A pitvarfibrilláció tachysystolés formája, más néven "pitvarfibrilláció" a szívritmus meghibásodása, melynek következtében a pulzusszám meghaladja a 90 ütést percenként. Fibrilláció akkor fordul elő, amikor a szívkamra egyes izomrostjai aktívan és véletlenszerűen összehúzódnak. Ennek eredményeként ez a véráramlás megsértéséhez vezet. A betegség jelei nem minden egyénnél jelentkeznek, a gyakorlatban gyakori a betegség tünetmentes formája.
A pitvarfibrilláció osztályozása
A pitvarfibrilláció rendszerezése:
- kamrai frekvencia szerint;
- kaotikus ritmus időtartama;
- hullámok a kardiogramon.
A fibrillációt az időtartam különbözteti meg:
- Elsődleges – először rögzítettek egyetlen ritmuszavart. Klinikai megnyilvánulásai, időtartama és szövődményei változhatnak.
- Perzisztens – több mint hét napig tart. Orvosi beavatkozás nélkül nem áll le, és akár egy évig is eltarthat.
- Állandó - az előzőhöz hasonlóan hosszú ideig tart, de a sinuscsomó normál ritmusának helyreállítása nem praktikus. A terápia fő célja a meglévő ritmus fenntartása és a kontrakciók gyakoriságának szabályozása.
- Paroxizmális – A pitvarfibrilláció váratlanul kezdődik és ér véget. Akár hét napig tart a pitvarfibrillációs roham, amely magától leáll.
Hullám- altípusok:
- nagy - 300-500 összehúzódás percenként. Nagy és ritka EKG-fogak;
- kicsi – akár 800 összehúzódás (kicsi és gyakori fogak).
A szívbillentyűk károsodásától függően fibrilláció lép fel:
- Nem szelepes - műbillentyűkkel.
- Valvuláris - szívhibákkal (veleszületett vagy szerzett). Ez utóbbi kialakulhat a fertőző endocarditis, reuma hátterében. Az ilyen típusú pitvarfibrillációnál a terápia a provokátor megszüntetésével kezdődik.
A fibrilláció különböző formáit gyakoriságuk alapján különböztetjük meg:
- Tachysystolic. A kamrák percenként több mint 90-szer húzódnak össze, ugyanakkor előfordulhat, hogy egy ideig nincs pulzus. A jelenség oka abban rejlik, hogy a szív nem működik teljes erővel. Elégtelen erőaz összehúzódások nem adnak pulzushullámot, a perctérfogat szabálytalan, és a kamrák rosszul vannak ellátva vérrel.
- Normosystolic. A kamrai összehúzódások az elfogadható 60 és 90 közötti tartományon belül vannak.
- Bradysystolic - körülbelül 60-szor összehúzódik, a kamrák működése gátolt. A pulzushullám azonban normálisan halad.
A második és a harmadik forma a legkedvezőbb.
A pitvarfibrilláció paroxizmális formája. Tachysystolés változat
Az egyik leggyakrabban diagnosztizált szívbetegség a paroxizmális pitvarfibrilláció. Normál állapotban a szív percenként körülbelül hetvenszer ver. Összehúzódási aktivitásának megsértése a kontrakciók gyakoriságának megváltozásához vezet, ami elérheti a 800-at. A paroxizmális aritmiát keringési elégtelenség kíséri. Veszélye abban rejlik, hogy a szívizomsejtek véletlenszerűen összehúzódnak, a sinuscsomó nem működik, mindössze két kamra működik. A paroxizmus visszatérő rohamokra vagy rohamokra utal. A paroxizmális pitvarfibrilláció jellegzetes tünete a megnövekedett pulzusszám és a hirtelen fellépő tachycardia szabályos szívritmussal. Ha 60 másodpercen belül a kontrakciók gyakorisága meghaladja a 90-et, akkor ez a pitvarfibrilláció paroxizmális formájának tachysystolés változata. 60-nál kevesebb bradysystolés, a köztes lehetőség pedig normosystolés. A roham több perctől hét napig tart, hirtelen jelentkezik és le is áll. A következő típusú rövidítéseket különböztetjük meg:
- villogás – a szívverések száma perperc – több mint 300;
- flutter - max 200.
A fibrilláció ezen formája a következő tünetekről ismerhető fel:
- remegés;
- erős szívverés;
- fulladás;
- túlzott izzadás;
- fázik a végtagok;
- gyengeség;
- pánikrohamok;
- szédülés;
- ájulás.
Azonban egyesek nem vesznek észre rohamot, és a paroxizmális pitvarfibrilláció bradysystolés vagy tachysystolés formáját a vizsgálati időszakban, vagyis az egészségügyi intézményben orvosi rendelésen észlelik. Amikor a sinus ritmus normalizálódik, az aritmia minden jele eltűnik. Roham után egy személyben poliuria és fokozott bélmozgás alakul ki. A betegséget a lehető leghamarabb meg kell állítani, lehetőleg a roham kezdete után két napon belül. Állandó fibrilláció esetén gyógyszeres terápia javasolt, amely segít megelőzni az agyi érkatasztrófát. A pitvarfalak véletlenszerű összehúzódása miatt a vér nagy sebességgel mozog. Ennek eredményeként egy vérrög könnyen hozzátapadhat a pitvar falához, és trombózist okozhat, ami agyvérzéshez vezet. Ha a paroxizmális pitvarfibrilláció tachysystolés formája tartóssá degenerálódik, akkor óriási a szívelégtelenség kockázata.
Pitvarfibrilláció diagnózisa
A páciens vizsgálatakor kiderül:
- kékség a nasolabialis redő közelében;
- sápadtbőr;
- izgalom.
E betegség EKG-ját először 1906-ban rögzítették, és 1930-ban írták le részletesen. Az EKG-n a tachysystolés forma pitvarfibrillációja így néz ki:
- hiányzó P hullám azt jelenti, hogy nincs szinuszritmus;
- különböző magasságú és alakú f hullámok vannak;
- R-P intervallumok időtartama változó;
- S-T szegmens és T hullám módosítható.
További diagnosztikai módszerek:
- biokémiai és teljes vérkép;
- röntgen;
- transzophagealis vizsgálat;
- echokardioszkópia.
A gyakorlatban a "pitvarfibrilláció, tachysystolés forma" diagnózisa a beteg panaszai, kikérdezése, külső vizsgálata és EKG alapján történik.
A pitvarfibrilláció okai
Egyenezze el a pitvarfibrillációt okozó kardiológiai és egyéb tényezőket. Az elsők:
- daganatok a szívben;
- hipertónia;
- miokardiális infarktus;
- szívhibák;
- cardiosclerosis;
- cardiomyopathia;
- szívizomgyulladás;
- szív ischaemia;
- szívelégtelenség;
- szívműtét következményei. Az aritmia a nyomelemek (magnézium, kalcium, nátrium és kálium) egyensúlyának megsértése következtében alakul ki a szerv izomszöveteiben, valamint a gyulladásos folyamat fellépése következtében. u200b a varratokat. A tanfolyam után teljesen eltűnikkezelés.
Az egyénben számos patológia jelenléte, mint például a magas vérnyomás és az angina pectoris, növeli a ritmuszavarok kialakulásának kockázatát. Érett és idős egyénekben a pitvarfibrilláció tachysystolés formájának oka a koszorúér-betegség magas vérnyomással kombinálva vagy anélkül.
Egyéb tényezők:
- thyrotoxicosis:
- diabetes mellitus;
- génmutációk;
- elhízás;
- hipokalémia;
- vesebetegség;
- krónikus obstruktív tüdőpatológiák;
- vegetovascularis dystonia;
- alkoholmérgezés;
- dohányzás;
- elektromos sérülés;
- egyes gyógyszerek mellékhatásai.
Az extracardialis tényezők fiatal korban pitvarfibrillációt, idősebbeknél pedig szívbetegséget okoznak.
A pitvarfibrilláció az orvosi gyakorlatban ismeretlen okok miatt fordul elő – idiopátiás aritmiák.
A pitvarfibrilláció klinikai megnyilvánulásai
Az AF tachysystolés formájának tünetei hiányozhatnak, és a patológia csak a szív ultrahangjával vagy az EKG-val diagnosztizálható. Azonban akut tünetek kialakulása is lehetséges, ilyen esetekben az egyén instabil pszicho-érzelmi állapota provokátorként hat. Alapvetően a ritmuszavar első megnyilvánulása váratlan roham (paroxizmus) formájában jelentkezik. A későbbi rohamok gyakoribbá válnak, és a fibrilláció állandó vagy tartós formájához vezetnek. Vannak, akik életük során rövid ideig tartó rohamokat kapnak, de nemkrónikus stádiumba kerül. A támadás elején belső, meglehetősen éles lökés érezhető a mellkasban. Ezután a következő tünetek jelennek meg:
- halálfélelem;
- légszomj;
- mellkasi fájdalom;
- chill;
- végtag- és testremegés;
- légszomj;
- impulzus instabil, sebessége változik;
- hideg verejték kitör;
- nyomásesés;
- a bőr sápadtsága;
- polyuria;
- az emésztőrendszer zavara.
Neurológiai tünetek lehetséges megnyilvánulása:
- érzékelés elvesztése;
- bénulás;
- kóma;
- paresis.
Ez a klinikai kép akkor áll fenn, ha a ritmuszavar trombózist vált ki.
Egy személynél a nap végére ödéma alakul ki, állandó aritmia formájában.
A pitvarfibrilláció tachysystolés formájának néhány jellemzője
A szabálytalan ritmust, amelyet a szívüregek gyakori és kaotikus munkája kísér, tachysystolés pitvarfibrillációnak nevezik. Az ilyen gerjesztés forrása a pitvarban található myofibrillumok (elektromos impulzusok méhen kívüli gócai), amelyek percenként akár 700 összehúzódást is okozhatnak. Ebben az esetben a kamrák ugyanabban az időszakban több mint 90 sokkot hajtanak végre. A tünetek hasonlóak a tipikus pitvarfibrillációhoz:
- erős izzadás;
- rázza;
- kellemetlen érzés a mellkasban;
- pánikrohamok;
- légszomj;
- szédülés;
- gyengeség;
- pulzáló nyaki vénák.
A pitvarfibrilláció tachysystolés formájának egyik jellemzője a pulzus elégtelensége felgyorsult szívveréssel, ami a következőkhöz vezet:
- villódzás, ha ez az ok ilyen szívverést okozott, akkor az összehúzódások száma 350-700;
- pitvarrebegés. Percenként 200-400 összehúzódás fordul elő. Ebben az esetben a megfelelő pitvari ritmus eltárolódik, és továbbítódik a kamrákba.
A tachysystolés forma pitvarfibrillációja veszélyesebb, mint mások, és nehezebben tolerálható, mivel ebben az esetben hatalmas terhelés nehezedik a szívre. Meglehetősen gyakori szövődmény az akut szívelégtelenség, amely a perifériás erek keringési elégtelensége miatt a perc és a szisztolés vértérfogat csökkenése következtében alakul ki.
A pitvarfibrilláció tachysystolés változata tartós formában meglehetősen veszélyes, nehezen kezelhető betegség. Ennek ellenére minőségileg meg lehet élni vele. A legfontosabb dolog az orvos összes előírásának betartása. A felnőttkori és időskori pitvarfibrilláció provokátora a koszorúér-betegség, magas vérnyomás kíséretében vagy anélkül. Fiataloknál a provokatív tényezők a következők:
- pajzsmirigy-túlműködés;
- szívhibák;
- reuma.
Állapotok, amelyekben tachysystolés pitvarfibrilláció fordulhat elő:
- IHD;
- acute cor pulmonale;
- cardiomyopathia;
- szívizomgyulladás;
- szívburokgyulladás;
- miokardiális infarktus és néhány egyéb patológia.
A szívritmuszavarok normo- és bradysystolés formájával előfordulhat, hogy nincsenek szubjektív érzések, vagy gyakori szívverés. Objektíven meghatározzák az aritmiás pulzust annak hiányával. A tachysystolés formával szívelégtelenség és duzzanat tünetei jelentkeznek.
terápia
A pitvarfibrilláció tachysystolés formájának kezelése a kellemetlen tünetek enyhítésére és a negatív következmények megelőzésére szolgál. Minden terápiás tevékenység a következőkre irányul:
- a összehúzódások bizonyos gyakoriságának fenntartásához;
- visszatérés a normál ritmushoz.
A célok eléréséhez alkalmazza:
- gyógyszeres terápia véralvadásgátlókkal, antiaritmiás szerekkel, kalciumcsatorna-blokkolókkal és béta-adrenerg receptorokkal;
- elektrokardioverzió, azaz elektromos áramnak való kitettség;
- pacemaker telepítése;
- katéteres RF abláció.
Az antikoagulánsok használata segít megelőzni a thromboemboliát. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hosszú ideig használhatók. Az idősebb korcsoportba tartozó betegek egyidejű patológiákkal (IHD, diabetes mellitus, thyrotoxicosis, magas vérnyomás, pangásos szívelégtelenség, reumás szívbetegség) a "Warfarin" adása javasolt. A heparin csoport kis molekulatömegű gyógyszereit nehéz helyzetekben alkalmazzák, amikor sürgősségi intézkedésekre van szükség. A betegek minden kategóriáját "Acetilszalicilsav", "Dipiridamol" írják elő. Fontos tudni, hogy ezeknek a gyógyszereknek a szedése vérzést vált ki, ezért ellenőrizni kellvéralvadás.
A szívfrekvencia normalizálása érdekében a tachysystolés pitvarfibrilláció kezelésében az Amiodaron, Diltiazem, Metoprolol, Verapamil, Carvedilol alkalmazása javasolt. Ezen gyógymódok alkalmazása lehetővé teszi az állapot enyhítését és a kellemetlen tünetek megszüntetését, valamint az egyén létét veszélyeztető állapotok kialakulásának megelőzését. Sajnos az ilyen terápia nem képes megállítani a ritmuszavarok progresszióját.
Elektrokardioverzió. Katéteres rádiófrekvenciás abláció
A pitvarfibrilláció tartós tachysystolés formájával lehetséges a szívritmus stabilizálása elektromos áramkisülésekkel. Főleg életveszélyes helyzetben használják. A manipuláció EKG-kontroll és érzéstelenítés mellett történik. A kardioverter defibrillátornak nevezett eszköz szinkron elektromos jelet juttat a szívbe anélkül, hogy kamrafibrillációt okozna. Rövid szívritmuszavarral járó vérkeringési problémák esetén sürgős kardioverzió szükséges. Ezzel egyidejűleg heparin készítményeket adnak be. A szívre gyakorolt hatás kívülről és belülről is végrehajtható. Az első esetben a mellkason keresztül, a második esetben az elektródát a katéteren keresztül a szervhez juttatják. A tervezett elektrokardioverziót olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek elhúzódó aritmiája van, keringési rendellenességek megnyilvánulása nélkül. Ezt az eljárást megelőzően háromhetes Warfarin-kezelést írnak elő, amely a manipuláció után egy hónapig folytatódik.
A kardioverzió orvosi formájában a szinuszritmus helyreállítására szolgáló eszközöket használnak, amelyeket intravénásan adnak be:
- A Nibentan erős hatású. Tekintettel a lehetséges mellékhatásokra, beleértve azokat is, amelyek a kamrai összehúzódások ritmusát befolyásolják, a beteget a nap folyamán monitorozni kell.
- "Amiodaron" jól megállítja a rohamokat. Az azonosított szerves szívizom-rendellenességekben szenvedők számára javasolt. Rendszeres szedése 50 százalékkal csökkentheti a hirtelen szívleállás kockázatát.
- A "Procainamide" membránstabilizáló hatású. Gyakran nemkívánatos reakciókat vált ki fejfájás, hallucinációk, nyomáscsökkenés formájában.
Ezt a típusú kardioverziót általában paroxizmális aritmia és primer fibrilláció esetén alkalmazzák. A roham első óráiban végzett terápia pozitív eredményt ad.
A rádiófrekvenciás katéteres abláció olyan sebészeti beavatkozás, amelyet akkor alkalmaznak, ha más módszerek nem adják meg a kívánt hatást. A vénába behelyezett katéter elektródát juttat a szívszövetbe. Elpusztítja az anomális területet, amely elektromos kisülésekkel impulzusokat generál. Egyidejűleg pacemakert is beültetnek.
Pitvarfibrilláció kezelése és megelőzése
Kórházi körülmények között ellenjavallatok hiányában antiaritmiás gyógyszereket használnak:
- "Aimalin";
- "Novocainamide";
- "Dizopiramid".
Ha használjaa fentiek közül a ritmus nem állt helyre, akkor áttérnek más gyógyszerekre:
- Flekainid;
- "Amiodaron";
- Propafenon.
A thromboembolia megelőzésére szolgáló gyógyszerek javasoltak tartós pitvarfibrilláció esetén:
- Warfarin;
- "Fenilin";
- Sinkumar.
A gyógyszerek hatásának hiányában próbálja ki az elektrokardioverziót. A ritmus helyreállítása után meg kell tartani azt. A gyakorlatban bebizonyosodott, hogy az állandó aritmia formájú gyógyszerek szedésének hatékonysága körülbelül 50%, a kardioverziótól pedig - 90, feltéve, hogy időben kapcsolatba lépnek az orvossal. A pitvarfibrilláció állandó formájának tachysystolés változatának kezelésének másik módja egy speciális eszköz, amely elektromos impulzusokkal hat a kamrákra. A pacemaker akkor is működik, ha a gyógyszeres kezelés sikertelen volt.
Sok betegnél jelentkezik visszaesés az első évben. Provokatív tényezők:
- fizikai aktivitás;
- stressz;
- alkoholt iszik;
- vízhajtót szed;
- fizioterápiás kezelések.
Ha a rohamok havonta egynél ritkábban fordulnak elő, akkor nincs szükség folyamatos antiaritmiás gyógyszeres kezelésre. Gyakori támadásokkal minden beteg számára kiválasztják a gyógyszerek adagolási rendjét és adagját. A kezelést a következőkkel követjük:
- EKG;
- echokardiográfia;
- napi megfigyelés.
A pitvarfibrilláció tartós formájának (tachysystolés vagy egyéb) fennállása esetén a szinuszritmus helyreállítása nem megfelelő. A kezelés célja a thromboembolia megelőzése és a kontrakciók gyakoriságának csökkentése. Emellett folyamatos gyógyszeres kezelés is javallott:
- kalcium antagonisták;
- szívglikozidok;
- béta-blokkolók.
Aszpirin vagy indirekt antikoagulánsok javasoltak a thromboembolia megelőzésére.
Ellenjavallatok a pitvarfibrillációs rohamok enyhítésére
A kezelés nem javasolt a következő állapotok esetén:
- Tachy-bradysystolés szindróma.
- Gyakori pitvarfibrillációs rohamok, amelyekben elektrokardioverzió vagy antiarrhythmiás gyógyszerek vénába történő bevezetése javasolt. Tekintettel arra, hogy az ilyen betegeknél lehetetlen a sinus ritmust hosszú ideig fenntartani, nem tanácsos az aritmiás rohamot leállítani.
- Súlyos krónikus szívelégtelenség és megfigyelt bal kamra-megnagyobbodás.
- Abszolút ellenjavallat az anamnézisben szereplő tromboembólia és trombus jelenléte a pitvarban.
Szövődmények
A pitvarfibrilláció elhúzódó lefolyása következményekkel jár:
- Súlyos kardiomiopátia szívelégtelenség tüneteivel, amely krónikus pitvarfibrilláció hátterében alakul ki.
- Thromboembolia, amelyet a nem hatékony pitvari összehúzódások okoznak. Vérrögök lehetnek a vesékben, a tüdőben,lép, agyerek, a végtagok perifériás erei.
- Hemodinamikai rendellenesség, amely szívelégtelenség kialakulásához vagy progressziójához vezet, csökkentve az egyén életminőségét és teljesítményét.
A kamrafibrilláció előfordulása miatt a pitvarfibrillációban szenvedők körében meglehetősen magas a halálozási arány. Különös veszélyt jelent a pitvarlebegés tachysystolés formája, ezért célszerű betartani a szakemberek tanácsait a gyógyszerek szedésével és egyéb megelőző intézkedésekkel kapcsolatban. Átfogó intézkedések segítenek megelőzni az új támadásokat, lelassítják a betegség krónikus formába való átmenetét, amelyben nagy a súlyos következmények kockázata.
Orvosi dokumentumok dokumentálása kórházban kezelt betegek számára
A kórházban ápolt beteg esetében orvosi dokumentumokat töltenek ki, amelyekbe az egészségi állapotára vonatkozó összes adatot, például a kórelőzményt beírják. "Pitvarfibrilláció, tachysystolés forma" a fő diagnózis, amelyet egyidejű és szövődmények követnek. Ezenkívül a következő adatok kerülnek be a kórelőzménybe:
- Teljes név;
- munkahely;
- kor;
- az egészségügyi intézménybe való felvétel dátuma;
- panaszok;
- esettörténet;
- élettörténet;
- a beteg állapota (szervek szerint leírva);
- kutatási eredmények;
- differenciál- és klinikai diagnózis;
- az alapbetegség etiológiája és patogenezise;
- kezelés;
- megelőzés;
- előrejelzés;
- epikrízis;
- ajánlások.
Így néz ki a kórtörténet.
Hogyan kezeljük a pitvarfibrilláció problémáját? Tanácsok gyakorló kardiológusoktól
A pitvarfibrilláció okaitól és klinikai képétől függetlenül:
- visszaesések megelőzése;
- fenntartja a normális szinuszritmust;
- szabályozza a kontrakciók gyakoriságát;
- komplikációk megelőzése.
Ehhez a kezelőorvos felügyelete mellett folyamatos gyógyszerszedést mutatnak be. A másodlagos megelőzés magában foglalja az alkohol, a dohányzás, a túlzott megerőltetés teljes elutasítását - mind szellemi, mind fizikai. A betegség prognózisa attól függ, hogy mi okozta a pitvarfibrilláció tachysystolés formáját és annak következményeit. Az életminőség javítása tapaszt alt szakember időben történő segítségét igényli. Állandó fibrilláció mellett nem csak a szükséges gyógyszerek szedése javasolt, hanem a megszokott tevékenységek megváltoztatása is. Csak az integrált megközelítés javítja az életminőséget és késlelteti vagy megszünteti a szövődmények előfordulását. Ehhez szüksége van:
- Tagadd vissza a zsíros ételeket. Vegyen be napi étrendjébe káliumban és magnéziumban gazdag ételeket. Egyél több zöldséget, gabonát, gyümölcsöt.
- A fizikai aktivitás legyen gyengéd.
- Rendszeresen ellenőrizze a pulzust. Az első kellemetlen vagy veszélyes tünetek esetén forduljon orvoshoz.
- Teljesen lemond az alkoholról és a cigarettáról.
Egyébként tartós pitvarfibrilláció(tachysystolés forma) gyakori kardiológus látogatást és rendszeres műszeres vizsgálatokat jelent. A betegeknek tudniuk kell, hogy a pitvarfibrilláció során mind a perc, mind a szisztolés vérmennyiség csökken, ami tovább vezet a perifériás keringés károsodásához. Ez a helyzet provokatív tényezőként hat, és ahhoz a tényhez vezet, hogy a fő szerv nem tud megbirkózni a munkájával, és a szervek tápanyag- és oxigénhiányt tapasztalnak, vagyis szívelégtelenség lép fel.
