Az annulus fibrosus 3 helyen található az emberi testben: csigolyaközi porckorongokban, aorta- és tüdőbillentyűkben. Ez az alapja ezeknek a szelepeknek. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - az aorta és a tüdőtörzs nyílásait körülvevő sűrű rugalmas kötőszövet gyűrű alakú képződményei. Ez a gyűrű választja el a bal kamrát és az aortát, és 3 félholdbillentyű-zseb csatlakozik hozzá. A diasztolé alatt szorosan záródnak, és nem teszik lehetővé a vér visszafolyását az aortából. A rostos gyűrű területén az aorta némileg kitágult 2 billentyűre, amelyek mögött a Valsalva (kis sinus) sinusai találhatók. Ezek a koszorúereket eredményezik – jobbra és balra.
Szelepszerkezet
A szisztolés során a kamrai oldalon lévő billentyűk az aorta falához nyomódnak, és megnyílik az aortába vezető járat. A vér áthaladása után mozgása lelassul az orrmelléküregekben. Az aorta falai közelében kis örvények jelennek meg.örvények, amelyek a szelepeket a falaktól az aorta közepéig tolják. Ennek a folyamatnak a sebessége nagy; amikor a kamrába jutó lumen szorosan záródik, jellegzetes hang kíséri. Auskultáción hallható szívhangként.
Az aortabillentyűnek számos, különböző etiológiájú betegsége van, amelyekben jelentős szerepet tulajdonítanak a különböző betegségeknek – billentyűelégtelenség társul hozzájuk. Az ellenkező állapot, amikor billentyűszűkület lép fel, a gyűrű megvastagodása miatt következik be.
Az életkor előrehaladtával (50 év után) kalciumlerakódások (az aortabillentyű meszesedése) vagy zsíros ateroszklerotikus plakkok jelennek meg a billentyűcsúcsok szélein. Ebben az esetben meg kell jegyezni, hogy a rostos gyűrű tömörített. Ezek növekedések, nemcsak hogy nem zárják le teljesen a szelepeket, hanem részben blokkolják magát a lument is. Mindez megzavarja a véráramlást, és szívelégtelenség kialakulásához vezet. Aorta szűkület lép fel.
A pulmonalis billentyű (PV) vagy a pulmonalis billentyű (PA) a jobb kamra és a tüdőartéria között található. Fő feladata a pulmonalis törzsből a jobb kamrába történő fordított véráramlás megakadályozása diasztoléban, valamint a tüdőkeringés egyirányú véráramlásának biztosítása. Ennek a szelepnek 3 szórólapja is van, amelyek csak egy irányba nyílnak - a tüdőtörzs lumenébe. Ennek a szelepnek a működési elve megegyezik az aortabillentyűével. A rostos gyűrű itt tartókeretként szolgál a szelepek számára. Háromszög keresztmetszetű. Fő komponensként kollagént tartalmaz, valamint elasztint és egy kicsitporcszövet. A PC-betegség a rostos gyűrű összenyomódása miatti elégtelenségében vagy szűkületében is megnyilvánul.
De ez a kifejezés leggyakrabban a csigolyaközi porckorong gyűrűjére vonatkozik, mivel a sérülések gyakrabban fordulnak elő, mint mások.
Lemezgyűrű
A gerinc rostos gyűrűje nem egy, hanem az összes csigolya között található - anulus (anulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. Ez egy gyűrű alakú külső kemény kollagénrostréteg, amely körülveszi a korongpulpot. Hol található? A csigolyákat lemezek választják el egymástól - ezek rugalmas porcszövetek, amelyek lengéscsillapítók szerepét töltik be, amikor a gerincet érő függőleges terhelésnek vannak kitéve. Ilyen korong az annulus fibrosus és a pulpa. A pép egy félig folyékony mag, amely a korong közepén helyezkedik el, és a gyűrű a tartója.
Sok réteg van, nagyon erősek, erőteljesek és sűrűn összefonódnak egy spirálban. Maga a porckorong a csigolyához kapcsolódik a hialinporc, és rugalmasságot biztosít a gerincnek. Amikor egy személy ferde helyzetből bármilyen súlyt felemel, a korong összenyomódik, és a magja a nyomásnövekedés miatt lelapul.
Szálos gyűrű, és egyenletessé teszi ezt a nyomást. Az életkor előrehaladtával és számos kóros ok miatt nem csak az egész szervezetben, hanem ebben a gyűrűben is változások következnek be.
Az alultápláltság következtében kialakuló rugalmas elasztikus rostokat fokozatosan kezdi felváltani a hegszövet, csökken az ízületi sejtek (kondrociták és kondroblasztok) ereje, a porckorong felületén lévő kötőszövet rugalmassága is. Szint csökkenfehérje glikánok, amelyek megtartják a vizet a porckorongban és biztosítják annak rugalmasságát. A lemez hidrofilitása észrevehetően csökken. A rostos gyűrű elvékonyodik, és az alultápláltság miatt repedések jelennek meg rajta, ahol a sejtmag pulpája részlegesen elmozdulni kezd. A gyűrű belső rostjainak szerkezete megtört, de a külső megmaradt. Ezt az állapotot porckorong kitüremkedésnek nevezik, más szóval megelőzi a sérv kialakulását.
A porckorong belsejében lévő nyomás kezelés nélkül megnő, és végül a gyűrű megreped. Ez egy sérv.
Igazi csigolyaközi sérvről akkor beszélünk, ha a porckorong rostos gyűrűjének megrepedésekor prolapsus következik be – a pulpa kiesése a gerincvelő csatornájába. Ebben az esetben az idegvégződések szinte mindig különböző mértékben sérülnek, súlyos fájdalommal, gyulladással és a szövetek duzzadásával, valamint az immunitás csökkenésével.
A rostos gyűrű szakadása a jövőben és a sérült porckorong sejtjeiben bekövetkező kóros elváltozások autoimmun folyamatok kialakulásához vezethetnek a szervezetben. Ez visszafordíthatatlan következményekkel fenyeget minden létfontosságú rendszer számára. A csigolyaközi sérv a rostos gyűrű szakadása, amelyet a lehető leghamarabb meg kell javítani, hogy elkerüljük az izomsorvadást, a gerinc mozgásának csökkenését és az ezt követő rokkantságot.
A porckorongsérv azért is veszélyes, mert a nem a helyén lévő porckorong a gerinccsatorna beszűküléséhez és a benne lévő vérkeringés megsértéséhez vezet. Ha a csigolyaközi porckorong gyűrűjének szakadása összenyomja a lumbosacralis régió ideggyökereit, akkor ez cauda equina szindróma.
Minden ilyen változtatás megköveteliazonnali orvosi látogatás és kezelés. A terápia lehet konzervatív - 90%-ban jó eredményt ad, de csak akkor, ha időben orvoshoz fordul. A műtét akkor javasolt, ha súlyos neurológiai tünetek jelentkeznek.
Sértési mechanizmus
Biofizikai szempontból egy felnőtt középkorú férfi függőleges helyzetben 30 kg-os terhelést jelent a gerincére. Enyhe előrebillentéssel is megduplázódik ez a terhelés, derékszögbe döntve pedig már 210 kg lesz a nyomás. Mi lesz a gerincvel, ha egyidejűleg még felemeli a terhet? A korong magja a legerősebb kompresszió miatt kiutat keres, és visszaszorul - a csigolya leggyengébb pontjára. Éppen ezért nem előrehajolva ajánlott súlyt emelni, hanem görnyedni és egyenes háttal állni.
Egyetlen sérülés esetén az ilyen becsípett, lapított pép töredéke rostokkal nő, és a rostos gyűrűben lévő lyuk bezáródik. Ha a terhelések állandóak, akkor a lemez kiemelkedése következik be - a változások első szakasza. A csigolyaközi porckorong magassága csökken, és a csigolyaízületek állandó feszültséget tapasztalnak.
A mellkasi gerinc érintettsége esetén a változások nem olyan katasztrofálisak és észrevehetőek, itt nincs nagy terhelés. Az ágyéki és a nyaki régió viseli a legnagyobb károsodást. Itt kopnak a leggyorsabban az ízületek.
Kompenzációként a szervezet osteofitákat (csontnövekedést) kezd termelni, a mobilitás még inkább korlátozott stb. Egy ördögi kör alakul ki. Általában a porckorong rostos gyűrűjének szakadása formájában jelentkező patológia 40 éves kor után jelentkezik (férfiaknál gyakrabban).
A sérv kialakulásának okai
A gyűrűsérülés több okból is előfordulhat.
- Nehéz emelés és megerőltető gyakorlat.
- Veleszületett csípőízületi elmozdulás.
- Károsodott anyagcsere.
- Kypózis és gerincferdülés.
- Rendszeres mechanikus gerincsérülések sport vagy szakmai tevékenység következtében.
- Osteochondrosis (a porckorongokat az osteophyták összenyomják).
Sérvre hajlamosító tényezők
A provokáló tényezők közé tartoznak a következő tényezők:
- ülő életmód.
- Ülve végzett munka rossz testtartással.
- Örökletes hajlam.
- Az életkorral összefüggő változások a szervezetben.
- Fertőző betegségek.
- Hiperhűtés.
- Rossz szokások.
- Hosszan ül a számítógépnél, az asztalnál vagy vezet.
A sérv formái és stádiumai
A lemezeltolás lokalizációjának típusa szerint megkülönböztetjük őket:
- A lemez szélső kiemelkedése, míg a rostos gyűrű sérülése a repedés formájában jelentkezik.
- Másik lehetőség – a lemez kidudorodhat, de nem megy túl a gyűrűn.
- Amikor a gyűrű eltörik, a porckorong elmozdul, és a pulpa egyidejűleg kilép a gerinccsatornából.
- Egy másik lehetőség a lemez felosztása több részre.
A porckorongsérv fejlődési szakaszai
A következő szakaszok szerinti osztályozás létezik:
- Az első szakasz körülbelül 3-4 hónapig tart, és a rostos gyűrűk kiemelkedésének nevezik. Mérete nem haladhatja meg a 3 mm-t. A gyűrű csak megrepedt, és a pépnek csak egy része jött ki. De a jövőben a pép továbbra is szivárog, és gyulladást és az idegvégződések összenyomódását okozza. A sérv ebben az időszakban puha és vizes, közepesen mozgékony, és a fájdalom szindróma eltérő súlyosságú. Akut fájdalom esetén a mozgás korlátozott, ágynyugalom figyelhető meg. Ha a fájdalom mérsékelt, többet kell mozognia, ez lehetővé teszi, hogy a sérv kényelmesebben leülepedjen, hogy ne okozzon fájdalmat. Ez a szakasz lehetővé teszi a rostos gyűrű helyreállítását a repedés meghúzásával. Csak előrehajolni tilos, mert ez hozzájárul a pép kinyomódásához.
- Második szakasz (prolapsus) - 3-6 hónap. Kezelés nélkül a sejtmag tovább nyúlik kifelé (extrudálás), a porckorong megfosztja a táplálékot az érrendszeri zavarok miatt. Az eredmény a gerinc rostos gyűrűjének megrepedése, és a nucleus pulposus túlnyúlik a porckorongon, miközben megőrzi integritását. Egy ilyen sérv mérete legfeljebb 1,5 cm. A sérv fejlődésének ez a szakasza befejeződött. De ha a kezelés megtörténik, 3 hónap végére a porckorongsérv fokozatosan kiszárad és mérete csökken - reszorpció. Gyakran akár a méretük felét is.
- Harmadik szakasz (szekvesztrálás) - 6-12 hónap. Kezelés nélkül a mag és a gyűrű töredékei túllépnek a lemezterületen. Az idegek becsípődése erősebbé válik, a fájdalom gyakran folyamatossá válik. A joggalkezelés esetén a sérv megvastagodik és a gyűrűrepedés helye 60%-ban hegesedhet.
- 4. szakasz - 12-24 hónap: a sérv szilárdan rögzített. Nincsenek változások, a munkaképesség visszatér, de a lemez funkcionális aktivitása már elveszett. A csigolyák folytatják degeneratív folyamatukat - összefolynak és együtt növekedhetnek. A szövődmények kialakulása csak idő kérdése.
És ha emlékszel arra, hogy a gerincoszlop 45 után egyáltalán nem olyan, mint 20 évesen, ha nem kínozza rossz viselkedéssel, annál pozitívabb lesz a hatás a lemezre, és csökken az extrudálás kockázata.
Tünetek és jelek
A betegség fő tünete a lassan növekvő fájdalom szindróma. Nagyon jellegzetes fájdalom a láb felemelésekor, ami hajlításkor eltűnik.
Kis sérv esetén a hátfájás időszakos, tompa vagy fájó (lumbágó). Éles mozdulattal, kényelmetlen testtartással, tüsszögéssel felerősödhet.
Méhnyak elváltozás
Szédülés, fejfájás, hányinger, fülzúgás, gyengeség és ingerlékenység, fáradtság és megnövekedett nyomás előfordulhat – ezek az agyi hipoxia megnyilvánulásai. A vállbizsergés, a rossz alvás is ennek a problémának a tünetei.
Thoracic
Ritka az osztály veresége. Először is a lapockák fájdalmai jelentkeznek a mellkasba való visszatéréssel, a kezek érzékenysége csökkenhet, zsibbadás és paresztézia jelentkezhet.
ágyéki
Leggyakoribb, általában a 4. és 5. csigolya vagy az 5. ágyéki és 1. keresztcsonti csigolya között. A fájdalom erős és állandó. Intenzív terhelés esetén a fájdalom hátfájása (lumbágó) jelentkezik. Minden kellemetlen érzés megjelenik a lábakban: az ülőideg irritációja, bizsergés, a lábujjak zsibbadása, izomgyengeség, járási nehézség.
Autonóm rendellenességek: nedves, ödémás bőr, bőrpír vagy sápadtság, égő érzés és hőség a lábakban. Az idegrendszer oldaláról radikuláris tünetek - hosszan tartó ülés utáni paresztézia, csökkent izomérzékenység.
A folyamat előrehaladtával az algia lüktet, rángatózik, a comb és a lábszár fáj. Az L5 S1 porckorongsérv fájdalmat okoz a térdben, a comb belső felületén haladva; erős nyomással a gerincre - hátfájás a lábban.
További funkciók:
- nehéz kiegyenesíteni a hátat, inaktívvá válik;
- a lábakat is nehéz kiegyenesíteni;
- fájdalom tapintásra.
A fájdalom csökkentése érdekében a beteg gyakran változtat testtartásán, aminek következtében fokozatosan gerincferdülés alakul ki. Előrehaladott esetekben a vizelet kiáramlása zavart okoz, a széklet instabilitása jelentkezik, és férfiaknál gyakran diagnosztizálnak impotenciát.
A csigolyaközi sérv diagnózisa
Egy neurológus konzultációval kell kezdenie. MRI rendelés lesz, ez a vizsgálat teljes körű tájékoztatást ad a kitüremkedések méretéről, a gerinccsatorna szűkület mértékéről, a gyulladás súlyosságáról, egyidejű jelenlétéről.patológia.
A gerinc CT-je nem annyira informatív: gyakran torzítja a kiemelkedések méretét, és az eredmények hibásak.
Az orvos gerincröntgen vizsgálatot is előírhat – sérvről nem ad felvilágosítást, de segít a tünetekben hasonló betegségek kizárásában.
Következmények a beteg számára
Egy személy elveszíti mozgásképességét. Cauda equina szindróma esetén a kismedencei szervek működése zavart okoz - vizelet- és széklet inkontinencia, férfiaknál impotencia.
Kezelés
Bármilyen csigolyasérv kezelésének egyetlen módja van. Tartalmazza:
- A glükokortikoszteroidokat gyakran epidurálisan adják be (Kenalog, Diprospan, Methylprednisolone) – 3 havonta egyszer.
- NSAID-ok ("Indometacin", "Ketoprofen", "Diklofenak", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloxicam") - kevésbé súlyos gyulladások kezelésére alkalmazzák annak csökkentésére és a fájdalom enyhítésére. Helyileg kenőcs formájában is alkalmazzák.
- Novocain és lidokain blokádok, az érzéstelenítők elektroforézisként is működhetnek.
- A mikrokeringést javító gyógyszerek – angioprotektorok ("Pentoxifylline", "Actovegin", "Trental").
- B-vitaminok injekcióban a regenerációs folyamat felgyorsítására.
- A rugalmasság növekedésének felgyorsítására és a porckorongrepedések gyors gyógyulására - "Karipazim", "Dimexide", "Bishofite" tömörítések.
Ha a konzervatív kezelést követő 6 hónapon belül nincs javulás, műtét javasolt.
Művelet
A sebészeti beavatkozás alapvető módszerei:
- Discectomia –a lemez teljes kimetszése a hát középvonalában lévő bemetszésen keresztül. Az elmúlt években ezt a műtétet endoszkóposan végezték.
- Laminectomia - a csigolyaív kimetszése.
- Ligamentectomia - a csigolya szalagjának kimetszése az ívének megőrzésével.
- Kemonukleolízis - a kiszivárgott pép szárítása papainkészítményekkel.
- Amikor a gerinc gyökereit összenyomják, egy műveletet hajtanak végre azok felszabadítására. Ez különösen indokolt cauda equina szindrómában.
- Spinalis fúzió – a lemezt a páciens medencecsontjából származó csontgraft helyettesíti.
- Lézeres porckorong dekompresszió - a lézersugár 70 fokkal felmelegíti a sérvet, és a kiálló pép elpárolog anélkül, hogy megérintené a porcgyűrűt. A lézer akkor alkalmazható, ha a kiemelkedés megjelent, és körülbelül hat hónapig tart, de nem tovább.
A műtét sikere nagymértékben függ a posztoperatív rehabilitációs időszaktól. Először is, ez kötés viselése és minimális fizikai aktivitás 2 hónapig.
Rehabilitációs időszak
A fájdalom és a gyulladás megszüntetése jellemzi. Tartalmazza:
- fizioterápia;
- IRT;
- masszázs;
- manuális terápia;
- tornaterápia;
- diéta;
- UHT.
A fizioterápia csak az esetek felében lehetséges, és csak orvosnak kell felírnia (UHF, magnetoterápia, fonoforézis, hidroterápia, balneoterápia, thalassoterápia). Az utolsó a tengervízzel, algákkal és tengerparti klímával való kezelés.
A sikeres rehabilitáció további feltételei:
- minimális fizikai aktivitás;
- elutasításfizikai aktivitás;
- meleg és hideg váltakozása az érintett területen;
- 3 hét után - vontatás (a gerinc vontatása).
Nagyon javallott fürdőkezelés az összes eljárás befejezése után. Ugyanakkor kívánatos a balneoterápia (radon, szulfid, terpentin fürdő), iszapterápia elvégzése.
Életmód egy akut időszak után
A gerincét óvni kell: ne hordjon nehéz dolgokat, ne melegedjen túl és ne fázzon. A hosszú tartózkodás egy helyzetben hátrányosan befolyásolja a gerincet. A mozgásokat nem lehet megállítani, de a gerinccsavarodást, a hirtelen mozdulatokat ki kell zárni. Nem szabad megfeledkeznünk a test megkeményedéséről.
Sérv megelőzés
A megelőző intézkedések a következők:
- Közepesen aktív életmód, kivéve a gerinc nagy terhelését.
- Helyes testtartásszabályozás.
- Nem nehéz emelni.
- Napi séták.
- Úszóoktatás.
- Aludj ortopéd matracon.
- Súlynormalizálás.
- Minden krónikus betegség kezelése.
A rostos gyűrű patológiája nagyon veszélyes jelenség, amely rokkantsághoz vezethet. Az első kellemetlen tünetek megjelenésekor azonnal forduljon orvoshoz.
