A fertőzött sebek mindig kellemetlen meglepetések. Önmagában a bőr integritásának megsértése nem jelent veszélyt az emberre, de ha a baktériumflóra ehhez csatlakozik, akkor gyulladásos folyamat indul meg, amelyet helyi hőmérséklet-emelkedés, bőrpír, fájdalom és a végtag működésének károsodása kísér. és/vagy szerv, amelyen a seb található.
Definíció
A seb a bőr vagy a nyálkahártya épségének mechanikai úton történő megsértése. A mögöttes szövetek lehetséges károsodása és a traumás állapot súlyosbodása. Ez az egyik olyan sérüléstípus, amely mindig veszélyt jelent az emberi életre és egészségre. A sebészet tanulmányozásának legfontosabb szempontja.
A seb traumatikus helyzet, amely sebet eredményez.
Klinika
A fertőzött sebeket kísérő tünetek azok számától és az állapot súlyosságától függenek. Számos helyi tünet van, amelyek az ilyen jellegű sérülések velejárói.
- Fájdalom. Abban a pillanatban, amikor a bőr integritását megsértik, az idegvégződések károsodnak, és jelentős mennyiségű citokinek és prosztaglandin szabadul fel,amelyek kellemetlen érzést keltenek. A szövetek érzékenysége a test különböző részein nem azonos. A legkifejezettebb az idegtörzsek közelében, a periosteum közelében, a fogpulpában, a hashártyában és a mellhártyában. A parenchymás szerveknek, akárcsak az agynak, nincsenek fájdalomreceptorai.
- A seb tátongása a szélességétől és mélységétől, valamint a törött rostok számától függ. A legnagyobb az izmok károsodása és a jelentős zsírréteg.
- Vérzés. Ez a tulajdonság szorosan összefügg a sérülés helyével. Ha a nagy erek, különösen az artériák károsodnak, akkor a vérveszteség jelentős lesz, de a hajszálerek megrepedése nem okoz jelentős egészségkárosodást.
Ha felületes sebet ejtenek, akkor a test általános reakciója jelentéktelen lesz. Több mély bemetszett seb esetén azonban a tüneteket a sérülés helye, a vérveszteség mértéke és a másodlagos fertőzés hozzáadása határozza meg. Ez veszélyes vérzéses vagy hipovolémiás sokk, agyi hypoxia, szepszis és egyéb szövődmények kialakulására.
Sebek besorolása
Az orvosok számára egyetlen betegségjegyzék létezik, amely a fertőzött sebeket is tartalmazza. Az ICD 10 hozzárendelte a T80-T88 kódot. Ez a rész felelős az emberi sérülésekért és azok szövődményeiért. De van egy másik osztályozás is.
Például a fegyver jellege szerint megkülönböztetünk egy lőtt és egy késes sebet.
A traumás ágens élvonala szerint olyan típusokat különböztethetünk meg, mint: aprított, vágott, aprított, szakadt, harapott, zúzódott, zúzott stb.
Polineáris, foltos, perforált sérülések a keletkező hiba formájában jelennek meg.
A traumát okozó ágens behatolási mélysége szerint felületi, áthatoló, átmenő és érintő sebeket különböztetünk meg.
Még egy besorolás is jelzi, hogy a fertőzött seb milyen fokozatokra oszlik (az ICD 10 ezt nem emeli ki):
- aszeptikus (elsődleges műtéti kezelés után);
- szennyezett (mikrobatestek vannak, de gyulladásra utaló jelek még nincsenek);
- fertőzött (pír, duzzanat, helyi láz, fájdalom és funkcióváltozás).
A sebgyógyulás attól függ, hogyan alkalmazták. Három forgatókönyv létezik:
- elsődleges szándék (a seb tiszta, sekély, éles tárgy okozta);
- másodlagos feszültség (nagy mennyiségű granulátum, fertőzött sebek);
- gyógyulás a varasodás alatt (kémiai égésből származó koagulációs nekrózis).
Seb eljárás
A sebfolyamat a sebben bekövetkező egymást követő változások a beérkezése és gyógyulása során, valamint a szervezet e folyamat által kiváltott reakciói. Céljuk, hogy elhatárolják a fertőzés fókuszát az érhálózattól, és eltávolítsák az összes kóros ágenst. Az univerzális módszer, amelyet a természet talált ki, hogy megvédje az embert a sérülések következményeitől, egy gyulladásos reakció.
A sebfolyamat első fázisa a szövetek sérülésekre adott fizikai reakcióján alapul. Közvetlenül a sérülés utánelőfordul a szövetek egy részének elhalása, zúzódásuk és üregképződésük, valamint hematómák kialakulása. Az első másodpercekben érgörcs lép fel, amelyet az erek éles kiterjedése és vérzés vált fel. Rövid idő elteltével a véráramlás lelassul, és vérrög képződik. Ezzel párhuzamosan gyulladásos mediátorok halmozódnak fel a sebben, amelyek vonzzák a leukocitákat, fagocitákat és hízósejteket. A véletlenül a sebfelületre került baktériumokat a helyi sejtes immunitás eltávolítja és felszívja.
Valamivel később az elh alt sejtek gyulladásos rétege és duzzanat jelenik meg a seb körül. Az érhálózat összenyomódik, másodlagos nekrózis képződik. Ebben a pillanatban jelentkezik a fájdalom, és az érintett terület működése megzavarodik.
A sebfolyamat második fázisa három nap után következik be, de nincs egyértelmű határ. A gyulladásos folyamat folytatódik, és a lágyrész sérüléséből fertőzött seb keletkezik. Az ICD kód több ponton változik. A mechanikus sebtisztítás serkenti a granulációs szövet növekedését, az elh alt baktériumok fagociták általi eltávolítása pedig csökkenti a gyulladást. Megkezdődik a regenerációs folyamat, új erek képződnek, sűrű kollagénszövet nő, és friss, puha heg jelenik meg a seb helyén.
Tíz-tizennégy nap elteltével kezdődik a harmadik fázis – hegesedés és hámképződés. A kollagénszálak egyre sűrűbbé válnak, az erek már nem csíráznak. Ugyanakkor az epidermisz rétege képződik. Az új heg lágy rózsaszínű, de idővel a hajszálerek eltűnnek, sápadttá válik, és szinte láthatatlanná válik.
E séma szerint mindenki meggyógyul, nem csak a fertőzött sebek. Természetesen ennek a három fázisnak mindig vannak egyéni változatai.
A szervezet reakciója fertőzött sebbel
Az általános reakció nagyjából katabolikus és anabolikus fázisokra osztható. Az első (legfeljebb a 4. napig) során minden létfontosságú folyamat felerősödik: emelkedik a hőmérséklet, felgyorsul az anyagcsere, az ember fogy, gátolja a fehérjeszintézist, csökken a sejtmembránok áteresztőképessége. A test regenerálódni készül.
A második fázis a sérülés utáni negyedik napon kezdődik, és minden fokozatosan a helyére kerül. A testsúly visszaáll a korábbi szintre, az anyagcsere normalizálódik, és ezzel együtt a hőmérséklet is csökken. A mellékvese hormonok aktivitása kissé megnövekedett.
Sebgyógyulás
Minden szövetnek van egy bizonyos hajlama a regenerálódásra. Nem minden sejt termeli egyformán jól a saját fajtáját, különösen, ha fertőzött sebről van szó (az ICD erre nem tesz javaslatot). A gyógyulás sebessége és minősége az érintett terület körülményeitől függ. Ha száraz, tiszta és nincs benne idegen test vagy baktérium, akkor a folyamat gyorsabban megy végbe. És ennek megfelelően fordítva. A szervezet általános állapota is befolyásolja a regeneráció sebességét. Fiatal és egészséges embereknél a gyógyulás könnyebb, de a krónikus betegségek jelenléte, a nagy vérveszteség vagy a beriberi súlyosbíthatja a betegség lefolyását, és több héttel vagy akár hónapokkal késleltetheti a gyógyulási folyamatot.
Sebmentesítés
Az elsődleges sebészeti kezelés célja a seb mechanikus tisztítása az elh alt szövetektől, idegen testektől és baktériumoktól. A fertőzött sebek kezelése azzal kezdődik, hogy a sérült terület körüli bőrt alkoholba/sóoldatba mártott vatta- vagy géz törlőkendővel letöröljük, majd 1%-os jódoldattal kezeljük. A műtéti területet steril szalvétákkal fedik le, majd érzéstelenítés után a seb széleit széthúzzák és oldalra választják. Ez az idegen testek és szennyeződések könnyebb eltávolítása érdekében szükséges. Például, ha a betegnek fertőzött lábsebe van, akkor valószínűleg földrészecskék vannak benne.
A nekrotikus szöveteket kimetsszük. Ha szükséges, a seb megnagyobbítható, hogy jobban hozzáférjen az összes vakfolthoz és lehetséges zsebhez. Ha sérült nagy erek vannak, akkor lekötik, és az idegeket összevarrják. Miután a sebész befejezte az összes szükségtelen eltávolítását, a sebet szorosan összevarrják, és aszeptikus kötést alkalmaznak. Néhány kivételt az ICD említ. A fertőzött lábsebet például nyitva kell hagyni, mert a talajban, amellyel szennyeződött, anaerob baktériumok élnek, amelyek bomlást okoznak. A tátongó károsodás állandó oxigénellátást biztosít a szöveteknek, ami azt jelenti, hogy nem teszi lehetővé a mikroorganizmusok fejlődését.
Genes sebek kezelése
Klinikai jelek, amelyek segítségével megállapítható, hogy egy személy, például egy fertőzött lábseb a pillanattól számított második vagy harmadik napon jelenik megsérülés. Ezt elősegíti a gyulladás jeleinek jelenléte és a patogén vagy opportunista flóra. Az ilyen elváltozások kezelésekor a baktérium típusára kell összpontosítani, és az érzékenységnek megfelelő antibiotikumot kell kiválasztani. Az általános megközelítés a következő:
- a seb teljes tisztítása;
- kezelés antiszeptikumokkal;
- elvezetés a fertőzött folyadék jobb kiáramlása érdekében;
- a helyi immunrendszer stimulálása.
Általános kezelés
Az antibiotikumok továbbra is sarokkövei a fertőzött sebek kezelésének. A gyógyszer, az adagolás módja, az adagolás és az adagolás gyakorisága közvetlenül függ a gennyedést okozó mikroorganizmustól. Ha a flóra anaerob, akkor leginkább a metronidazol és a clandomicin szulfonamidokkal kombinálva hat rá.
Az immunitás működésének helyi és általános megsértése befolyásolja a gyógyulási folyamatot, ezért szükséges annak megfelelő szinten tartása. A szervezet védőfaktorainak mobilizálása segít elkerülni a szövődményeket, mint például a szepszis, láz és mások.
