A szaruhártya gyulladásos folyamatait endogén és exogén keratitis okozhatja. Az első esetben belső folyamatok vezetnek a fejlődésükhöz. Az exogén keratitist külső tényezők provokálják. A szemésznek azonosítania kell azokat az okokat, amelyek a betegség kialakulásához vezettek, és pontos diagnózist kell felállítania.
Probléma leírása
A herpetikus keratitis egy fertőző betegség, amely a szem szaruhártyáját érinti. Az 5 típusú herpeszvírus egyike okozhatja. A leggyakoribb a HSV-1. Ez az 1-es típusú herpes simplex vírus, a lakosság 90%-ában találhatók ellene antitestek. Általában a felsőtestet érinti. Az arc szenved a legjobban.
De a herpesz keratitis oka lehet:
- 2-es típusú herpes simplex vírus;
- herpes zoster (övsömört és bárányhimlőt okoz);
- Epstein-Barr vírus;
- citomegalovírus.
De leggyakrabban a HSV-1 okozza a szemet.
Herpetikus keratitisazzal jellemezve, hogy a szemhéj zavarossá válik. Egy ilyen elváltozás következtében az ember látása jelentősen romlik, akár meg is vakulhat.
A betegség tünetei
A vírus felnőtteket és 5 év alatti gyermekeket egyaránt érinthet. Megjelenésének elsődleges tünetei:
- könnyezés;
- blepharospasmus (olyan állapot, amikor a szemhéjak önkéntelenül görcsösen becsukódnak);
- fotofóbia.
De ez még nem egy teljes lista a tünetekről, amelyek alapján a herpetikus keratitis azonosítható. A betegség tünetei lehetnek:
- a szemhéj vörössége;
- idegen test által eltalált érzés;
- égő;
- fájdalom a szemben.
Primer fertőzés esetén hólyagok jelenhetnek meg a szemhéjon és a kötőhártyán. Hegesedés nélkül gyógyul. A szaruhártya az elsődleges lézióban a legtöbb esetben érintetlen marad.
A vírus újraaktiválása időszakos herpetikus keratitist okoz. A kórtörténet, a betegség formái fontosak a további diagnózis és a kezelési taktika meghatározása szempontjából. Látens formában a vírus a szenzoros ganglionban raktározódik. Újraaktiválva az idegvégződésekhez kerül, ezután következik be a szemgolyó fertőzése.
Betegségformák
A klinikai képtől függően többféle elváltozás létezik. A klasszikus herpeszbetegség a szaruhártya elágazó fekélyeiben nyilvánul meg. Ez igazepithelialis herpetikus keratitisnek nevezik. Csak a szaruhártya külső rétegét érinti, amely lapos hámsejtekből áll.
A szakemberek azonosítják a betegség faszerű és földrajzi típusát. A diagnózis a gyulladásos reakció elterjedtségén alapul. Az is fontos, hogy mennyi szaruhártya szövet pusztul el.
Az orvosok faágú herpetikus keratitist diagnosztizálnak, amikor a szaruhártya fekélyei faágaknak tűnnek. Egy kicsit rosszabb a helyzet, ha az orvos földrajzi elváltozásról beszél. Ez azt jelenti, hogy a szaruhártya súlyosabban károsodik. A megsemmisült hámterületek jelentősek, körvonalaik a kontinensek sematikus ábrázolásához hasonlítanak a térképeken.
A stroma keratitist korongosnak is nevezik. Ebben a betegségben nem a szaruhártya külső rétege, hanem a belső felülete - a stroma - érintett. A legveszélyesebb típus a stromális nekrotizáló keratitis. Az ilyen típusú betegségekben a gyulladás gyorsan fejlődik. A szaruhártya szövetének pusztulását okozhatja. Ez végül vaksághoz vezethet.
A herpetikus keratitis első két formája (fa és földrajzi) megfelelő kezelés mellett teljes gyógyulással végződik.
Diagnosztika
A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a betegség első jeleinek megjelenésekor szemorvoshoz kell fordulni. Ő tudja diagnosztizálni és kiválasztani a legmegfelelőbb kezelést.
Az orvos felméri a beteg állapotát, megvizsgálja a megnyilvánulásokatbetegségek. Ezenkívül méri az intraokuláris nyomást. A károsodás mértékének meghatározásához fluoreszceint kell csepegtetni a szembe. Ez egy speciális reagens, amely ultraibolya fényben látható. Használható annak felmérésére, hogy a herpetikus keratitis mennyire károsította a szaruhártya felszínét.
A diagnosztika lehetővé teszi továbbá, hogy pontosan azonosítsa, mely rétegeket fertőzte meg a vírus. Ennek függvényében határozzák meg a kezelés taktikáját.
Laboratóriumi vizsgálatok
A legtöbb esetben a keratitis klinikai képe kifejezett. De vannak olyan helyzetek, amikor még speciális tesztek segítségével sem lehet pontosan diagnosztizálni. Ezután laboratóriumi vizsgálatra lehet szükség. Újszülötteknél a herpes simplex vírus legyőzéséhez is szükséges.
Végrehajtásához tamponokat lehet venni a szaruhártyából. De egy ilyen tanulmány érzéketlen. A DNS-vizsgálat informatívabb lesz. Ez azonban meglehetősen költséges vizsgálat, ezért rendkívül ritkán használják. A szerológiai vizsgálatok tájékoztató jellegűek az elsődleges lézióban: kimutatják az antitestek növekedését. De amikor a vírus újra aktiválódik, használhatatlanná válnak.
A betegség okai
A szem herpetikus keratitise fertőző betegség. A herpes simplex vírus okozta elsődleges elváltozás esetén a legtöbb esetben nem jelentkeznek tünetek. Néha jellegzetes hólyagok jelenhetnek meg az ajkak körül.
A szervezetbe kerülve a vírus örökre a trigeminális ideg sejtjeiben marad. Alvó állapotban van. Deidőnként újraaktiválható. Ebben az esetben a kórokozó aktívan szaporodik. A vírusok eljuthatnak az arc és a szem szöveteibe.
A herpetikus keratitis rendszerint pontosan a vírus újraaktiválása után jelentkezik. A szem szaruhártyájára kerülve a vírus tovább szaporodik.
De a szövetek pusztulása az immunrendszer reakciója miatt kezdődik. Végül is ez a felelős a gyulladásos válasz kialakulásáért. Az immunsejtek felismerik a vírusokat, és elpusztítják a velük fertőzött szöveteket. Néha az immunválasz által okozott károsodás sokkal erősebb, mint maga a vírus hatása.
Mi okozza a vírus újraaktiválását?
Az emberek csaknem 90%-a a herpes simplex vírus hordozója. De nem mindenki kap herpeszes keratitist. A kutatók úgy vélik, hogy a fertőzés bizonyos, a szervezetet befolyásoló tényezők és állapotok hatására alakulhat ki.
Az orvosok sokáig úgy gondolták, hogy a vírus a stressz hátterében aktiválódik. De egy embercsoport tanulmánya megcáfolta ezt a feltételezést. Ezért az orvosok nem tudják biztosan megmondani, hogy mi okozza az ilyen típusú keratitist.
De megállapítást nyert, hogy azok, akik különböző szemműtéten estek át, fogékonyabbak erre a betegségre. Lehet lézeres látáskorrekció, szürkehályog eltávolítás, zöldhályog kezelés, szaruhártya-transzplantáció.
Kezelési taktika
A szükséges terápia csak szemorvosi vizsgálat után írható elő. Meg kell erősítenie a "szem herpeszes keratitisének" diagnózisát. Kezelés isszakembert választ ki.
Ha a herpesz csak a szemhéjakat érintette, akkor elegendő az "Acyclovir" vagy "Valacyclovir" tabletták használata. 5 napig kell inni őket. Az epiteliális keratitis kezelésére 0,15% gancilovirt vagy 1% trifluridint tartalmazó cseppeket kell vásárolnia. Acyclovir kenőcs is előírható. Naponta legalább 5 alkalommal kell az alsó szemhéj mögé fektetni.
A kezelés a teljes gyógyulásig folytatódik. Bizonyos esetekben elegendő csak az Acyclovir tablettát bevenni. Ha az ilyen kezelés hatástalan, akkor interferon cseppeket kell alkalmazni.
A stroma keratitist nehezebb kezelni. Az első két napban az "Acyclovir" (2 g / nap) vagy a "Valacyclovir" (1 g / nap) tablettákat írnak fel. Ebben az adagban legfeljebb 2 hétig kell inni. Ha a betegség a tanfolyam első két napjában nem halad előre, akkor a jövőben ajánlatos 0,1% dexametazonnal ellátott cseppeket használni. Kezdetben napi 8-szor csepegtetik, de fokozatosan a használat gyakorisága 3-6 naponként 1 cseppel csökken. Ezt a kezelést több hónapig kell folytatni.
