nemcsak a daganat eltávolítása, hanem jelentős mennyiségű egészséges szövet is, amely a kóros fókusz mellett található. Ezenkívül a daganattal együtt a nyirokcsomókat és a beléjük áramló nyirokereket is kivágják.
Méhnyak- és méhrák radikális kezelése
A Wertheim működése teljes mértékben megfelel a fenti követelményeknek. Lényege a méh függelékekkel (petevezeték és petefészek), a hüvely felső harmadának, valamint a méhet és a környező zsírszövetet tartó szalagok nyirokcsomókkal történő eltávolítása.
A műtét javallata a méhnyak és a méhtest daganata. De bizonyos esetekben a műtét nem javasolt:
- távoli áttétek jelenlétében;
- hatalmas daganat esetén, az erek és a szomszédos szervek csírázásával, néha a medence falaival;
- súlyos társbetegségekkel;
- idős korban.
Wertheim műtétje méhnyakrák miatt
ApropóEnnek a patológiának a kezelésénél meg kell jegyezni, hogy a nevezett műtét önállóan és kombinált terápia részeként is alkalmazható.
Erősen differenciált laphámsejtes karcinóma (T1bN0M0 stádium) diagnosztizálása esetén ez a műtét radikálisan megoldja a problémát olyan módszerek nélkül, mint a kemoterápia és a sugárterápia. Leggyakrabban azonban a Wertheim-műtét a kombinált kezelés része.
Méhtestrák esetén (még az IB stádiumban is) a műtét mellett mindig más terápiás módszereket írnak elő.
Wertheim-művelet: a művelet előrehaladása
A méh függelékekkel történő radikális eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozás több szakaszból áll. Ezek a következők:
- Hozzáférés.
- A méhszalagok keresztezése.
- A petevezetékek és petefészkek mobilizálása.
- A hólyag mobilizálása.
- A fő ellátó edények lekötése és keresztmetszete.
- Szövetek eltávolítása a méhnyak elülső felületéről.
- A méhet hátulról rögzítő szalagok keresztezése (sacrouterine).
- nyaki szalag átmetszése.
- Méhnyak reszekció.
- Huvelycsonk vérzéscsillapítása.
- Peritonizáció.
Sebészeti hozzáférés
Wertheim műtéte egy kiterjedt beavatkozás, amely megköveteli a sebészeti terület jó vizualizálását és olyan manipulációk lehetőségét, amelyeket nem kísérnek nehézségek vagy korlátok. Ezért a vágásnak megfelelőnek kell lennie. Mini-hozzáférések és endoszkóposa műtét ebben az esetben nem alkalmas. A rákkezelés terén a kozmetikai eredmény az utolsó helyen áll a fontosság szempontjából.
Általában median longitudinális laparotomiát (az elülső hasfal bemetszése a linea alba mentén, a köldök megkerülésével) vagy Czerny-féle megközelítést (transzverzális laparotomiát a rectus hasizmok bemetszésével) végeznek.
Méhmobilizáció
E célból a méh kerek szalagját, a petefészek megfelelő és felfüggesztő szalagjait, valamint a cső méhvégét metszik. Ezeket a képződményeket lehetőség szerint keresztezni kell olyan helyeken, ahol nincsenek erek. Ez csökkenti a vérveszteséget. Magát a méhet bilincsekre veszik és félreteszik.
A petefészek felfüggesztő szalagjának átmetszése után lehetővé válik a méhfüggelékek eltávolítása. Mobilizálásuk során a legfontosabb az, hogy ne károsítsák az uretert. Ehhez a műtét során a méh széles szalagjának tapintása szükséges. Hátsó lapján az ureterredő általában könnyen megtalálható. Ez a manipuláció lehetővé teszi a méh és az adnexa mobilizálását az ureterek károsodása nélkül.
A vesicouterine redő kinyitása után a hólyagot egy tupferrel választják el a méhnyak elülső falától. Ezt a középvon altól való eltérés nélkül kell megtenni, hogy csökkentsük a plexus érhártya sérülésének kockázatát.
Ha a hólyag összenövésekkel tapad a méhhez, nehéz lehet szétválasztani. Ebben az esetben a manipuláció a kerek szalagoktól kezdődik, és a legnagyobb mobilitású területeken a nyakig megy, elválasztva a hólyagot.olló.
Továbbá Wertheim műtétje az erek lekötésével jár. A méh fő érkötege a méhartéria és a kísérő vénák, amelyek a méhbordán futnak. Kötözésüket a belső garat szintjén végzik.
A méh további mobilizálása érdekében a prevesicalis fasciát feldarabolják, és a szöveteket tompán elmozdítják a méhnyak elülső felületétől lefelé. Ezután keresztezzük azokat a szalagokat, amelyek korábban nem voltak hozzáférhetők a manipulációhoz: a keresztcsonti-uterin és a nyaki szalagok. Ezt követően a méheltávolítás a végső szakaszba lép.
Megfelelő méheltávolítás, vérzéscsillapítás és peritonizáció
A hüvelyi fornix kinyílik, a méhnyakot kapcsokra veszik és fokozatosan levágják a hüvelyből. Ezt követően vérzéscsillapítást és peritonizációt végeznek. A hüvely csonkját nem lehet szorosan összevarrni, természetes vízelvezetésként szolgálhat a medenceüregben fellépő kóros folyamatok és genny vagy vér felhalmozódása esetén.
A hüvelycsövet különleges módon kezelik. A hüvely falait a vesicouterine és a recto-uterin redőkhöz, valamint a sacro-uterin szalagokhoz varrják, ezáltal érik el a vérzéscsillapítást és a peritonizációt.
Posztoperatív időszak
Hogy érzi magát a beteg a Wertheim-műtét után? Egy ilyen radikális sebészeti beavatkozás nem múlhat el teljesen nyom nélkül. Kétségtelenül hatással van a testi és lelki egészségre is.
Mit jelent Wertheim működése? Ennek a kezelési módszernek a következményeit elfogadjukkorai és késői.
A korai posztoperatív időszakban előforduló szövődmények
Posztoperatív időszak bonyolult lehet:
- Varratok fertőzése (nem csak a bőr, hanem a belső is).
- Hashártyagyulladás és szepszis.
- Vérzés a varrat területéről, beleértve a belső vérzést is.
- Hematómák a varratok területén.
- Dysuria.
- PE (tüdőembólia).
Még a sterilitás legszigorúbb betartása sem mindig teszi lehetővé a gennyes szövődmények elkerülését. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a műtétet olyan betegeknél végzik, akiknek szervezete már legyengült a rosszindulatú daganat elleni küzdelem miatt, az immunitás csökken. Ezért lehetséges a bennük lévő varratok gyulladása. Ennek az állapotnak a megelőzése érdekében a posztoperatív időszakban antibiotikum kúra szükséges.
A vérzés és a hematómák megjelenése elégtelen vérzéscsillapítást jelez. A vérzéscsillapító gyógyszerek kijelölése nem mindig elegendő, néha egy második műtéti beavatkozás is szükséges - a seb felülvizsgálata és a vérző erek varrása.
A dysuria gyakori és fájdalmas vizelés. Ennek a tünetnek a megjelenése akkor lehetséges, ha a húgycső nyálkahártyáját katéter károsítja, és traumás húgycsőgyulladás lép fel.
A PE az alsó végtagok vénáinak trombózisának szövődményeként jelentkezhet. Ezért a posztoperatív időszakban véralvadásgátlókat ("heparint") írnak fel, és kompressziós harisnya vagy rugalmas kötés viselése javasolt.
Következményekkésői időszak
A Wertheim műtéte után bizonyos szövődmények is jelentkeznek, amelyek hosszú távon alakulnak ki:
- Érzelmi problémák: félelem a megjelenés esetleges változásaitól és a szexuális vágy elvesztése (elvégre a petefészkeket eltávolították, ami azt jelenti, hogy megváltozott a nemi hormonok szintje), aggodalom a teherbeesés lehetetlensége miatt, csúnya heg az elülső hasfalon.
- A hasüreg tapadási folyamata.
- Climax.
- Huvelyesés.
- Retroperitoneális limfociszták kialakulása.
Érthető a nők aggodalma a méheltávolítás következményei miatt. Ezért a posztoperatív időszakban nagyon fontos a szeretteink támogatása és megértése.
Néhány szövődményt (műtét utáni heg, gyermekvállalás képtelensége) csak el kell viselnie. Más félelmekkel lehet és kell is küzdeni, mivel ezek gyakran alaptalanok. A petefészkek eltávolítása nem jár kardinális változással sem a megjelenésben, sem a szexuális szférában. Mindazonáltal előfordulhat kellemetlen érzés a közösülés során, ha a méheltávolítás után túl rövid hüvelycsonk marad.
A Wertheim-műtét utáni összenövések ugyanúgy alakulnak ki, mint bármely hasi műtét után. Ennek oka a hashártya műtét közbeni traumája, ami kötőszöveti szálak kialakulásához vezet a lapok és a belső szervek között.
A hasüregben való tapadás hasi fájdalmat, vizelési és székletürítési zavarokat, sőt egyes esetekben bélrendszeri rendellenességeket is okozhatakadály. A posztoperatív időszakban az összenövések kialakulásának megelőzése érdekében fontos a beteg korai aktiválása és a műtét utáni első napon a fizioterápia.
A méheltávolítás utáni csúcspont a petefészkek eltávolítása miatt következik be. A posztoperatív menopauzát nehezebb természetes úton elviselni, mert ebben az esetben a hormonális változások hirtelen lépnek fel. A hormonpótló terápiát a kényelmetlenség csökkentésére használják.
A Wertheim-műtét után a hüvely prolapsusa pedig lehetségessé válik a szalagos apparátus károsodása (a méheltávolítás elvégzéséhez szükséges feltétel) és a kismedencei szervek elmozdulása a hiányzó méh helyére. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében a páciensnek ajánlott speciális gyakorlatok elvégzése, kötés viselése, a fizikai aktivitás korlátozása a műtét után legalább 2 hónapig.
Wertheim műtéte után gyakran limfociszta képződik a retroperitoneális térben. Kezelése sebészeti. Ennek a szövődménynek a fellépését azonban már a műtét szakaszában is sokkal hatékonyabb megelőzni, mint kezelni. Erre a célra a retroperitoneális tér különféle vízelvezetési módszereit alkalmazzák.
Amit a Wertheim-műveletről mondanak
Wertheim műtétét arra használják, hogy radikálisan megszabaduljanak a méhnyakráktól vagy a méhtest rákjától. A róla szóló vélemények eltérőek.
Az orvosok és a betegek pozitív pillanatokat észlelnek a műtét után:
- Megnövekedett várható élettartam.
- Garantáltméhbetegségek, köztük a rák hiánya.
- Fogamzásgátlás, amely a nem kívánt terhesség kis esélyét is megelőzi.
- A művelet nem csökkenti a teljesítményt, lehetséges a teljes élethez való visszatérés.
A működés hátrányai:
- Nem tudok gyereket vállalni.
- Csúnya heg az elülső hasfalon.
- Szövődmények lehetősége, mind korai, mind késői (fentebb tárgyaljuk).
Összegzés
A Wertheim-féle méheltávolítás a méhnyak és a méhtest rosszindulatú daganatainak hatékony radikális kezelése. Ez a műtét nemcsak megmentheti a beteget a ráktól, hanem valamilyen módon javítja az életminőséget is.
Természetesen, mint minden sebészeti beavatkozás, a méheltávolítás is komplikációkkal jár. A posztoperatív időszak megfelelő megszervezésével és a szükséges megelőző intézkedések betartásával azonban ezek elkerülhetők.
