Az érzéstelenítés (anesztézia) a sebészek ilyen vagy olyan beavatkozásával kétféle lehet:
- helyi - a beteg eszméleténél van, csak az a testrész van érzéstelenítve, amelyen a műtét történik;
- általános - a beteg mély orvosi álomba merül.
Az általános és a helyi érzéstelenítés egyaránt helyet kap a modern gyógyászatban. Helyi érzéstelenítésben spinális és epidurális érzéstelenítést különböztetnek meg. Ezekben az esetekben a beteg eszméleténél van, de nincs uralma alsóteste felett, teljesen elzsibbad és elveszti az érzékelését. Az általános érzéstelenítést gyakran érzéstelenítésnek nevezik.
Az érzéstelenítés fogalma
Anesztézia – általános érzéstelenítés; görögül „zsibbadást”, „zsibbadást” jelent. Jelentése az, hogy gyógyszerek segítségével hat a központi idegrendszerre, és teljesen blokkolja az általa továbbított idegimpulzusokat. Ennek eredményeként minden emberi reakció gátolva van, és az úgynevezett kábítószer okozta alvásba merül.
Egy ilyen álom nem hasonlítható össze a megszokottalnapi alvás, amikor az ember fel tud ébredni a legkisebb susogásra. Az orvosi alvás során az ember egy időre gyakorlatilag az összes létfontosságú rendszert kikapcsolja, kivéve a szív- és érrendszert.
Premedikáció
Az általános érzéstelenítés előtt a betegnek speciális képzésen – premedikáción – kell részt vennie. Szinte minden ember izgalmat vagy félelmet tapasztal a műtét előtt. A szorongás okozta stressz rendkívül negatív hatással lehet a műtéti beavatkozás lefolyására. A páciens ebben a pillanatban hatalmas adrenalint szabadítja fel. Ez a létfontosságú szervek – a szív, a vesék, a tüdő, a máj – hibás működéséhez vezet, ami tele van komplikációkkal a műtét során és azt követően.
Ezért az aneszteziológusok szükségesnek tartják a beteg megnyugtatását a műtét előtt. Erre a célra nyugtató jellegű gyógyszereket írnak fel - ezt premedikációnak nevezik. Az előre tervezett műtéteknél a szedációt előző nap végezzük. Ami a vészhelyzeteket illeti, közvetlenül a műtőasztalon.
Az általános érzéstelenítés fő szakaszai, típusai és szakaszai
Az általános érzéstelenítés három szakaszban történik:
- Indukciós érzéstelenítés vagy indukció – azonnal megtörténik, amint a beteg a műtőasztalon van. Olyan gyógyszereket fecskendeznek be neki, amelyek mély alvást, teljes ellazulást és fájdalomcsillapítást biztosítanak.
- Támogató érzéstelenítés – az aneszteziológusnak pontosan ki kell számítania a szükséges gyógyszermennyiséget. A művelet sorána beteg szervezetének minden funkcióját folyamatosan kontroll alatt tartják: vérnyomásmérést, pulzusszámot és légzést figyelnek. Ebben a helyzetben fontos mutató a szív munkája, valamint a vér oxigén és szén-dioxid mennyisége. Az aneszteziológusnak tisztában kell lennie a műtét minden szakaszával és időtartamával, hogy szükség esetén hozzáadhassa vagy csökkenthesse a gyógyszerek adagját.
- Az ébredés egy kiút az érzéstelenítésből. Az aneszteziológus a gyógyszerek számát is pontosan kiszámítja, hogy a beteget időben kihozza a mély gyógyszeres alvásból. Ebben a szakaszban a gyógyszereknek be kell fejezniük hatásukat, és a személy lassan kezd felébredni. Ez magában foglalja az összes szervet és rendszert. Az aneszteziológus addig nem hagyja el a beteget, amíg teljesen eszméleténél van. A páciens légzésének spontánnak kell lennie, a vérnyomásnak és a pulzusnak stabilizálódnia kell, a reflexeknek és az izomtónusnak vissza kell térnie a normál értékre.
Az általános érzéstelenítésnek a következő szakaszai vannak:
- Felületi érzéstelenítés - a tapintási érzékenység megszűnik, a fájdalomküszöb nem érezhető, de a vázizmok és a belső szervek reflexei megmaradnak.
- Könnyű érzéstelenítés – a vázizmok ellazulnak, a legtöbb reflex eltűnik. A sebészeknek lehetőségük van könnyű felületes műtétek elvégzésére.
- Teljes érzéstelenítés - a vázizmok izmainak ellazítása, szinte minden reflex és rendszer blokkolva van, kivéve a szív- és érrendszert. Lehetővé válik bármely művelet elvégzésebonyolultság.
- Szupermély érzéstelenítés – mondhatjuk, hogy ez az állapot élet és halál között. Szinte minden reflex blokkolva van, mind a vázizmok, mind a simaizom izmai teljesen ellazulnak.
Általános érzéstelenítés típusai:
- maszk;
- intravénás;
- összesen.
Alkalmazkodási időszak általános érzéstelenítés után
Miután a beteg kikerült az általános érzéstelenítésből, az orvosok figyelemmel kísérik állapotát. Az általános érzéstelenítés szövődményei rendkívül ritkák. Minden műveletnek megvannak a maga jelzései. Például, ha műtétet végeztek a hasüregben, akkor egy ideig nem szabad vizet inni. Bizonyos esetekben megengedett. Ma kétértelmű a beteg mozgásának kérdése a műtét után. Régebben a műtét utáni időszakban kívánatos volt, hogy minél tovább ágyban maradjon. Ma már a műtét után meglehetősen rövid idő elteltével javasolt felkelni, önállóan mozogni. Úgy gondolják, hogy ez hozzájárul a gyors felépüléshez.
A betegnek mindenesetre hallgassa meg kezelőorvosa javaslatait, különben a gyógyulás elhúzódhat.
Válassza ki az érzéstelenítés módját
Az aneszteziológus felelős a fájdalomcsillapítási folyamatért. Ő a sebésszel és a pácienssel közösen dönti el, hogy az adott esetben melyik érzéstelenítést részesíti előnyben. Számos tényező befolyásolja az érzéstelenítési módszer kiválasztását:
- A tervezett sebészeti beavatkozás volumene. Például egy anyajegy eltávolítása nem igényel általános érzéstelenítést, de a páciens belső szerveinek sebészeti beavatkozása már komoly probléma, és mély és hosszú gyógyszeres alvást igényel.
- A beteg állapota. Ha a beteg állapota súlyos, vagy a műtét bármilyen szövődménye várható, akkor szó sem lehet helyi érzéstelenítésről.
- A sebész tapasztalata és képesítése. Az aneszteziológus hozzávetőlegesen ismeri a műtét menetét, különösen olyan esetekben, amikor nem először dolgozik együtt a sebésszel.
- De természetesen az aneszteziológus a választás lehetőségével és ellenjavallatok hiányában mindig a hozzá közelebb álló altatási módszert választja, és ebben a kérdésben jobb, ha rá hagyatkozik. Legyen szó általános érzéstelenítésről vagy helyi érzéstelenítésről, a lényeg, hogy a műtét sikeres legyen.
Emlékeztető a páciensnek a műtét előtt
A műtét előtt mindig van kommunikáció a páciens és az aneszteziológus között. Az orvosnak meg kell kérdeznie a korábbi műtétekről, milyen érzéstelenítés volt és hogyan bírta a beteg. A páciens részéről nagyon fontos, hogy mindent elmondjon az orvosnak, anélkül, hogy a legkisebb részletet kihagyná, mert ez később szerepet játszhat a műtét során.
A műtét előtt a betegnek emlékeznie kell azokra a betegségekre, amelyeket élete teljes időszakában el kellett viselnie. Ez különösen igaz a krónikus betegségekre. Ezenkívül a betegnek tájékoztatnia kell az orvost azokról a gyógyszerekről, amelyeket jelenleg kénytelen bevenni. Lehetséges, hogy az orvosa fentiek mellett sok további kérdést is feltenni. Ez az információ szükséges számára annak érdekében, hogy kizárja a legkisebb hibát az érzéstelenítés módszerének kiválasztásakor. Az általános érzéstelenítés súlyos szövődményei rendkívül ritkák, ha mind az aneszteziológus, mind a páciens minden intézkedését megfelelően végezték el.
Helyi érzéstelenítés
A helyi érzéstelenítés a legtöbb esetben nem igényli aneszteziológus beavatkozását. A sebészek önállóan is elvégezhetik ezt a fajta érzéstelenítést. Egyszerűen beadják a műtéti helyre gyógyszert.
Helyi érzéstelenítés esetén mindig fennáll annak a veszélye, hogy nem elegendő mennyiségű gyógyszert fecskendeznek be, és érezhető a fájdalomküszöb. Ebben az esetben nem kell pánikba esni. Meg kell kérnie az orvost, hogy adja hozzá a gyógyszert.
Spinális érzéstelenítés
A spinális (spinális) érzéstelenítés során az injekciót közvetlenül a gerincvelő régiójába adják be. A beteg csak magát az injekciót érzi. Az érzéstelenítés bevezetése után a test egész alsó része elzsibbad, elveszti minden érzékenységét.
Ezt az érzéstelenítést sikeresen alkalmazzák a lábműtétek során, az urológiában és a nőgyógyászatban.
Epidurális érzéstelenítés
Epidurális érzéstelenítés során katétert helyeznek be a gerinccsatorna és a gerincvelő közé, amelyen keresztül fájdalomcsillapítót lehet beadni.
Az epidurális érzéstelenítést néha a szülési fájdalom csillapítására, és gyakran hosszú távú nőgyógyászati és urológiai műtéteknél alkalmazzák.
Mi a jobb, az epidurális érzéstelenítés vagy az általános érzéstelenítés? Ez ma nagyon vitatott kérdés. Mindenkinek megvan a maga érve ezzel kapcsolatban.
Maszkos érzéstelenítés
Maszkos érzéstelenítés vagy inhalációs általános érzéstelenítés kerül be a szervezetbe a páciens légutain keresztül. Az ilyen típusú érzéstelenítéssel az alvás egy speciális gáznak köszönhető, amelyet az aneszteziológusok a páciens arcára helyezett maszkon keresztül visznek fel. Könnyű, rövid távú műveletekhez használható.
Ha maszkos érzéstelenítést alkalmaznak, a páciensnek az a legfontosabb, hogy hallgasson az orvosra: lélegezzen, ahogy kér, tegye azt, amit mond, válaszoljon az általa feltett kérdésekre. A maszkos érzéstelenítéssel könnyű el altatni a beteget, és ugyanolyan könnyű felébreszteni.
Intravénás érzéstelenítés
Intravénás érzéstelenítés során a kábítószer által kiváltott alvást és relaxációt előidéző gyógyszereket közvetlenül a vénába fecskendezik. Ezzel gyors hatást és kiváló minőségű eredményeket érhet el.
Az intravénás érzéstelenítés számos műtétnél alkalmazható. Ez a leggyakoribb a klasszikus sebészetben.
Többkomponensű általános érzéstelenítés izomlazítással
A többkomponensű érzéstelenítésnek ezt a típusát azért nevezik, mert kombinálja a maszkot és az intravénás érzéstelenítést. Vagyis az általános érzéstelenítés összetevőit gyógyszerek formájában intravénásan adják be, és gázok formájában a légzőrendszeren keresztül. Ez a fajta érzéstelenítés lehetővé teszi a maximális eredmény elérését.
Miorelaxáció – az összes vázizom relaxációja. Ez egy nagyon fontos pont a műtét során.
TöbbkomponensűNagyobb és hosszadalmas műtéteknél érzéstelenítés javasolt. Ma a hasi és a mellkasi szerveket ilyen érzéstelenítésben műtik.
Általános érzéstelenítés. Ellenjavallatok
Van néhány ellenjavallat az általános érzéstelenítés használatának:
- szívelégtelenség;
- súlyos vérszegénység;
- miokardiális infarktus;
- tüdőgyulladás;
- akut vese- és májbetegségek;
- bronchiális asztma;
- epilepsziás rohamok;
- kezelés véralvadásgátlókkal;
- endokrin betegségek, például thyrotoxicosis, dekompenzált cukorbetegség, mellékvese betegség;
- teli gyomor;
- erős alkoholmérgezés;
- aneszteziológus hiánya, szükséges gyógyszerek és felszerelések.
Az általános és helyi érzéstelenítés nagyon fontos eleme a modern sebészetnek. Egyetlen műtét sem történik érzéstelenítés nélkül. Ebben a kérdésben a gyógyszert meg kell adni, mert nem mindenki képes elviselni a fájdalomsokkot.
