Zárt (tompa) hasi trauma - olyan sérülés, amelyet nem kísér a hasfal integritásának megsértése. Ezeket a sérüléseket "nem áthatoló"-nak is nevezik. A vizuális patológiák hiánya azonban nem bizonyíték a belső szervek megőrzésére. A zárt hasi sérülések a hasnyálmirigy, a lép, a máj, a bélrendszer, a hólyag és a vesék károsodásával járnak, ami kihat a beteg egészségére és akár halálhoz is vezethet.
Etiológia
A belső szervek károsodásának fő okának a gyomorba ütést tartják. Az így érintett betegek többsége ellazult a sérülés pillanatában. Az izmok nyugalomban vannak, ami provokálja az ütközőerő mélyen a szövetekbe való behatolását. Ez a sérülési mechanizmus a következő esetekben jellemző:
- bûnügyi incidensek (gyomorba ütés vagy rúgás);
- esés a magasból;
- autóbalesetek;
- sportsérülés;
- féktelen köhögési reflex, amelyet a hasizom éles összehúzódása kísér;
- ipari katasztrófák;
- természeti vagy katonai katasztrófák.
A hasfal zúzódását okozó káros tényezőnek való kitettség pillanatában az elhízás jelenléte, és fordítva, az izomrendszer kimerültsége vagy gyengesége növeli a belső szervek károsodásának kockázatát.
A kombinált sérülések gyakori klinikai esetek, amelyek a has tompa sérüléseit a végtagok, a medence, a bordák, a gerinc csontjainak töréseivel, valamint a koponya-agyi traumával kötik össze. Ez a mechanizmus nagy vérveszteséget okoz, súlyosbítja a beteg állapotát, és felgyorsítja a traumás sokk kialakulását.
Bármilyen kisebb sérülés esetén menjen a legközelebbi sürgősségi osztályra. Az éjjel-nappal dolgozó alkalmazottak elsősegélyt nyújtanak, döntenek a további kórházi kezelésről és a belső sérülések jelenlétéről. Jegyzet! Az áldozat súlyos állapota vagy a belső szerv szakadásának gyanúja esetén a beteg önálló mozgása ellenjavallt. Feltétlenül hívjon mentőt.
Osztályozás
A tompa hasi sérülések a következő elvek szerint oszthatók fel:
- A hasi szervek károsodása nélkül (zúzódások, izomcsoportok és fascia szakadások).
- A peritoneális térben elhelyezkedő belső szervek károsodásával (máj, lép, bélrendszeri szakaszok, hólyag szakadása).
- A retroperitoneális szervek károsodásával (hasnyálmirigy szakadás, vese).
- Patológia intraabdominalis vérzéssel.
- A hashártyagyulladás (üreges szervek traumája) veszélyével járó sérülések.
- Parenchymalis és üreges szervek kombinált károsodása.
Fájdalom szindróma
A zárt hasi traumát az áldozat első és fő panasza – a hasi fájdalom megjelenése – jellemzi. Fontos megjegyezni, hogy a sokk erekciós fázisát a fájdalom szindróma elnyomása kísérheti, ami megnehezíti a patológia diagnosztizálását. Kombinált sérülések, bordák vagy végtagcsontok töréséből származó fájdalom esetén a medence háttérbe szoríthatja a tompa hasi trauma okozta tüneteket.
A sokkos állapot viharos stádiuma csökkenti a kóros állapotok fényességét, amiatt, hogy a beteg tájékozódási zavara vagy eszméletlen.
A fájdalom szindróma természete, intenzitása és az érzetek besugárzása a károsodás helyétől és a folyamatban érintett szervtől függ. Például egy májsérülést tompa sajgó fájdalom kísér, amely a jobb alkar régiójába sugárzik. A léprepedés a bal alkarban jelentkező fájdalom besugárzásával nyilvánul meg. A hasnyálmirigy károsodását övfájdalom jellemzi, amely mindkét kulcscsont, a hát alsó részén és a bal váll régiójában reagál.
A léprepedés, melynek súlyos következményei a betegre nézve a túlzott vérveszteség miatt, az összes zárt hasi sérülés harmadát kísérik. A gyakori esetek a lép és a bal vese károsodása. Gyakran az orvosnak újra meg kell műteni a beteget, ha nem látta a klinikai képet.a számos sérült szerv egyike.
A bélrendszer felső részének a falak felszakadásával járó traumatizálódása éles tőrfájdalomban nyilvánul meg, amely a béltartalomnak a hasüregbe való behatolása miatt jelentkezik. A fájdalom szindróma fényességétől a betegek elveszíthetik az eszméletüket. A vastagbélsérülések megjelenése kevésbé agresszív, mivel a tartalom nem erősen savas.
Egyéb klinikai tünetek
A tompa hasi trauma reflexhányásban nyilvánul meg. A vékonybél vagy a gyomor falának megrepedése esetén a hányás vérrögöket tartalmaz, vagy kávézacc színű lesz. Hasonló váladék széklettel a vastagbél traumáját jelzi. A végbél sérüléseit vörösvér vagy vérrögök megjelenése kíséri.
Az intraabdominális vérzés a következő tünetekkel jár:
- gyengeség és álmosság;
- szédülés;
- a "legyek" megjelenése a szemek előtt;
- a bőr és a nyálkahártyák elkékülnek;
- alacsony vérnyomás;
- gyenge és gyors pulzus;
- gyors felületes légzés;
- hideg verejték megjelenése.
Az üreges szervek sérülései hashártyagyulladást okoznak. Az áldozat teste az ilyen patológiára a testhőmérséklet emelkedésével (súlyos vérvesztéssel - hipotermia), fékezhetetlen hányással és a bélrendszer periszt altikájának leállításával reagál. A fájdalomérzet természete folyamatosan változik, erős fájdalom váltakozik veleideiglenes eltűnés.
A húgyúti rendszer traumáját a vizeletürítés hiánya vagy megsértése, durva hematuria, ágyéki fájdalom kíséri. Később duzzanat alakul ki a perineumban.
Belső szervek sérülése nélküli sérülések
Az elülső hasfal zúzódása helyi látásváltozásokban nyilvánul meg:
- puffadtság;
- hiperémia;
- fájdalom;
- zúzódások és horzsolások jelenléte;
- hematómák.
A zúzódást kísérő fájdalom fokozódik a testhelyzet változásával, tüsszögéssel, köhögéssel, székletürítéssel.
A tompa hasi trauma fasciaszakadásokkal járhat. A beteg súlyos fájdalomra, puffadás érzésére panaszkodik. A bélrendszer dinamikus parézise, és ennek megfelelően az elzáródás dinamikus természete. Az izomcsoportok megrepedését helyi megnyilvánulások kísérik pontszerű vérzések vagy nagy hematómák formájában, amelyek nemcsak a sérülés helyén, hanem azon túl is lokalizálhatók.
A végső diagnózis az "elülső hasfal károsodása" a belső kórképek hiányának megerősítése esetén történik.
Diagnosztikai intézkedések
A páciens állapotának differenciáldiagnózisa az anamnézis és a trauma összegyűjtésével kezdődik. Továbbá az áldozat állapotának meghatározása a következő vizsgálati módszereket foglalja magában:
- A perifériás vér általános elemzése az akut minden jelét mutatjavérveszteség: eritrociták és hemoglobin, hematokrit csökkenés, leukocitózis gyulladásos folyamat jelenlétében.
- Az általános vizeletvizsgálat súlyos vérvizelést észlel, és ha a hasnyálmirigy károsodott, az amiláz jelenlétét a vizeletben.
- A műszeres vizsgálati módszerek közül a hólyagkatéterezést és a szonda gyomorba való bevezetését alkalmazzák.
- Ultrahang vizsgálat.
- Számítógépes tomográfia intravénás kontrasztanyaggal.
- Röntgen.
- Szükség szerint egyéb vizsgálatok (cisztográfia, reovasográfia, ERCP).
A patológia megkülönböztetése
A hasüreg és az ott elhelyezkedő szervek vizsgálatának többoldalúnak kell lennie, mivel az egyidejű sérülések elnyomhatják az egyik sérülés tüneteit, előtérbe helyezve egy másik sérülés klinikáját.
| Orgona | Klinikai tünetek | Differenciális tesztek |
| Elülső hasfal | Fájdalom és izomfeszülés tapintásra, a tömegképződés meghatározásakor ellenőrizze a vérömleny jelenlétét. | A hematómát a daganattól egy teszt segítségével lehet megkülönböztetni: a beteg a hátán fekszik, és megfeszíti az izmait. A hematóma feszült és ellazult állapotban is érezhető lesz. |
| Máj | Fájdalom a szerv projekciójában, gyakran egyidejűleg az alsó bordák törésével ugyanazon az oldalon. Megnövekedett hastérfogat, hypovolemia. |
CT: szervrepedés vérzéssel. Az OAC vérszegénységet és alacsony hematokritot észlel. Ultrahang - intraabdominalis hematoma. A retrográd cholangiográfia az epeutak károsodását jelzi. DPL – vér áll rendelkezésre. |
| Lép | Fájdalom a kiemelkedésben, a bordák törésével kombinálva. A fájdalom a bal vállba sugárzik. |
CT: léprepedt, aktív vérzés. TÖLGY – a hematokrit és a hemoglobin csökkenése. A DPL vért észlel. Az ultrahang intraabdominalis vagy intrakapszuláris hematómát mutat. |
| Vesék | Fájdalom az oldal- és deréktájban, vér a vizeletben, az alsó bordák törése. |
OAM – bruttó hematuria. A medence CT: lassú feltöltés kontrasztanyaggal, vérömleny, a sérülés helye közelében található belső szervek esetleges vérzése. |
| Hasnyálmirigy | Fájdalom a hasban, amely a hátba sugárzik. Később megjelennek az izomfeszülés és a hashártyagyulladás tünetei. |
CT: gyulladásos elváltozások a mirigy körül. Fokozott szérumamiláz- és lipázaktivitás. |
| Gyomor | Tőrfájdalom a hasban a szerv savas tartalmának a hasüregbe kerülése miatt |
Röntgen: szabad gáz a membrán alatt. A nasogasztrikus szonda behelyezése észleli a vér jelenlétét. |
| A bélrendszer vékony része | Tányérhas,fájdalmas diffúz szindróma kíséri. |
Röntgen: szabad gáz jelenléte a membrán alatt. DPL – pozitív tesztek olyan dolgokra, mint a hemoperitoneum, baktériumok, epe vagy élelmiszer. CT: szabad folyadék jelenléte. |
| Vasbél | Feszülő hasi fájdalom, vér jelenléte a rektális vizsgálat során. A korai időszakban hashártyagyulladás klinika nélkül, majd deszkaszerű has, diffúz fájdalommal. |
A röntgen szabad gázt jelez a membrán alatt. CT: Gázmentes vagy mesenterialis hematóma, kontrasztanyag szivárgása a hasüregbe. |
| Hólyag | A vizeletürítés zavara és vér a vizeletben, fájdalom az alhasban. |
A CT szabad folyadékot észlel. A KLA-ban megemelkedett a karbamid- és kreatininszint. Cisztográfia: kontraszt felszabadulása a szerven kívül. |
A éjjel-nappali orvosi ellátást biztosító Traumacentrum nem képes mindezen diagnosztikai módszerek elvégzésére, ezért az első vizsgálat után az áldozatot a sebészeti osztály kórházába szállítják.
Elsősegély hasi trauma esetén
Belső szervi károsodás gyanúja esetén a következő szabályokat kell követni:
- A pácienst kemény felületre fektetik, ami nyugalmi állapotot biztosít.
- Jéget kenjen be a sérülés helyére.
- Ne adj ételt vagy vizet az áldozatnak.
- Ne vegyen be gyógyszert a mentő megérkezéséig,főleg fájdalomcsillapítók.
- Gondoskodjon egészségügyi intézménybe történő szállításról, ha lehetséges.
- Hányás esetén fordítsa oldalra a beteg fejét, hogy ne szívja fel a hányást.
Gondoskodás elvei
A tompa hasi trauma azonnali szakorvosi beavatkozást igényel, mivel kedvező eredmény csak időben történő diagnózis és kezelés mellett lehetséges. Az áldozat állapotának stabilizálása és a sokk elleni intézkedések után sebészeti beavatkozás javasolt a betegek számára. A zárt sérülésekhez a következő feltételek szükségesek a műveletek során:
- általános érzéstelenítés megfelelő izomlazítással;
- közép-medián laparotomia, amely lehetővé teszi a hasüreg minden területéhez való hozzáférést;
- technikájában egyszerű, de az esemény eredményét tekintve megbízható;
- a beavatkozás rövid ideig tart;
- használjon a hasüregbe öntött fertőzetlen vért az újrainfúzióhoz.
Ha a máj sérült, a vérzést el kell állítani, az életképtelen szöveteket kimetszeni, varrni. A léprepedés, melynek következményei a szerv eltávolításához vezethetnek, alapos felülvizsgálatot igényel. Kisebb sérülés esetén a vérzés leállítása varrással javasolt. Súlyos szervkárosodás esetén lépeltávolítást alkalmaznak.
A bélrendszer szakadása az életképtelen szövetek eltávolításával, a vérzés leállításával, az összes hurok revíziójával jár együtt, szükség esetén bélreszekciót végzünk.
A vese sérülése szervmegőrző beavatkozást igényel, de a szerv súlyos zúzódása vagy az ellátó erektől való elválasztása esetén nefrektómia történik.
Következtetés
A hasi szervek traumatizációjának prognózisa a segítségkérés gyorsaságától, a károsodás mechanizmusától, a helyes differenciáldiagnózistól, valamint az áldozatot segítő egészségügyi intézmény egészségügyi személyzetének szakértelmétől függ.
