Minden betegnek más a kórtörténete. A pyelonephritis, amint az az orvosi statisztikákból látható, egy időben sok embernél jelen volt. A betegség nem specifikus. A kifejezés fertőző vesefertőzés jelenlétére utal. Ebben az esetben a parenchymalis szövetek, elsősorban az intersticiális szövetek, valamint a kelyhek, a szerv medencéje szenvednek. A betegség történetében az orvosnak rögzítenie kell, hogy a betegség az egyik oldalon vagy szimmetrikusan, elsődlegesen vagy más betegségek hátterében jelentkezett, krónikus vagy akut formában halad-e, savós váladékozással vagy gennyedéssel jár-e. Ha van hajlam a visszaesésre, ezt a tényt is fel kell jegyezni.
A patológia jellemzői
Az orvos mindig megemlíti a pyelonephritist kiváltó okokat a beteg kórelőzményében, ha meg lehet állapítani, hogy pontosan mi lett belőlük. Ismeretes, hogy az esetek túlnyomó százalékában az állapotot strepto-, staphylo-, enterococcus-, Proteus- vagy Escherichia-fertőzés magyarázza. Az akut formában szenvedő betegek körülbelül egyharmada sikerülegyszerre több kórokozó azonosítása. A krónikus betegek körében ez az összes beteg kétharmadára igaz.
A kezelés folyamatát nehezíti a kóros életformák függősége az alkalmazott antimikrobiális szerektől, amit az orvos is szükségszerűen rögzít a térképen és az esettörténetben. A pyelonephritis olyan betegség, amelyben gyakran kell ismételt vizelettenyésztést végezni annak érdekében, hogy azonosítsák az adott esetben hatékony gyógyszereket. Vegye figyelembe, hogy a kultúra nem tár fel olyan protoplasztokat, amelyek kiújulást okozhatnak.
Az állapot árnyalatai
A kórtörténetben a pyelonephritis következő kiújulását általában akkor emlegetik, ha valamilyen okból lecsökken az ember immunállapota, vagy egyéb okok miatt a szervezet állapota romlik. A betegség kialakulása nagymértékben függ a személy általános állapotától. A fertőző ágensnek lehetősége nyílik bejutni a vesemedencebe a vér- vagy nyirokáramláson keresztül, az ureter falai mentén az alsó húgyutakból. Retrográd reflux jelenlétében a kóros mikroflóra az ureter lumenén keresztül bejuthat a vesékbe.
A vizelet pangása, a nyirok kiáramlásának megsértése, a vér a vese területéről a vénákon keresztül - az xp-ben gyakran említik az ilyen kóros állapotokat tünetként. pyelonephritis a betegség történetében. A páciens gyakran már a kezdeti észlelés előtt orvoshoz fordult interstitialis cystitissel, amelyről a beteg nyilvántartása is szerepel. Lehetséges, hogy a cystitis látens formában zajlott. A megfelelő terápia kiválasztásakor szükségesvegye figyelembe, hogy a betegség akut formája időben szakképzett segítség nélkül vesegyulladást, vese carbunculust okozhat.
Hogyan lehet észrevenni?
Minden tünet, amellyel a beteg orvoshoz fordul, az anamnézis gyűjtése (kórtörténet összeállítása) során feltétlenül rögzítésre kerül a kártyán. Az akut pyelonephritis gyermekeknél és felnőtteknél általában lázzal kezdődik - néha a láz eléri a 40 fokot. A beteg reszket, erősen izzad, fáj a hát alsó része. Azon az oldalon, ahol a fertőzés történt, a peritoneum elülső fala feszült, a borda-gerinc régiót éles és erős fájdalom adja. Egy személy gyengének érzi magát, általános rossz közérzet, aggodalmak, szomjúság. Lehetséges pollakiuria, dysuria.
Idővel a pyelonephritis akut formája vagy súlyosbodása, mint további tünet, fejfájást és hányingert vált ki. Néha a beteg hány. Ezek a megnyilvánulások azt jelzik, hogy a test mérgezése nagyon gyorsan megtörténik. Lehetséges leukocitózis, aneosinophilia, gennyes váladék jelenléte a vizeletben, vér- és fehérjezárványok. Ha az állapot rosszabbodik, a leukocitózis leukopeniává alakulhat. Tünet Pasternatsky az esetek túlnyomó százalékában pozitív. Kétoldalú akut fertőző folyamat esetén szervi elégtelenség figyelhető meg. Gyakori szövődmények nekrotikus folyamatok, paranephritis formájában.
Állapot frissítés
Nagyon fontos, hogy az orvos részletesen felvegye a krónikus pyelonephritis történetét. Ennek a betegségnek a differenciáldiagnózisa ésAz akut forma fontos és döntő stádium, mivel a megnyilvánulások hasonlóak néhány más rendellenességhez. Általában a beteg állapotának meghatározásával az orvos mindenekelőtt teljes anamnézist gyűjt össze. A pyelonephritis nagy valószínűségét jelzik egyes krónikus patológiák, a közelmúltban tapaszt alt gennyes betegségek.
Néha az előzetes diagnózis pontos a beteg vizsgálata és kihallgatása alapján is. Amint az urológiára szakosodott orvosok gyakorlatában összegyűjtött számos kórtörténetből ismeretes, a pyelonephritist nagyon gyakran gennyes, fehérje- és vérzárványok kísérik a vizeletben. A folyadék baktériumokat tartalmaz, meglehetősen sűrű. A beteg lázas, fáj a hát alsó része. Oliguria, dysuria van.
A feltétel tisztázása érdekében számos speciális vizsgálatot kell végezni. Differenciáldiagnózist végeznek, tekintettel arra, hogy a bakteriális zárványok nemcsak a vesék fertőzési gócokkal magyarázhatók, hanem más szervekben is, amelyeken keresztül a vizelet áramlik. Általában a pácienst röntgenre küldik - pyelonephritis esetén a beteg vese térfogata nagyobb; az urográfián, amely a szerv mobilitási korlátozását mutatja a légzés során. A karbunkulus gyanúja a medence, a csésze összenyomásával lehetséges.
Hogyan segíthetek?
Amikor a kórtörténetben a krónikus pyelonephritist diagnosztizálják az akut stádiumban, az orvos nemcsak rögzíti a beteg összes panaszát, vizsgálati eredményét, hanem azt is meghatározza, hogy az adott esetre melyik kezelési programot választják. Különösen ez egy speciális élelmiszer. A betegség akut szakaszában a hetedik táblázat szerint kell enni(A altípus). Naponta legalább két liter folyadékot kell inni, lehetőleg többet. Az orvos ellenőrzi a beteg állapotát, mivel javítja, bővíti az étrendet, növeli az étrend fehérje telítettségét és zsírtartalmát. Ha metabolikus acidózist észlelnek, nátrium-hidrogén-karbonátot kell alkalmazni. Vegyünk szájon át legfeljebb 5 g-ot, vagy fecskendezzünk be vénába legfeljebb 60 ml oldatot (5%-nál nem telítettebb).
Minden kiválasztott tevékenységet, gyógyszert, azok adagját be kell jegyezni a kórelőzménybe. A pyelonephritis terápiája intézkedéseket tesz a vesék véráramlásának serkentésére és a fájdalom csökkentésére. A termikus eljárások láthatók. Az orvos elmagyarázza, hogyan kell borogatást, melegítő betétet készíteni. Népszerű eljárás a diatermia. Ha a fájdalom továbbra is erős, a termikus hatás nem gyengíti, akkor gyógyszereket kell szedni. A görcsoldók - "Papaverine" és "Platifillin" segítenek. Rövid ideig tartó használatra szánják, segítenek enyhíteni az állapotot, de nem lehet folyamatosan szedni az ilyen gyógyszereket - mellékhatások jellemzik őket.
Gyógyszerek: mi segít?
Az orvos által kiválasztott összes gyógyszert rögzíteni kell - ez lehetővé teszi a hatékonyságuk értékelését, és ha a kóros mikroflóra rezisztenciáját észlelik, cserélje ki őket hatékonyabbakra. Az alkalmazott gyógyszereket és adagokat, a tanfolyam összes jellemzőjét az orvos rögzíti a kórtörténetben. A krónikus pyelonephritis terápiája az exacerbáció szakaszában, az akut magában foglalja az antibiotikumok alkalmazását. Általában nalidixsavval kezdődnek. A gyógyszertárakban Negram és Nevigramon márkanéven forgalmazzák. A program időtartama egy-két hét, adagja 0,5-1 g, gyakorisága napi négyszer.
Alternatív nitrofurán gyógyszerkészítmények. Hatékonyságukat egy adott esetben a kórtörténetben is rögzíteni kell. A krónikus pyelonephritis kezelése a relapszus stádiumában, akut, magában foglalja a "Furadonin" egy hétig tartó, napi négyszeri, 0,15 g vagy "Nitroxoline" alkalmazását, amelynek adagja nem haladja meg a 0,2 g-ot, és a tanfolyam időtartama eléri. három hét. A nitroxolint naponta négyszer kell bevenni.
A kezelés árnyalatai
A pyelonephritis súlyosbodása esetén a felsorolt gyógyszereket felváltva alkalmazzák. Ugyanakkor a nitrofurán-származékok és a nalidixsav használata szigorúan tilos, mivel ez a két gyógyszer kölcsönösen gyengíti a hatást. Emellett a kóros mikroflóra rezisztencia kialakulásának valószínűsége nő.
A kórtörténetben szereplő krónikus pyelonephritis súlyosbodásának kezelésekor az orvos gyakran jelzi, hogy a betegnek hexametiléntetramint írtak fel. Ezt a vegyületet Urotropin néven forgalmazzák. A szert az akut eset első hat napjában alkalmazzák, ha a kóros mikroflóra fokozott rezisztenciát mutat az antimikrobiális gyógyszerekkel szemben. Az "Urotropint" naponta négyszer kell bevenni. Adagolás - legfeljebb gramm orálisan vagy intravénásan, legfeljebb 10 ml injekciós oldat.
Kombinációk a nagyobb hatékonyság érdekében
Különös figyelmet fordítanak az akut pyelonephritisregyermekgyógyászat. Nagyon sok kórtörténet létezik - a gyermekek körében a patológia meglehetősen elterjedt, és ennek számos oka van - életmód, alacsony immunitás és számos más egyéni tényező. Az orvosok tapasztalataiból ismert, hogy relapszusok esetén gyakran a legjobb megközelítés a kombinált gyógyszeres terápia, amelyben a betegnek egyidejűleg antibakteriális vegyületeket és szulfonamidokat írnak fel. Az antibiotikumok kiválasztása a mikroorganizmusok különböző anyagokkal szembeni rezisztenciájának elemzése alapján történik.
A kezelést leggyakrabban penicillin készítményekkel végzik – ezek meglehetősen elterjedtek a gyermekgyógyászati akut pyelonephritisben. Sok gyermek kórtörténetében szerepel egy ilyen betegség említése, és a "benzilpenicillin" napi 1-2 millió egységnyi adagban, vagy az "oxacillin" napi 2-3 g dózisban történő alkalmazása. Használhatja az "Ampicillint" legfeljebb napi 10 g mennyiségben, az ampicillin sót és a "sztreptomicint" - naponta kétszer fél gramm vagy kevesebb mennyiségben.
Lehetőségek és alternatívák
A penicillin antibiotikumokkal szembeni allergiás reakciókról szóló jelentések nem ritkák, különösen gyermekeknél. A krónikus pyelonephritist ebben az esetben megpróbálhatja tetraciklinnel kezelni. A "Tetraciklin" gyógyszert szájon át naponta legfeljebb hatszor alkalmazzák, az adag eléri a 0,3 g-ot. Használhatja a megadott anyag származékait - "Metacycline" vagy "Morphocycline".
A makrolidok meglehetősen enyhe hatásúak és gyenge negatív következményekkel járnak, ezért gyakran fordulnak hozzájuk, ha kezelésre van szükséggyermekek. Széles körben elterjedt "Tetraolean", "Oletetrin" a gyermekgyógyászatban. A krónikus pyelonephritis történetében sok betegnél azt jelezték, hogy a gyógyszereket naponta legfeljebb hatszor negyed grammban írták fel, és az ilyen terápia kifejezett eredményt mutatott.
A pyelonephritis kezelésének egyik lehetséges módja az aminoglikozidok alkalmazása. A gyógyszertári nevek közül érdemes megemlíteni a "Kanamycint", amelyet naponta kétszer-háromszor fél grammra fecskendeznek az izomszövetbe, valamint a "Gentamicint", amelyet hasonló módon alkalmaznak, de az adagolása kisebb - 0,4 mg.
Mit érdemes még kipróbálni?
Pyelonephritisben a cefalosporinok hatásosak. Alkalmazza a "Tseporint" és a "Cefaloridint". Adagolás - legfeljebb két gramm naponta.
Az antimikrobiális gyógyszereket tíznaponta cserélik, mérsékelt dózisban alkalmazzák. Különösen óvatosnak kell lenniük azoknak az orvosoknak, akik veseelégtelenségben szenvedő betegek számára kúrát írnak fel.
Szulfanilamid gyógyszerek használhatók. A gyógyszertárak nevei közül ez az "Etazol", "Urosulfan". Az adag eléri a grammot, a használat gyakorisága legfeljebb napi hat alkalommal. A hosszú hatású szulfonamidok jól beváltak. Ezek a szulfapiridazin, amelyet az első napon két grammos adagban használnak, majd további két hétig feleannyit, valamint a szulfadimetoxin, a szulfamonometoxin.
Figyelem az elemzésekre
Az esetek túlnyomó százalékában röviddel a terápiás kúra megkezdése után a betegek vizelete normálissá válik, nem tartalmaz kóros javallatokatzárványok. Ez nem ok a lemondásra - az antibiotikumokat általában egy hónapig tovább kell szedni. Ha a konzervatív kezelés nem mutatja a kívánt eredményt, sürgős műtétre van szükség. Ez általában karbunkulus, nephritis esetén szükséges.
Ha az akut pyelonephritist figyelmen kívül hagyták, vagy nem kezelték, a betegség krónikussá válik. Elsődleges krónikus is előfordulhat, de ez kevésbé gyakori – ezt akkor diagnosztizálják, ha a patológia kezdettől fogva nem jelentkezik súlyos tünetekként.
A krónikus pyelonephritis gyakrabban fordul elő gyermekeknél, lányoknál nagyobb a kockázata. A betegek egyharmadának vizsgálatakor nem lehet azonnal meghatározni azokat a jeleket, amelyek lehetővé teszik a betegség pontos diagnózisát. De az ok nélküli lázas állapot olyan megnyilvánulás, amely visszaesést jelez, és segít az orvosnak pontos diagnózis felállításában. Amint a statisztikákból kiderül, az utóbbi években egyre gyakoribbá váltak a kombinált betegség esetei - a pyelonephritis és a glomerulonephritis egyszerre zavarja a beteget, mindkettő krónika formájában zajlik.
Egyoldali pyelonephritis: jellemzők
Ezt a betegséget tompa fájdalom jellemzi az egyik oldalon az ágyéki régióban (ahol a fertőzés fókusza lokalizálódik). A fájdalom állandó. A dysuria általában hiányzik. Súlyosbodás esetén minden ötödik betegnél láz figyelhető meg. A vizelet üledékében több leukocita található, mint más struktúrákban. A beteg vese ráncosodásával a húgyúti szindróma kevésbé hangsúlyos. A vizelet sűrűsége nem változik.
A diagnózis felállításakor fontos meghatározni az aktív leukociták koncentrációját. A betegség látens formájávalprednizolonnal kell tesztelned. 30 mg anyagot 10 ml folyadékban feloldunk, és öt perc alatt vénába fecskendezzük, majd több adag vizeletet veszünk vizsgálatra - egy órával az eljárás után, két és három órával később. Az ilyen teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha egy óra múlva 400 ezer vagy több leukocita van a vizeletben, amelyek fő százaléka aktív. Ha Sternheimer-Malbin struktúrákat észlelnek, biztosan diagnosztizálható a gyulladás helye, bár ez nem tagadhatatlan pyelonephritis jele.
A tünetek jellemzői
Az orvosok gyakran feljegyzik a terhességi pyelonephritis (mint minden más) kórelőzményében, hogy a páciens vizeletében magas baktériumkoncentrációt mutattak ki. Ha a mikroorganizmusok száma 1 ml folyadékban 100 ezer vagy több, a folyadékból mintát kell venni az antimikrobiális szerekkel és kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni rezisztencia meghatározására.
Gyakran közvetett módon a pyelonephritist az artériákban megnövekedett nyomás jelzi. Ez nagyobb mértékben kétoldalú folyamatra, krónikus formára jellemző.
Az állapot jellemzőinek azonosításához kromocisztoszkópiát, urográfiát kell végezni, valamint minden vese kreatinin-clearance-ét ki kell értékelni. Röntgenfelvételt készítenek hippuran segítségével, átvizsgálják a veséket. Krónikusban a szerv koncentrációs képessége gyorsan megzavarodik, de a nitrogén felszabadulása hosszú ideig lehetséges.
Mivel pyelonephritisben a szerv tubulusai nem tudnak normálisan működni, fokozatosan megfigyelhetőacidózis. Egyes betegeknél a pyelonephritist a mellékpajzsmirigy-működés, a vesék osteodystrophiája jelzi a foszfátvegyületek és a kalcium szerves szövetekből való kimosódása miatt.
A betegség előrehaladása
A pyelonephritis kialakulása során száraz bőrt, sápadtságot okoz. A beteg hány és rosszul van. Orrvérzés lehetséges. A betegek általában fogynak, vérszegénység figyelhető meg, a vaskoncentráció csökken, míg a vizelet nem tartalmaz kóros zárványokat.
A pyelonephritis nekrotikus folyamatokat, gennyedést, nephrolithiasist okozhat.
A klinikai gyakorlat árnyalatai: krónika
Az állapot tisztázása sajátos nehézségekkel jár: a krónikus pyelonephritis sok tekintetben hasonlít a krónikus glomerulonephritishez. Az állapot tisztázása érdekében fontos a húgyúti szindróma gondos elemzése, a vizelet különböző összetevőinek tartalmának értékelése, valamint a szerv működésének minden jellemzőjének azonosítása urográfia segítségével. A glomerulonephritist a nephrosis almabor jelzi.
A magas vérnyomás esetén figyelembe kell venni a magas vérnyomást, a vasorenalis magas vérnyomást és a kérdéses vesebetegséget. Annak érdekében, hogy a differenciáldiagnózis a legpontosabb eredményt adja, elemezni kell a vizelet szindrómát, a röntgent és a radionuklid vizsgálat eredményeit. A pyelonephritist a színező komponens kiválasztásának aszimmetriája jelzi a kromocisztoszkópia során.
Urográfiával, renográfiával és aortoarteriográfiával meg lehet különböztetni egy kóros állapotot a vasorenalis hypertoniától.
A krónikus betegségek terápiájának árnyalatai
A betegség krónikus formájában a kezelés hosszú évekig tart. Általában a tanfolyam nitrofuránok használatával kezdődik, nalidixsavval és szulfonamidokkal kombinálva. A konkrét nevek fent vannak felsorolva. Mindezek az alapcsoportok váltakoznak egymással. A hatékonyság javítása érdekében a betegnek áfonya kivonatot írnak fel folyamatos használatra.
Ha ezek a jogorvoslatok nem adják meg a kívánt eredményt, széles hatásspektrumú antimikrobiális szerek jönnek a segítségére. A beadás megkezdése előtt vizeletmintát vesznek az életformák rezisztenciájának meghatározására. A kúra általában tíz napos, bár egyes esetekben egy ilyen program után a vizeletben még kimutathatók a fertőzés jelei. Az ilyen lefolyású betegekről kimutatták, hogy folyamatosan szednek antibiotikumot, hetente váltva a formákat.
