A granuláló periodontitis a kötőszövet - a fogágy gyulladásos folyamata, amely a foggyökér cementje és az alveoláris lemez között helyezkedik el. Ez a periodontális betegség legaktívabb gyulladásos formája. Eltér a tünetmentesebb és stabilabb granulomatosus és rostos parodontitistől, dinamikus fejlődésű, rövid remisszióval és súlyos exacerbációkkal. A gyulladás folyamata kiterjed az állkapocsra, a szomszédos fogakra, az íny lágy szöveteire és az arcra, néha elérve a nyak vagy az arc bőrének felszínét. Az ICD betegségek nemzetközi osztályozásában a krónikus granuláló periodontitis a K04.5 osztályba tartozik.
Megtekintések
A krónikus parodontitis klinikai képének, morfológiai jellemzőinek és állítólagos lefolyásának elemzése lehetővé tette a következő változatok megállapítását:
- Granulálás. A betegség ezen formájajellemzi, hogy mikroszkóp alatt a gyökér dentális apikális részében jelentős megvastagodás látható. A periodontium felülete megváltozik, egyenetlenné válik. A granulációs szövet idővel növekszik, aminek következtében a gyulladásos fókusz területén lévő csontszövet feloldódik. Ezt a folyamatot gyakran gennyes gócok megjelenése kíséri, ami fisztulákat okoz. A granuláció bizonyos esetekben a lágy szöveteket érinti, amelyek szomszédosak a gyulladásos területtel. Emiatt különféle granulómák (subcutan, subperiostealis, submucosalis) képződnek, ezek felnyitása után a szájüregben és az arcon sipolyok, gyógyulási helyén esztétikus hegek jelennek meg. Azok a személyek, akiknél granuláló periodontitis van, fájdalmat tapasztalnak szilárd ételek rágása közben, amit a nyomás, a kellemetlen tünetek időszakos súlyosbodása súlyosbít.
- Szálos. Eltér a korlátozott gyulladásos fókusz kialakulásában, a rostos szövet terjedése miatt. Ez leggyakrabban a granulomatosus és granuláló periodontitis terápiája után következik be, de néha előfordul a rostos forma önálló előfordulása is. A rostos gyulladás gyakran túlzott cementképződéssel, néha a mellette lévő csontszövet szklerózisával jár együtt.
- Krónikus szemcsés parodontitis. Ez a periapikális gyulladásos folyamat egyik típusa, amelyet granulációs szövet képződése jellemez a gyökércsúcs régiójában. Az ilyen szövetek érése a periféria zóna mentén rostos megjelenést okozkapszula, amely granulomává alakul át. A szerkezet sajátosságaitól függően cisztás, epiteliális és egyszerű granulomákat különböztetnek meg. Ez a forma gyakran gyulladás miatt fordul elő, amelyet az orvos rögzít a kórtörténetben. A krónikus granuláló periodontitisnek különböző fejlődési változatai lehetnek. Néha a granuloma egyáltalán nem növekszik, vagy lassan nő. Ebben az esetben általában nem okoz kellemetlen tüneteket, és véletlenül észlelhető a röntgenvizsgálat során.
Más betegeknél a granuloma fokozódhat, ami leggyakrabban egybeesik a krónikus parodontitis súlyosbodásával, ami változásokat idéz elő a granulomaszövetben.
A fejlesztés okai és elve
A granuláló periodontitis általában a fogszuvasodás vagy pulpitis sikertelen kezelése, trauma vagy fertőzés eredményeként alakul ki.
Fertőző fejlesztési módszernél a főszerep a fogszuvasodás vagy pulpitis szövődménye. A baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok stb.) leggyakrabban a gyökércsatornából nekrotikus péppel jutnak be a parodontumba. A betegségnek egy marginális útja is lehet - a mikroorganizmusok behatolása a parodontumba a fogszalagon és az íny szélén keresztül. Külsőleg egy egyszerű fogsérülés jelentős szövődményeket okozhat.
Traumás parodontitis
Traumás parodontitis a fogra gyakorolt fizikai hatás miatt következik be. Például egy ütés vagy egy helytelenül elhelyezett tömés vagy műkorona miatt.
Gyógyszera betegség kialakulásának forrása az endodonciai műszerekkel végzett szövetsérülés vagy agresszív készítmények - arzénpaszta stb. - használata.
A granuláló periodontitis súlyosbodását a rossz szájápolás, egyes kórképek (cukorbetegség stb.), helytelen elzáródás okozza.
Szövetnövekedés
A betegséget okozó folyamat a granuláló kötőszövet (leggyakrabban a gyökércsúcsban), a fog cement és dentin felszívódása, a csonthártya pusztulása, az alveoláris lemezek reszorpciója formájában fejeződik ki. Amikor a patológia az állkapocs és az íny lágy szöveteire terjed, fisztulák és tályogok keletkeznek, amelyekből savós-gennyes anyag szabadul fel. A betegség kialakulása általában a következő irányban megy végbe: kötőszövet képződése az elpusztult szövet- és csontstruktúrák helyett; gennyes ciszták kialakulása; a parodontális rés kiterjesztése.
A betegség kialakulásának formái: a tünetek sajátosságai
A patomorfológia és klinika szerint a parodontitis lehet: krónikus, akut és remisszióban lévő, valamint krónikus akut stádiumban. A klinika és a tünetek a betegség formájától függenek.
Az akut folyamat fő jellemzője az elhúzódó lokalizált fájdalom, kezdetben nem túl erős, majd pulzálóbb, intenzívebb. A fájdalom besugárzása gennyes formát jelez. Az akut kúra időtartama néhány naptól két hétig tart.
Stages
A folyamatnak feltételesen két szakasza van:
- Első fázis. A gyulladást sajgó, hosszú fájdalmak jellemzik, amelyek fokozódnak, ha megnyomja az érintett fogat. A parodontium megnövekedett érzékenységét ütőhangszerek rögzítik.
- Második fázis. A betegség exudatív szakaszba kerül. A savós-gennyes infiltrátum terjedése miatt a lágy szövetek duzzanata, a regionális nyirokcsomók növekedése és érzékenysége jelenik meg. A gyulladás folyamatos erős fájdalomban, erős fájdalomban nyilvánul meg, ha megnyomja a fogat. A nyelv enyhe érintése után súlyos fájdalom jelentkezik. Olyan érzés van, mintha a fog kiszorulna a lágyrészekből. Nagyon fájdalmas ütések, a fájdalom besugárzása figyelhető meg. Általános rossz közérzet jellemző, a hőmérséklet 37-38 ° C-ra emelkedhet. A vérvizsgálat leukocitózist és emelkedett ESR-t mutat.
Krónikus stádium és remissziós időszak
A krónikus szemcsés parodontitist dinamikus lefolyás jellemzi, rövid remissziókkal és gyakori exacerbációkkal.
A betegség időszakos, nem túl kifejezett kényelmetlenségben vagy kisebb fájdalomérzetben nyilvánul meg – ügyetlenség, nehézség, repedés. Vasoparesis és hyperemia figyelhető meg. Az ütés és a tapintás kellemetlen. A krónikus parodontitisben időről időre genny képződik, lágy szövetekben, szuvas üregekben és szájban sipolyok jelennek meg. Ez gyakrabban tünetmentes, de csak akkor, ha a genny képes szabadon kilépni, ami az anamnézisben is tükröződik.
Mikorkrónikus granuláló periodontitis, ha a csatornákat pl. ételmaradék vagy a fisztula záródása elzárja, genny halmozódik fel, ami fokozott fájdalmat és szöveti duzzanatot okoz. Az immunitás romlásával járó fertőzés erősebben terjedhet, ami a betegség eszkalációját okozhatja.
Rosszabb
Az exacerbációk akkor jelentkeznek, amikor a tályog kapszula felszakad, az immunitás romlik, és a genny nem távozik a gyulladt területről. Az akut stádiumban lévő granulómás periodontitis gyakran kíséri a fisztulát. Fistula képződhet a szájban, az arcon (szemzug, arc, áll). A váladék a sipoly szájából jön ki. Ezt követően heg feszesíti.
Megnyilvánulások
A fisztulával járó granuláló periodontitis súlyosbodására jellemző a paroxizmális fájdalom, amely a fog fizikai és termikus hatásával fokozódik. Vizuálisan észrevehető az íny duzzanata, pasztositása és hiperémia. Az alsó állkapocs nyirokcsomóinak tapintása a gyulladt fogak oldaláról enyhe fájdalmat és növekedést észlel. Az érintett fog enyhén mozgékony. Az exacerbáció során gyulladásos területek képződnek, ahonnan a kórokozó baktériumok és anyagcseretermékeik bejutnak a véráramba, ami a szervezet érzékenységét okozza. A genny eltávolításával a mérgezés csökken, és a betegség tünetmentes stádiumba megy át. A fisztula elzáródása ismét súlyosbodást okoz, a mérgezés fokozódik.
Diagnosztika
Szemcsés parodontitis esetén a differenciáldiagnózis a rostos ésa betegség granulomatózus formái, az állkapocs osteomyelitise, pulpitis, az arc aktinomikózisa és a gyökér közelében kialakuló ciszták. A következő diagnosztikai teszteket használják:
- Klinikai. Az ellenőrzés általában a megváltozott színű, sérült, érintett fogat diagnosztizálja. A fogszuvasodás ürege leggyakrabban a fogcsatornával kommunikál. A szondázás nem okoz jelentős fájdalmat, előfordulhat egy kis fájdalmas ütés. Ha a szondát az ínyre nyomják, az elsápad, elmélyülés következik be, amely a nyomás után egy ideig fennmarad, azaz érpárézis. Ezt alátámasztja a szemcsés parodontitis esettörténete is.
- Röntgenvizsgálat. A radiográfia nélkülözhetetlen a differenciáldiagnózisban. Rögzíti a gyökércsúcsban egy elsötétült lángszerű ritkító területet. Az elsötétítésnek homályos kontúrjai vannak. Megfigyelhető a parodontális rés növekedése, a cement és a dentin roncsolása.
- Elektroodontometria. A módszer a pulpareceptorok fájdalom- és tapintási reakcióján alapul az áthaladó elektromos áramra. A gyulladt pulpa ingerlékenysége a parodontitis granuláló formájában eléri a 100 µA-t vagy többet.
Kezelési módszerek
A granuláló parodontitis sebészeti (sebészeti) vagy terápiás (endodontia) kezelése:
- Krónikus szakasz. A terápiás intézkedések a következő tevékenységekből állnak: a váladék eltávolítása a gyulladt fókuszból; a fertőzött gyulladt rész eltávolítása -a csatorna megtisztul a fertőzött dentintől és a szuvas pulpától; a foggyökérbe helyezett gyulladáscsökkentő és antimikrobiális paszták megsemmisítése, a patogén flóra antiszeptikumai, szükség esetén széles spektrumú antibiotikumok, szulfonamidok, ultrahang (fizioterápia) használata; olyan tevékenységeket végezni, amelyek biztosítják a periapikális szövetek és csontstruktúrák helyreállítását; csatornatömés. Szükség esetén sebészeti beavatkozást végzünk.
- Remisszió. Komplex hatású helyi gyulladáscsökkentő szereket és fizioterápiát alkalmaznak. Vitaminokat írnak fel (főleg B és C csoport), valamint biogén stimulánsokat.
- A krónikus granuláló periodontitis súlyosbodása. A fájdalmat úgy adják be és kezelik, mint egy krónikus betegség esetén.
- Sebészeti kezelés. A fogakat a korona egy részének erős megsemmisítésével távolítják el; nagy mobilitású (3-4. szakasz); ha a csatorna nem nyitható görbület, lumen elzáródás vagy szűkület miatt. Előnyben részesítik azokat a műtéteket, amelyek megmentik a páciens fogát. Ezek a következők: amputáció - az érintett gyökeret eltávolítják, mielőtt a koronába költözne; cystotomia - a cisztát részben eltávolítják; hemisekció - a több gyökerű fog gyökerét a koronával együtt levágják; cisztektómia - a ciszta teljes eltávolítása; gyökércsúcs reszekció - a gyulladásos és fertőzéses terület eltávolítása.
A patológia prognózisa
A granuláló periodontitis megfelelő kezelése a legtöbb esetben lehetővé teszi a szövetek teljes helyreállítását,fog, mint funkcionális egység. Terápia hiányában a betegséget folyamatos exacerbációk jellemzik, és a fogat teljesen el kell távolítani.
Prevenció
A megelőzés a következőket jelenti: olyan kockázati tényezők kiküszöbölése, mint a megfelelő szájápolás hiánya; figyelmetlenség a pulpitis és a fogszuvasodás ellen; dohányzó; lerakódások a fogkő. Magas kemény növényi táplálékot tartalmazó étrend javasolt, amely biztosítja az összes fog egyenlő részvételét a rágási folyamatban. Rendszeresen keresse fel fogorvosát.
