Társadalmunk teljesen különböző, egymástól eltérő emberekből áll. És ez nem csak a megjelenésen látszik – elsősorban a viselkedésünk, a reakcióink az élethelyzetekre, különösen a stresszesekre. Mindannyian - és valószínűleg többször is - találkoztunk olyan nehéz jellemű emberekkel, mint a nép mondja, akiknek viselkedése nem illeszkedik az általánosan elfogadott normákba, és gyakran elítélést okoz. Ma a vegyes személyiségzavarral foglalkozunk: a betegséggel járó korlátokkal, tüneteivel és kezeléseivel.
Ha egy személy viselkedése eltér a normától, ami az alkalmatlanság határát súrolja, azt a pszichológusok és pszichiáterek személyiségzavarnak tekintik. Az ilyen rendellenességeknek többféle típusa létezik, amelyeket az alábbiakban megvizsgálunk, de leggyakrabban diagnosztizáltak (ha ez a meghatározás valódi diagnózisnak tekinthető) vegyes. Valójában ezt a kifejezést olyan esetekben érdemes használni, amikor az orvos nem tudjaa páciens viselkedését egy adott kategóriába sorolni. A szakemberek észreveszik, hogy ez nagyon gyakran megfigyelhető, mivel az emberek nem robotok, és lehetetlen megkülönböztetni a tiszta viselkedéstípusokat. Az összes általunk ismert személyiségtípus relatív definíció.
Vegyes személyiségzavar meghatározása
Ha egy személy gondolataiban, viselkedésében és cselekedeteiben zavarok vannak, akkor személyiségzavara van. A diagnózisok ezen csoportja mentálisra utal. Az ilyen emberek helytelenül viselkednek, másképp érzékelik a stresszes helyzeteket, ellentétben az abszolút egészséges mentális emberekkel. Ezek a tényezők konfliktusokat okoznak a munkahelyen és a családban.
Vannak például olyan emberek, akik maguk is megbirkóznak a nehéz helyzetekkel, míg mások segítséget kérnek; egyesek hajlamosak eltúlozni a problémáikat, mások éppen ellenkezőleg, lekicsinylik azokat. Mindenesetre az ilyen reakció teljesen normális, és az ember természetétől függ.
A vegyes és egyéb személyiségzavarokkal küzdők sajnos nem értik meg, hogy lelki problémáik vannak, ezért ritkán keresnek önállóan segítséget. Közben nagy szükségük van erre a segítségre. Az orvos fő feladata ebben az esetben az, hogy segítse a beteget megérteni önmagát, és megtanítsa a társadalomban való interakcióra anélkül, hogy önmagának vagy másoknak kárt okozna.
Az ICD-10-ben szereplő vegyes személyiségzavarra az F60-F69 alatt kell keresni.
Ez az állapot évekig tart, és gyermekkorban kezd megnyilvánulni. 17-18 évesenszemélyiség formálódik. De mivel ebben az időben a karakter még csak formálódik, a pubertáskori diagnózis helytelen. De egy felnőttnél, amikor a személyiség teljesen kialakult, a személyiségzavar tünetei csak súlyosbodnak. És ez általában egyfajta vegyes rendellenesség.
Az ICD-10-ben van egy másik címsor - /F07.0/ "Szerves etiológiájú személyiségzavar". Jellemzője a premorbid viselkedés megszokott képének jelentős változása. Az érzelmek, szükségletek és késztetések kifejezése különösen érintett. Csökkenthető a kognitív tevékenység a tervezés és az önmaga és a társadalom következményeinek előrejelzése terén. Az osztályozó több betegséget is tartalmaz ebbe a kategóriába, ezek közül az egyik a vegyes betegségekből adódó személyiségzavar (például depresszió). Egy ilyen patológia egész életében elkíséri az embert, ha nem tud a problémájáról, és nem küzd ellene. A betegség lefolyása hullámzó - vannak remissziós időszakok, amelyek során a beteg kiválóan érzi magát. Az átmeneti-kevert személyiségzavar (vagyis rövid távú) meglehetősen gyakori. Azonban az egyidejű tényezők, például a stressz, az alkohol- vagy kábítószer-használat, sőt a menstruáció is visszaesést vagy az állapot súlyosbodását okozhatják.
A súlyosbodó személyiségzavar súlyos következményekkel járhat, beleértve mások fizikai sérülését is.
A személyiségzavar okai
A vegyes és specifikus személyiségzavarok általában agysérülések hátterében fordulnak előesések vagy balesetek következtében. Az orvosok azonban megjegyzik, hogy a betegség kialakulásában genetikai és biokémiai tényezők, valamint társadalmi tényezők egyaránt szerepet játszanak. Ráadásul a társadalmi vezető szerepet tölt be.
Először is, ez a rossz nevelés – ebben az esetben a pszichopata jellemvonásai már gyermekkorban kezdenek kialakulni. Ráadásul egyikünk sem érti, hogy a stressz valójában milyen pusztító hatással van a szervezetre. És ha ez a stressz túl erős, az később hasonló rendellenességhez vezethet.
A szexuális zaklatás és egyéb pszichológiai traumák, különösen gyermekkorban, gyakran hasonló eredményhez vezetnek – az orvosok megjegyzik, hogy a gyermek- vagy serdülőkorban hisztériás nők mintegy 90%-át megerőszakolták. Általánosságban elmondható, hogy az ICD-10-ben vegyes betegségekből adódó személyiségzavarokként megjelölt patológiák okait gyakran a páciens gyermek- vagy serdülőkorában kell keresni.
Hogyan jelentkeznek a személyiségzavarok?
A személyiségzavarokkal küzdő embereknek általában kísérő pszichés problémái vannak – depresszió, krónikus feszültség, valamint a családdal és a kollégákkal való kapcsolatépítés problémái miatt fordulnak orvoshoz. Ugyanakkor a betegek biztosak abban, hogy problémáik forrása olyan külső tényezők, amelyek nem tőlük függenek, és kívül esnek rajtuk.
Tehát a vegyes személyiségzavarral diagnosztizált embereknek a következő tünetei vannak:
- építési problémákcsaládi és munkahelyi kapcsolatok, ahogy fentebb említettük;
- érzelmi szétkapcsolás, amelyben az ember érzelmileg üresnek érzi magát, és kerüli a kommunikációt;
- nehézségek saját negatív érzelmeik kezelésében, ami konfliktusokhoz vezet, és gyakran akár fizikai bántalmazással is végződik;
- a valósággal való kapcsolat időszakos elvesztése.
A betegek elégedetlenek az életükkel, úgy tűnik számukra, hogy körülöttük mindenki hibás a kudarcaikért. Korábban azt hitték, hogy egy ilyen betegség nem gyógyítható, de az utóbbi időben az orvosok meggondolták magukat.
A vegyes személyiségzavar, amelynek tüneteit fentebb felsoroltuk, különböző módon nyilvánul meg. Számos kóros jellemzőből áll, amelyek az alábbiakban ismertetett személyiségzavarok velejárói. Tehát nézzük meg közelebbről ezeket a típusokat.
A személyiségzavarok típusai
Paranoid zavar. Általában ilyen diagnózist olyan arrogáns embereknél állítanak fel, akik csak a saját nézőpontjukban bíznak. Fáradhatatlan vitázók, biztosak abban, hogy mindig és mindenhol csak nekik van igazuk. Mások minden olyan szava és cselekedete, amely nem felel meg saját fogalmaiknak, a paranoiás negatívan érzékeli. Egyoldalú ítéletei veszekedéseket, konfliktusokat okoznak. A dekompenzáció során a tünetek felerősödnek – a paranoiás emberek gyakran gyanúsítják házastársukat hűtlenséggel, mivel kóros féltékenységük és gyanakvásuk jelentősen megnő.
Skizoid rendellenesség. Túlzott elszigeteltség jellemzi. Az ilyen emberek ugyanolyan közömbösen reagálnak a dicséretre és a kritikára is. Nagyon hidegek érzelmileghogy nem képesek sem szeretetet, sem gyűlöletet mutatni mások iránt. Kifejezéstelen arcuk és monoton hangjuk különbözteti meg őket. A skizoid világát a félreértés és a zavar fala rejti el. Ugyanakkor kifejlesztette az absztrakt gondolkodást, a mély filozófiai témákról való gondolkodásra való hajlamot és gazdag képzelőerőt.
Ez a fajta személyiségzavar korai gyermekkorban alakul ki. 30 éves korig a kóros jellemzők éles sarkai valamelyest igazodnak. Ha a páciens szakmája minimális kapcsolattartással jár a társadalommal, sikeresen alkalmazkodik egy ilyen élethez.
Diszociális zavar. Olyan típus, amelyben a betegek hajlamosak az agresszív és durva viselkedésre, figyelmen kívül hagyják az általánosan elfogadott szabályokat, és szívtelen hozzáállást mutatnak a rokonokhoz és barátokhoz. Gyermekkorban és pubertáskorban ezek a gyerekek nem találják a közös nyelvet a csapatban, gyakran veszekednek, kihívóan viselkednek. Elszöknek otthonról. Érettebb korukban megfosztják őket minden meleg kötődéstől, "nehéz embereknek" tekintik őket, ami a szülők, házastársak, állatok és gyermekek kegyetlen bánásmódjában nyilvánul meg. Ez a típus hajlamos a bűncselekmények elkövetésére.
Érzelmileg instabil rendellenesség. Impulzivitásban, egy csipetnyi kegyetlenséggel kifejezve. Az ilyen emberek csak a véleményüket és az életfelfogásukat észlelik. Az apró bajok, különösen a mindennapi életben, érzelmi feszültséget, stresszt okoznak bennük, ami konfliktusokhoz vezet, amelyek néha támadásba torkollnak. Ezek az egyének nem tudják, hogyan kell megfelelően felmérni a helyzetet, és túl hevesen reagálnak a hétköznapokraéletproblémák. Ugyanakkor bíznak saját fontosságukban, amit mások nem vesznek észre, előítéletesen kezelik őket, ahogy a betegek is biztosak.
Hiszterikus összeomlás. A hisztériások fokozott érzelmi ingerlékenységre, teatralitásra, szuggesztibilitásra és hirtelen hangulatváltozásokra hajlamosak. Szeretnek a figyelem középpontjában lenni, bíznak vonzerejükben és ellenállhatatlanságukban. Ugyanakkor meglehetősen felületesen vitatkoznak, és soha nem vállalnak odafigyelést és elhivatottságot igénylő feladatokat. Az ilyen emberek szeretnek és tudják, hogyan kell manipulálni másokat - rokonokat, barátokat, kollégákat. Felnőtt korig hosszú távú kompenzáció lehetséges. A dekompenzáció stresszes helyzetekben, nőknél a menopauza idején alakulhat ki. A súlyos formák fulladás érzésében, kómában a torokban, a végtagok zsibbadtságában és depresszióban nyilvánulnak meg.
Figyelem! A hisztisnek lehetnek öngyilkos hajlamai. Egyes esetekben ezek csak demonstratív öngyilkossági kísérletek, de az is előfordul, hogy a hisztis az erőszakos reakciókra, elhamarkodott döntésekre való hajlama miatt egészen komolyan öngyilkossági kísérletet tesz. Ezért különösen fontos, hogy az ilyen betegek kapcsolatba lépjenek pszichoterapeutákkal.
Anancaste-kór. Állandó kételyekben, túlzott óvatosságban és a részletekre való fokozott figyelemben fejeződik ki. Ugyanakkor hiányzik a tevékenység típusának lényege, mert a beteg csak a részletekre aggasztja a sorrendet, listákban, a kollégák viselkedésében. Az ilyen emberek biztosak abban, hogy helyesen cselekszenek, és folyamatosan megjegyzéseket tesznek másoknak, ha valamit „rosszul” csinálnak. A rendellenesség különösen akkor szembetűnő, ha egy személy ugyanazokat a tevékenységeket hajtja végre - mozgatja a dolgokat, állandó ellenőrzéseket stb. De az exacerbáció időszakában szorongást, rögeszmés gondolatokat, halálfélelmet éreznek. A kor előrehaladtával a pedánsság és a takarékosság önzéssé és fösvénységgé fejlődik.
A szorongásos zavar a szorongás, a félelem és az alacsony önértékelés érzésében fejeződik ki. Az ilyen ember állandóan aggódik amiatt, hogy milyen benyomást kelt, gyötrődik saját távoli vonzerejének tudatától.
A beteg félénk, lelkiismeretes, igyekszik visszahúzódó életet élni, hiszen biztonságban érzi magát a magányban. Ezek az emberek félnek megbántani másokat. Ugyanakkor meglehetősen jól alkalmazkodnak a társadalmi élethez, mivel a társadalom rokonszenvvel bánik velük.
A dekompenzáció állapota rossz egészségi állapotban fejeződik ki – levegőhiány, szapora szívverés, hányinger vagy akár hányás és hasmenés.
Függő (instabil) személyiségzavar. Az ilyen diagnózisban szenvedőket passzív viselkedés jellemzi. Minden felelősséget a döntések meghozataláért, sőt a saját életükért is másokra hárítanak, és ha nincs kire, akkor hihetetlenül kényelmetlenül érzik magukat. A betegek félnek attól, hogy a hozzájuk közel állók elhagyják őket, alázattal és mások véleményétől és döntéseitől való függésben különböznek. A dekompenzáció abban nyilvánul meg, hogy a veszteséggel teljes képtelenség irányítani az életét"vezető", zavartság, rossz hangulat.
Ha egy orvos különböző típusú rendellenességekben rejlő kóros jellemzőket lát, akkor "vegyes személyiségzavart" állít fel.
Az orvostudomány legérdekesebb típusa a skizoid és a hisztérikus kombinációja. Az ilyen embereknél gyakran alakul ki skizofrénia a jövőben.
Milyen következményekkel jár a vegyes személyiségzavar?
- Az ilyen mentális zavarok alkoholizmusra, kábítószer-függőségre, öngyilkossági hajlamra, nem megfelelő szexuális viselkedésre, hipochondriára vezethetnek.
- A gyermekek mentális zavarok miatti helytelen nevelése (túlzott érzelmesség, kegyetlenség, felelősségérzet hiánya) mentális zavarokhoz vezet a gyermekeknél.
- Lehetséges lelki összeomlások normál napi tevékenységek végzése közben.
- A személyiségzavar más pszichés zavarokhoz vezet – depresszióhoz, szorongáshoz, pszichózishoz.
- Az orvossal vagy terapeutával való teljes kapcsolatfelvétel lehetetlensége a bizalmatlanság vagy a tetteiért való felelősség hiánya miatt.
Vegyes személyiségzavar gyermekeknél és serdülőknél
A személyiségzavar jellemzően gyermekkorban jelentkezik. Túlzott engedetlenségben, antiszociális viselkedésben, durvaságban fejeződik ki. Ugyanakkor az ilyen viselkedés nem mindig diagnózis, és kiderülhet, hogy egy teljesen természetes karakterformáció megnyilvánulása. Csak akkor beszélhetünk vegyes személyiségzavarról, ha ez a viselkedés túlzó és tartós.
A patológia kialakulásában nem csak az játszik nagy szerepetgenetikai tényezők, mennyi nevelés és társadalmi környezet. Például hisztérikus rendellenesség fordulhat elő a szülők elégtelen figyelmének és a gyermek életében való részvételének a hátterében. Ennek eredményeként a magatartási zavarokkal küzdő gyermekek körülbelül 40%-a továbbra is szenved ettől.
A vegyes serdülőkori személyiségzavar nem tekinthető diagnózisnak. A betegséget csak a pubertás időszaka után lehet diagnosztizálni - egy felnőttnek már kialakult a jelleme, amely korrekcióra szorul, de nem teljesen korrigálható. És a pubertás alatt ezek a viselkedések gyakran egy "újjáépítés" eredménye, amelyen minden tinédzser keresztülmegy. A kezelés fő típusa a pszichoterápia. A dekompenzáció stádiumában lévő súlyos vegyes személyiségzavarban szenvedő fiatalok nem dolgozhatnak gyárakban, és nem léphetnek be a hadseregbe.
Személyiségzavar kezelése
Sok embert, akinél vegyes személyiségzavart diagnosztizáltak, elsősorban az érdekel, hogy mennyire veszélyes az állapot, és hogy kezelhető-e. Sokak számára a diagnózist teljesen véletlenül állítják fel, a betegek azt állítják, hogy nem veszik észre a megnyilvánulásait maguk mögött. Eközben nyitva marad a kérdés, hogy kezelik-e.
A pszichiáterek úgy vélik, hogy a vegyes személyiségzavart szinte lehetetlen gyógyítani – ez végigkíséri az embert élete során. Az orvosok azonban biztosak abban, hogy megnyilvánulásai csökkenthetők, vagy akár stabil remissziót is elérni. Vagyis a beteg alkalmazkodikés jól érzi magát. Ugyanakkor fontos, hogy meg akarja szüntetni betegsége megnyilvánulásait, és teljes mértékben felveszi a kapcsolatot az orvossal. E vágy nélkül a terápia nem lesz hatékony.
Kábítószerek a vegyes személyiségzavar kezelésében
Ha egy vegyes eredetű szervi személyiségzavart általában gyógyszerekkel kezelnek, akkor az általunk vizsgált betegség a pszichoterápia. A legtöbb pszichiáter úgy véli, hogy a gyógyszeres kezelés nem segít a betegeken, mert nem célja megváltoztatni a betegek jellemét, amire elsősorban szüksége van.
A gyógyszerekről azonban nem szabad ilyen gyorsan lemondani – sok közülük bizonyos tünetek, például depresszió, szorongás megszüntetésével enyhítheti az ember állapotát. Ugyanakkor a gyógyszereket körültekintően kell felírni, mert a személyiségzavaros betegeknél nagyon gyorsan kialakul a gyógyszerfüggőség.
A gyógyszeres kezelésben a vezető szerepet az antipszichotikumok játsszák – a tüneteket figyelembe véve az orvosok olyan gyógyszereket írnak fel, mint a Haloperidol és származékai. Ez a gyógyszer a legnépszerűbb az orvosok körében a személyiségzavarok kezelésére, mivel csökkenti a harag megnyilvánulásait.
Ezen kívül más gyógyszereket is felírnak:
- A "Flupectinsol" sikeresen megbirkózik az öngyilkossági gondolatokkal.
- Az "olazapin" segít az érzelmi instabilitás, a düh esetén; paranoid tünetek és szorongás; jótékony hatással van az öngyilkossági hajlamra.
- A valproinsav – hangulatstabilizáló – sikeresen megbirkózik veledepresszióval és haraggal.
- "Lamotrigin" és "Topiromate" csökkenti az impulzivitást, a haragot, a szorongást.
- Az amitriptin a depressziót is kezeli.
2010-ben az orvosok kutatták ezeket a gyógyszereket, de a hosszú távú hatás nem ismert, mivel fennáll a mellékhatások kockázata. Ugyanakkor az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Intézete 2009-ben közzétett egy cikket, amely szerint a szakértők nem javasolják a gyógyszer felírását, ha vegyes személyiségzavarról van szó. De az egyidejű betegségek kezelésében a gyógyszeres terápia pozitív eredményt adhat.
Pszichoterápia és vegyes személyiségzavar
A pszichoterápia vezető szerepet játszik a kezelésben. Igaz, ez a folyamat hosszadalmas és rendszerességet igényel. A legtöbb esetben a betegek 2-6 éven belül stabil remissziót értek el, ami legalább két évig tartott.
AA DBT (dialektikus viselkedésterápia) egy olyan technika, amelyet Marsha Linehan fejlesztett ki a 90-es években. Elsősorban azoknak a betegeknek a kezelésére szolgál, akik lelki traumán estek át, és nem tudnak kilábalni. Az orvos szerint a fájdalmat nem lehet megelőzni, a szenvedést viszont igen. A szakemberek segítenek pácienseiknek egy másfajta gondolkodásmód és viselkedés kialakításában. Ez segít elkerülni a stresszes helyzeteket a jövőben, és megelőzi a dekompenzációt.
A pszichoterápia, beleértve a családterápiát is, az interperszonális kapcsolatok megváltoztatására irányulkapcsolat a beteg és családja és barátai között. Általában a kezelés körülbelül egy évig tart. Segít megszüntetni a beteg bizalmatlanságát, manipulatívságát, arroganciáját. Az orvos megkeresi a beteg problémáinak gyökerét, rámutat rá. A személyiségzavarokhoz is tartozó nárcizmus szindrómában (nárcizmus és nárcizmus) szenvedő betegeknek hároméves pszichoanalízis javasolt.
Személyiségzavar és jogosítvány
A „vegyes személyiségzavar” és a „vezetői engedély” kompatibilis? Valójában néha egy ilyen diagnózis megakadályozhatja, hogy a páciens autót vezessen, de ebben az esetben minden egyéni. A pszichiáternek meg kell határoznia, hogy milyen típusú rendellenességek vannak túlsúlyban a betegben, és milyen súlyosságban szenvednek. Csak ezen tényezők alapján dönti el a szakember a végső "csúcsot". Ha a diagnózist évekkel ezelőtt a hadseregben állították fel, akkor érdemes újra felkeresni a rendelőt. A vegyes személyiségzavar és a vezetői engedély néha egyáltalán nem zavarja.
Korlátozások a páciens életében
A betegeknél a szakterületen való elhelyezkedéssel kapcsolatos problémák általában nem merülnek fel, és meglehetősen sikeresen lépnek kapcsolatba a társadalommal, bár ebben az esetben minden a kóros jellemzők súlyosságától függ. Ha „vegyes személyiségzavart” diagnosztizálnak, a korlátozások az ember életének szinte minden területére kiterjednek, mivel gyakran nem csatlakozhat a hadsereghez és nem vezethet autót. A terápia azonban segít kisimítani ezeket a durva peremeket, és teljesen egészséges emberként élni.
