Ha egy személynél zsírembóliát (vagy PVC-t) diagnosztizálnak, az embolizálást zsírcseppekkel végzik a mikrovaszkulatúrában. A betegséget okozó folyamat mindenekelőtt az agy és a tüdő kapillárisait érinti. Ez hipoxémiában és akut légzési elégtelenség, diffúz agykárosodás, különböző súlyosságú ARDS kialakulásában nyilvánul meg. A klinikai megnyilvánulások leggyakrabban a sérülés vagy más expozíció után 1-3 nappal figyelhetők meg.
Ha az eset tipikus, akkor a tüdő és az agy zsírembóliájának klinikai tüneteit fokozatos fejlődés jellemzi, és az első tünetek megjelenése után körülbelül két nappal érik el a maximumot. A villámgyors megjelenés ritka, de a patológia megjelenése után néhány órával halálos kimenetelű lehet. A fiatalabb betegek nagyobb valószínűséggel kapnak PVC-t, de a halálozás magasabb az időseknél.
Az a vélemény ritka, hogy amikor a beteg súlyos mérgezésben van a sérülés időpontjábanA GE fejlődik. Számos elmélet létezik a zsírembólia előfordulási mechanizmusára vonatkozóan (biokémiai, kolloid, mechanikai), de valószínűleg minden egyes esetnek más-más mechanizmusa van, amelyek PVC-hez vezetnek. A végzetes kimenetel körülbelül 10-20%.
Betegségek típusai
Van egy bizonyos fokozatosság. A zsírembóliát a klinikai kép súlyossága szerint osztályozzák:
- akut: a sérülés után több órával a klinikai tünetek megjelenése jellemzi;
- villámgyors: a halál ezzel a formával néhány percen belül bekövetkezik;
- szubakut: ezt a típust legfeljebb három napos látens periódus jellemzi.
A jelek súlyossága szerint:
- szubklinikai;
- klinikai.
PV: gyakori okok
A helyzetek körülbelül 90%-ában csontvázsérülés az oka. Különösen gyakran - nagy csöves csontok törése, főleg - combcsonttörés a középső vagy felső harmadban. Több csonttörés esetén megnő a PVC kockázata.
A patológia ritka okai
Ritkább esetekben az okok a következők:
- protézis a csípőízületben;
- csonttörések zárt csökkentése;
- intramedulláris femorális osteosynthesis nagy tűkkel;
- nagy lágyrész-sérülés;
- kiterjedt sebészeti beavatkozások csőcsontokon;
- zsírleszívás;
- súlyos égési sérülések;
- csontvelő-biopszia;
- máj zsírdegenerációja;
- hosszú távú kortikoszteroid kezelés;
- zsíremulziók bevezetése;
- osteomyelitis;
- akut hasnyálmirigy-gyulladás.
Ennek a veszélyes betegségnek a tünetei
A zsírembólia lényegében egy zsírtrombusz, amely vagy nyugodt állapotban van, vagy az ereken keresztül mozog, különböző szervekbe behatolva. Ha zsírrög kerül a szívbe, akkor akut szívelégtelenség alakulhat ki, e szerv elégtelensége a vesékben, légzési elégtelenség a tüdőben, agyvérzés, stb. Bizonyos esetekben zsírrög bejutása a a szívüreg azonnali halálos exodust okoz.
Törésekre
A törések során előforduló zsírembólia leggyakrabban közvetlenül a sérülés után kezdődik, amikor a zsírrészecskék bejutnak az erekbe. A zsírcseppek fokozatosan felhalmozódnak a vérben, ezért a sérülés utáni első órákban ez a folyamat nyilvánvaló tünetek nélkül megy végbe. Jelei sérülés vagy műtét után 24-36 órával jelentkeznek. Ekkorra sok kapilláris eltömődött. Kis vérzések képződnek a mellkas felső részén, a nyakon, a hónaljban és a vállakon.
Ha a tüdő kapillárisai eltömődnek, akkor száraz köhögés, légszomj, bőrcianózis (cianózis) jelentkezik. A szív zsírembóliájának jellemzői a szívritmuszavar, a tachycardia (túl gyors szívverés). Szintén lehetzavar fog bekövetkezni, és a hőmérséklet emelkedni fog.
A patológia fő jelei
A zsírembólia tünetegyüttesként nyilvánul meg.
- Artériás hipoxémia.
- ARDS tünetei (leggyakrabban súlyos betegség esetén).
- A központi idegrendszer megzavarása (görcsök, nyugtalanság, kóma, delírium), amikor az oxigénellátás normalizálódik, a neurológiai jelek nyilvánvaló regressziója nem következik be.
- A petechiális kiütések a sérülés után 24-36 órával jelentkeznek a betegeknél az esetek 30-60%-ában, lokalizációjuk a felsőtestben, még gyakrabban a hónaljban. Jellemzője a vér kiömlése a szájnyálkahártyán, a kötőhártyán és a szemhártyán. Leggyakrabban a kiütések egy napon belül elmúlnak.
- A hemoglobinszint éles csökkenése a második vagy harmadik napon.
- Thrombocytopenia, vagyis a vérlemezkék számának és a fibrinogénszintnek a gyors csökkenése.
- Semleges zsír kimutatása vizeletben, vérben, köpetben, agy-gerincvelői folyadékban (a zsírt az alveoláris makrofágokban mutatják ki).
- Detektálás a bőrbiopszián a petechiális zsír helyén.
- Retina angiopátia kimutatása zsírral.
Nézzük meg a zsírembólia diagnózisát.
A további megnyilvánulások csekély értékűek. Mindegyik súlyos csontsérüléssel jelentkezhet.
Műszeres vizsgálatok
- Az MRI sok esetben lehetővé teszi az agyi zsírembólia okainak meghatározását.
- TüdőA röntgen megerősíti az ARDS jelenlétét, lehetővé teszi a pneumothorax kizárását.
- A koponya-CT lehetővé teszi a koponyán belüli egyéb patológiák kizárását.
- Monitoring. Még kisebb PVC-megnyilvánulások esetén is pulzoximetriát kell alkalmazni, mivel a helyzet nagyon gyorsan változhat. Ha a központi idegrendszeri elváltozások súlyosak, akkor ellenőrizni kell a koponyán belüli nyomásjelzőket.
Zsírembólia kezelése
Ami ez, mindenki számára érdekes. A PVC-ktől való megszabadulásra javasolt számos terápiás módszer nem hatékony: glükóz beadása a szabad zsírsavak mobilizációjának, etanol a lipolízis csökkentésére. A súlyos sérüléseket gyakran koagulopátia is kíséri. Általában az első három napban "Heparint" írnak fel (beleértve az alacsony molekulatömeget is), ami növeli a vérzés kockázatát és növeli a zsírsavak plazmakoncentrációját, és ez a kezelés többnyire nem javallt.
Nincs bizonyíték arra, hogy a PVC-k kezelésére gyakran felírt gyógyszerek, mint például a nátrium-hipoklorit, a Kontrykal, a Gepasol, a Lipostabil, az Essentiale, a nikotinsav, pozitívan befolyásolhatják a patológiát. Ezért a kezelés túlnyomórészt tüneti jellegű.
A légzésterápia célja a PaO2 értékek 70-80 Hgmm-nél magasabb szinten tartása. Művészet. és 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Ha az eset enyhe, akkor elegendő az orrkátéteres oxigénterápia. Előfordulása ARDS-ben szenvedő betegeknélspeciális mechanikus szellőztetési módokat és megközelítéseket igényel.
Ha indokolt az infúziós kezelés mennyiségének korlátozása és a diuretikumok alkalmazása, akkor csökkenthető a tüdőben a folyadék felhalmozódása és az ICP. Amíg a beteg állapota stabilizálódik, sóoldatokat (Ringer-oldat, 0,9%-os nátrium-klorid), albumin oldatokat használnak. Az albumin hozzájárul az intravaszkuláris térfogat hatékony helyreállításához, és bizonyos mértékig csökkenti az ICP-t, valamint a zsírsavak megkötésével csökkentheti az ARDS progresszióját.
Ha a betegnél súlyos zsírembólia agyi megnyilvánulásai vannak, akkor nyugtató kezelést, mesterséges tüdőlélegeztetést alkalmaznak. Van némi összefüggés az ICP-emelkedés szintje és a kóma mélysége között. Az ilyen betegek kezelése sok tekintetben hasonlít az eltérő eredetű traumás agyi elváltozásban szenvedők kezeléséhez. Ezenkívül meg kell akadályozni, hogy a hőmérséklet 37,5 ° C fölé emelkedjen, amihez kapcsolódóan nem szteroid fájdalomcsillapítókat írnak fel, valamint szükség esetén fizikai hűtési módszereket kell alkalmazni.
Széles hatásspektrumú gyógyszereket írnak fel, leggyakrabban harmadik generációs cefalosporinokat - kezdő kezelésként. Ha klinikailag jelentős koagulopátia alakul ki, friss fagyasztott plazmát használnak.
A kortikoszteroidok szintén nem bizonyultak hatékonynak a csípőtáji törések zsírembóliájának kezelésében. Gyakran azonban azért írják fel őket, mert úgy gondolják, hogy a jövőben megakadályozhatják a folyamat előrehaladását. Kortikoszteroidok PVC-hez kívánatosaknagy adagokban adják be. Bolus - "Metilprednizolon" 10-30 mg/kg 20-30 percig. Ezt követően - egy adagoló 5 mg / kg / óra két napig. "Metilprednizolon" hiányában más kortikoszteroidokat ("Prednizolon", "Dexametazon") alkalmaznak egyenértékű dózisban.
A végtag amputációjának szövődményei
Az amputáció során fellépő zsírembólia miatt a belső szervek működésében zavarok léphetnek fel (szélütés, légzőszervi, szív-, veseelégtelenség stb.). Egy százalékban a beteg szívmegállás miatti villámhalálához vezethet.
E veszélyes patológia megelőzése
Mit kell tenni ennek a veszélyes szövődménynek a elkerülése érdekében? A zsírembólia megelőzése szükséges azoknál a betegeknél, akiknél a lábak csöves csontjai és a medencecsontok törtek (két vagy több mennyiségben). A megelőző intézkedések a következők:
- kompetens fájdalomcsillapítás;
- a vérveszteség és a hypovolemia korai és hatékony megszüntetése;
- kismedencei törések és tubuláris nagycsontok korai műtéti stabilizálása az első napon a leghatékonyabb megelőző eljárás.
Az ARDS és PVC formájában jelentkező szövődmények gyakorisága nagyon megnő, ha a műtétet elhalasztják. Azt kell mondani, hogy a traumás agysérülés és a mellkasi trauma nem tekinthető ellenjavallatnak a tubuláris csontok korai intramedulláris osteosynthesisében. Bizonyítékok vannak arra is, hogy a kortikoszteroidok hatékonyak a megelőzésbenzsírembólia és poszttraumás hipoxémia, bár az optimális adagokat és kezelési rendeket nem határozták meg.
