A foszfor-kalcium anyagcsere változásaival kapcsolatos betegségek mindkét nemnél előfordulnak, életkortól függetlenül. A foszfor és a kalcium létfontosságú, nélkülözhetetlen vegyi anyagok az ember teljes egészségéhez. Bizonyára mindannyian tudjuk, hogy a csontszövet a kalcium több mint 90%-át és az egész test foszfortartalékának körülbelül 80%-át tartalmazza. Kis mennyiségben ezek az összetevők jelen vannak az ionizált vérplazmában, a nukleinsavakban és a foszfolipidekben.
Kalcium- és foszfor-anyagcsere korai életkorban
Az első életévben a legmagasabb az anyagcserezavarok kockázata, ami a baba gyors növekedésével és fejlődésével jár együtt. Normális esetben a gyermek az első 12 hónapban megháromszorozza a születésétől fogva adott testtömegét, és a születéskori átlagos 50 centiméterről az egyéves kisgyermek 75-re nő. Gyermekeknél a foszfor-kalcium anyagcserea hasznos ásványi anyagok és anyagok relatív vagy abszolút hiányában nyilvánul meg a szervezetben.
Sok tényező vezet ezekhez a problémákhoz:
- D-vitamin-hiány;
- anyagcseréjének megsértése az enzimrendszerek éretlensége miatt;
- a foszfor és a kalcium bélrendszeri felszívódásának károsodása, valamint a vesében történő reabszorpciója;
- endokrin rendszer betegségei.
Sokkal ritkábban diagnosztizálják a hiperkalcémiás állapotokat, amelyek a kalcium- és foszforfelesleggel járnak. A szervezetben lévő vegyi anyagok túlzott mennyisége nem kevésbé veszélyes a gyermek egészségére, és orvosi korrekciót igényel. Azonban egy ilyen állapot elérése normál étrenddel szinte lehetetlen. Tehát a csecsemők napi kalciumszükséglete 50 mg 1 testtömegkilogrammonként. Ezért egy körülbelül 10 kg súlyú gyermeknek körülbelül 500 mg Ca-t kell kapnia naponta. 100 ml anyatej, amely az egyetlen tápanyagforrás, körülbelül 30 ml Ca-t tartalmaz, a tehéntej pedig több mint 100 mg-ot.
A foszfor-kalcium anyagcsere biokémiája
Miután ezek a vegyszerek a szervezetbe jutnak, felszívódnak a belekben, majd kicserélődnek a vér és a csontszövet között, majd a vizelettel kalcium és foszfor távozik a szervezetből. Ezt a szakaszt reabszorpciónak nevezik, amely a vesetubulusokban megy végbe.
A sikeres kalciumcsere fő mutatója a vérben lévő koncentrációja, amely általában belül változik.2, 3-2, 8 mmol/l. A vér optimális foszfortartalma 1,3-2,3 mmol / l. A kalcium-foszfor anyagcsere fontos szabályozói a D-vitamin, a mellékpajzsmirigy hormon és a pajzsmirigy által termelt kalcitonin.
A vérben lévő kalcium fele közvetlen kapcsolatban áll a plazmafehérjékkel, különösen az albuminnal. A többi ionizált kalcium, amely a kapillárisok falain keresztül beszivárog a nyirokfolyadékba. Az ionizált kalcium számos intracelluláris folyamat szabályozójaként szolgál, beleértve az impulzusok átvitelét a membránon keresztül a sejtbe. Ennek az anyagnak köszönhetően a szervezetben bizonyos szintű neuromuszkuláris ingerlékenység megmarad. A plazmafehérjéhez kötött kalcium egyfajta tartalék az ionizált kalcium minimális szintjének fenntartásához.
A kóros folyamatok kialakulásának oka
A foszfor és a kalcium túlnyomó része a csontszövet szervetlen sóiban koncentrálódik. Az élet során kemény szövetek alakulnak ki és bomlanak le többféle sejt kölcsönhatása következtében:
- oszteoblasztok;
- oszteociták;
- oszteoklasztok.
A csontszövet aktívan részt vesz a foszfor-kalcium anyagcsere szabályozásában. Ennek a folyamatnak a biokémiája garantálja a vér stabil szintjének fenntartását. Amint ezeknek az anyagoknak a koncentrációja lecsökken, ami 4,5-5,0 értékben válik nyilvánvalóvá (a képlet alapján számítható ki: Ca szorozva P-vel), a csont a fokozott aktivitás miatt gyorsan összeomlik.oszteoklasztok. Ha ez a mutató jelentősen meghaladja a megadott együtthatót, a sók feleslegben kezdenek lerakódni a csontokban.
Minden olyan tényező, amely negatívan befolyásolja a kalcium felszívódását a bélben, és rontja annak vesében történő reabszorpcióját, a hipokalcémia közvetlen oka. Gyakran ebben az állapotban a Ca kimosódik a csontokból a véráramba, ami elkerülhetetlenül csontritkuláshoz vezet. A kalcium túlzott felszívódása a bélben éppen ellenkezőleg, hiperkalcémia kialakulásához vezet. Ebben az esetben a foszfor-kalcium anyagcsere patofiziológiáját a csontokban történő intenzív Ca-lerakódás kompenzálja, a többi pedig vizelettel távozik a szervezetből.
Ha a szervezet nem képes fenntartani a normál kalciumszintet, az egy kémiai elem hiánya (általában tetánia figyelhető meg) vagy annak feleslege által okozott betegségek természetes következménye, amelyre jellemző: toxikózis kialakulása, Ca-lerakódás a belső szervek falán, a porcokban
A D-vitamin szerepe
Az ergokalciferol (D2) és a kolekalciferol (D3) részt vesz a foszfor-kalcium anyagcsere szabályozásában. Az első típusú anyag kis mennyiségben van jelen a növényi eredetű olajokban, a búzacsírában. A D3-vitamin népszerűbb – mindenki ismeri a kalcium felszívódásában betöltött szerepét. A kolekalciferol a halolajban (főleg a lazacban és a tőkehalban), a csirke tojásban, a tej- és a savanyú tejtermékekben található. Az ember napi D-vitamin szükségletekörülbelül 400-500 NE. Ezekre az anyagokra a nőknél nő a terhesség és szoptatás ideje alatt az igény, így elérheti a 800-1000 NE-t.
A teljes kolekalciferol bevitel nem csak ezen élelmiszerek vagy vitamin-kiegészítők fogyasztásával biztosítható. A D-vitamin a bőrben UV-sugárzás hatására képződik. Minimális időtartamú besugárzással az epidermiszben szintetizálódik a szervezet számára szükséges D-vitamin mennyisége. Egyes jelentések szerint tíz percnyi nyitott kézzel való napozás is elegendő.
A természetes ultraibolya besugárzás hiányának oka általában a lakóhely meteorológiai és földrajzi adottságai, valamint hazai tényezők. A D-vitamin hiányát magas kolekalciferol tartalmú ételek fogyasztásával vagy gyógyszerek szedésével kompenzálhatja. Terhes nőknél ez az anyag felhalmozódik a méhlepényben, ami garantálja az újszülött védelmét az angolkór ellen az élet első hónapjaiban.
Mivel a D-vitamin fő élettani célja a foszfor-kalcium anyagcsere biokémiájában való részvétel, szerepe a kalcium bélfalak teljes felszívódásának biztosításában, a nyomelemsók csontszövetekben történő lerakódásában, ill. nem zárható ki a foszfor visszaszívása a vesetubulusokban.
Kalciumhiány esetén a kolekalciferol beindítja a csontok demineralizációs folyamatait, fokozza a Ca felszívódását, ezáltal igyekszik növelni annak szintjét a vérben. Miután a koncentrációA nyomelem eléri a normát, az oszteoblasztok elkezdenek hatni, ami csökkenti a csontfelszívódást és megakadályozza annak kérgi porozitását.
A tudósoknak sikerült bebizonyítani, hogy a belső szervek sejtjei érzékenyek a kalcitriolra, amely részt vesz az enzimrendszerek szisztémás szabályozásában. A megfelelő receptorok adenilát-ciklázon keresztül történő elindítása a kalcitriol és a kalmodulin fehérje kölcsönhatását idézi elő, és fokozza az impulzusok átvitelét az egész belső szerv felé. Ez a kapcsolat immunmoduláló hatást fejt ki, szabályozza az agyalapi mirigy hormonjait, és közvetetten befolyásolja a hasnyálmirigy inzulintermelését is.
A mellékpajzsmirigy hormon szerepe az anyagcsere folyamatokban
Egy hasonlóan jelentős szabályozó a mellékpajzsmirigyhormon. Ezt az anyagot a mellékpajzsmirigyek termelik. A foszfor-kalcium-anyagcserét szabályozó mellékpajzsmirigy hormon mennyisége Ca-bevitel hiányában megnő a vérben, ami az ionizált kalcium plazmatartalmának csökkenéséhez vezet. Ebben az esetben a hipokalcémia a vese, a csontok és az emésztőrendszer károsodásának közvetett oka.
A mellékpajzsmirigy hormon fokozza a kalcium és a magnézium felszívódását. Ugyanakkor a foszfor reabszorpciója jelentősen csökken, ami hipofoszfatémiához vezet. Laboratóriumi vizsgálatok során sikerült igazolni, hogy a mellékpajzsmirigyhormon növeli a kalcitriol vesékbe jutásának valószínűségét, és ennek következtében fokozza a kalcium bélből történő felszívódását.
Hatás alatt a csontszövetben van jelenparathormon a kalcium szilárd formáját oldhatóvá változtatja, aminek következtében a kémiai elem mobilizálódik és a vérbe kerül. A kalcium-foszfor anyagcsere patofiziológiája magyarázza a csontritkulás kialakulását.
Így a mellékpajzsmirigyhormon segít megőrizni a megfelelő mennyiségű kalciumot a szervezetben, részt vesz ennek az anyagnak a homeosztázisában. Ugyanakkor a D-vitamin és metabolitjai a szervezetben a foszfor és a kalcium állandó szabályozásával vannak ellátva. A mellékpajzsmirigyhormon termelését a vér alacsony kalciumszintje serkenti.
Mire használják a kalcitonint
A foszfor-kalcium anyagcserének szüksége van egy harmadik nélkülözhetetlen résztvevőre, a kalcitoninra. Ezenkívül a pajzsmirigy C-sejtjei által termelt hormonális anyag. A kalcitonin parathormon antagonistaként hat a kalcium homeosztázisra. A hormontermelés sebessége nő a vér foszfor- és kalciumkoncentrációjának növekedésével, és csökken a megfelelő anyagok bevitelének hiányával.
Kálcium tartalmú élelmiszerekkel dúsított étrenddel kiválthatja a kalcitonin aktív szekrécióját. Ezt a hatást a glukagon, a kalcitonintermelés természetes stimulátora semlegesíti. Ez utóbbi megvédi a szervezetet a hiperkalcémiás állapotoktól, minimalizálja az oszteoklasztok aktivitását, és megakadályozza a csontreszorpciót a Ca csontszövetben történő intenzív felhalmozódásával. Az "extra" kalcium a kalcitoninnak köszönhetően a vizelettel ürül ki a szervezetből. Feltételezhető, hogy a szteroid gátolhatja a kalcitriol képződését a vesében.
A mellékpajzsmirigyhormon, a D-vitamin és a kalcitonin mellett más tényezők is befolyásolhatják a foszfor-kalcium anyagcserét. Így például az olyan mikroelemek, mint a magnézium, alumínium, erős, megakadályozhatják a Ca felszívódását a bélben, helyettesítve a csontszövet kalcium-sóit. A glükokortikoidokkal végzett hosszan tartó kezelés során csontritkulás alakul ki, és a kalcium bemosódik a vérbe. Az A-vitamin és a D-vitamin bélben történő felszívódásának folyamatában az előbbinek van előnye, ezért az ezeket az anyagokat tartalmazó élelmiszereket különböző időpontokban kell fogyasztani.
Hiperkalcémia: következmények
A foszfor-kalcium anyagcsere leggyakoribb zavara a hiperkalcémia. A megnövekedett szérum Ca-tartalom (több mint 2,5 mmol/l) a mellékpajzsmirigyek túlzott elválasztásának és a D-hipervitaminózisnak a jellemzője. A foszfor-kalcium anyagcsere elemzése során a megnövekedett kalciumtartalom rosszindulatú daganat jelenlétére utalhat a szervezetben. vagy Itsenko-Cushing-szindróma.
Ennek a kémiai elemnek a magas koncentrációja a gyomor-bél traktus peptikus fekélyében szenvedő betegekre jellemző. Ennek oka gyakran a tejtermékek túlzott fogyasztása. A hiperkalcémia ideális állapot a kövek kialakulásához a vesékben. A foszfor-kalcium anyagcsere befolyásolja az egész húgyúti rendszer működését, csökkenti a neuromuszkuláris vezetést. Súlyos esetekben nem kizárt parézis és bénulás kialakulásának lehetősége.
Gyermekeknél a hosszan tartó hiperkalcémia késleltetést okozhatnövekedés, rendszeres székletzavarok, állandó szomjúság, izom hipotenzió. A gyermekeknél a foszfor-kalcium anyagcsere megsértésével artériás magas vérnyomás alakul ki, a központi idegrendszer érintettségei, ami zavartságban, memóriazavarban nyilvánul meg.
Mi fenyegeti a kalciumhiányt
A hipokalcémiát sokkal gyakrabban diagnosztizálják, mint a hiperkalcémiát. A legtöbb esetben kiderül, hogy a szervezet kalciumhiányának oka a mellékpajzsmirigyek alulműködése, a kalcitonin aktív termelése és az anyag rossz felszívódása a bélben. A kalciumhiány gyakran a posztoperatív időszakban alakul ki a szervezet válaszaként lenyűgöző adag lúgos oldat bevezetésére.
A foszfor-kalcium anyagcsere zavaraiban szenvedő betegeknél a tünetek a következők:
- az idegrendszer fokozott ingerlékenysége;
- tetánia alakul ki (fájdalmas izomösszehúzódások);
- a "libabőr" érzése a bőrön tartóssá válik;
- lehetséges görcsrohamok és légzési problémák.
A csontritkulás lefolyásának jellemzői
Ez a leggyakoribb következménye a szervezetben a foszfor-kalcium anyagcserével kapcsolatos rendellenességeknek. Ezt a kóros állapotot alacsony csonttömeg és a csontszövet szerkezetének megváltozása jellemzi, ami a törékenységének és törékenységének növekedéséhez vezet, és ezáltal a törések kockázatának növekedéséhez. Az orvosok szinte egyöntetűen egyetértenek abban, hogy a csontritkulás a modern ember betegsége. A csontritkulás kialakulásának kockázata különösen magas az időseknél, de aA technológiai fejlődés, a csökkent fizikai aktivitás és számos káros környezeti tényezőnek való kitettség negatív hatásai növelik az érett betegek arányát.
Évente 15-20 millió embernél diagnosztizálnak csontritkulást. A betegek túlnyomó többsége a menopauzában lévő nők, valamint a petefészkek, a méh eltávolítása utáni fiatal nők. Évente hozzávetőleg 2 millió törés kapcsolódik csontritkuláshoz. Ezek a combnyak, a gerinc, a végtagcsontok és a csontváz egyéb részeinek törései.
Ha figyelembe vesszük a WHO információit, akkor a csontváz és a csontszövet patológiája a Föld lakosságának elterjedtségét tekintve a második helyen áll a szív- és érrendszeri, rákos megbetegedések és a diabetes mellitus után. A csontritkulás a csontváz különböző részeit érintheti, így bármely csont eltörhet, különösen, ha a betegség jelentős testsúlyvesztéssel jár.
A csontváz anyagcsere-betegségeit, különösen a csontritkulást a nyomelemek koncentrációjának jelentős csökkenése jellemzi, melynek során a csont sokkal gyorsabban szívódik fel, mint ahogy kialakul. Így a csonttömeg elveszik, és nő a törések kockázata.
Rakkór gyermekeknél
Ez a betegség a foszfor-kalcium anyagcsere kudarcának közvetlen következménye. Az angolkór általában kora gyermekkorban (3 évig) alakul ki D-vitamin hiányával és a nyomelemek felszívódásának zavarával a vékonybélben és a vesékben, ami a kalcium és a foszfor arányának megváltozásához vezet. a vér. Érdemes megjegyezni, hogy az északi szélességi körökön élő felnőttek gyakran tapasztalnak problémákat a foszfor-kalcium anyagcserével kapcsolatban az ultraibolya sugárzás hiánya és az év közbeni rövid ideig tartó friss levegőn való tartózkodás miatt.
A betegség kezdeti stádiumában hipokalcémiát diagnosztizálnak, ami beindítja a mellékpajzsmirigyek munkáját, és mellékpajzsmirigyhormon-túltermelést okoz. Továbbá, mint egy láncban: az oszteoklasztok aktiválódnak, a csont fehérjebázisának szintézise megszakad, ásványi sók rakódnak le a hiányzó mennyiségben, a kalcium és a foszfor kimosódása hiperkalcémiához és hipofoszfatémiához vezet. Ennek eredményeként a gyermek fizikai fejlődésében késést tapasztal.
Az angolkór jellemző megnyilvánulásai:
- vérszegénység;
- ingerlékenység és ingerlékenység;
- végtaggörcsök és izomhipotónia kialakulása;
- túlzott izzadás;
- emésztőrendszeri rendellenességek;
- gyakori vizelés;
- X vagy O alakú alsó lábszár;
késleltetett fogzás és hajlam a szájszuvasodás fertőzésének gyors progressziójára
Hogyan kell kezelni az ilyen betegségeket
Az anyagcserezavarok komplex komplex kezelést igényelnek. A normalizált foszfor-kalcium anyagcsere beavatkozás nélkül megszünteti a legtöbb kóros következményt. A csontritkulás, angolkór és egyéb anyagcserezavarok terápiája szakaszosan történik. ElsősorbanA szakemberek megpróbálják megállítani a reszorpciós folyamatokat a törések megelőzése, a fájdalom megszüntetése és a beteg működőképes állapotba állítása érdekében.
A kalcium-foszfor anyagcserét elősegítő gyógyszereket egy másodlagos betegség (leggyakrabban csontritkulás, angolkór) tünetei és a csontreszorpció patogenezise alapján választják ki. A gyógyulás szempontjából nem kis jelentőségű a fehérjék, kalcium és foszfor sók egyensúlyának elvén alapuló étrend betartása. A terápia kiegészítő módszereiként a betegeknek masszázs, gyógytorna javasolt.
A foszfor-kalcium anyagcsere normalizálására szolgáló gyógyszerek
Először is, a betegeknek magas D-vitamin tartalmú gyógyszereket írnak fel. Ezeket a gyógyszereket feltételesen két csoportra osztják: a kolekalciferol és az ergokalciferol alapú gyógyszerekre.
Az első anyag serkenti a bélből való felszívódást azáltal, hogy javítja a hámhártyák permeabilitását. A D3-vitamint alapvetően a csecsemők angolkór megelőzésére és kezelésére használják. Elérhető vízben oldódó ("Aquadetrim") és olajos formában ("Vigantol", "Videin").
Az ergokalciferol felszívódik a belekben aktív epetermeléssel, majd a vér alfa-globulinjaihoz kötődik, felhalmozódik a csontszövetben, és inaktív májmetabolitként marad. A közelmúltban széles körben használt halolajat ma már nem ajánlják a gyermekorvosok. Az eszköz használatának megtagadásának oka a mellékhatások valószínűségehasnyálmirigy, de ennek ellenére a gyógyszertárak továbbra is kínálnak halolajat étrend-kiegészítő formájában.
A D-vitamin mellett a foszfor-kalcium anyagcserezavarok kezelésében használat:
- Kalcium-monopreparátumok, amelyek a szükséges kémiai elemet sók formájában tartalmazzák. A korábban népszerű "kalcium-glükonát" helyett, amely rosszul szívódik fel a belekben, most "kalcium-glicerofoszfátot", "kalcium-laktátot", "kalcium-kloridot" használnak.
- Kombinált gyógyszerek. Leggyakrabban olyan komplexek, amelyek kalciumot, D-vitamint és más nyomelemeket egyesítenek összetételükben, hogy megkönnyítsék a kalciumionok felszívódását (Natekal, Vitrum kalcium + D3-vitamin, ortokalcium magnéziummal stb.
- A mellékpajzsmirigyhormon szintetikus analógjai. Injekcióban vagy orrsprayként használható. Tablettákban ilyen gyógyszerek nem állnak rendelkezésre, mivel szájon át történő bevétel esetén a hatóanyagok teljesen elpusztulnak a gyomorban. Ebbe a csoportba tartoznak a „Miak altsik”, „Vepren”, „Osteover”, „Calcitonin” por.
