Ma számos betegség komplex diagnosztikájában laboratóriumi vizsgálati módszereket alkalmaznak. Ebben az esetben biokémiai vérvizsgálatot végeznek.
Alkáli foszfatáz: az enzim általános jellemzői
Az alkalikus foszfatáz az egyik fontos mutató. Ez a vegyület egy enzim, amely foszfatáz aktivitást mutat. Az emberi test szinte minden sejtjében jelen van. Maximális aktivitása lúgos környezetben nyilvánul meg, és a sejtmembránokhoz kapcsolódik. Ennek a vegyületnek a legmagasabb koncentrációját az oszteoblasztokban (csontszöveti sejtekben), a máj- és vesetubulusok sejtjeiben, a bélnyálkahártyában, valamint a placentában regisztrálják. A vérszérumban található alkalikus foszfatáz általában csontszövetből vagy hepatocitákból származik. Magas aktivitása elsősorban az epeutak elzáródásával járó májbetegségekben, valamint csontsérüléseknél figyelhető meg, melyeket csontszövet-átépülés kísér.
Az alkalikus foszfatáz szintje magas. Miért?
Sok kóros állapot van, amelyekben fokozottalkalikus foszfatáz. Ennek a mutatónak a normája az életkortól és a nemtől függ, ezért ezt figyelembe veszik a biokémiai vérvizsgálat értelmezésekor.
Az enzimek, köztük az alkalikus foszfatáz szintjét befolyásoló etiológiai tényezők között a következők szerepelnek:
• terhesség;
• posztmenopauza;
• nem megfelelő kalcium- és foszfátbevitel az étrendből;
• felesleges aszkorbinsav a szervezetben;
• Bizonyos farmakológiai gyógyszerek (pl. ösztrogént és progeszteront tartalmazó fogamzásgátlók és antibiotikumok) használata.
Ezenkívül az alkalikus foszfatáz szintje megemelkedhet a következő esetekben:
• hyperparathyreosis;
• vese- vagy tüdőszöveti infarktus;
• myeloma multiplex;
• fertőző mononukleózis;
• csontsérülések, beleértve a rákot;
• lymphogranulomatosis, amely a csontok pusztulásával jár;
• angolkór;
• az epeutak rosszindulatú elváltozása;
• fertőző jellegű gyulladás vagy májcirrózis, annak tuberkulózisos elváltozása.
A csökkent alkalikus foszfatáz etiológiája
Számos olyan kórkép létezik, amelyekben éppen ellenkezőleg, az alkalikus foszfatáz csökken. Tehát ennek az enzimnek a szintje a normál alatt van hypothyreosisban. A csontdysplasia, a cink- és magnéziumhiány, valamint a vérszegénység etiológiai tényezők, amelyek befolyásolhatjákaz alkalikus foszfatáz mennyisége a vérszérumban. Bizonyos gyógyszerek szedése is megváltoztatja a vizsgálati eredményeket. Ezenkívül a skorbut jelenléte, amely az aszkorbinsav hiánya miatt alakul ki, ennek az enzimnek a csökkenéséhez vezet.
Meg kell jegyezni, hogy terhesség alatt az alkalikus foszfatáz szintje megemelkedhet a placenta izoenzimének növekedése miatt. Ez a terhesség utolsó szakaszára jellemző, és a placenta maximális fejlődéséhez kapcsolódik. Ennek a mintának nincs diagnosztikus értéke, ezért nem használják az anya vagy a magzat állapotának felmérésére. Azokban az esetekben, amikor egy nőnél méhlepény-elégtelenséget diagnosztizálnak, ennek az enzimvegyületnek a koncentrációja csökken.
Az alkalikus foszfatáz szintjének változásának jellemzői
Az alkalikus foszfatáz számos izoenzim formájában jelenik meg. Ennek a vegyületnek a koncentrációjának növekedése korrelál az oszteoblaszt aktivitással (a csontképződés folyamatával), ezért a csont izoenzimének legmagasabb szintje Paget-kórban figyelhető meg. Ha a betegnél oszteolitikus aktivitású patológiák alakulnak ki (például myeloma multiplex), akkor az alkalikus foszfatáz szintje megemelkedik, de csak kis mértékben.
A hepatobiliaris rendszer elváltozásai esetén a máj izoenzimje megnő. A klinikai gyakorlatban a kolesztázis markereként használják. Ebben az esetben a májsejtek közvetlen károsodása fordulhat elő az alkalikus foszfatáz normál vagy akár alacsony szintjének hátterében. Ez a minta a legtöbbre jellemzőklinikai esetek, bár előfordulhat, hogy egy adott betegnél még máj- vagy epeúti károsodás esetén sem figyelhető meg.
Érdemes megjegyezni, hogy az alkalikus foszfatáz szintje a gyermekben megemelkedett – ez egy élettani jelenség, amely az aktív növekedéssel jár. Tehát ennek az enzimnek a szintje gyermekkorban elérheti azt a szintet, amely 1,5-2-szeresével meghaladja a felnőttek normáját (82-341 U/l).
Az alkalikus foszfatáz szintjének meghatározásának specifikussága
Ma az alkalikus foszfatáz koncentráció meghatározásának elemzésének optimális körülményei eltérőek, mivel minden laboratóriumnak megvannak a saját szabványai. Számos vizsgálati módszer létezik, amelyek az enzimszubsztráttól és a pufferrendszertől, valamint a mintavételi hőmérséklettől függenek. Az „alkáli foszfatáz” indikátornak nincsenek egységes határai, ezért nem szabad összehasonlítani ennek az enzimnek a különböző laboratóriumokban kapott értékeit. Ez különösen igaz azokra az esetekre, amikor nem ismert, hogy ezek a laboratóriumok milyen szabványokat állítanak fel.
Az elemzéshez vérszérumot használnak. A legtöbb esetben a felső réteget veszik, amely az elválasztó csőben van kialakítva. Érdemes megjegyezni, hogy az alkalikus foszfatáz szintje tévesen megemelkedhet, ha a felső végtag érszorítóját több mint 30 másodpercig alkalmazták a vérvétel során. Ezenkívül ennek az enzimnek az aktivitása kissé megváltozhat, ha a vérmintákat szobahőmérsékleten tárolják. Ugyanakkor az in vitro hemolízis nem befolyásolja az elemzés eredményeit.
Mit kezdjünk az alkalikus foszfatáz kóros szintjével?
Ha az alkalikus foszfatáz szintje emelkedett, a kezelésnek etiológiásnak kell lennie. Tehát a máj vagy az epeutak betegségei esetén érdemes konzultálni egy gasztroenterológussal. A cholestasis, a hasnyálmirigy-gyulladás, az alkoholos hepatitis vagy a májcirrhosis jelenléte megfelelő orvosi korrekciót igényel, amelynek mennyiségét csak orvos határozza meg. Az öngyógyítás ebben az esetben az alapbetegség súlyosbodásához vezethet.
Az enzimek, köztük az alkalikus foszfatáz koncentrációjának változása szívelégtelenség, rákos megbetegedés és súlyos vesekárosodás, valamint diabetes mellitus esetén figyelhető meg, ezért érdemes kardiológus, nefrológus vagy endokrinológus szakorvoshoz fordulni. Az orvos a klinikai képtől függően határozza meg a terápiás taktikát.
Ha az etiológiai tényezők megszűnnek, az alkalikus foszfatáz aktivitása visszaáll a normál értékre. A terápia felírásakor figyelembe kell venni, hogy például ennek a mutatónak a fiziológiás növekedése lehetséges törésekkel, a csontrendszer aktív növekedésével és a terhesség alatt. Nem igényel orvosi beavatkozást. A laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek értelmezését átfogóan kell elvégezni, figyelembe véve az egyéb biokémiai paramétereket és a betegek panaszait.
