A kamrai lebegés egy kamrai tachyarrhythmia, amelynek szabályos, gyors ritmusa van (körülbelül 200-300 ütés percenként). Leggyakrabban az állapotot a vérnyomás csökkenése kísérheti. Nem kizárt az eszméletvesztés, sápadtság, a bőr diffúz cianózisa, agonis légzés, görcsök, pupillatágulat.
Ezenkívül hirtelen koszorúér-halált is kiválthat. Az ilyen patológia diagnózisát elektrokardiográfiás vizsgálatok és klinikai adatok alapján végzik. A kamralebegés sürgősségi ellátása magában foglalja az azonnali defibrillációt és a kardiopulmonális újraélesztést.
Mi az a kamrai lebegés?
Hasonló jelenség a szívizom rendezetlen elektromos aktivitása, amelyet a kamrák gyakori és ritmikus összehúzódása jellemez. Az ilyen összehúzódások gyakorisága meghaladja a 200 ütést percenként. Fibrillációba (villogásba) is átalakulhat, amigyakori, akár 500 ütéssel, de szabálytalan és ingadozó kamrai aktivitással jelentkezik.
A kardiológiai osztályon a szakértők a fibrillációt és a lebegést az aritmia veszélyes típusai közé sorolják, amelyek nem hatékony hemodinamikához vezethetnek. Ezenkívül ezek a leggyakoribb okai az aritmiás halálozásnak. Epidemiológiai adatok szerint a fibrilláció és flutter leggyakrabban 47 és 75 év közötti egyéneknél fordul elő. Jellemző tulajdonsága, hogy a férfiaknál háromszor gyakrabban jelennek meg, mint a nőknél. Az esetek 70-80%-ában a hirtelen halált kamrafibrilláció okozza.
A patológia okai?
A kamrai lebegés különböző szívbetegségek hátterében, különféle extracardialis patológiák jelenlétében fordulhat elő. Az IHD hátterében kialakuló szerves szívizom-károsodást gyakran kamrafibrilláció és flutter bonyolítja. Ezenkívül ez a patológia a következő betegségeket kíséri:
- infarktus utáni kardioszklerózis;
- szív aneurizma;
- akut miokardiális infarktus;
- szívizomgyulladás;
- hipertrófiás kardiomiopátia;
- tágult kardiomiopátia;
- Wolf-Parkinson-White szindróma;
- szívbillentyű-betegség (aorta szűkület, mitrális billentyű prolapsus).
Egyéb okok
Ritkán mérgezés következtében alakulhat ki ez a rendellenességszívglikozidok, elektrolit egyensúlyzavarok, magas katekolaminok vérszintje, elektromos sérülések, mellkasi sérülések, szívrázkódás, hipoxia, acidózis, hipotermia. Ezenkívül a kamrai tachycardiát egyes gyógyszerek is okozhatják, például szimpatomimetikumok, barbiturátok, kábító fájdalomcsillapítók, antiarrhythmiák.
A lebegés másik oka a szívsebészeti eljárások. Ezek közé tartozik a koszorúér angiográfia, elektromos kardioverzió, defibrilláció a kardiológiai osztályon.
A kamrai lebegés patogenezise
Egy ilyen betegség kialakulása közvetlenül összefügg a re-entry mechanizmussal, amely a kamrai szívizomon áthaladó gerjesztési hullám keringésének körkörös jellegű. A kamrák gyakori és ritmikus összehúzódását okozza, és nincs diasztolés intervallum. A re-entry hurok a teljes infarktus zóna kerülete mentén vagy a kamrai aneurizma helyén helyezkedhet el. A normál pulzusszám életkor szerinti táblázata alább látható.
A kamrafibrilláció patogenezisében a főszerepet a többszörös véletlenszerű re-entry hullámok játsszák, amelyek az egyes szívizomrostok összehúzódását váltják ki, miközben nincsenek kamrai összehúzódások. Ez a jelenség a szívizom elektrofiziológiai heterogenitásának köszönhető: egyidejűleg a kamrák különböző részei lehetnek a repolarizáció és a depolarizáció időszakában.
Mit indít el?
A kamrai fibrilláció és lebegés általában elindulkamrai és szupraventrikuláris extrasystole. A re-entry mechanizmus kamrai és pitvari tachycardiát, Wolff-Parkinson-White szindrómát, pitvarfibrillációt is elindíthat, majd támogathatja ezeket.
A lebegés és a villogás kialakulása során a szív lökettérfogata gyorsan csökken, majd nullává válik. Ennek eredményeként a vérkeringés azonnal leáll. A paroxizmális fluttert és a kamrafibrillációt mindig ájulás kíséri, és a tachyarrhythmia stabil formája először klinikai, majd biológiai halállal jár.
A kamrai lebegés osztályozása
A fejlesztési folyamat során a szívbetegségek, például a kamrafibrilláció és a flutter négy szakaszon mennek keresztül:
Az első a kamrai lebegés tachysystolés szakasza. Ennek a szakasznak az időtartama legfeljebb két másodperc. Gyakori, összehangolt szívverés jellemzi. Az EKG-n ez a szakasz 3-6 kamrai komplexnek felel meg éles, nagy amplitúdójú oszcillációval.
A második szakasz a görcsös kamrai tachyarrhythmia. Időtartama 15-50 másodperc. A szívizom szabálytalan természetű, gyakori, lokális összehúzódásai jellemzik. Az EKG ezt a szakaszt különböző nagyságú és amplitúdójú nagyfeszültségű hullámok formájában tükrözi.
A harmadik szakasz a kamrafibrilláció szakasza. Ennek a szakasznak az időtartama 2-3 perc. Ezt a szívizom egyes zónáinak többszörös szabálytalan összehúzódásai kísérik,különböző frekvenciákkal.
A negyedik szakasz az atónia. Ez a szakasz körülbelül 2-5 perccel a kamrafibrilláció kezdete után alakul ki. A negyedik szakaszt kis, szabálytalan összehúzódási hullámok jellemzik, egyre több olyan terület, amely megszűnt összehúzódni. Az EKG-n szabálytalan hullámok formájában tükröződnek vissza, amelyek amplitúdója fokozatosan csökken.
A kardiológusok klinikai fejlődésük változata szerint megkülönböztetik a kamrafibrillációt és a lebegést. Tehát vannak állandó és paroxizmális formák. Ugyanakkor a második forma lebegése ismétlődő jellegű lehet, vagyis a nap folyamán többször is megismétlődhet.
Tünetek
Szívbetegség – a kamrafibrilláció és a lebegés valójában a klinikai halálnak felel meg. Lebegés esetén rövid ideig fenntartható az alacsony perctérfogat, a tudatállapot és az artériás hipotenzió. Ritkán a kamrai lebegés spontán sinus típusú ritmus helyreállítást eredményezhet. Az ilyen instabil ritmus leggyakrabban kamrafibrillációba fordul át.
Lebegés és kamrafibrilláció a következő tünetekkel jár:
- keringésleállás;
- eszméletvesztés;
- a pulzus eltűnése a comb- és nyaki artériákon;
- agonális légzés;
- éles sápadtság;
- pupilla tágulás;
- a bőr diffúz cianózisa;
- a fényre adott reakció hiánya;
- akaratlanszékletürítés és vizelés;
- tónusos görcsök.
Ha ezeket a tüneteket észlelik, és bebizonyosodik, hogy kamrafibrilláció és flutter fordult elő, akkor a betegnek sürgős orvosi ellátásra van szüksége. A központi idegrendszer és más szervek visszafordíthatatlanul károsodnak, ha 4-5 percen belül nem áll helyre a normális szívritmus.
Szövődmények
Az ilyen eltérések legkellemetlenebb következménye a halál. A következő szövődmények fordulhatnak elő a kardiopulmonális újraélesztés következtében:
- aspirációs tüdőgyulladás;
- bordák törése, majd tüdősérülés;
- hemothorax;
- pneumothorax;
- bőrégés;
- különféle aritmiák;
- hipoxiás, anoxiás, ischaemiás encephalopathia;
- reperfúziós szindróma miatti szívizom diszfunkció.
A kamrai lebegés diagnózisa
A kamrai fibrilláció és lebegés klinikai és elektrokardiográfiás adatok alapján felismerhető és diagnosztizálható. Ha van ilyen eltérés, akkor az elektrokardiográfiás vizsgálat során szabályos, ritmikus hullámok formájában jelenik meg, amelyeknek alakja és amplitúdója közel azonos. Percenként 200-300 rezgési frekvenciájú szinuszos típusú görbére hasonlítanak. Az EKG-n sincs izoelektromos vonal a hullámok, a P és a T hullámok között.
Ha van kamrafibrilláció, akkor leszpercenként 300-400 oszcillációjú pulzusszámú (szívfrekvenciás) hullámokat rögzítettek, amelyek folyamatosan változtatják időtartamukat, alakjukat, irányukat és magasságukat. A hullámok között nincs izoelektromos vonal.
A kamrai fibrillációt és lebegést meg kell különböztetni a szívtamponádtól, a masszív PE, a supraventrikuláris aritmiától, a paroxizmális kamrai tachycardiától.
Az alábbiakban a normál pulzusszám kor szerinti táblázata látható.
Kamrai lebegés kezelés
A kamrai flutter vagy fibrilláció esetén azonnali újraélesztést kell végezni a sinusritmus helyreállítása érdekében. Az elsődleges újraélesztésnek tartalmaznia kell a szív előtti sokkot vagy a mesterséges lélegeztetést a mellkaskompresszióval párhuzamosan. A speciális kardiopulmonális újraélesztés magában foglalja a mechanikus lélegeztetést és a szív elektromos defibrillálását.
Az újraélesztéssel egyidejűleg intravénásan atropint, adrenalint, nátrium-hidrogén-karbonátot, prokainamidot, lidokaint, amiodaront és magnézium-szulfátot tartalmazó oldatokat kell beadni. Ezzel párhuzamosan ismételt elektrodefibrilláció szükséges. Ebben az esetben minden sorozatnál 200-ról 400 J-ra kell növelni az energiát. Ha kiújul a kamrafibrilláció és a lebegés, ami a teljes pitvari szívblokk következtében következik be, akkor ideiglenes stimulációhoz kell folyamodni. a szívkamrák saját ritmusát meghaladó ritmussalhabozás.
Különleges utasítások
Ha a beteg spontán légzése, szívműködése, eszmélete 20 percen belül nem tér vissza, a pupillák fényére nem reagál, akkor az újraélesztést le kell állítani. Ha az újraélesztés sikeres volt, a beteget az intenzív osztályra szállítják további megfigyelésre. Ezt követően a kezelő kardiológus dönti el, hogy szükséges-e kardioverter-defibrillátor vagy kétkamrás pacemaker beültetése.
