A Curare az egyetlen típusú nyílméreg. Az állat testébe behatolva a méreg a vázizmok stagnálását okozza, és a lény elveszíti mozgásképességét (az ilyen állatok húsa étkezésre alkalmas, mivel a méreg rosszul felszívódik az emésztőrendszerben). A leggyakrabban használt tubokurarin-klorid, ditilin, diplacin és más, alább felsorolt gyógyszerek. A curare-szerű gyógyszerek hatásmechanizmusában és időtartamában különböznek.
Utazás a történelembe
1856-ban a híres francia fiziológus, Claude Bernard megállapította, hogy a méreg blokkolja a gerjesztés átvitelét a motoros idegektől a vázizmokhoz. Oroszországban Claude Bernardtól függetlenül ugyanazokat az eredményeket érte el a népszerű igazságügyi kémikus és farmakológus, E. V. Pelikan. A farmakológiai gyógyszerek e kategóriájának hatásának fő eredménye a vázizmok ellazulása. Emiatt a perifériás típusú expozíció izomrelaxánsainak (a görög myos - relax és lat.atio - csökkenés) nevezik. Megjegyzendő, hogy számos gyógyszerészeti anyag csökkenti a szerkezeti izmok aktivitását, ami nagy hatással van aközponti idegrendszer (központi izomrelaxánsok), például nyugtatók.
Működési mechanizmus
A hatásmechanizmus szerint a curare-szerű gyógyszereket típusokra kell osztani:
- Antidepolarizáló (kompetitív) típusú hatás. Elnyomják a vázizmok n-kolinerg receptorainak hatását, és megakadályozzák azok acetilkolin általi gerjesztését, megakadályozzák az izomrost depolarizációjának kialakulását. A tubocurarin, diplacin, meliktin stb. azonnal ellazítják az izomrostokat.
- Depolarizáló hatás, amely aktiválja a sejtmembrán depolarizációját, az izomrostok összehúzódását.
- Összetett típusú hatás, amely anti-depolarizációt és depolarizációt eredményez (dioxónium stb.). Az izomrelaxánsok meghatározott sorrendben aktiválják az izomrelaxációt: arcizmok, végtagizmok, hangszalagok, test, rekeszizom és bordaközi.
Osztályozás
Az expozíció időtartama szerint az izomrelaxánsokat 3 kategóriába kell osztani:
- rövid távú expozíció (5-10 perc) - ditilin;
- közepes időtartam (20-40 perc) - tubocurarin-klorid, diplacin stb.;
- hosszú expozíció (60 perc és több) - anatruxónium.
A kúraszerű gyógyszerek közé tartoznak az alább felsorolt gyógyszerek.
Tubokurarin-klorid
Az aneszteziológiában izomlazítóként használják (olyan anyag, amely megnyugtatizmok), a traumatológiában a töredékek áthelyezése (kombinációja) és a nehéz diszlokációk csökkentése során, a pszichiátriában a sérülések megelőzésére skizofrén betegek görcsös terápiája során stb. Az injekciót vénába adják.
Az anyag hatása idővel alakul ki, általában az izomlazulás 60-120 másodperc után következik be, a maximális hatás pedig 4 perc múlva kezdődik. Egy felnőtt átlagos adagja 20 mg, míg a relaxáció 20 percig tart. A 2 óránál tovább tartó műtéthez általában 45 mg anyagot használnak fel.
Csak azután adjon be tubocurarin-kloridot, ha a páciens mesterséges lélegeztetésre vált át. Ha szükséges, szakítsa meg az anyag hatását, 2,5 mg prozerint (a curare-szerű gyógyszerek antagonistája) adunk be 1/2 mg atropin előzetes intravénás beadása után. Az anyag bevezetése óvintézkedéseket igényel, mivel légzésleállást válthat ki. Ha szükséges, a gyógyszer hatásának csökkentése érdekében tegyen prozerint.
Ellenjavallatok:
- myasthenia gravis (izomimpotencia);
- a húgyúti rendszer és a gyomor-bél traktus szervei működésének manifesztált zavara;
- öregség.
Diplacin
Intravénásan (lassan - 3 perc alatt) fecskendezzen be 150 mg diplacint (7 milliliter 2%-os oldat), testtömegkilogrammonként átlagosan 2 mg-ot. Két órán át vagy tovább tartó hatás esetén - 30 milliliter 2%-os oldat.
Ha szükséges, szakítsa meg az anyag hatását, 2,5 mg prozerint (antidepolarizálócurare-szerű szer) 1/2 mg atropin előzetes parenterális beadása után. Nagy adagok esetén a vérnyomás enyhén megemelkedik.
Pipekurónium-bromid
Az n-kolinerg receptorokkal fennálló kompetitív kapcsolatának köszönhetően blokkolja a jelátvitelt az izmokhoz. Az acetilkolinészteráz-gátlók ellenszernek számítanak.
A depolarizáló izomrelaxánsokkal ellentétben (például a szukcinilkolin) nem aktiválja az izomfasculatiókat. Nem mutat hormonális hatást.
Még az izomösszehúzódás 90%-os csökkenéséhez szükséges effektív dózisnál többszörös adagoknál sem mutat ganglioblokkoló, m-antikolinerg és szimpatomimetikus hatást.
Tanulmányok szerint kiegyensúlyozott érzéstelenítés mellett az izomösszehúzódás 50%-os, illetve 90%-os csökkenéséhez szükséges pipekurónium-bromid hatásos dózisa 0,04 mg/kg.
A 0,04 mg/kg-os adag 45 perces izomlazulást garantál a különböző kezelések során.
A pipekurónium-bromid maximális hatása a beadott gyógyszer mennyiségétől függ, és néhány perc múlva kezdődik. Az eredmény gyorsabban fejlődik 0,7 mg / kg adagokkal. Az adag későbbi növelése lerövidíti az eredmény eléréséhez szükséges időt, és jelentősen növeli a pipekurónium-bromid hatását.
Ditilin
Közvetlenül a vénába fecskendezve. Az intubációs eljárás során (a cső behelyezése a légcsőbemesterséges lélegeztetés végrehajtásához) és abszolút izomgyengeség esetén 2 mg/ttkg dózisban gyógyászati készítményt adnak be.
A hosszan tartó izomlazítás érdekében a teljes eljárás során lehetőség van egy gyógyászati szer beadására kis adagokban, 0,5-1,5 mg/ttkg. A ditilin másodlagos dózisai hosszabb ideig működnek.
A prozerin és más antikolinészteráz elemek semmiképpen sem antagonisták (ellentétes hatású elemek) a ditilin depolarizáló hatásával kapcsolatban; éppen ellenkezőleg, a kolinészteráz dinamizmusának elnyomásával meghosszabbítják és növelik a hatását.
A ditilin használatából adódó szövődmények esetén (tartós légzés-elnyomás) eszközzel támogatják, szükség esetén vérátömlesztést végzünk, hasonló módon kolinészterázt bevezetve. Figyelembe kell venni, hogy nagy adagokban a ditilin elzáródást válthat ki, ha depolarizáló hatás után antidepolarizáló hatás jön létre.
Ezért, ha a ditilin utolsó injekciója után az izomrelaxáció hosszú ideig (fél óráig) nem múlik el és a légzés nem áll helyre teljesen, az előzetes bevezetés után intravénás prozerint vagy galantamin adunk. atropin 0,6 milliliter 0,1%-os oldat.
Az anyagok listája még sokáig folytatható. Kizárólag speciális intézményben, valóban szakképzett orvosok szigorú felügyelete mellett, előírt adagokban és speciális eszközök támogatásával alkalmazzák. Bármilyen eltérés a normátólsúlyos következmény, amely emberi életbe is kerülhet.
