A bélsipoly egy kóros lyuk a falban, amely egy üreges szervhez vagy testfelülethez kapcsolódik. A bélfisztulák belső és külső. Az első esetben ritkán jelentkeznek jellegzetes tünetekként. Ami a külsőket illeti, akkor diagnosztizálják, ha a bőrön van egy csatorna, amelyen keresztül a széklet és a gázok áthaladnak. Ezenkívül a beteg drámaian lefogy, több szervi elégtelenség szindrómája van. A végső diagnózis felállításához röntgen-, endoszkópos és laboratóriumi vizsgálatot írnak elő. A nem sebészeti kezelési módszerek alkalmasak tubuláris sipolyok esetén, valamint a szivacsos sipolyok műtéti előkészítő szakaszában.
További információ a betegségről
A bélsipoly a bélben zajló gyulladásos folyamatok számának növekedése miatt intenzíven előrehaladó patológia. Ez utóbbiak leggyakrabban természetellenesek kialakulását vonják maguk utánkommunikáció. Ennek a betegségnek lehet veleszületett, szerzett és mesterséges formája. Az első sebészeti beavatkozást a bélben lévő sipoly miatt a 18. században hajtották végre. A modern orvoslásban az ilyen patológiák sebészeti kezelésének különböző módszereit alkalmazzák.
Indokok
A fisztula megjelenésének fő okai közé tartozik a bélszövetek elhalása, amelyet a vér kiáramlásának helyi megsértése okoz. Az ilyen következményeket általában gyulladással járó betegségek okozzák. Ide tartoznak: akut vakbélgyulladás, daganatok, bél tuberkulózis. Néha fisztula képződik a bélszövetek véráramlásának és táplálkozásának károsodása miatt. A bélfisztulák behatoló és tompa hasi traumából is származhatnak.
A fisztula érésének legalapvetőbb okai közé tartoznak a műtét után jelentkező szövődmények. Az ilyen patológia megjelenésének ritka oka az embrionális növekedés megsértése. A belek és más szervek között megjelenő fistulous járatok súlyos rendellenességeket okoznak a szervezetben. A többszörös szervi elégtelenség szindróma (MOS) kialakulásának patogenetikai mechanizmusa a gyomor vagy a belek tartalomvesztésével, tápanyag-felszívódási problémákkal, mérgezéssel függ össze, amely a gyomor-bélrendszeri gyulladás miatt jelentkezik. a fisztula.
A vékonybél sipolyait tartják a legveszélyesebbnek, mert naponta akár 10 liter folyadék is kiszivároghat rajtuk, ami a szervezet kiszáradásához, az emésztőnedvek és az enzimek elvesztéséhez vezet. A kiszáradás veszteséghez vezeta vesék csatornáin áthaladó vér. Az aldoszteron termelése nő, aminek következtében a kálium aktívan kimosódik. Ezenkívül a bélben a biológiailag jelentős elemek felszívódásának folyamata megszakad.
Eleinte a szervezet energiaforrásait a májban és az izmokban található glikogénraktárak lebontása fedezi, majd beindulnak a katabolikus folyamatok, amelyek a fehérje- és zsírtartalékok fogyasztásával járnak. A túlzott disszimiláció hátterében sejtlebomlás figyelhető meg, ami a kálium, az anyagcsere mérgező salakanyagainak felhalmozódásához vezet. Az ilyen jelenségek következtében a vesék különleges terhelésnek vannak kitéve. Kimerültség és PON alakul ki, ami 40%-ban halálhoz vezet.
A vastagbélben lévő sipoly és a vékonybélben kialakuló fisztula gyakran nem jár nyilvánvaló disztrófiás rendellenességekkel. A vékonybél felső részében nagy mennyiségű tápanyag és folyadék szívódik fel. Éppen ezért az emésztőcső disztális részeinek szintjén jelentkező folyadékvesztés nem jár komoly kiszáradással, tápanyaghiánnyal és a beteg szervezetének kimerülésével. Az alacsony bélfisztulák súlyos problémája egy olyan kóros állapot, amelyben a bél váladékozó szakaszának nyálkahártyája szenved.
A bélfisztulák típusai
A bélfisztulákat veleszületettre és szerzettre osztják. Az első lehetőség rendkívül ritka. Általában az ilyen patológiát a bélcső elégtelen fejlődése vagy a bélcisztás csatorna hasadása okozza. Ami a megszerzett formát illeti, akkoraz orvosi gyakorlat által ismert esetek közel fele a műtét után jelentkező szövődményekhez kapcsolódik. A megszerzett fajok közé tartoznak a mesterségesen létrehozott sipolyok is. Az ilyen lyukakat enterális táplálás, hashártyagyulladás, daganatképződmények, bélelzáródás során a szerv tehermentesítése céljából készítik.
A kapcsolat típusa szerint a bélfisztulák a következőkre oszthatók:
- külső;
- hazai;
- vegyes.
A belső sipolyok összekötik a bélüreget olyan szervekkel, mint a méh, a hólyag. A bél más szakaszaihoz is csatlakozhatnak. A külső típust a bőr felszínén lévő nyílás jellemzi. A vegyes formájú fistulous járatok hozzáférhetnek más szervekhez és a bőrhöz. Ezenkívül a bélfisztulák kialakulhatnak és formálatlanok is lehetnek. Az első lehetőség magában foglalja azokat a járatokat, amelyek a hasfal sebébe vagy gennyes üregbe nyílnak, valamint azokat, amelyekből hiányzik a fistulous járat, mivel a bélnyálkahártyához és a bőrhöz tapadnak.
A kialakult típusú lyukakra jellemző a fistulous traktus jelenléte, amelyet a testüreg felületét borító szövet borít. Az ilyen fistulatervnek különböző járatai lehetnek, amelyek hossza, szélessége és alakja különbözik. A sipolyok is egyszeresek és többszörösek. A tartalomtól függően teljes és hiányos részekre oszthatók. Az első esetben a folyadék úgy hagyja el a beleket, hogy nem tölti ki a kimeneti hurkot. Az ilyen fisztuláknál bélsarkantyú figyelhető meg, ami lehet valódi illhamis. Ami a hiányos fisztulákat illeti, ilyen patológiával a szerv tartalma nem jön ki teljesen.
Tünetek
A bélsipoly tünetei elhelyezkedésüktől, jellemzőiktől és előfordulási időszakuktól függenek. A kialakult típusú fisztulákkal járó betegség lefolyását könnyebbnek tekintik. Erre a fajra nem jellemző a súlyos tünetek jelenléte. A formálatlan fisztuláknál mérgezés figyelhető meg, amelyet a fistulous járat szájának régiójában fellépő gyulladás okoz.
A bélfotó sipoly könnyen megtalálható a szakirodalomban. Ilyen patológiával feltétlenül forduljon orvoshoz.
Ha belső interintestinalis fisztulákról beszélünk, előfordulhat, hogy hosszú ideig nem éreztetik magukat. A bél-méh és a bél-buborékos sipolyok hátterében székletszivárgás figyelhető meg a hüvelyen keresztül, a húgyhólyag ürítésekor a vizeletben is megtalálható. A vastagbélben lévő sipoly esetén a következő tünetek figyelhetők meg:
- súlyos hasmenés;
- jelentős fogyás.
Külső fisztulákra néhány klinikai jellemző jellemző, amelyek elhelyezkedésüktől függenek. Magas enterális sipolyok esetén hiba jelenik meg a bőrön, amelyen keresztül a sárga béltartalom kiáramlik, beleértve az emésztőrendszer nedveit, az epét, az ételmaradékot. Az üreg körül gyakran bőrgyulladás alakul ki. A vékonybél magas sipolyán keresztüli folyadékvesztés PON kialakulásával és a beteg állapotának jelentős romlásával jár. Idővel 50%-ot fogyhatsúlyos kimerültség, depresszió lesz.
A vastagbélben kialakuló alacsony fisztulákat illetően nem jellemző a nagy térfogatú folyadékvesztés. Ha figyelembe vesszük azt a tényt, hogy a széklet ezen a területen már kialakult, akkor a következtetés az, hogy az epidermisz integritásának megsértése és a dermatitis nem alakul ki. A bélfisztulák gyakori szövődményei közé tartozik a folyadék- és elektrolit-egyensúlyzavar, a vérzés, a kimerültség stb.
Diagnosztika
Ha ilyen patológia gyanúja merül fel, gasztroenterológus és sebész látogatására lesz szükség. Az orvosok elvégzik a fisztula vizuális vizsgálatát és tapintását. A vizsgálat után a szakember képes lesz megerősíteni a fistulous traktus jelenlétét vagy hiányát, meghatározni annak alakját. A jövőben a pácienst más diagnosztikai intézkedésekre is kijelölik. A patológiás lyuk elhelyezkedésének kiderítéséhez a fistulous traktusból származó folyadékot vesznek elemzési anyagként. Ez a bilirubin, az epesavak és a hasnyálmirigy által termelt enzimek azonosítása érdekében történik.
Ezenkívül színezékekkel végzett vizsgálatokat is végeznek. Ha a vékonybél sipoly gyanúja merül fel, a beteg metilénkéket vesz be. Ha sipolyt találnak a vastagbélben, a szert beöntéssel adják be. Attól függően, hogy a festék a lyukból kiszabaduló folyadékban mennyi időre van jelen, meghatározzák annak pontos helyét. Hogy megtudja, milyen állapotban vannak a belső szervek, és van-e összefüggésükfistulous csatorna, a beteget felírják a hasi szervek ultrahangjára, ezen a területen radiográfiára és tomográfiára.
Ezenkívül az orvos dönthet úgy, hogy a beteget irrigoszkópiára vagy fisztulográfiára, endoszkópiára küldi. Ezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a sipoly belső szájának teljes körű vizsgálatát, annak megállapítását, hogy a bélnyálkahártya sérült-e, és hogy van-e valódi vagy hamis sarkantyú.
Kezelés
A bélben lévő sipolyok kezelése kórházi körülmények között történik. Ha magas enterális fisztulákat észlelnek, a beteget intenzív osztályra vagy sebészeti osztályra helyezik. Azokat a betegeket, akiknek tünetmentes vastagbélsipolya van, gasztroenterológiára utalják vagy otthoni terápiát írnak elő. A kezelés kezdeti szakaszában konzervatív manipulációkat végeznek, amelyek magukban foglalják a folyadékhiány pótlását, az ion-elektrolit állapot normalizálását.
Ha a fistulous traktus területén gennyes tartalmú sebet, tályogot vagy dermatitist találnak, a beteget a fertőzési terület kiirtására és méregtelenítő eljárásokra kell kötelezni. A helyi terápia alapja a hipertóniás vagy enzimoldatba áztatott kötszerek használata. A kóros területekre antiszeptikus hatású kenőcsöket és pasztákat alkalmaznak. A bőrt a belekből leválasztott folyadéktól is védik. A fizikai védelem elve, hogy gátat hozzunk létre a bőr és a szervváladék között. Erre a célra pasztát, BF 1, BF 2 ragasztót, polimer fóliákat használnak.
A biokémiai úton történő védelem aztejbe, tejsavba vagy nyers tojásfehérjébe áztatott szalvétával a fistulális járat száját becsomagolni. A mechanikus blokád végrehajtásához olyan eszközöket használnak, amelyek aspirátor és egy obturátor formájában vannak, amelyek megakadályozzák a béltartalom kijutását. A hasnyálmirigy és a gyomornedv semlegesítésére a hisztaminreceptorok blokkolók, proteázok vehetnek részt.
A konzervatív terápia során rendkívül fontos bizonyos táplálkozási szabályok betartása. A konzervatív kezelési módszerek segítségével a kialakult sipoly 1-2 hónapos rendszeres elvégzése után minden eljárást meghúz.
Sebészeti eltávolítás
A bélsipoly miatti műtétet az eredménytelen terápia miatt írják elő. Sebészeti beavatkozást alkalmaznak a duodenum leszálló ágának fisztuláinál is, amelyeket a biliodigestiv anasztomózis kudarca vagy sérülések okoznak, amelyekre az epe és a béltartalom nagy térfogatú elvesztése jellemző.
A szeméremajkak bélfisztuláinak műtéti eltávolítását olyan esetekben alkalmazzák, amikor azok nem húzódnak el hosszú ideig. A hiányos tubuláris vagy ajak alakú sipolyok esetében extraperitoneális zárási módszerek megfelelőek. Minden más típusú fisztula megszüntetésére a laparotomiás módszert írják elő.
Ha a vastagbél ajakfisztuláját diagnosztizálták, műtétet lehet előírni, melynek módja a sipoly típusától függ (teljes vagy hiányos). Hiányos ajakfisztulákkal, amelyekkis méretű, zárásukhoz hason kívüli lehetőségekhez folyamodnak. Ez a módszer magában foglalja a bélfal elkülönítését a sipoly területén, és a lyuk kétsoros varrással történő összevarrását.
Nagyméretű, hiányos és teljes, labiális típusú fisztulák esetén intraabdominális eltávolítási módszerek alkalmazását írják elő. Ehhez a bélrendszert a kóros nyílás teljes kerülete mentén elkülönítik, kivezetik a sebbe, és ha hiányos, a sipolyt összevarrják. Teljes fisztulával anasztomózist végeznek. Ha nagy számban találtak fisztulákat, amelyek egy bélhurkon helyezkednek el, akkor azt kimetszik és anasztomózist alkalmaznak.
Népi gyógymódok
Ha a vékonybél sipolyát találták, a népi gyógymódot be lehet építeni egy átfogó kezelési rendbe. Terápiás hatásuk van, és segítik a gyulladás megszüntetését. A végbél sipolyok esetén a következő receptek egyikét használhatja:
- A vodkát és az olívaolajat egyenlő arányban keverje össze. Naponta többször törölje le a fájó hely összetételét. Az eljárás után helyezzen káposztalevelet a sipolyra.
- Keverd össze 1:1 arányban a múmia és az aloe levél levét. Áztasson egy kötést a folyadékba, és helyezze a kötést az érintett területre.
- Tegyen egy 2 evőkanálnyi tartályba. l. száraz orbáncfüvet, öntsünk 400 ml vizet. Forraljuk fel a kompozíciót. A kapott levest lehűtjük, majd leszűrjük. Helyezzen fel gyógynövényes infúzióval átitatott kötést a sipoly területére.
- Vegyünk egyenlő arányban tölgyfa kérgét, vízipaprikafüvet, lenvirágot, öntsük az alapanyagokat olvasztott disznózsírral és melegítsük fel. NÁL NÉLnedvesíts meg egy vattapamacsot, és sipoly segítségével vigye fel a helyre.
Előrejelzés és megelőzés
A bélfisztula műtét utáni halálos kimenetele 2-10%. Minden attól függ, hogy a fisztula milyen formában volt, valamint a beteg műtét előtti állapotától. A halálesetek általában szepszishez és veseelégtelenséghez kapcsolódnak. Ha a fistulous lefolyást időben észlelik, kompetens kezeléssel befolyásolni lehet annak spontán feszülését. Ami a megelőző intézkedéseket illeti, azok az alapbetegségek időben történő diagnosztizálásából és kezeléséből állnak, amelyek fistulous traktusok kialakulásával járnak.
Következtetés
Könnyebb megszabadulni a fisztulától a megjelenésének korai szakaszában. Rendkívül veszélyes a vékonybél sipolyának önálló kezelése, mivel ez a patológia súlyos következményekhez vezethet. A kedvező eredmény érdekében rendkívül fontos, hogy időben felkeressük az orvosokat.
