Gyerekkorunkban a szülők gyakran mondták nekünk: ne igyunk hideget - megfázol, ne járkálj a kalapoddal - tüdőgyulladást kapsz, ne ázzon be a lábad - fájni fog a torkod. De nem hallgattunk és megbetegedtünk. Vagy makacsságból, vagy a kutatási érdeklődés kedvéért próbára tették a testüket az erőnlétért. Tehát mi okozza a hörghurutot, és mi az?
Akut hörghurut
A hörghurut az alsó légutak gyulladásos betegsége, melynek tüneteivel világszerte leggyakrabban kerülnek kórházba az emberek. A hörghurut okai nagyon sokfélék lehetnek: baktériumok, vírusok vagy protozoonok.
Ebben az esetben a tüdőszövet károsodása nem következik be, és a gyulladásos folyamat kizárólag a hörgőfában lokalizálódik.
A következő típusú hörghurut különböztethető meg:
- akut, amikor a hörgőszekréció mennyisége megnövekszik és reflexköhögés jelentkezik; - krónikus, amikor a nyálkahártya sejtszinten megváltozik, ami hiperszekrécióhoz és a szellőzés károsodásához vezet.
Etiológia
Amint fentebb említettük, a hörghurut okai lehetnek leginkábbkülönféle. A bakteriális spektrumból a leggyakoribb kórokozók a streptococcusok, a mikoplazmák, a chlamydia és az anaerob flóra. A vírusos etiológiát az influenza, a parainfluenza és a rhinovírus képviseli.
Valamivel ritkább a hörghurut, amelyet a szervezetre gyakorolt vegyi vagy mérgező hatások okoznak. De ebben az esetben elkerülhetetlen a másodlagos fertőzés hozzáadása. A Betegségek Nemzetközi Osztályozása tizedik felülvizsgálata szerint létezik a megállapított kórokozók által okozott akut bronchitis és a nem meghatározott akut bronchitis.
A betegség időtartama szerint megkülönböztetik őket:
- akut (legfeljebb három hét); - elhúzódó lefolyás (több mint egy hónap).
Az akut bronchitis bronchospasmussal vagy anélkül is előfordulhat. A lokalizáció alapján megkülönböztethető a tracheobronchitis, amikor a gyulladásos elváltozások a hörgőfa felső részében koncentrálódnak, és a bronchiolitis (a kóros folyamat a kis hörgőket és az alveolusokat érinti). A gennyes, hurutos és nekrotikus hörghurut megkülönbözteti a váladék jellegétől.
Patofiziológia
Hogyan alakul ki a hörghurut? Felnőtteknél a tünetek és a kezelés közvetlenül függ a betegség kialakulásának mechanizmusától, mivel a terápia pontosan a kóros folyamat láncszemeire irányul.
Etiológiai tényezők valamilyen módon károsítják a hörgők nyálkahártyájának sejtjeit, és elhalásukat okozzák. Ezek a védekezési „rések” feltételeket teremtenek a kórokozó behatolásához. Ha a vírus kezdetben megtelepedett a hámban, akkor két-három nap múlva valamilyen baktérium csatlakozik hozzá.általában pneumococcus.
A gyulladásos szöveti reakciók (duzzanat, bőrpír, megemelkedett helyi hőmérséklet és károsodott működés) a kapilláriságyban károsodott véráramlást, az idegvégződések összenyomódását és vérrögképződést okoznak.
Ha a folyamat dinamikája pozitív és a kezelést időben előírják, akkor a gyulladás megszűnése után a nyálkahártya néhány hónapon belül helyreáll. De a betegek kis százalékánál ez nem történik meg. Ezután a betegség krónikussá válik. Ha a változások csak a nyálkahártyát érintették, akkor ez nem befolyásolja túlságosan az ember életét. De a hörgő minden rétegének károsodása vérzést okozhat a tüdőszövetben, valamint a köpet vérrel festheti.
Klinika
Az obstruktív bronchitis okai, például baktériumok vagy vírusok, jellegzetes klinikai megnyilvánulásokat okoznak. A prodromális időszakban a testhőmérséklet emelkedése lázas számokig, gyengeség, álmosság, étvágytalanság, fejfájás, izzadás, szívdobogásérzés jelentkezik.
A betegek úgy írják le érzéseiket, mint a torok és a szegycsont mögötti fájdalmat, amelyet a hideg levegő belélegzése súlyosbít. Ezenkívül zavarja őket a száraz, ugató köhögés, amely nem hoz enyhülést. Két-három nap elteltével a betegek vastag nyálka- vagy gennyköpet alakulnak ki. A köhögést fájdalom kísérheti a mellkas alsó részén. Ennek oka a mellizmok túlterhelése.
Az általános vizsgálat során felhívják a figyelmet a bőr túlzott nedvességére, az ajkak cianózisának hátterében kialakuló vörösségre. Az izmok minden egyes lélegzetvétellel a bordaközibe húzódnakidőközönként a segédizmokat a légzésre használják.
A szövődménymentes hörghurut átlagosan körülbelül két hétig tart, és teljes gyógyulással ér véget.
Diagnosztika
A hörghurut okait könnyű azonosítani, ha megfelelően használja a diagnosztikai eszközöket. Szemrevételezéses vizsgálat után fizikai vizsgálati módszereket kell végezni, mint a tapintás, ütőhangszerek és auskultáció. Az érzés és az ütés ebben az esetben nem mutat semmi szokatlant, de a fonendoszkópon keresztül nehéz légzést hallani, amelyet elszórt sípoló légzés kísér. Amikor megjelenik a köpet, a rések nedves, durva bugyogóvá válnak.
Az általános vérvizsgálat során a leukociták számának növekedése és az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) növekedése figyelhető meg. A vizelet elemzésében általában nincs változás, de a láz magasságában fehérje jelenhet meg. A biokémiai vérvizsgálat lehetővé teszi a C-reaktív fehérje megjelenésének és a fehérjék alfa-frakciójának növekedését. A köpetben fibrin, leukociták, hörgő hám és vörösvértestek találhatók. Ezenkívül a laboratóriumban a hörgők tartalmát baktériumok és vírusok jelenlétére tenyésztik.
A röntgenfelvételen nem lesz konkrét változás, kivéve talán csak a tüdőmintázat növekedését. A spirogram felméri az elzáródás jelenlétét és mértékét.
Kezelés
A hörghurut okai minden esetben meghatározzák a kezelési taktika megválasztását. A kóros folyamat súlyosságától függően az akut bronchitis kezelhetőambuláns és fekvőbeteg, éjjel-nappali orvosi felügyelet mellett.
A terápiának tartalmaznia kell vírusellenes vagy antibakteriális komponenst, valamint olyan gyógyszereket, amelyek tágítják a hörgőket. Ezenkívül meg kell szüntetni azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a fertőzés progressziójához. A kúrát a végéig be kell fejezni, függetlenül attól, hogy a betegség tünetei továbbra is fennállnak-e vagy sem.
Jelenleg az orvosok aktívan beépítik a terápiába a fizioterápiát, a masszázst és a gimnasztikát. Ez segít jobban kiüríteni a váladékot a hörgőkből, és lehetővé teszi a gyógyszerek szervezetbe való bejuttatásának megváltoztatását is.
Krónikus hörghurut
A hörghurut kialakulásának fő oka az alsó légutak nyálkahártyájának hámszövetének károsodása. Krónikus hörghurutról négy héttel a betegség kezdete után beszélhetünk, feltéve, hogy a klinikai kép és a tüdő patomorfológiai elváltozásai megmaradnak.
Ezt az állapotot a hörgők falának diffúz elváltozása jellemzi, amely egy hosszú távú gyulladásos folyamathoz kapcsolódik, amely szöveti szklerózishoz vezet. A hörgők szekréciós apparátusa számos változáson megy keresztül, és alkalmazkodik a fokozott nyálkatermeléshez.
Osztályozás
A krónikus bronchitisnek számos klinikai besorolása létezik. A betegség következő klinikai formáit különböztetjük meg:
- egyszerű (vagy hurutos);
- gennyes, nem obstruktív;
- egyszerű forma, károsodott szellőzéssel;
- gennyes obstruktív; - speciális, például rostos illvérzéses.
A károsodás mértéke szerint a nagy és a kis hörgők bronchitise fel van osztva. Figyelembe veszik az asztmás tünetegyüttes jelenlétét és súlyosságát. A lefolyás jellegéből adódóan, más gyulladásos betegségekhez hasonlóan, a hörghurut is látens, ritkán súlyosbodik, és folyamatosan visszatérő.
A krónikus bronchitist követő szövődmények a következők:
- emphysema;
- hemoptysis;
- légzési elégtelenség kialakulása;- krónikus cor pulmonale.
Indokok
A krónikus lefolyást általában akut bronchitis előzi meg. Ennek a folyamatnak az okai a testen belül és azon kívül is koncentrálódhatnak. Mindenekelőtt figyelembe kell venni az immunitás készségét. Ha túl erős vagy túl gyenge, elhúzódó gyulladást és szövetkárosodást okozhat. Ezenkívül a csökkent immunitás egyre több baktérium- és víruskolóniát vonz magához, így a betegség újra és újra felbukkan.
Ezenkívül a hörgők nyálkahártyájának hosszú éveken át tartó irritációja túl száraz és hideg levegővel, dohányzással, porral, szén-monoxiddal és más, egyes iparágakban előforduló vegyi anyagokkal károsan befolyásolhatja a betegség lefolyását.
Bizonyított, hogy egyes genetikai betegségek is hozzájárulhatnak a tüdő krónikus gyulladásához.
Pathogenesis
A hörghurut okai közvetlenül összefüggeneka betegség kialakulásának mechanizmusa. Mindenekelőtt a helyi bronchopulmonalis védelem csökken, nevezetesen: a csillós hám boholyainak lassulása, a felületaktív anyag, a lizozim, az interferonok és az immunglobulinok A, a T-sejtek különböző csoportjai és az alveoláris makrofágok mennyiségének csökkenése.
Másodszor, patogenetikai hármas alakul ki a hörgőkben:
- a hörgők nyálkahártyájának túlműködése (hiperkrinia);
- fokozott köpet viszkozitás (diszkrinia); - váladékpangás a hörgőkben (mucostasis).
Harmadszor pedig a kórokozóval szembeni érzékenység kialakulása és a saját test sejtjeivel való keresztreakció kialakulása. Ez a három elem biztosítja, hogy a gyulladás több mint négy hétig fennmaradjon.
Tünetek
A betegség erős köhögésben nyilvánul meg, amely naponta akár százötven milliliterig is köpött, általában reggel. A gyulladásos reakciók súlyosbodásának pillanataiban előfordulhat hőmérséklet-emelkedés, izzadás, gyengeség.
A légzési és szívelégtelenség előrehaladtával az ujjak falángjai („dobverő”) és a körömlemezek („óraszemüveg”) megvastagodnak. Hörghurut esetén a fájdalom csak akkor jelentkezik, ha a mellhártya részt vesz a gyulladásos folyamatban, vagy hosszan tartó köhögési roham során, a segédizmok túl feszültek.
Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok
A "bronchitis" diagnózisa laboratóriumi és műszeres vizsgálatok alapján történik. Az általános vérvizsgálat során a leukociták számának növekedése, a leukocita képlet eltolódása figyelhető megbalra az eritrociták ülepedési sebességének növekedése. Biokémiailag megnő a sziálsavak, szeromukoidok, alfa- és gamma-globulinok mennyisége a vérben, megjelenik a C-reaktív fehérje. A köpet nyálkás vagy gennyes, véres lehet. Hámsejteket, eritrocitákat és neutrofileket tartalmaz.
A diagnózis morfológiai megerősítésére bronchoszkópiát végeznek. A röntgenfelvételen a tüdőmintázat növekedése és a háló deformációja, valamint az emphysema jelei láthatók. A spirometria segít az orvosnak tájékozódni a hörgőelzáródás jeleinek meglétéről vagy hiányáról.
Kezelés
Mi a teendő a "krónikus hörghurut" diagnózisa után? A felnőttek tünetei és kezelése nem sokban különbözik az akut formától. Általában az orvos többféle gyógyszer-kombinációt ír fel abban a reményben, hogy befolyásolja a gyulladásos válasz etiológiai tényezőjét. Ha ez nem sikerül, akkor stabilizálni kell a beteg állapotát. Ehhez a következő gyógyszercsoportokat használják:
- antibiotikumok;
- köptetők;
- hörgőtágítók;
- antihisztaminok; - inhalációk és fizioterápiás eljárások.
