A hasi szervek sérülései az egyik legsúlyosabb változat, mivel a legtöbb esetben veszélyt jelentenek az áldozatok életére. Az ilyen sérülések okai lehetnek közúti balesetek, hasi ütések vagy lenyűgöző magasságból való esés. Ebben az esetben leggyakrabban a máj repedései fordulnak elő, ami ennek a szervnek a meglehetősen nagy méretéhez és szerkezetéhez kapcsolódik. Mit jelent a májrepedés, hogyan lehet segítséget nyújtani az áldozatoknak és hogyan zajlik a kezelés egy egészségügyi intézményben? Ezt a cikket elolvasva megtudhatja a választ.
A máj szerkezete
Mielőtt rátérnénk a májkárosodás jellemzőire, érdemes néhány szót ejteni ennek a szervnek a felépítéséről. Mi a máj, hol található és hogyan fáj ez a szerv? A máj a peritoneum felső részén található, és a jobb hypochondriumot foglalja el. A felnőttek májának tömege átlagosan eléri a másfél kilogrammot. A szervnek két felülete van: egy felső, amely közvetlenül a rekeszizom alatt helyezkedik el, és egy alsó.
A máj két lebenyből áll: jobb és bal. A lebenyeket falciform ínszalag választja el egymástól. A máj mellett található az epehólyag, amely a szerv által kiválasztott epe tárolója.
Májfunkciók
A máj számos fontos funkciót lát el. Tisztítja a vért, a szervezet normális működéséhez szükséges különféle fehérjéket termel, enzimeket termel, részt vesz az anyagcsere minden fajtájában. Az ember intrauterin fejlődése során a máj vérképző funkciókat lát el. Ugyanakkor sokan nagyon keveset tudnak róla, például arról, hogy hol található a máj és hogyan fáj ez a szerv. Ez a tudás nagyon fontos: ha időben gyanítja bármely betegség jelenlétét, a kezelés sokkal jobb eredményeket hoz.
Traumás könnyek
A máj meglehetősen sűrű szerkezetű, de ez a szerv elég gyakran károsodik. Ennek oka az a tény, hogy a májat csak a hasfal borítja (a szerv hátsó felületének kivételével). A vékony peritoneum nem járul hozzá a külső hatások elleni megbízható védelemhez. Számos tényező okozhat májrepedést: ennek a patológiának az okai nagyon változatosak. Például sérülés vagy ütés esetén az anyag könnyen elszakadhat.
A máj károsodhat a mellkas vagy a hát alsó részének sérülései miatt. Nem ritka, hogy egy baleset során a máj megreped. A máj súlyos ütése sérülést okozhat. Ennek oka a szerv anatómiai elhelyezkedésének sajátosságai, valamint lenyűgöző súlya. Mivel a máj nem különbözik rugalmasságában, és a bordák és a gerinc között van rögzítve, elég gyakran károsodik.
Egyes esetekben a nem megfelelően elvégzett szív- és tüdő újraélesztés májrepedéshez vezethet, de ez rendkívül megtörténikritka.
Lehetséges spontán májrepedés?
A májrepedés kockázata magas, ha a szervet bármilyen betegség érinti. Malária, szifilisz, amiloidózis esetén még enyhe külső hatások is szakadáshoz vezethetnek. Az ilyen károsodás nemcsak a májat érintheti, hanem a sajtó izmainak feszültségét is, például köhögéskor. A máj spontán repedései figyelhetők meg rosszindulatú daganatok jelenlétében ebben a szervben vagy vaszkuláris aneurizmákban.
Májrepedés előfordulhat terhesség alatt. Ezt a patológiát 1844 óta körülbelül 120-szor írták le. A legtöbb nőnél azonban magas vérnyomást diagnosztizáltak.
A májrepedések osztályozása
Súlyosságuk szerint ezek a sérülések 4 fő kategóriába sorolhatók:
- a kapszula épségének megsértése enyhe vérzéssel;
- parenchyma szakadás, amelyben a vérzés gyorsan leáll, miután a sebész varratokat ölt;
- mély szakadások, amelyek során az áldozatok sokkot és eszméletvesztést tapasztalnak;
- a parenchyma szakadása, amely a nagy erek integritásának megsértésével jár együtt - ilyen sérülés esetén az ember meglehetősen gyorsan meghalhat vérveszteség miatt.
Vannak kétfázisú vagy késleltetett májrepedések is. Az ilyen sérüléseknél szubkapszuláris vagy intrahepatikus hematóma képződik, amely ezt követően a hasüregbe tör.
Ha a májrepedést a szerv rostos membránja épségének megsértése kíséri, akkor a vér bejuthasi üreg. Ha a rekeszizom megsérül, akkor vér található a pleurális üregben. Ha a rostos membrán nem sérült, akkor a vér fokozatosan felhalmozódik közte és a parenchyma között.
Mi fenyegeti a májrepedést?
A májrepedés szinte mindig veszélyt jelent az áldozat életére. Lehet egyszeri vagy többszörös: a vérzés intenzitása ettől a tényezőtől függ. Meg kell jegyezni, hogy a máj parenchimája és erei nem képesek összehúzódni. Ez olyan vérzés kialakulását okozza, amely nem tud spontán megállni. Ezenkívül a vérveszteség nő annak a ténynek köszönhetően, hogy a máj folyamatosan mozog légzés közben. Ezenkívül az epe keveredik a vérrel, ami nagymértékben megnehezíti annak alvadását. Ritka esetekben a vérzés orvosi beavatkozás nélkül is leállhat. Ez általában olyan esetekben fordul elő, amikor a nagy hajókat nem semmisítették meg.
Tünetek
A májrepedés fő tünetei a következők:
- Fájdalom a hasban. A fájdalom alig észrevehető és éles is lehet. Májkárosodás esetén az áldozat gyakran kényszerülő ülőhelyzetet vesz fel: amikor megpróbálja megváltoztatni a testhelyzetet, a fájdalom intenzívebbé válik (roly-up szindróma).
- A fájdalom erősebbé válik, ha az áldozat a bal oldalra borul: ez annak tudható be, hogy a has jobb oldalán felgyülemlett vér a bal oldalra mozog.
- Az áldozat ajka elkékülhet.
- Sérülés után a has feszül ésvisszahúzva.
- Hányinger és hányás.
- A hideg verejték megjelenése, a végtagok lehűlése.
- Az áldozat nagyon szomjas lehet.
- Sápadt bőr.
- Eszméletvesztés, fájdalom-sokk.
Ha a hematóma kicsi, amikor a máj megreped, akkor a beteg állapota általában kielégítő. Ha a károsodás jelentősebb, akkor a betegek állapota súlyos. Kisebb sérülés esetén a beadást követő első napokban nincsenek tünetek. Általában a fájdalom néhány nap múlva enyhül, de a máj kissé megnagyobbodik. Előfordulhat a hőmérséklet emelkedése, néha enyhe sárgaság alakul ki. A jövőben bármilyen enyhe feszültség esetén a kapszula felszakadhat, miközben a hematóma a hasüregbe kerül.
Közvetlenül a sérülés után a nyomás emelkedik, de a vérzés növekedésével csökkenni kezd. Úgy gondolják, hogy a nyomásesés akkor kezdődik, amikor a vérveszteség eléri a 800-1500 millilitert.
Hogyan diagnosztizálják a májrepedést?
A májrepedés diagnosztizálása nehéz lehet, különösen, ha a beteg más sérüléseket szenvedett. Ha a májrepedést nem diagnosztizálják időben, a következmények nagyon súlyosak lehetnek. Szerencsére a modern diagnosztikai módszereknek köszönhetően a hibák minimálisra csökkennek.
A közelmúltban a hasüreg szúrását speciális katéter bevezetésével alkalmazták a májrepedések diagnosztizálására. Ennek a módszernek köszönhetően lehetségesazonnal azonosítsa a sérülés sajátosságait, és tegye meg a szükséges terápiás intézkedéseket. Egyes betegeknél a máj ultrahangvizsgálata javasolt a helyes diagnózis felállításához.
A vérveszteség okozta változások intenzitásának meghatározásában vérvizsgálat segít. A vörösvértestek száma néhány órával a szakadás után csökkenni kezd, és ezt követően akut vérszegénység alakul ki. A vörösvértestek számának csökkenésének mértéke lehetővé teszi a belső vérzés intenzitásának meghatározását. Néhány óránként vérvizsgálatot kell végezni, amely lehetővé teszi a beteg állapotának dinamikájának nyomon követését.
A szubkapszuláris vérzések diagnosztizálása meglehetősen nehéz: ilyen elváltozások esetén a betegek állapota az első napokban kielégítő, utána meredeken romlik.
A diagnózis nehéz lehet, ha a beteg részeg vagy traumás agysérülés miatt eszméletlen.
Terápiás beavatkozások
Sokan érdeklődnek az iránt, hogyan kezelik a májrepedést, és hogy lehetséges-e ennek a patológiának a konzervatív kezelése. A törés csak műtéttel kezelhető. Semmi esetre sem szabad húzni: ha figyelmen kívül hagyja a májrepedést, a következmények végzetesek lehetnek. A terápia a vérzés megállításából, a hasüregben felgyülemlett vér és a nekrotikus szövetek eltávolításából áll. A műtétet a lehető leggyorsabban el kell végezni: minden óra késés növeli a halál valószínűségét. A műtét megtagadása csak akkor indokolt, ha az áldozatsúlyos, működésképtelen állapotban került kórházba.
Májrepedés prognózisa
Ha a betegnek májrepedése van, a prognózis számos tényezőtől függ:
- szervi károsodás mértéke;
- sérülés jellege;
- beteg életkora: a gyermekek és az idősek sokkal nehezebben szenvednek májrepedésektől, mint a többi betegcsoport;
- sebészeti beavatkozás időszerűsége.
Mik a komplikációk?
A májrepedést kísérő egyik legsúlyosabb szövődmény a hemobilia. A hemobilia esetén a sérülés következtében megsemmisült erekből származó vér felhalmozódik az epehólyag körül, és bejut az epevezetékekbe. A hemoliát csak az ér és az epehólyag közötti kommunikáció megszüntetésével lehet megszüntetni. Ellenkező esetben a beteg meghalhat a kiterjedt vérveszteség miatt.
Egy ritkább szövődmény a biliemia. Ez az állapot akkor alakul ki, ha az epeutak és a nagy erek egyidejűleg érintettek. Ebben az esetben a vér az epébe áramolhat. Az ilyen állapotok csak műtéttel kezelhetők.
Gyakran a helytelenül elvégzett sebészeti beavatkozás miatt elhúzódó vérzés lép fel a drénen keresztül vagy közvetlenül a hasüregbe. Általában az ilyen vérzést néhány nappal a műtét után találják. Ezenkívül egyes betegeknél subdiafragmatikus tályogok, májciszták vagy posztoperatív fisztulák alakulnak ki.
Az áldozatok halálamájrepedésnél a legtöbb esetben lenyűgöző mennyiségű vérveszteség okozza. Az intraoperatív időszakban a halálozások száma körülbelül 9%. Ha a betegnek más szervei károsodást szenvednek, akkor a halálozási arány jelentősen (akár 24%-ig) nő.
A májrepedés, melynek okai meglehetősen sokfélék lehetnek, veszélyes állapot, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Ellenkező esetben nagy a halálozás kockázata az ilyen típusú sérüléseket kísérő súlyos vérveszteség miatt.
