezelésére, beleértve a gyógyszereket is, differenciált megközelítés szükséges, ami a következőket javasolja:
1. Az Oddi sphincterének megnövekedett tónusa vagy görcsei myotropikus görcsoldók, például Spazmomen, No-shpa, Duspatalin szedését javasolják. Ezenkívül az orvosok perifériás M-antikolinerg szereket írnak fel, például Gastrocepint, Buscopant stb. A hipertónia megszűnése után cholekinetikát, valamint az epe kiválasztását felgyorsító gyógyszereket, például szorbitot, xilitet vagy magnézium-szulfátot szednek.
2. Ha az Oddi sphincterének tónusa csökken, a betegnek prokinetikát írnak fel. Ebbe a gyógyszercsoportba tartozik a Ganaton, a Domperidon, a Tegaserod, a Metoclopramid stb.
3. A nyombélelzáródás megszüntetésére az áramlás krónikus formájában prokinetikát használnak, nevezetesen Motiliumot stb. Amikor a betegség dekompenzált állapotba kerül, a duodenum ismételt mosását fertőtlenítő oldatokkal vezetik be a terápiába. Ezután antiszeptikumokat vezetnek be a bélüregbe, például "Dependal-M", "Intetrix" stb., valamint a fluorokinolonok kategóriájába tartozó antibiotikumokat.
4. A kolecisztokinin nem megfelelő termelődésével,a szervezetbe befecskendezik annak szintetikus analóg ceruletidjét.
5. A szomatosztatin hiánya esetén annak analóg oktreotidját írják fel.
6. A bélrendszeri dysbiosis jelei esetén pre- és probiotikumokat használnak, mint például Dufalac, Bifiform stb.
7. Másodlagos, epefüggő hasnyálmirigy-gyulladásban polienzimatikus gyógyszerek, például Creon, Mezim-Forte stb., valamint fájdalomcsillapítók és myotropikus görcsoldók szedése javasolt.
8. Ha egy depresszív állapot szomatizált változatát vagy az idegrendszer autonóm disztóniáját diagnosztizálják, akkor a nyugtatók és gyógyszerek, például a Coaxil, a Grandaxin és az Eglonil hatásosnak tekinthetők.
9. Az új kövek képződésének megelőzése érdekében ajánlott epesavakat szedni, amelyeket olyan gyógyszerek tartalmaznak, mint az Ursosan és az Ursofalk.
A betegség szerves formái nem alkalmazhatók konzervatív kezelési módszerekre. A posztcholecystectomiás szindrómát műtéti úton kezelik.
Fizikoterápiás módszerek
A szakemberek nagyra értékelik a PCES fizioterápiás kezelésének hatékonyságát. A szöveti regeneráció felgyorsítása érdekében a következő eljárásokat írják elő a páciensnek:
1. Terápia ultrahanggal. Ezt úgy hajtják végre, hogy az érintett területet 880 kHz frekvenciájú oszcillációnak teszik ki. Az eljárást kétnaponta egyszer megismételjük. 10-12 eljárás időtartama.
2. Alacsony frekvenciájú mágnesterápia.
3. Deciméteres hullámterápia. Emitter henger alakú illA téglalapot érintkezésbe kell helyezni a bőrrel vagy néhány centiméterrel a bőr felett a máj vetületi területén. Az eljárás 8-12 percig tart, és minden második napon legfeljebb 12 alkalomig hajtják végre.
4. Infravörös lézerterápia.
5. Radon- vagy szén-dioxid-fürdő.
A posztcholecystectomiás szindrómára vonatkozó ajánlásokat szigorúan be kell tartani.
Technikák
Annak érdekében, hogy a beteg megbirkózzon a fájdalommal, a következő technikákat alkalmazzák:
1. Diadinamikus terápia.
2. Amplipulse terápia.
3. Elektroforézis fájdalomcsillapítókkal.
4. Galvanizálás.
Az epeúti izomgörcsök csökkentésére a következő eljárásokat alkalmazzuk:
1. Elektroforézis görcsoldó szerekkel.
2. Galvanizálás.
3. Nagyfrekvenciás mágnesterápia.
4. Paraffin terápia.
5. Ozokerite alkalmazások.
Az epe bélbe történő kiválasztódását az alábbi gyógytorna módszerekkel segítik elő:
1. Elektromos stimuláció.
2. Cső vagy vak szondázás.
3. Ásványvizek.
A fizioterápiás eljárásokat nemcsak posztcholecystectomiás szindrómában (ICD-10 - K91.5) szenvedő betegeknek írják elő, hanem a kolecisztektómia utáni megelőző intézkedésként is.
Prevenció
Két héttel az epehólyag-eltávolító műtét után a páciens gyógykezelésre utalható be további gyógyulásra. Az ilyen beutaló feltétele a beteg állapotának felmérésemint a műtét utáni heg kielégítő és jó állapota.
A posztcholecystectomiás szindróma kialakulásának megelőzése érdekében a beteget a műtét előtt és alatt is ki kell vizsgálni, mivel ez segít időben azonosítani azokat a szövődményeket, amelyek a jövőben jelentősen megzavarhatják a beteg életét, és posztcholecystectomiás szindrómát (ICD kód) okozhatnak. - K91. 5) szerves típus.
Egyenlőre fontos szerepet játszik a műtétet végző sebész szakképzettsége, valamint a kolecisztektómia során fellépő szövetsérülés mértéke.
Következtetés
A páciensnek tisztában kell lennie azzal, hogy a műtét után megfelelő életmódot kell fenntartania. Ez magában foglalja a rossz szokások feladását, a kiegyensúlyozott étrendet, a gyógyszertárban való rendszeres megfigyelést és a kezelőorvos összes előírásának betartását.
A PCES a kolecisztektómia kellemetlen következménye. A korai felismerés és kezelés azonban segít minimalizálni a további szövődmények kockázatát.
A cikk a posztcholecystectomiás szindróma tüneteit és kezelését tárgy alta.
