Valószínűleg nincs olyan ember, akinek soha nem fájt a foga. És amikor, ahogy mondják, a folyamat elkezdődött, minden érzés egyetlen beteg fog körül összpontosul. Ha későbbre halasztja a fogorvosi látogatást, akkor a páciensnek minden esélye megvan, hogy megismerje a krónikus pulpitis összes "varázsát".
Mi a folyamat?
A pulpitis, ha világosan beszélünk, gyulladásos folyamat, amely a foggyökerek csatornáiban és azok koronarészén belüli neurovaszkuláris kötegben fejlődik ki. Ha a beteg súlyos fájdalom panaszaival fordult orvoshoz (azaz akut pulpitis van), akkor bizonyos esetekben a gyulladásos folyamat megállítható és a fog megmenthető.
Krónikus pulpitis állapotában a pulpa fokozatosan degenerálódik, rostos szövet képződik, a neurovaszkuláris köteg nekrózisa vagy átalakulása figyelhető meg egészen addig az állapotig, amikor az egész szuvas üreg megtelik szöveteivel, ami patológia.
A krónikus pulpitisnél leggyakrabban nincs akut fájdalom, és a betegek azért fordulnak orvoshoz, hogy megmentsék a fogat a kihúzástól. A pulpitis krónikus formája azonban szinte mindig visszafordíthatatlan betegség.
A fejlesztés oka
Minden patológiának vannak előfeltételei és körülményei, amelyek lendületet adtak a kórfolyamat kialakulásának. Ez alól a pulpitis sem kivétel. A betegség krónikus formáit patogén mikroorganizmusok és anyagcseretermékeik provokálják. Általában minden kezdet kezdete a mély fogszuvasodás jelenléte a betegben vagy ennek a széles körben elterjedt betegségnek a rossz minőségű kezelése. Ez utóbbi fogalom a beteg fog feldolgozási technikájának be nem tartását, a szuvas üreg elégtelen tisztítását, rossz minőségű tömést stb. jelenti.
A krónikus pulpitis kevésbé gyakori okai, amelyek a kóros folyamat kialakulását provokálják, lehetnek a fog traumája, a neurovaszkuláris köteg csatornáinak elzáródása sódugókkal ("kövek"). A krónikus pulpitis a maxillofacialis és általános betegségek (sinusitis, influenza, periodontitis, osteomyelitis, periostitis stb.) szövődményeként is megjelenhet. Az ilyen betegségek lefolyása során a kórokozó mikroorganizmusok áthatolhatnak a foggyökér tetején.
A krónikus folyamatok változatai
A fogorvosok a krónikus pulpitis 3 típusát különböztetik meg: hipertrófiás, rostos, gangrénás.
Hipertrófiás folyamattal a szuvas síkbana pulpaszövetek polip formájában való elszaporodása figyelhető meg. Általában a beteg vérző növekedést lát, amely megsérül az étel rágásakor. A fájdalom mérsékelt lehet, és a legtöbb esetben külső irritáló tényezők okozzák.
A rostos forma leggyakrabban fordul elő, és visszatérő sajgó fájdalom jellemzi, amely 1-2 napon belül magától megszűnik, de a szuvas üreg szinte folyamatosan vérzik.
A gangrénes formát a fog idegszöveteinek teljes lebomlása és a koronarész nagymértékű pusztulása jellemzi. A pulpitis ezen formáját mindig rossz lehelet kíséri. A fájdalom általában enyhe és időszakos. A páciens tipikus panaszai ebben az esetben így néznek ki: „nagyon fájt a foga, aztán magától megszűnt.”
Érdemes megjegyezni, hogy leggyakrabban (az esetek ≈ 70%-ában) az orvosok krónikus rostos pulpitist, sokkal ritkábban gangrénát diagnosztizálnak. A hipertrófiás forma felnőtt betegeknél gyakorlatilag nem fordul elő. Ezt a diagnózist néha gyermekfogorvosok állítják fel.
Krónikus pulpitis diagnózisa
A diagnózis felállítása érdekében az orvosnak a páciens panaszainak meghallgatásán túlmenően egy bizonyos intézkedéscsomagot is el kell végeznie, amely a beteg fog vizuális vizsgálatából, hőmérőből, EOD-ből és radiográfiából áll..
A szemrevételezés során az orvos az információk mintegy 50%-át kapja a kiváltó fog állapotáról. Termometrikus vizsgálatok a hidegre és aa forró ingerek lehetővé teszik annak megértését, hogy a beteg milyen betegséggel és milyen változatában fordult orvoshoz. Például a megfázásra adott reakció azt jelzi, hogy az „ideg” nem h alt meg.
Az elektroodontodiagnosztika (EDI) az egyik legmegbízhatóbb módszer a pulpitis diagnosztizálására. A technika azon a tényen alapul, hogy a beteg és egészséges pulpaszövetek elektromos ingerlékenysége eltérő. Az egészséges ideg enyhe fájdalommal reagál a 2-6 μA áramerősség becsapódására, a rostos pulpitis 35-50 μA-ig azonos intenzitású fájdalommal, a gangrénás pedig 60-90 μA-t igényel.
A röntgenvizsgálat során a fog állapotát röntgenfelvételek alapján értékelik.
A krónikus pulpitis differenciáldiagnózisa magában foglalja a fenti módszerek átfogó értékelését és a diagnózis felállítása során nyert információk összehasonlító elemzését.
A pulpitis krónikus formájának tünetei
Alapvetően a betegség ebben a szakaszban tünetmentes. Hogyan lehet megérteni, hogy egy személy krónikus pulpitisben szenved? A panaszok főként sajgó fájdalmak jelenlétére korlátozódnak, amelyek között különböző nyugalmi időközök vannak.
A rostos formában általában fájdalmas érzések jelentkeznek az irritáló tényezők (meleg, hideg, édes) hatására. A fájdalom sokáig nem múlik el még az irritáló anyagok hatásának megszűnése után sem. Jellegzetes tünetnek nevezhetjük az elhúzódó fájdalom kialakulását, amikor a külsőhőmérséklet hidegről melegre (például átmenet az utcáról a helyiségbe). Bár bizonyos esetekben a rostos pulpitis lefolyása nyilvánvaló jelek nélkül lehetséges. Ez akkor fordul elő, ha az irritáló anyagok nem férnek hozzá közvetlenül a szuvas üreghez (például az íny alatt található, vagy átmenő összeköttetésben áll a pépkamrával). Utóbbi esetben nincs duzzanat, a pép "nem reped ki", és ennek következtében nincs fájdalom.
Gangrénás pulpitis esetén mindig kellemetlen szag jelentkezik a beteg fogból és a szájból. A forró hatás által okozott fájdalom jellemzi, amely még az irritáló hatás eltávolítása után sem szűnik meg sokáig. Gyakran teltségérzet van a fogban. Ráadásul a fog színe szinte mindig változik: szürkéssé válik.
A hipertrófiás pulpitist sajgó fájdalom kíséri az étel rágásakor és vérzés. Ennek oka a pép csírázása a szuvas üregbe a "vadhús" típusa által. Ez a tényező az, ami leggyakrabban megijeszti a pácienst, és arra kényszeríti, hogy orvoshoz forduljon.
A krónikus folyamatkezelés szakaszai
Mivel ezzel a betegséggel a fogban lévő lágyrészek már nem tarthatók meg, a terápia fő típusa a pulpa eltávolítása a fog összes csatornájából. A modern fogászat az esetek túlnyomó többségében az ideg létfontosságú extirpációjának (élő extrakciójának) módszerét részesíti előnyben, amikor is csak érzéstelenítő szereket használnak a pulpát elpusztító gyógyszerek nélkül.
Azonban néha a páciens állkapcsának egyéni jellemzői,az idő hiánya és a jó érzéstelenítők hiánya nem teszi lehetővé az ideg azonnali eltávolítását az első látogatáskor. Ezután a krónikus pulpitis kezelését szakaszosan alkalmazzák, amikor egy speciális pasztát helyeznek a szuvas üregbe, azzal a céllal, hogy előkészítsék a pépet az eltávolításra, ami a második vizit alkalmával történik.
Kezelés után
A krónikus pulpitis kezelésének befejezése után az emberek gyakran panaszkodnak fájdalomról. Ezeket az érzéseket utótömésnek nevezik (ahogyan a fogorvosok nevezik). Általában a kényelmetlenség több okból is megjelenik, és egy feltételesen elfogadható normába illeszkedik. A pulpitis kezelését követő fájdalom előfordulása annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg fog körüli szövetek enyhén megsérülhetnek, vagy az "ideg" durva, éles elválasztásával az eltávolítás során. Fájdalom jelentkezhet akkor is, ha a kezelés során a fog csatornáit erős antiszeptikus szerekkel kezelték, amelyek kis mennyiségben túlléphetnek a gyökéren.
A tömés utáni fájdalom másik oka egy vékony műszer kilépése, amelyet a fogorvosok a kezelési folyamat során használnak, hogy a csatornákon belül dolgozzanak, a gyökér apikális nyílásán túl.
A terápia utáni szövődmények okai
Néha sikeresnek tűnő "kommunikáció" után a fogorvossal súlyos fájdalom kezdődik, és a krónikus pulpitis kezdetben kezelt súlyosbodása bonyolultabbá válik. Ennek a jelenségnek több oka is lehet. Ezek rossz minőségű csatornatömési munkák.fog, egy fogászati műszer letörése, miközben az a gyökércsatornában van, vagy perforál (lyukat hoz létre) a gyökérfalban.
Ha a csatornák rosszul voltak lezárva, vagy a tömőanyag a gyökércsúcson túlra is behatolt, bizonyos időn belül (több naptól egy évig) a periodontitis tünetei jelentkeznek az akut stádiumban. Előfordulhat, hogy a műszer letörése nem jelentkezik azonnal, de a mosatlan és kitöltetlen csatornában a fertőzés továbbra is fluxusként, időszakos sipolyok megjelenéseként az ínyen (legjobb esetben) vagy gennyes tartalmú ciszták képződéseként nyilvánul meg.
Krónikus folyamat súlyosbodása: jelek
Ha az akut pulpitis megnyilvánulásait mutató beteg fogat nem gyógyítják meg időben, a betegség krónikussá válik, és egész életében irigylésre méltó állandósággal emlékeztet magára. Hogyan nyilvánul meg a krónikus pulpitis súlyosbodása? A tünetek kellemetlenek: fájdalom a különféle ingereknek (meleg, hideg, édes, hidegről melegre való átmenet), meglehetősen negatív érzések tapintásra és ütőhangszerekre (a kiváltó fog enyhe kopogtatása egy fogászati műszer lábával). Leggyakrabban a betegek paroxizmálisnak írják le a fájdalmat. A krónikus folyamat súlyosbodásának szakaszában jellemző a fájdalom terjedése a trigeminus ideg pályái mentén. Ez az oka annak, hogy a betegek azt mondják, hogy fájdalom jelentkezik a halánték területén vagy a szem alatt, az orrban vagy az állban.
Exacerbáció ésfejlesztésének okai
A krónikus pulpitis súlyosbodása több hónapig érezhető. A fájdalom nem olyan intenzív, mint az akut formában. Az exacerbáció leggyakoribb okai lehetnek olyan jelenségek, mint a váladék kiáramlásának romlása, a fog sérülése, a kórokozó baktériumok fokozott aktivitása. Ezenkívül az általános immunitás gyengülése, a nyirokcsomók gyulladása és a szervezet általános mérgezése hozzájárulhat a visszaeséshez.
A pulpitis krónikus formájának súlyosbodását fokális parodontitis kísérheti. Ilyenkor tartós fájdalommal panaszkodnak a betegek a fogorvoshoz. A kóros elváltozásokat a röntgenfelvételen rögzítik.
Ideiglenes fogak kis betegeknél
Nem csak felnőtt betegeknél diagnosztizálnak krónikus pulpitist. Gyermekeknél, és nem csak állandó, hanem átmeneti fogakkal is előfordulhat ez a betegség. A krónikus gyulladás minden formáját kifejezett tünetek jellemzik.
A baba nem tudja rendesen megrágni az ételt. A kiváltó fog reagál a hőmérsékleti ingerekre. A gangrénás formában a fájdalom meleg, meleg irritáció hatására vagy hidegből meleg helyiségbe való áthelyezéskor jelentkezik. A proliferatív pulpitist (és különösen annak hipertrófiás formáját) a fájdalom megjelenése jellemzi, amikor az élelmiszer-részecskék bejutnak a szuvas üregbe. Ezenkívül a pulpapolip vérzik, ha mechanikusan alkalmazzák.
A betegség lefolyásának jellemzőjeebben az életkorban a fájdalom csekély intenzitása, ami a pulpa szerkezeti változásával és a periodontiummal való sűrű kommunikációjával magyarázható. Ebben az esetben optimális feltételeket teremtenek a váladék szabad eltávolításához, így nincs súlyos fájdalom.
Gyerekek maradandó fogai
A gyermekek maradandó fogai is érzékenyek a pulpabetegségre. A gyermekek krónikus pulpitisének formái pontosan ugyanazok, mint a felnőtt betegeknél. A fiatal betegek akut stádiumában lévő krónikus folyamatot általában hosszú, lassú lefolyás jellemzi, akut fájdalom időszakaival. Gyakran előfordul, hogy a növekvő kényelmetlenség hirtelen eltűnik, és semmi sem zavarja a gyermeket kellően hosszú ideig. De a legtöbb esetben a betegek paroxizmális vagy szakadó éles fájdalmakról panaszkodnak, amelyek a trigeminus ideg ágai irányába sugároznak. Az alacsony elektromos ingerlékenység (120-160 μA) a pulpa idegelemeinek elváltozásait jelzi, amelyek disztrófiások és destruktívak.
A fentiek összefoglalása
A betegek legnagyobb sajnálatára sem a betegség akut fázisa, sem a krónikus pulpitis későbbi súlyosbodása nem múlik el magától. Előbb-utóbb fogászati kezelésre lesz szüksége. És jobb, ha ez a lehető leghamarabb megtörténik, hogy megkímélje a pácienst a szükségtelen szenvedéstől és a költséges és fájdalmas intézkedésektől, az orvost pedig a hosszú és fárasztó, jelentős tapasztalatot és türelmet igénylő munkától.
