Az egyik leggyakoribb vesebetegség a pyelonephritis. A patológia egy hatalmas folyamat. A gyulladás a vesék medencéjét és kelyheit, valamint a kötőszövetet (intersticiális) fedi le. A fertőzés vagy kívülről, a húgyúti rendszeren keresztül, vagy hematogén úton (véráramlással) más gócokból történik. Ezután elemezzük, hogyan nyilvánul meg a pyelonephritis. A kezelésről, a megszüntetésére szolgáló gyógyszerekről szintén a cikkben lesz szó.
Általános információ
A pyelonephritis fő kórokozói a staphylococcusok csoportjába tartozó baktériumok, Escherichia és Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. A gombák vagy vírusok hatására kialakuló patológia sokkal kevésbé gyakori. A pyelonephritist gyakran mikrobiális társulások vagy L-formák kórokozói provokálják. Utóbbiakat burkolatlan adaptív állapot jellemzi, amelyet a gyógyszerekkel szembeni nagy ellenállás jellemez. Ez jelentősen megnehezíti nemcsak a terápiát, hanem a diagnózist is.patológia. A betegség gyorsan átmegy az akutból a krónikus stádiumba. Ebben a tekintetben a vese pyelonephritisére antibiotikumokat a lehető leghamarabb fel kell írni.
Terápiás beavatkozások
A pyelonephritis kezelésére szolgáló bármely antibiotikumnak széles körű terápiás aktivitással, erős baktericid hatással és minimális nefrotoxicitással kell rendelkeznie. A gyógyszert nagy mennyiségben a vizelettel is ki kell üríteni. A leírt patológiára felírt antibiotikumok listája aminopenicillinek, védett penicillinek, cefalosporinok, karboxipenicillinek, aminoglikozidok, fluorokinolonok. Ezután fontolja meg, hogy a pyelonephritis kezelésére mely antibiotikumokat írják fel leggyakrabban.
Aminopenicillinek
A szakemberek ma igyekeznek nem felírni ezeket a gyógyszereket pyelonephritisre. Jellemzőjük a Proteus, Escherichia coli, enterococcusok elleni fokozott természetes aktivitás. Legfőbb hátrányuk a béta-laktamázok – számos klinikailag jelentős kórokozó által termelt enzim – hatására való érzékenység. Manapság ezek az antibiotikumok nem javasoltak vesegyulladás esetén (kivéve terhes nők patológiáját), mivel az Escherichia coli rezisztens (rezisztens) törzseinek megnövekedett szintje (több mint 30%).
Védett penicillinek
Ezek az antibiotikumok a vesegyulladás kezelésére a legjobb választásnak számítanak. A gyógyszerek nagy aktivitást mutatnak mind a béta-laktamázt termelő gram-negatív mikroorganizmusokkal, mind a gram-pozitív baktériumokkal, köztük a staphylococcusokkal szemben.penicillin-rezisztens és koaguláz-negatív. Az E. coli törzsek védett penicillinekkel szembeni rezisztenciája viszonylag alacsony. A pyelonephritis "Amoxicillin" és a "Clavulanate" gyógyszer gyakran antibiotikumot ír elő. Ez a kombináció szájon át 625 mg / 3 rubel / nap ajánlott. vagy parenterálisan 1,2 g / 3 rubel / nap. A terápia időtartama - hét-tíz nap. Ennek a kombinációnak egy innovatív formája a pyelonephritis "Flemoklav Solutab" antibiotikumának tekinthető. A gyógyszer hatásosnak bizonyult a húgyúti fertőzésekben. A "Flemoklav Solutab" készítményt három hónaposnál idősebb betegek és terhes nők használhatják.
Gyógyszerek bonyolult formák kezelésére
Karboxipenicillineket súlyos esetekben és Pseudomonas aeruginosa fertőzés gyanúja esetén is fel lehet írni. Különösen ez egy ilyen antibiotikum a pyelonephritis számára, mint a "Ticarcillin". Ugyanebben a csoportban található a "Carbenicillin" gyógyszer. A karboxipenicillinek mellett ureidopenicillinek is javasolhatók. Ide tartoznak az olyan gyógyszerek, mint az Azlocillin, Piperacillin. Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy az antipszeudomonális penicillinek nem ajánlottak mono-gyógyszerekként. Ez annak köszönhető, hogy a terápia során nagy valószínűséggel alakul ki mikroorganizmusok rezisztenciája velük szemben. A pyelonephritis kezelésében ezeknek a gyógyszereknek a kombinációit és a béta-laktamáz inhibitorokat alkalmazzák. Különösen a következő szerek kombinációit írják elő:"Ticarcillin" + klavulánsav, "Tazobaktám" + "Piperacillin". Az antipszeudomonális antibiotikumok fluorokinolonokkal és aminoglikozidokkal kombinációit is alkalmazzák. Az ilyen gyógyszereket a húgyúti rendszer súlyos kórházi fertőző patológiái esetén is felírják.
Cefalosporinok
Ezek a gyógyszerek meglehetősen magas koncentrációban képesek felhalmozódni a vese parenchymájában és a vizeletben. A cefalosporinok mérsékelten nefrotoxikusak. Ezek a gyógyszerek manapság vezető szerepet töltenek be a pyelonephritisben és a húgyúti fertőzésekben szenvedő betegek felírásának gyakoriságát tekintve. A cefalosporinoknak több generációja létezik. A hatásspektrum és a béta-laktamázzal szembeni rezisztencia mértéke szerint vannak felosztva:
- 1. generáció. Ezek a gyógyszerek viszonylag korlátozott hatásspektrummal rendelkeznek. Főleg Gram-pozitív coccusokra hatnak, és nem használják a patológia akut lefolyásában.
- 2. generáció. Ezek a cefalosporinok szélesebb hatásspektrummal rendelkeznek. Aktívak az Escherichia coli és számos más enterobaktérium ellen. Ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közé tartozik például a "cefuroxim" gyógyszer.
- 3. generáció. Az ebbe a csoportba tartozó cefalosporinokat bonyolult fertőzések kezelésére használják. A gyógyszereket orálisan (Ceftibuten, Cefixime) és parenterálisan (Ceftriaxone,"cefotaxim"). Utóbbi esetben a hosszabb felezési idő és a szervezetből történő kiürülés két módja: vizelettel és epével a jellemző. A harmadik generációs cefalosporinok csoportjában vannak olyan gyógyszerek, amelyek aktívak a Pseudomonas aeruginosa ellen. Ezek különösen olyan gyógyszerek, mint a Cefoperazon, Ceftazidime, valamint a Cefoperazon + Sulbactam inhibitorokkal védett gyógyszer.
- 4. generáció. Az ebbe a csoportba tartozó cefalosporinok az előző kategóriába tartozó gyógyszerek összes tulajdonságával rendelkeznek, de hatásosabbak a gram-pozitív coccusokkal szemben.
Aminoglikozidok
Ezek a gyógyszerek a pyelonephritis bonyolult formáira, valamint súlyos kórházi fertőzésekre ajánlottak. Az aminoglikozidok csoportjába olyan szerek tartoznak, mint az Amikacin, Tobramycin, Netilmicin, Gentamicin. Súlyos esetekben ezeket a gyógyszereket cefalosporinokkal és penicillinekkel kombinálják. Az aminoglikozidok rosszul szívódnak fel a gyomor-bél traktusból. Ebben a tekintetben főként parenterálisan adják be. A gyógyszerek kiválasztása változatlan formában történik a vizelettel. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az adagolás módosítása szükséges. Az aminoglikozidok hátrányai közé tartozik a kifejezett nefro- és ototoxicitásuk. A halláskárosodás gyakorisága a betegeknél eléri a 8% -ot, és a vesekárosodás (neoligurikus, általában reverzibilis elégtelenségként nyilvánul meg) - 17%. Ez szükségessé teszi a karbamidszint ellenőrzését a terápia során,kálium, kreatinin. Tekintettel arra, hogy megállapították, hogy a szövődmények súlyossága függ a gyógyszerek vérben való koncentrációjától, a teljes napi adag egyszeri beadását alkalmazzák. Egy ilyen rendszer többek között segít csökkenteni a nefrotoxikus hatás kialakulásának valószínűségét. A szövődményt a következő tényezők okozzák:
- A gyógyszeres kezelés megismétlése kevesebb mint egy év különbséggel.
- öregség.
- Hosszú távú vízhajtó kezelés.
- Komplex alkalmazás a cefalosporinok csoportjába tartozó gyógyszerekkel nagy dózisban.
Fluorokinolonok
Ezek a gyógyszerek voltak a választott gyógyszerek az elmúlt években. Ambuláns és fekvőbeteg-ellátásban is felírják. Az első generációs fluorokinolonok közé olyan gyógyszerek tartoznak, mint a Ciprofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin. Aktívak a húgyúti rendszer legtöbb fertőző ágense ellen. A gyógyszerek előnye az alacsony toxicitás, a hosszú felezési idő, ami viszont lehetővé teszi, hogy naponta kétszer vegye be őket. A fluorokinolonokat a betegek kielégítően tolerálják, kellően magas koncentrációt képeznek a vizeletben, a veseszövetben és a vérben. A gyógyszereket parenterálisan és orálisan is alkalmazzák, kivéve a norfloxacint (szájon át történő adagolásra szánják). A második generációs fluorokinolonok ("Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" és mások gyógyszerek)aktívabbak a gram-pozitív mikroorganizmusokhoz, elsősorban a pneumococcusokhoz képest. Ugyanakkor ugyanolyan erős hatást fejtenek ki a Gram-negatív baktériumokra (kivéve a Pseudomonas aeruginosa), valamint az előző generáció gyógyszereire.
A pyelonephritis megelőzése
A patológia kiújulásának vagy elsődleges előfordulásának elkerülése érdekében minden állítólagos provokáló tényezőt meg kell szüntetni. A pyelonephritis megelőzése intézkedések egész sorát foglalja magában. Ez magában foglalja az étrend, a pihenés és a munka, az alvás és az ébrenlét normalizálását. Előfeltétel a hipotermia abszolút kizárása. Különös figyelmet kell fordítani a test általános állapotára - fontos, hogy ne legyenek benne fertőzések. Ebben a tekintetben el kell végezni a lehetséges betegségek kezelését: vastagbélgyulladás, fogszuvasodás, gyomorhurut és mások.
