A gyakori szívritmuszavart szupraventrikuláris tachycardiának nevezik. Általában ismétlődő epizódokkal jelentkezik, amikor az ütés gyakorisága megnövekszik, és a szerv régiójában elnehezül. Bár az SVT általában nem életveszélyes, sok beteg visszatérő tünetektől szenved, amelyek jelentősen befolyásolják életminőségüket. A tachycardiás epizódok határozatlan és szórványos természete sok ember számára komoly aggodalomra ad okot.
Hirtelen szapora szívverés jellemzi az SVT-t, és a legtöbb betegnél a diagnózis csak a kórelőzményből állítható fel nagy biztonsággal. Az elektrokardiográfiás vizsgálatokra tett ismételt kísérletek hiábavalónak bizonyulhatnak.
Az SVT incidenciája körülbelül 35 eset/100 000 lakos évente, a prevalencia 2,25/1000 lakos. Általában a supraventrikuláris tachycardia visszatérő paroxizmusaként nyilvánul meg, amelynek tünetei a betegség akut lefolyásához vezetnek. Az SVT fő típusai: Wolff-Parkinson-White szindróma, szupraventrikuláris vagy szupraventrikuláris extrasystole,atrioventricularis junctionalis reentry tachycardia.
Hogyan működik a szív?
A létfontosságú szerv négy kamrából áll – két pitvarból és két kamrából. Minden szívverés apró elektromos impulzusokkal kezdődik, amelyeket a szinoatriális csomópont termel. Ez a pacemaker a jobb pitvar tetején. Az elektromos impulzus áthalad a szívizomban, és működésbe hozza azt. Kezdetben áthalad a pitvaron, átjutva az atrioventricularis csomópontba, amely elosztóként működik. Ezután áthalad az atrioventrikuláris kötegen, amely vezetőként működik, amely impulzusokat szállít a kamrákba. A kamrák viszont elkezdik vérrel ellátni az artériákat.
Mi az a supraventrikuláris tachycardia, és mi okozza?
Ez a betegség a kamra feletti gyors szívverést jelent, amelyet nem a sinoatriális csomópont szabályoz. A szív egy másik része blokkolja az elektromos impulzusokat a pacemakerben. A forrás a kamrák felett kezdődik, és rájuk terjed. A legtöbb esetben az SVT korai felnőttkorban kezdődik. Szupraventrikuláris tachycardia gyermekeknél is gyakori. Azonban bármely életkorban előfordulhat. Ez egy ritka betegség, de az érintettek pontos száma nem ismert.
A szupraventrikuláris szupraventrikuláris tachycardiát a következők okozzák:
- Drogok. Ezek közé tartozik bizonyos inhalátorok, gyógynövény-kiegészítők és megfázás elleni szerek.
- Big használatakoffein és alkohol mennyisége.
- Stressz vagy érzelmi felfordulás.
- Dohányzás.
Atrioventrikuláris és pitvari típusú SVT. Wolff-Parkinson-White szindróma
Az AVNRT a szupraventrikuláris tachycardia leggyakoribb típusa. Leggyakrabban 20 év felettieknél és 30 év feletti nőknél figyelhető meg. Akkor fordul elő, amikor egy elektromos impulzus bezárul a szív közepén. Gyakran teljesen egészséges egyénekben nyilvánul meg. Az ezt követő normál aktiválás és impulzus helyett a szinotriális csomópont további áramot bocsát ki a rövidzárlat körül. Ez azt jelenti, hogy a pulzusszám gyorsan növekedni fog, majd az SVT összes tünete megjelenik.
A pitvari tachycardia kevésbé gyakori típus. A szövet egy kis területén, bárhol a szív mindkét pitvarában fordul elő. A legtöbb esetben az okok ismeretlenek. Előfordulhat azonban olyan területeken, ahol korábban szívinfarktus fordult elő, vagy a szívbillentyűvel vannak problémák. A Wolff-Parkinson-White szindróma nagyon gyorsan kialakul. Vannak szédülés tünetei, eszméletvesztés lehetséges. A hirtelen halál ennek az állapotnak a szövődménye, de rendkívül ritka.
Klinikai megnyilvánulások
A supraventrikuláris tachycardia tünetei másodpercekig, percekig vagy akár órákig is eltarthatnak.
A következő megnyilvánulások lehetségesek:
- A pulzus 140-200 ütés/perc lesz.
- Néha gyorsabb is lehet.
- Szívdobogó érzés.
- Szédülés, nehézlevegőt.
Az SVT rendszerint hirtelen indul, nyilvánvaló ok nélkül. A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia a nyakban vagy a fejben pulzálással nyilvánul meg, és kísérheti mellkasi diszkomfort (szokatlan fájdalom), légszomj, szorongás is. A vérnyomás gyakran leesik a gyors szívverés miatt, különösen, ha több órán keresztül is fennáll. Egyes esetekben ez ájuláshoz vagy összeomláshoz vezet.
A tünetek súlyossága nagyon változó, a kontrakciók funkciójától és gyakoriságától, a supraventrikuláris tachycardia időtartamától, valamint az egyidejű szívbetegségektől függően. A páciens egyéni megítélése is számít. Szívizom ischaemia előfordulhat.
Betegségdiagnosztika
Többféle módon diagnosztizálható egy olyan betegség, mint a szupraventrikuláris tachycardia: EKG, echokardiogram, a szív gyakorlatokkal történő tesztelése. Sok esetben a teszteredmények általában normálisak.
Az elektrokardiográf egy szerv ritmusát és elektromos aktivitását vizsgálja. Ez egy fájdalommentes eljárás, és néhány percet vesz igénybe. Ha PVT fordul elő EKG során, a gép megerősítheti a diagnózist, és így kizárhatja a gyors szívverés egyéb okait.
Mivel kórházi környezetben nem mindig lehet diagnosztizálni a betegség jelenlétét, a betegnek azt tanácsoljuk, hogy próbálja meg azonosítani a betegségethordozható elektrokardiográf segítségével. 24 órán belül rögzíti a memóriában a szívben előforduló összes folyamatot. Az eljárás alatt úszni tilos.
Lehet, hogy echokardiogramot kell használnia. Szükséges a szív szerkezetének és működésének értékelése, de az eredmények általában a normál tartományon belül vannak. Néhány gyakorlatot is el kell végeznie annak meghatározásához, hogy pontosan mikor fordul elő a tachycardia (edzés közben vagy nyugalomban). A betegek mellkasi fájdalomra panaszkodhatnak az SVT során. Ezek a tünetek nem igényelnek stressztesztet vagy angiográfiát. A további vizsgálatokra vonatkozó döntést a beteg kórelőzményén és az érrendszeri kockázati tényezők meglétén kell alapulnia.
Meglévő terápiás lehetőségek
Az SVT legtöbb tünete magától elmúlik, nincs szükség kezelésre. Néha lehetséges a tünetek megállítása különféle intézkedésekkel, beleértve a hideg víz ivását, a lélegzet visszatartását vagy az arc hideg vízbe mártását. Ha azonban az SVT hosszú ideig tart súlyos tünetekkel, azonnal menjen kórházba.
A tachycardia kezelésének többféle módja van:
- Rövid távú.
- Hosszú távú.
- Farmakológiai.
Az alábbiakban mindegyiket külön-külön vizsgáljuk.
Rövid távú betegségkezelés
A kezelés célja az akut rohamok megállítása. Ez tónusnövelő manőverekkel érhető el. Például alkalmazhat hideg irritáló szert az arc bőrére. Továbbá olyan betegségekben, mint plparoxizmális tachycardia supraventrikuláris formája, carotis sinus masszázs végezhető.
Ha ezek a műveletek nem segítenek, ajánlatos az alábbi gyógyszerek valamelyikét bevenni:
- "Adenozin". Nagyon gyorsan enyhíti a tüneteket azáltal, hogy blokkolja az elektromos impulzusokat a szívben, hátránya azonban, hogy rövid a hatásideje. Ritka esetekben súlyosbíthatja a hörgőgörcsöt, atipikus mellkasi kényelmetlenséget okozhat.
- Verapamil, Diltiazem. A gyógyszereket intravénásan adják be 2-3 perc alatt. Fennáll a hipotenzió és a bradycardia fokozásának kockázata.
Hosszú távú betegségkezelés
hogyan kezelik a paroxizmális supraventrikuláris tachycardiát? A kezelést személyre szabják az epizódok gyakorisága, súlyossága és a tünetek életminőségre gyakorolt hatása alapján.
A gyógyszereket olyan betegek számára írják fel, akik:
- Az SVT visszatérő tüneti epizódjai, amelyek befolyásolják az életminőséget.
- A tüneteket EKG azonosította.
- Ritka SVT epizódok, de a beteg szakmai tevékenysége a betegség kialakulásához vezethet.
A legtöbb ilyen beteg számára rádiófrekvenciás katéteres abláció javasolt. Alacsony a szövődmények kockázata, és a legtöbb esetben gyógyító hatású. A beavatkozás általában 1,5 órát vesz igénybe, és végezhető helyi érzéstelenítésben, szedációval vagy általános érzéstelenítésben. A betegek általában éjszakára a kórházban maradnak szívműködés monitorozása és megfigyelése céljából.
Farmakológiai betegségek kezelése
A farmakoterápia célja az SVT-epizódok gyakoriságának csökkentése. Csak a betegek kis hányada tud megszabadulni egy olyan betegség tüneteitől, mint a supraventrikuláris tachycardia. A kezelés a következő ajánlott gyógyszereket tartalmazza:
- atrioventrikuláris csomópont blokkoló gyógyszerek;
- I. és III. osztályú antiaritmiás szerek.
A béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók (II. és IV. osztály) nem alkalmasak a Wolff-Parkinson-White-szindróma első vonalbeli kezelésére. Véletlenszerű vizsgálatok nem mutatták ki egyetlen szer klinikai fölényét sem. A béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók azonban jobbak, mint a digoxin-terápia, mivel ezek biztosítják a legjobb blokkoló hatást az AVNRT-ben magas szimpatikus idegrendszeri tónus esetén. Nem alkalmazhatók WPW-szindrómás betegeknél, mivel elősegíthetik a gyors vezetést a pitvarfibrilláció járulékos utakon keresztül, ami kamrafibrillációhoz vezethet.
Wolf-Parkinson-White-szindrómás betegek kezelése
WPW-szindrómában szenvedő betegek számára van alternatíva a fenti gyógyszerek helyett. Egy ilyen betegség kezelésére javasolt:
- Flekainid.
- Sotalol (II. és III. hatásosztály).
A béta-blokkolóknál és a kalciumcsatorna-blokkolóknál hatékonyabbak az SVT megelőzésében, de kis kockázattal járnakkamrai tachycardia kialakulása. Ez a kockázat alacsony a strukturális szívbetegségben nem szenvedő betegeknél, de szövődmények a Sotalollal kezelt betegek 1-3%-ánál fordulnak elő, különösen a nagy dózisokat alkalmazóknál.
Az amiodaronnak nincs szerepe az SVT hosszú távú megelőzésében sem Wolff-Parkinson-White-szindrómában, sem más típusokban, mivel hosszú távú használat esetén gyakoriak a súlyos mérgező hatások a szervezetben.
Az SVT epizódjainak megelőzése
Minden nap szedhet gyógyszert az SVT-epizódok megelőzésére. Különféle gyógyszerek befolyásolhatják a szív elektromos impulzusait. Ha a gyógyszer nem segít vagy mellékhatásokat okoz, kérjen orvosi tanácsot. Tanácsot ad, hogy melyik gyógyszerre van szükség az Ön konkrét esetére.
Tájékoztassa az illetékes hatóságokat, és hagyja abba a vezetést, ha fennáll annak a lehetősége, hogy vezetés közben betegség tüneteit tapasztalja. Ne szedjen gyógyszereket az SVT megelőzésére, ez súlyosbíthatja a helyzetet és egyéb szívproblémákat okozhat. A legjobb megelőzés az, ha naponta megterheljük a szív- és érrendszert testmozgással.
