A combcsont nyakának törése leggyakrabban az időseket érinti, és az esések következménye. Ez a traumából és a hosszan tartó immobilizációból eredő szövődmények magas kockázatával jár.
A proximális combcsont törése a csípő deformálódását, járászavart vagy az önálló mozgás képtelenségét okozhatja. Ha egy idős embernél eltörik a combnyak, a gyógyulási folyamat nagyon hosszú ideig tart, és nem mindig végződik teljes gyógyulással. Ezért szükség van a megelőzésre, amely magában foglalja az általános fizikai erőnlétet javító, az esések kockázatát kiküszöbölő gyakorlatokat, valamint a csontszerkezetet erősítő gyógyszerek szedését.
Csípő anatómiája: Proximális
A combcsont a csontváz leghosszabb és egyik legerősebb csontja. Egy törzsre és két végre van osztva: proximális és disztális. A proximális rész a combcsont gömbfején keresztül hozza létre a csípőízületet, amely az ízület acetabulumában található. A combcsont feje és a törzs között van a nyak, melynek tengelye tompaszöget alkot: férfiaknál körülbelül 135⁰, nőknél körülbelül 126⁰. A nyak a függőlegeshez képest körülbelül 45°-os szögben van beállítva.
Ez a proximális combcsont-kialakítás hajlamosít a sérülésekre, mivel a terhelések nem axiálisan (kisebb terhelés), hanem szögben (nagyobb terhelés) kerülnek átadásra. Ha nagy oldalirányú erő van (esés), akkor a törés leggyakrabban ezen a helyen történik.
Sérülések okai
Mivel a combcsont nagyon vastag és erős, fiatal korban keményen meg kell próbálni a combnyak törését. Idős korban az ilyen típusú sérülések sokkal gyakrabban jelentkeznek. Ennek oka a csontszilárdság csökkenése. A csípőtörésre hajlamosító tényezők közé tartoznak a következők:
- oszteoporózis;
- csontdaganatok;
- veleszületett csonttörékenység;
- hormonális egyensúlyhiány;
- szteroid gyógyszerek szedése;
- alultápláltság;
- a fizikai aktivitás hiánya.
A törések messze leggyakoribb oka a csontritkulás, amely fokozatosan a csontok demineralizációjához vezet. Ez a csontváz elöregedésének következménye, ami a törésekre való hajlamban nyilvánul meg kisebb sérülések esetén is - botláskor, székről vagy ágyról leeséskor.
Az idősek gyakran panaszkodnak az orvosoknaknők: "Eltört a csípőm." Ennek oka a menopauza során fellépő hormonális zavarok, amelyek negatívan befolyásolják a csontváz állapotát.
Néha spontán törések fordulhatnak elő, észrevehető trauma nélkül, már meglévő súlyos csípő- vagy csontrendszeri betegség esetén. Ezt az állapotot lassú csípőtörésnek nevezik.
Tünetek
A combnyak törésének tünetei a következők:
- súlyos fájdalom a comb körül, a legtöbb esetben akadályozza a járást;
- fájdalom a combban, amikor megérinti,
- zúzódás;
- combtorzulás;
- az érintett végtag jellegzetes beépítése, amely kifelé fordul;
- az érintett végtag lerövidítése.
A combnyak lassú pusztulásának folyamata az ágyékba, a csípőbe és a térdbe sugárzó fájdalomban nyilvánul meg, amely a végtagok terhelése során jelentkezik, szélsőséges mozgási tartományokkal, és megszűnik pihenés. Néha a fájdalom éjszaka jelentkezhet. A combnyak törésének jelei közé tartozik a sántaság és az alsó végtag befelé irányuló mozgásának hiánya.
A combcsont nyakának törése – életveszély
A csípőtáji törés következtében vérveszteség lép fel, ami egy nagy hematóma kialakulásával jár (akár 0,5 liter is lehet). A vér nem megy ki, és nem vesz részt az intrakardiális keringésben. Erős testnek fél liter vér elvesztése nem nagy probléma, de ha egy vérvesztéssel járó idős embernél eltörik a combnyak, az nagy teher a szervezetnek. Az ilyen betegeknek gyakran intravénás folyadékra és néha vértranszfúzióra van szükségük.
A szervezet számára nagy probléma a hosszan tartó immobilizáció, különösen konzervatív kezelés esetén. A veszély a véralvadás mechanizmusából adódik, amely nagyon hasznos az erek károsodása esetén, és nem kevésbé veszélyes, ha az edény nem sérült. Az ez idő alatt kialakuló vérrögök elzárhatnak egy fontos véredényt (például a szívben, a tüdőben vagy az agyban), ami ischaemiás stroke-hoz, szívinfarktushoz és gyakran halálhoz vezethet.
Sebészeti kezelés
Ha egy idős embernek eltört a combnyakja, nem szabad halogatni a kezelést, fontos, hogy mielőbb menjen kórházba. Mézben. Az intézményben az orvos vizsgálatot (különösen röntgenfelvételt) ír elő és értékeli a röntgenfelvételeket. A kezelés a sérülés helyétől és összetettségétől függ. Csak egy orvos adhat kiábrándító diagnózist: "Eltört a csípője." Ebben az esetben a műtét a legjobb megoldás, amely garantálja a gyors felépülést.
A sebészeti kezelés két módszerre oszlik:
- Arthroplasztika - a sérült részt részben vagy teljesen mesterséges elemmel - titán protézissel - helyettesítik. Ezt a csípőtörési műtétet idős betegeken végzik, és azokat, akiknél más kezelési módszerek után nem tapaszt altak csontfúziót.
- Oszteoszintézis – a csontdarabok titáncsavarokkal, csapokkal vagy kötőtűkkel történő rögzítéséből áll, a későbbi összeolvadás céljából. Ha a nyak eltört65 év feletti idős ember csípőízülete esetén az ilyen műtét hatástalan. Ebben a korban nagyon lassú a csontregeneráció.
A beavatkozás után a páciens fájdalomcsillapítót, véralvadásgátlót és antibiotikumot kap, hogy megvédje a posztoperatív sebet a fertőzéstől, és mozdulatlanul marad az ágyban. Az immobilizációs időszak hossza a művelet végrehajtásának módjától függ. A személyzet azonban arra törekszik, hogy a betegek mielőbb, a műtét után 2-3 nappal talpra álljanak. Természetesen az érintett végtag védve van a terheléstől. Az egyenes állás elengedhetetlen a mélyvénás trombózis és a nyomási fekélyek megelőzéséhez is, amelyek sokkal gyorsabban jelentkeznek az idősebbeknél, mint a fiataloknál.
A csípőtörés utáni séta először gyalogjáróval kezdődik, lehetőleg fizikoterapeutával, majd mankóval. A normál tevékenységekhez való visszatérés fokozatos, szigorú orvosi felügyelet mellett.
Törött combnyak. Hogyan kezelik a pácienst műtét nélkül?
Sajnos kevés idős ember kerülhet műtétre társbetegségek miatt. A rossz általános egészségi állapot miatt nem operálható beteget csontváz-trakcióval kell kezelni, a sérült végtag gipszben történő rögzítésével. A balkáni keret segítségével kell másznia. Ez a kialakítás biztosítja a betegek korai aktiválását az ágyban, és alkalmas a medencecsontok helyreállítására. Az ilyen kezelés általában körülbelül 6-8 hét ágynyugalom ésnagy a szövődmények kockázata.
Amikor egy idős embernek combnyaktörése van, még az egyszerű mozdulatokat is túl nehéznek érzékeli, és a beteg nem akarja azokat végrehajtani. Ezért a kezelés korai szakaszában fájdalomcsillapítókat és NSAID-okat írnak fel, majd olyan gyógyszereket kapnak, amelyek serkentik a regenerációs folyamatokat. Ha a fájdalom rendkívül erős, fájdalomcsillapító injekciót adnak be.
A konzervatív kezelés magában foglalja a gyulladáscsökkentő, chondroprotektív és dekongesztánsok szedését is.
Ha a combnyak eltört, elkerülhetetlen a hosszan tartó immobilizáció. Az ilyen betegeknél védeni kell a nyomásnak és felfekvéseknek kitett területeket - különösen a keresztcsont, a nyakszirti, a sarok és a boka területét. Biztosítani kell a mozgásszervi rendszer többi részének mozgását a kontraktúrák megelőzése, a mobilitás, az izomerő megőrzése és a keringés serkentése érdekében.
A kontroll röntgenfelvétel után a páciens fokozatosan feláll. A jövőben szoros együttműködésre van szükség gyógytornászsal. A páciens és az orvos közös munkájának köszönhetően a végtagok gyengesége ellenére nagyon jó kezelési eredmények érhetők el.
Rehab
Ahhoz, hogy a beteg gyorsan helyreállítsa fizikai formáját és visszatérjen a normális működéshez, magas színvonalú rehabilitációra van szükség. Ha egy személynek eltört a combnyakja, az ellátás és a rehabilitáció 6-12 hónapig tarthat. Az otthoni kezelés célja a sérült végtag funkcióinak helyreállítása. A beteg újra megtanul járni, fokozatosan növelve a terhelést.
Időskorúak esetében ajánlott speciális központban részt venni a rehabilitáción, hogy a páciensnek egy helyen legyen gyógytornásza és orvosa (a beteg egészségügyi intézménybe szállítása nélkül). A csonttöréses betegek rehabilitációja a következőket tartalmazza:
- Gyógytorna - gyógyulási folyamatot gyorsító eljárások alkalmazása (mágneses tér, lézerterápia), fájdalomcsillapító és ödéma ellenes hatással (krioterápia), a műtött végtag vérkeringését javító (pezsgőfürdő, fűtőlámpák). Az orvos csak a beteg kórelőzményének, kísérő betegségeinek, a kezelés indikációinak és ellenjavallatainak tanulmányozása után utal fizioterápiás eljárásokra.
- Gyengéd lágyrész-masszázs, amely oldja a feszültséget, javítja a keringést és a táplálkozást.
- Terápiás gyakorlatok végzése az izomerő erősítésére és a mozgékonyság megszerzésére az operált alsó végtag minden ízületében. A rehabilitáció kezdeti szakaszában a legjobb könnyű gyakorlatokat végezni gyógytornász segítségével.
- Izometrikus farizmok és négyfejű izomgyakorlatok.
- Légzőgyakorlatok.
- Antikoaguláns gyakorlat.
Fokozatosan bevezetik az erősítő gyakorlatokat a lágyrészek stabilitásának, rugalmasságának és az idegrendszer teljesítőképességének javítása érdekében. A rehabilitáció végén a teljes alsó végtag bevonásával, az erő növelésével, a mozgások kontrollálásával és az egyenetlen felületeken történő munkavégzéssel edzés történik.
Először is tanítanod kellbeteg járni segédeszközzel (walker), majd anélkül. Ez magában foglalja az érintett végtag terhelésének megtanulását, a mozgások koordinálását és az egyensúly fenntartását. A betegeket arra ösztönzik, hogy rendszeresen sétáljanak, és a seb gyógyulása után sportoljanak a medencében. Az alsó végtag teljes teherbírása körülbelül 12 héttel a beavatkozás után következik be. Ez az az időszak is, amikor törekedni kell az izomerő növelésére és a teljes mozgási tartomány visszanyerésére. Minden új elemet a páciens orvosával történt előzetes egyeztetés után kell bevezetni.
A rehabilitáció részeként a családnak biztosítania kell a beteg otthoni gyógyulási feltételeit, miután hazatér a kórházból. A lakáskörülményeket a beteg új igényeihez kell igazítani, küszöbök és csúszós felületek kiegyenlítése, további kapaszkodók és kilincsek felszerelése, a beteg mozgását akadályozó bútorok eltávolítása. A beteg számára etetőszéket kell biztosítani (úgy, hogy a behajlított térd szöge 90°).
Törött combnyak: következmények és szövődmények
Sajnos a combcsont proximális végének töréseit, különösen időseknél, az élet utolsó törésének nevezik, mert a betegek akár 20%-a meghal a sérülés okozta szövődmények következtében.
A tanulmányok azt mutatják, hogy a betegek körülbelül 50%-a visszanyeri formáját, lehetővé téve számukra, hogy önállóan mozogjanak. A másik fele számos komplikációra van ítélve, amelyek jelentősen rontják a napi működést.
Közta csípőtáji törések szövődményei időseknél:
- a csontszövet hiánya;
- erek károsodása;
- combfej nekrózis;
- thromboemboliás szövődmények;
- hamis ízület létrehozása;
- felfekvés;
- izomkontraktúrák;
- nagyon korlátozott az ízületi mobilitás.
Ha egy személynél megműtötték a combnyaktörést, az ilyen beavatkozás következményei a következők lehetnek:
- a vérszegénység egy törés és az azt követő műtét következtében fellépő nagymértékű vérveszteség;
- fertőzés;
- protézis lazulás - ritkán fordul elő, leggyakrabban előrehaladott csontritkulás esetén, amikor a csont nagyon puha.
Táplálkozás csípőtáji törés esetén
Amikor a csontok megsérülnek, fokozott sejtosztódás és elhalálozás következik be, ami az összes anyagcsere-folyamat aktiválódását okozza. Ez fokozott tápanyagbevitelt tesz szükségessé.
Ha valakinek eltört a combnyakja, étrendjének kiegyensúlyozottnak kell lennie a fehérjék, zsírok és szénhidrátok mennyiségét illetően. Az ételeket könnyen fel kell szívni a szervezetben. Az étrendet ki kell egészíteni fehérjében gazdag élelmiszerekkel - a bennük lévő fehérjék a csontszövet "építőanyaga" szerepét töltik be.
Szükséges a C- és E-vitamin hiányának pótlása a szervezetben. Ezek az erős antioxidánsok lelassítják a lipidoxidáció folyamatát, ami ráadásul a csontszövet regenerációját is befolyásolja.
A legtöbbA csontszerkezet helyreállításának fontos nyomeleme a kalcium. A szervezetben lévő mennyisége erjesztett tejtermékekkel kiegészíthető.
Csonttöréses betegek számára javasolt ételek a következők:
- Sovány húsok és halak (pulyka, marhahús, tőkehal, pisztráng). Célszerű párolni vagy sütőben megsütni.
- Dara – hajdina, zabpehely, gyöngy árpa. Sok vitamint, rostot és esszenciális aminosavat tartalmaznak.
- Kalciumban gazdag tejtermékek.
- Zöldségek és gyümölcsök – pótolják a szervezet vitamin- és ásványianyag-készletét.
- A bab kiváló növényi fehérjeforrás. A babot, borsót és szóját gondosan be kell iktatni a puffadásra és emésztési problémákra hajlamos betegek étrendjébe.
- Szilíciumot tartalmazó élelmiszerek – retek, ribizli, fehérrépa, olajbogyó, karfiol és brokkoli. Ez az elem fokozza a kalcium felszívódását a szervezetben.
A betegek étrendjét étrend-kiegészítőkkel kell kiegészíteni. Vitaminokat, ásványi anyagokat, különösen kalciumot tartalmaznak a csontok regenerálódásának felgyorsítása érdekében.
Szakértői tippek
A combnyak törése esetén elsősegélynyújtásra és azonnali kórházi ápolásra van szükség. A sérült lábat a medencecsonthoz képest mozdulatlanul kell helyezni, és sínt kell felhelyezni a csípőtől a térdig (néha a sarokig). A fájdalmas tünetek megjelenése után 3 órán belül a beteg kórházi elhelyezése szükséges. A sérülést követő első három napon belül elvégzett műtét javítja a beteg prognózisát.
