A nemzetközi normalizált arány (INR) a választott teszt a K-vitamin antagonistákat szedő betegeknél. A vérzés vagy a vérrögképződés kockázatának meghatározására szolgál. Jelenleg világszerte speciális eszközöket használnak a nemzetközi normalizált arány meghatározására.
Protrombin idő
A warfarin orális antikoaguláns (más néven Coumadin) egy K-vitamin antagonista, amelyet széles körben alkalmaznak a vénás trombózis megelőzésére. Gátolja a II., IX., VII. és X. koagulációs faktorok poszttranszlációs karboxilációját, ami csökkenti a foszfolipid membránokkal való kölcsönhatási képességüket. A warfarinnal elért véralvadásgátló mértékét általános véralvadási teszttel, protrombin időként (PTT) követik nyomon. Citrát plazmán hajtják végre. A PTV elindulszöveti faktor, valamint foszfolipidek és kalcium-klorid hozzáadásával. Ezt a kombinációt tromboplasztinnak nevezik.
Fogalma és jelentése
A nemzetközi normalizált arányt a PTV szabványosítása céljából vezették be. Eredeti megnyilvánulásában a protrombin idő nagyon változó volt, mivel a különböző tromboplasztinek nem voltak szabványosítva és sok különböző forrásból származtak. Az INR-nek nincs mértékegysége (ez egy arány), és egy tizedesjegy pontossággal határozzák meg. Kiszámításának első lépése a PTT „normalizálása”, összehasonlítva azt egy egészséges felnőtt populáció protrombin idejének geometriai átlagával. A második szakaszban ezt az arányt az IHR, vagyis a Nemzetközi Érzékenységi Index által jelzett mértékre emelik. Ez a tromboplasztin reagens funkciója. Két adatkészletet használnak a normál egészséges egyének és a warfarinnal stabilizált betegek MIC-értékének meghatározásához.
A nemzetközi érzékenységi index meghatározása nem tartalmazza azokat a betegeket, akiknek a protrombinideje megnyúlik, például súlyos májbetegség miatt. A normál és a warfarinos betegek közötti kapcsolat nem tesz jóslatot a működő thromboplastin reagens és az INR standard közötti kapcsolatra májbetegségben. Ez utóbbi esetben megnövekedett értéke nem védi meg a betegeket a mélyvénás trombózistól.
Formula
Szájon át szedő betegekaz antikoagulánsoknak szabályozniuk kell az INR-t. Az Egészségügyi Világszervezet a következő nemzetközi normalizált arány képletet használja:
INR=a páciens PTT (protrombotikus ideje) ÷ PTT kontroll.
A PTV-t plazmában mérik. Meghatározza, hogy elegendő kalcium és szöveti tromboplasztin jelenlétében hány másodperc alatt képződik vérrög, aktiválva a koagulációt az extrinsic útvonalon keresztül. A nemzetközi normalizált arány normája 2-3. Ez függhet a páciens jellemzőitől, a kísérő betegségektől, a táplálkozástól és egyéb gyógyszerektől. A megfigyeléseket 3-4 hetente végezzük trombózisközpontokban, egészségügyi központokban vagy otthon.
Lehetséges minták
Rutin véralvadási tesztet el lehet végezni egy orvosi laboratóriumban. Ez magas határidőket igényel, beleértve a vérminták gyűjtését, szállítását és feldolgozását. Ezért kidolgozták a Nemzetközi Normalizált Arány tesztet, más néven „ágy melletti” vagy „patológiához közeli” tesztet. A rövidebb átfutási idő és a jobb klinikai eredmény előnyével betegeken is elvégezhető. A nemzetközi normalizált arány kifejezett meghatározására szolgáló készülékeket az orvosi rendelőkben, tartós gondozásban, gyógyszertárakban és a beteg önellenőrzésére használják. Ezen eszközök lehetséges előnyei közé tartozik a kényelem, a jobb kezelés, a gyakori mérés és a kisebb vérzésveszély. Azonban hajlamosak túlbecsülni az alacsony értékeket és alulbecsülnimagas INR értékek.
Tesztrendelés
A Standard Clinical and Laboratory Institutes (2017) azt javasolja, hogy a nemzetközi normalizált arány elemzéshez mintákat vegyenek vénás vérből. Világoskék tetejű, véralvadásgátlót tartalmazó tubusban kell bevenni. Alapvetően ez egy 3,2%-os nátrium-citrát koncentrátum. A csövet térfogatának 90%-áig meg kell tölteni. Ezután többször megfordítják, hogy a vér megfelelően keveredjen az antikoagulánssal. A mintavétel és a vizsgálat közötti teljes idő nem haladhatja meg a 24 órát.
Express módszer. Jellemzők
A laboratóriumi kutatások mellett megengedett a nemzetközi normalizált arány kifejezett meghatározása is. Ehhez az ujjból származó kapilláris vért egy tesztcsíkra vagy patronra helyezik. Az érték akkor tekinthető elfogadhatónak, ha a laboratóriumi eredményhez képest nem haladja meg a plusz-mínusz 0,5 egységet.
Mi a teszt?
A páciensnek szüksége lehet erre a vizsgálatra, ha olyan gyógyszereket szed, amelyek megváltoztatják a vérrögképződés módját. A véralvadásgátló szerek hasznosak, ha a betegnél fennáll a stroke kockázata. A kezelőorvos az INR-t használja annak megállapítására, hogy a véralvadásgátló gyógyszereket célozzák-e, vagy módosítani kell-e az adagolást. Segít a májbetegség és a vérzés diagnosztizálásában és kezelésében is.
Kapcsolódó tesztek
Ha a kezelőorvos aggódik a májműködés vagy a bevérzés veszélye miattbeteg, további vizsgálatokat rendelhet:
- Trombocitaszám.
- Protrombin idő.
- Részlegesen aktivált tromboplasztinidő kutatása.
- Fibrin D-dimer.
- Fibrinogénszint.
- Trombinidő.
Adott esetben
Az INR érték megszerzésének jelzései:
- Vérzéses diatézis olyan betegeknél, akiknél az alvadási faktorok hiánya az extrinsic úton.
- Disszeminált intravascularis koaguláció.
- Alapmintavétel a véralvadásgátló kezelés megkezdése előtt.
- A "Warfarin" hatása alatt álló beteg hatékonyságának és biztonságának nyomon követése. A szívrögök, a pitvarfibrilláció és a vénás thromboembolia kockázatának kiküszöbölésére.
- A szintetikus májműködés vizsgálata és a betegség végstádiumának felmérésére szolgáló modell kiszámítása.
Lehetséges diagnózis
A nemzetközi normalizált arányt általában a protrombinidő helyettesítőjeként használják. A következő esetekben nő:
- Alvadásgátló szerek használata. A "warfarin" gátolja a K-vitamintól függő faktorok gamma-karboxilációját. A teljes véralvadásgátló hatást a "Warfarin" bevétele után egy héten belül fejezik ki. Egyéb véralvadásgátló szerek (heparin, rivaroxaban, apixaban,edoxaban, dabigatran, argatroban) a PTV megnyúlásához vezethet.
- Májműködési zavar. A máj K-vitamin-függő és K-vitamin-független alvadási faktorokat egyaránt szintetizál. A "warfarin" metabolizálódik benne. A májbetegség a PTT megnyúlásával jár. Megnövekedett értékével a betegek nem "auto-antikoagulánsok", mert a véralvadási faktorok homeosztatikus rendellenességeit tükrözik, és növelik a trombózis kockázatát.
- K-vitamin-hiány. Az alultápláltság, a több spektrumú antibiotikumok hosszú távú alkalmazása és a zsírfelszívódási szindróma meghosszabbíthatja a PTT-t.
- Az intravascularis disszeminált koaguláció megnöveli a protrombotikus időt.
- A külső traktus alvadási faktorainak hiánya, szerzett fibrinogén-gátlók vagy kombinált hiány PTP-megnyúláshoz vezethet.
- Antifoszfolipid antitestek. A lupus antikoagulánsok meghosszabbíthatják a protrombózis idejét.
Normál és kritikus eredmények
Azoknál a normál betegeknél, akik nem kapnak antikoaguláns kezelést, a nemzetközi normalizált arány általában 1,0. Az antikoaguláns kezelésben részesülő betegeknél az INR 2 és 3 között van. A 4,9 feletti szintek kritikusnak minősülnek, és növelik a vérzés kockázatát. A terápiás INR tartomány eltér a protézissel rendelkező betegeknél:
- Mechanikus bicuspidalis aortabillentyűvel a thromboembolia egyéb kockázati tényezői nélkül, nemzetközi normalizált aránybillentyűműtét utáni első trimeszterben 2-3. Három hónap alatt - 1,5-től 2-ig.
- Az új generációs pillangószeleppel INR 2,5.
- Mechanikus protetikus aortabillentyűvel és a thromboemboliás események további kockázati tényezőjével (pitvarfibrilláció, korábbi thromboembolia, bal kamrai szisztolés diszfunkció, hiperkoagulálható állapot) vagy régebbi generációs mechanikus aortabillentyű protézis esetén a nemzetközi normalizált arány 3.
- Mechanikus mitrális vagy tricuspidalis műbillentyű esetén a cél INR 3.
Zavaró tényezők
Az alábbiakban felsorolunk több olyan tényezőt, amelyek befolyásolhatják a nemzetközi normalizált arány értékét:
- Az antikoagulánsok használatának szabályai. Az adagszabályozás és a dózismódosítás, valamint az élelmiszer- és gyógyszerkölcsönhatások megnehezítik a kezelést a klinikai gyakorlatban.
- Drogkölcsönhatások. Az INR növekedését okozó gyógyszerek: antibiotikumok, gombaellenes szerek, kemoterápiás szerek, harmadik generációs antidepresszánsok, amiodaron, alopurinol. Számos gyógyszer csökkentheti az INR értéket. Például dicloxacillin, nafcillin, azatioprin, antiepileptikumok, K-vitamin, orbáncfű kivonat.
- A krónikus májbetegség befolyásolhatja a warfarin adagolását, az INR-értéket és a véralvadási homeosztázist.
- Akut fertőzések és gyomor-bélrendszeri betegségekbetegségek befolyásolhatják az INR kezelését.
Lehetséges kockázatok
A céltartomány alatti INR-szintek a trombózis fokozott kockázatával járnak. Tanulmányok kimutatták, hogy a visszatérő vénás thromboembolia kockázata több mint háromszorosa a nemzetközi normalizált arány szubterápiás szintjéhez kapcsolódik.
A terápiás tartománynál magasabb INR a vérzés fokozott kockázatával jár, amelyek közül a legriasztóbb állapot az intracranialis vérzés. Ez lehet hematuria vagy gyomor-bélrendszeri vérzés is.
Betegbiztonság és oktatás
Az antikoagulánsokkal kapcsolatos nemkívánatos események csökkentése érdekében a betegtájékoztatók terjesztésén keresztül történő intenzív oktatást javasoltak. A klinikai irányelvek azt javasolják, hogy teszteljék a betegeket a nemzetközi normalizált arány alapjainak ismeretében. A mérésére szolgáló hordozható eszközök a legtöbb beteg számára elérhetővé válnak.
Klinikai jelentősége
Az INR időben történő monitorozása és a kezelésével kapcsolatos betegközpontú oktatás elengedhetetlen a betegellátásban. A nemzetközi normalizált arány a terápiás nómenklatúrában az optimális betegek kimenetelének ígéretét hordozza a klinikai gyakorlati irányelveken keresztül.
