A szív-tüdő gép olyan speciális orvosi berendezés, amely képes az emberi életfolyamatok biztosítására, ha a szív vagy a tüdő részben vagy teljesen megszűnik ellátni funkcióját. 1812-ben jelent meg az ötlet, hogy „bármelyik testrészt életben lehet tartani”, de az első primitív eszköz, amely egy vérszivattyúzó és oxigénellátó mechanizmusból állt, csak 1885-ben jelent meg.
Az első nyitott szívműtétet szív-tüdőgéppel 1930-ban hajtották végre. Azóta több fő módszert alkalmaznak az AIC használatára: az egész szervezet mesterséges keringését, regionális, ahol egy bizonyos szervet vagy területet biológiai folyadékkal látnak el, valamint a keringés támogatásának különféle változatait.
A módszerek jellemzői
Általános mesterséges keringésnek nevezzük a szívizom funkcióinak és a tüdő gázcseréjének teljes helyettesítését speciálismechanikus szerszámok és eszközök. Széles körben használják a szívsebészetben.
A regionális egy bizonyos szerv vagy testrész keringése. Ezzel a módszerrel jelentős mennyiségű gyógyszert juttatnak be egy gennyes fertőzés vagy rosszindulatú daganat területére.
A regionális kardiopulmonális bypassnak van egy olyan változata, amelyet rövid szívműtétekre használnak, kombinálva a személy testhőmérsékletének szándékos csökkentésével (hipotermia). Ezt a módszert koszorúér-carotis perfúziónak nevezik.
Az eszközök jellemzői
Egy modern szív-tüdő gépnek, amelynek működési elvét az alábbiakban tárgyaljuk, meg kell felelnie a következő követelményeknek:
- támogatás a páciens testében a szükséges perctérfogatú vérkeringés szintjén;
- jó minőségű oxigenizáció, amelyben az oxigéntelítettségnek legalább 95%-nak, a szén-dioxid mennyiségének pedig 35-45 Hgmm-nek kell lennie. Art.;
- a készülék töltési térfogata nem több 3 l-nél;
- egy olyan eszköz jelenléte, amely visszavezeti a páciens vérét a keringési rendszerbe;
- nem sértheti meg a vért, amikor áthalad a szerkezeti elemeken;
- a mechanizmusok gyártásához használt anyagnak nem mérgezőnek kell lennie ahhoz, hogy fertőtlenítést és sterilizálást lehessen végezni.
Eszköz
Minden szív-tüdő gép fiziológiás (artériás pumpa, oxigenátor, keringési rendszer)áramkör) és a mechanikus blokk. A páciens testéből a vénás vér az oxigenátorba kerül, ahol oxigénnel dúsul és szén-dioxidtól megtisztul, majd egy artériás pumpa segítségével visszakerül a véráramba.
Mielőtt a vér visszajön, speciális szűrőkön halad keresztül, amelyek felfogják a vérrögöket, légbuborékokat, kalciumdarabkákat a szeleprendszerből, valamint egy hőcserélőn keresztül, amely fenntartja a kívánt hőmérsékletet. Ha a testben lévő vér az üregekben van, egy speciális pumpa segítségével a szív-tüdő gépbe küldik.
Alapelemek
AIC a következő szerkezeti elemekkel rendelkezik:
- Oxigenátorok. Vannak olyan mechanizmusok, amelyekben a vér közvetlen érintkezés útján oxigénnel gazdagodik, és vannak olyanok, amelyeknél a kölcsönhatás egy speciális membránon keresztül megy végbe.
- Szivattyúk. A vér mozgásától függően vannak billentyűs és billentyű nélküliek.
- Hőcserélő. Fenntartja a hőmérsékletet a páciens vérében és testében. A hőmérsékleti rendszert a készüléket mosó víz segítségével korrigálják.
- További csomópontok. Ide tartoznak a csapdák, az üregekből eltávolított vér tárolására szolgáló tartályok vagy a tartalék vér.
- Mechanikai blokk. A készülék testéből, az oxigenátor mozgó alkatrészeiből, különféle mutatók meghatározására szolgáló berendezésekből, kézi vészhajtásból áll.
Szív-tüdő gép HL 20 -az egyik legjobb példa. A gép perfúziós rendszere megfelel a legmagasabb szabványoknak és követelményeknek. Egyesíti a biztonságot és a megbízhatóságot, a tökéletes adatgyűjtési rendszert, a rugalmasságot és bármilyen manipulációhoz való alkalmazkodóképességet.
A gép előkészítése és csatlakoztatása
Használat előtt feltétlenül ellenőrizni kell a mechanizmus üzemkész állapotát. Az AEC-nek (cardiopulmonary bypass apparátus) abszolút tisztaságúnak és sterilitásnak kell lennie azon felületeken, amelyek közvetlenül érintkeznek a vérrel.
A fiziológiás blokkba tartozó összes szerkezeti elemet mosószerekkel vagy nagy koncentrációjú lúgoldatokkal kezeljük, majd vízzel mossuk. A sterilizálást követően megtörténik. A teljes összeszerelés és a készülék vérrel való feltöltése után a műtét egy bizonyos szakaszában a pácienshez csatlakoztatják.
A vér testbe történő visszajuttatására gyakrabban használják a femorális vagy csípőartéria felőli hozzáférést, néha a felszálló aortán keresztül. A biológiai folyadék a kiürített vena cava-n keresztül jut be a készülékbe. Mielőtt a vér belép az oxigenátorba, a beteget heparint fecskendeznek be (2-3 mg testtömeg-kilogrammonként). A beteg biztonságának megőrzése érdekében a vénás ágy katéterezése előtt hozzá kell férni az artériás rendszerhez.
Érzéstelenítés és érzéstelenítés
A szív-tüdő gép műtét közbeni használatának vannak bizonyos jellemzői, ezért az érzéstelenítés ebben az időszakban eltérő.
- Többkomponensűpremedikáció.
- A perfúzió előtti időszak mechanikus lélegeztetést igényel megemelt belégzési és kilégzési nyomással.
- A perfúziós időszak alatt az érzéstelenítők az AIC-n keresztül jutnak be a szervezetbe. A szellőztetést fokozott kilégzési nyomás jellemzi.
- A perfúzió utáni időszakban a hemodinamikai paraméterek helyreállnak, hosszú távú lélegeztetés szükséges.
Patofiziológia
Szív-tüdő gép használatakor az emberi test szokatlan körülmények között van. A perfúzióra kóros reakciók alakulhatnak ki, mivel az aorta retrográd véráramlása, a szívüregekben a nyomás csökkenése és a tüdőkeringés működésének hiánya olyan állapotok, amelyek nem jellemzőek a szervezet normál állapotára.
A beavatkozás során egy személy vérzéses sokkhoz közeli állapotban van. Csökken a vérnyomás és a teljes perifériás ellenállás. Normál körülmények között az ilyen reakció védőnek számít, de az AIC használatának körülményei között megzavarja a vérkeringés normális helyreállítását.
Az eredmény hipoxia és metabolikus acidózis kialakulása a vérben. A szövődmények megelőzése a mikrokeringés javításán, a vér védő újraelosztásának megszüntetésén alapul.
Lehetséges szövődmények
A fő bonyodalmak a következők:
- érembólia, amelyet vérrögök, gázok, lipidek, részecskék okozta elzáródás okozhatkalcium;
- hipoxia - az oxigenátor vagy az artériás pumpa elégtelen működése miatt alakulhat ki, amelyen keresztül a vérnek vissza kell áramolnia a szervezetbe;
- hematológiai szövődmények - a páciens vérének és a donor vércsoportjának vagy Rh-faktorának összeegyeztethetetlensége, a páciens szervezetének reakciója a citráttartalmú vér infúziójára, a vérsejtek traumatizálódása a szív-tüdő gépben, véralvadási zavarok.
Az eszközöket folyamatosan fejlesztik, hogy csökkentsék az eljárás során előforduló szövődményeket. A modern innovációk, technológiák és az orvosi csapat magas képzettsége a sikeres beavatkozás kulcsa.
