A tracheoesophagealis fistula egy veleszületett vagy szerzett kóros állapot, amelyben kapcsolat jön létre a nyelőcső lumenje és a légcső között. Az ilyen rendellenességet számos specifikus tünet jellemzi, és kötelező műtéti beavatkozást igényel, függetlenül az elváltozás formájától és súlyosságától.
A vereség leírása
Az ebben az állapotban kialakult csatorna epitéliumot és granulációs szöveteket foglal magában. Az elváltozást radiográfiával, valamint endoszkópos vizsgálattal diagnosztizálják. ICD tracheoesophagealis fistula kód – veleszületett tracheoesophagealis fistula atresia nélkül Q39.2.
A betegségnek két formája lehet: veleszületett és szerzett. Veleszületett tracheoesophagealis sipolyt 3000 gyermekből 1-nél észlelnek közvetlenül a születés után. Az anomáliák összes fajtája közül a legtöbb esetben izolált sipolyt diagnosztizálnak a 7. mellkasi és az első nyaki csigolya szintjén. A csecsemők betegségei leggyakrabban megszűnnekaz atresia hátterében.
A szerzett betegség meglehetősen ritka előfordulás, és szinte minden esetben megszűnik a nyelőcső lumen szűkületének hátterében, további hegesedéssel.
A betegség okai
A tracheoesophagealis sipoly veleszületett formája újszülötteknél a nyelőcső és a légcső elválasztásának szakaszában alakul ki, amelyek az első szakaszban egyetlen csírából képződnek. A nevezett folyamat 4-12 hetes embriófejlődéstől kezdődik a nő méhében. Ilyen anomáliára lehet gyanakodni az ultrahangvizsgálat során – a gyomor rossz láthatósága vagy maga az embrió fejletlensége.
A szerzett tracheoesophagealis sipoly oka leggyakrabban az onkológiai képződés kialakulása. A daganat aktívan fejlődik a nyelőcső szöveteiből, ami a lumen kóros szűküléséhez vezet. A kockázati tényező ebben az esetben a szervkárosodással járó oesophagoscopia, a nyelőcső bougienása vagy a nyelőcső stentelése, annak későbbi perforációjával.
Nem gyakori okok
A nyelőcső-légcső fisztula a műtét során kapott vegyi vagy termikus égés, illetve a mellkas és a nyak sérülése miatt is kialakulhat. A patológia egyéb kevésbé gyakori okai a következők:
- nyelőcső-divertikulum károsodása;
- legyőzte egy bakteriális fertőzés;
- tüdőtályog;
- mediastinitis;
- nyirokcsomók tuberkulózisa;
- képződményfelfekvések;
- különféle aktívan fejlődő gyulladások a szervezetben;
- mediastinitis.
A sipolyok fő típusai
Az újszülötteknél és időseknél előforduló tracheoesophagealis fisztulákat az orvosok a következő típusokra osztják:
- I típusú - a nyelőcső proximális szakasza a légcsőhöz kapcsolódik, a szerv mindkét vége egyszerre vak.
- II típusú - fisztula kialakulása a légcső hátsó fala és a nyelőcső elülső szegmense között.
- III A típusú - a szerv mindkét vége vak, a légcső alsó része és a nyelőcső proximális vége között fisztula képződik.
- III B típusú - a nyelőcső disztális része és a légcső alsó része között fisztula képződik, nyelőcső atresia lép fel.
- A III C típusú a nyelőcső distalis és proximális szegmensének kombinációja a légcsővel különböző szinteken, atresiával.
A szakértők megkülönböztetik a traumatikus és daganatos természetű szerzett fisztulákat is, amelyek specifikus vagy nem specifikus gyulladásos folyamat során alakulnak ki.
Lehetséges szövődmények
A tracheoesophagealis sipoly kialakulásakor a betegnél ráadásul súlyos gennyes-gyulladásos folyamat indul be, melynek következtében a következő betegségek alakulnak ki:
- tracheobronchitis;
- bakteriális tüdőgyulladás;
- gangréna;
- mellhártyagyulladás;
- mediastinitis.
A tracheoesophagealis sipoly eltávolításakor a műtét nem zárja ki a betegség kiújulását. És ebben az esetben a pácienst egy második sebészeti beavatkozásra tervezik. Fennáll a halál veszélye, haműtét végrehajtása a beteg bonyolult állapota hátterében, a betegség súlyos formája miatt. Ezenkívül, ha a beteg megtagadja a sipoly radikális kimetszését, halálhoz vezethet. Ugyanakkor a legtöbb esetben aktívan kialakul egy gennyes szövődmény, amely egyszerűen összeegyeztethetetlen az emberi élettel.
Klinikai kép
A tracheoesophagealis sipoly tünetei a helyétől, típusától és társbetegségeitől függenek. Általában minden ilyen állapotban szenvedő betegnél erős köhögési roham kezdődik az élelmiszer kis részecskéinek felszabadulásával, problémák vannak a légzési aktivitással és a gyulladás terjedésének egyéb jelei. A tracheoesophagealis fistula a következő tünetekkel megszűnik:
- paroxizmális köhögés étkezés közben;
- rekedt hang;
- fulladásérzés a szervezetbe jutó oxigénhiány miatt;
- idegen test érzése a torokban.
A betegség akut formájában a betegnél a testmérgezés tünetei is jelentkeznek lázzal, rossz közérzettel és teljes vagy részleges étvágytalansággal. Az anomáliát gyakran aspirációs vagy gennyes tüdőgyulladás bonyolítja, ami a tüdőgyulladás tipikus jeleit ad a meglévő tüneti megnyilvánulásokhoz.
A baba etetés közben súlyos fulladás- és köhögési rohamokat kap, bőre elkékül vagy sápadt lesz. Ezenkívül a babának nagy mennyiségű felesleges nyál van, és problémái vannak velenyelés.
Diagnosztika
A tracheoesophagealis sipoly diagnosztizálása során az orvos kontrasztos radiográfiát vagy nyelőcsővizsgálatot ír elő a páciensnek úgy, hogy katétert vezet be a páciens szájüregén keresztül.
Külső sipoly esetén a páciensnek kontrasztanyagot kínálnak, és ebben az esetben a diagnózis megerősítést nyer, ha a sipolyból eltérő színű folyadék szabadul fel, vagy köhögési roham során. Ha a rendellenesség erősen elterjedt, a diagnosztikai intézkedéseket kontrasztanyaggal is elvégzik, amely már az első kortynál segít a rendellenesség azonosításában.
Ha az orvos megállapította a sipoly összes klinikai tünetét, a röntgenfelvételt endoszkópos vizsgálat váltja fel kontrasztanyag bevezetésével. Ez segít a fisztula lefolyásának nyomon követésében, a kapcsolódás helyének meghatározásában, és a kapott információk alapján az optimális kezelési taktika és a műtéti terv elkészítésében.
Ha az endoszkópia nem hozza a várt eredményt, akkor kontrasztos radiográfiát végeznek, amely segít a hiba pontos áttekintésében, sőt a betegség részletes leírásában is. Ez lehetőséget ad az orvosoknak hatékony és átfogó kezelés létrehozására. Ezenkívül a páciens biológiai anyagát tracheobronchoszkópiára veszik.
A nyelőcső-sipoly veszélyes állapot, amelyet fejlődésének első szakaszában azonnal kezelni kell.
Kezelés biztosítása
A tracheoesophagealis fő kezelésea fisztula sebészeti beavatkozásnak minősül. Az orvos csak az egyidejű betegségben szenvedő betegek számára ír fel gyógyszereket – az ilyen kezelés segít a beteg állapotának megőrzésében és a tünetek enyhítésében.
A műtét előtt a szakember felírhat egy sor olyan gyógyszert, amely segít csökkenteni a gyulladásos folyamat súlyosságát és megszabadulni a gennyes fertőzéstől. Az ilyen expozíció jelentősen csökkenti a korai posztoperatív szövődmények kockázatát.
A sebészeti beavatkozás a sipoly felosztásából és kivágásából áll. A hozzáférést a formáció helyétől függően választják ki - a mellkason, a nyakon vagy a hason keresztül. A sipoly kimetszése után az egyes szervek falainak sérülését egymás után varrják. A varratokat a közeli szövetek is megerősítik: omentum, rekeszizom, mellhártya vagy szívburok.
A vereség egyéb formái
Ha a betegnél a sipolyon kívül szűkületeket is találnak, akkor a betegnek nyelőcsőplasztikát írnak elő vastagbélszövetek felhasználásával. A POD egyidejű sérvével járó anomália esetén Nissen fundoplaciót írnak elő.
A műtét után a betegnek gyógyszert írnak fel, hogy gyorsan felépüljön, és megelőzze a gyulladásos vagy fertőző folyamatok kialakulását. Súlyos gennyes szövődmény esetén a tüdőben szükség lesz a szegmensek kimetszésére vagy a szerv teljes eltávolítására (pulmonectomia).
Helyreállítás utánműveletek
A műtét után a pácienst szondán keresztül táplálják, amelyet leggyakrabban 10 napig hagynak. A műtétet követő első napon az etetés kizárólag intravénás infúzióval történik.
Az ilyen műtétet általában összetett sebészeti beavatkozásnak nevezik, de a helyes és átfogó diagnózis, valamint a megfelelő felkészülés segít megelőzni a műtét utáni szövődményeket. A tracheoesophagealis fisztula prognózisa az időben történő kimetszéssel és az orvosok által végzett plasztikai műtéttel többnyire kedvező.
A műtét után a betegnek állandó orvosi felügyeletre van szüksége, ez segít felismerni a szövődményeket a fejlődés korai szakaszában, és átfogó kezelést tesz lehetővé.
A kezelés részletes leírása
Egy ilyen anomália megszabadulása sokak számára sajnos csak sebészeti beavatkozással lehetséges. A gyógyszerek és más fizioterápia csak egy ideig történő szedése segít az állapot enyhítésében és a szövődmények megszabadulásában. A műtét során a sipoly felosztása és bekötése történik. Abban az esetben, ha túl hosszú a mozdulat, több kötéssel áthúzzák, majd ezeket keresztezik egymással. Széles és rövid kúrával a nyelőcső és a légcső boncolását, valamint a keletkező lyuk összevarrását végzik. Ha a fisztula kimetszésére irányuló műveletet nem hajtják végre időben, akkor hamarosan a beteg állapota jelentősen romlik, és akár halál is előfordulhat. Újszülöttnél műtétet végeznek bena születés utáni első nap.
A műtét után a pácienst tüdőgyulladás kezelésére írják elő. A műtét utáni szövődmény lehet a sipoly kiújulása, amelyben a műtétet újra el kell végezni. Lehetetlen visszautasítani, mivel az ilyen hozzáállás a beteg halálát okozhatja.
A tracheoesophagealis sipoly és a nyelőcső atresia vagy légcsőszűkület kombinálásakor az orvos egyidejű körkörös reszekcióval, szervplasztikával vagy egyidejű nyelőcsőplasztikával választja el a formációt. Ha a nyelőcső distalis és proximális szegmensei között nagy diasztázis van, ami nem teszi lehetővé az end-to-end anasztomózist, akkor a nyelőcső felső részét a nyakba visszük, a sipolyt leválasztjuk és a műtétet leállítjuk..
Ha a tracheoesophagealis sipoly a daganat összeomlása miatt keletkezett, akkor a szakember speciális mesterséges bejáratot hoz létre a gyomor üregébe az elülső hasfalon keresztül, hogy táplálja a beteget, ha nem tud enni a száján keresztül. egyedül.
Lehetséges-e a megelőzés
A tracheoesophagealis fisztulák megelőzésének problémája továbbra is sok orvos számára aktuális. A tracheoesophagealis fisztula műtét során végzetes kimenetelű kimenetele az esetek 10-15 százalékát teszi ki, ami a legtöbb esetben a beteg súlyos kezdeti állapotához kapcsolódik. A veszélyes következmények elkerülése érdekében fontos, hogy alaposan mérlegelje egészségi állapotát, és ebben az esetben azonnal forduljon orvoshoz.
