A pajzsmirigybetegségek (pajzsmirigy) a cukorbetegség után vezető helyet foglalnak el az endokrin betegségek között. A golyva fogalma kollektív, mivel ez a betegségek egy egész csoportja, amelyek mérete megnövekedett, de eltérő etiológiájú. A mirigy megnagyobbodása (struma) fokozott és csökkent működés mellett is megfigyelhető.
Hogyan lehet megkülönböztetni a golyva más megnagyobbodásoktól? Lenyeléskor fel-le mozog.
A pajzsmirigy-túlműködéssel járó golyva 10-szer gyakrabban fordul elő, mint a hypothyreosis. Mindig kitartó és soha nem oldódik fel magától. A nőknél a patológia csaknem 10-szer gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, általában 20-40 év alatt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a férfi test munkájában sokkal nagyobb a stabilitás. A nők teste pedig folyamatosan hormonális változásokon megy keresztül: menarche, terhesség, szülés, szoptatás, menopauza…
Maga a kifejezés a golyva és a madarak hasonlóságáról beszél. Különleges a nyelőcső tágulása, amelyben a táplálék felhalmozódik, és ezen a helyen a nyak kitágult.(például pelikánok). Semmi sem halmozódik fel a pajzsmirigyben, de a szövetek növekednek. A kifejezést A. Haller svájci természettudós vezette be a 18. században.
A betegség lényege
A pajzsmirigyben bekövetkező változások a golyvában nem gyulladásos jellegűek, és nem állnak összefüggésben a daganatokkal. A pajzsmirigy normál térfogata nőknél 15-20 ml, férfiaknál - 18-25 ml. Ezen számok minden túllépése strumának minősül. A pajzsmirigy a pubertás során végig növekszik, majd stabilizálódik, és idős korban fokozatosan sorvadni kezd.
A golyva típusai
Felállhat és létezhet elsődleges betegségként, lehet másodlagos is, vagyis egy már meglévő etiológia hátterében.
A funkcionalitás szerint a golyva lehet a mirigy hipo-, túlműködésével vagy euthyreoidával. Vannak még endemikus golyva (jódhiányos) és szórványos. A második lehetőségnél az ok továbbra is tisztázatlan.
A morfológia szerint a golyva göbös, diffúz és kevert.
Ha csak 2 csomópont van a pajzsmirigyben, az már multinodulárisnak számít. Ez a patológia minden második betegnél előfordul.
Diffúz golyva esetén a mirigy egyenletesen hipertrófiás, egyenetlen növekedéssel, általában a csomók a felelősek. Ez utóbbi esetben a hormonszint normális.
A hormonok szervezetre gyakorolt hatása szerint a golyva mérgező és nem mérgező. Az elsőt az egész szervezetre kifejtett mérgező hatás jellemzi.
Tényezők
Minden hajlamosító tényező exogén és endogén.
Exogén:
- jódhiány, szelén-, cink- és molibdénhiány;
- rossz ökológia, sugárzás, ultraibolya;
- sérülések;
- jódszállítást gátló gyógyszerek szedése;
- állandó alváshiány;
- rossz szokások;
- fertőzések;
- hipotermia és érgörcs velük;
- intenzív edzés.
Endogén:
- öröklődés;
- gender;
- csökkent immunitás;
- stressz és idegi túlterhelés;
- hormon egyensúlyhiány;
- autoimmun folyamatok;
- maga mirigy betegségei (gyulladás, képződés, működési zavarok megnövekedett mennyiségű kolloid formájában);
- elhízás;
- egyéb endokrin patológiák;
- alultápláltság és nitrátokat és növényvédő szereket tartalmazó élelmiszerek fogyasztása;
- patológiák a mellékpajzsmirigyekben vagy a hasnyálmirigyben;
- a vegyiparban dolgozom.
A pajzsmirigy 2. fokú golyva kialakulását befolyásolja a víz összetétele - nagy százalékban jelen van benne kalcium-sók, urokróm, nitrátok stb.. Ezek mindegyike jelentősen akadályozza a a jód felszívódása. Hiányával az esetek 90%-ában diffúz golyva jelentkezik.
A golyva fok szerinti osztályozása
Két ilyen besorolás létezik. 1955 óta O. V. Nikolaev fokozatát az ultrahang megjelenéséig használták és gyakorolták. 1992 óta a WHO besorolását használják külföldön.
Nikolajev fokozatossága praktikussága, részletei és a taktika helyes megválasztása miatt ma is használatoskezelés. 6 fokos golyvával foglalkozik:
- 0 fok - nincs klinika, csak az elemzésekben vannak változások;
- 1 fok - nincsenek vizuális és klinikai változások, a csomópont csak szondával észlelhető;
- 2 fokú pajzsmirigy golyva - az egész pajzsmirigy teljesen kitapintható, és nyeléskor az isthmus észrevehető;
- 3 fok - a nyak elülső felülete vizuálisan megváltozik;
- 4 fok - vastag nyak és lógó golyva;
- 5 fok - óriási golyva, kompressziós szindróma van, nagyon ritka.
A WHO rendszerezésében a pajzsmirigy-megnagyobbodás 3 szakaszát különböztetjük meg. Ezért a 2 utáni összes fokozat 2-nek minősül, ami megnehezíti a diagnózist és a kezelés kiválasztását. Nincs egyértelmű különbségtétel.
Ebben a besorolásban 3 fok van:
- 0 fok - nincs vizuális változás, de a mirigy tapintható. Részei nem haladják meg a páciens hüvelykujjának distalis falanxának méretét. A biopszián hipertrófiás területek találhatók.
- 1 fok - a pajzsmirigy lebenyeinek mérete nagyobb, mint a distalis phalangeké. Csak szondázással határozhatók meg, vizuálisan nem.
- 2 fokos golyva - a nyak deformálódott, és a páciens önállóan érzi a mirigy változásait.
DTZ
A pajzsmirigy 2. fokú diffúz toxikus golyva (DTG) gyakrabban fordul elő 20-40 éves korban. A csomópontok hatása mérgező. Az esetek 85%-ában a DTG-t a mirigy túlműködése kíséri thyreotoxicosis formájában.
Az ilyen golyva kialakulásának mechanizmusa az, hogy hiány eseténjódot, amit a pajzsmirigy hormonjai előállításához használ fel, elkezdi aktívan keresni és felszívni (legalábbis azt, amit olyan kevesen kapnak). Ebből a célból meg kell növelnie a méretét. Ez a mirigy egyfajta adaptív reakciója.
Ezen a mechanizmuson kívül a pajzsmirigy 2. fokú diffúz toxikus golyva gyakran előfordul génmutációk és autoimmun folyamatok kialakulásának eredményeként. Levotiroxin szedése következtében alakulhat ki (gyógyszeres thyrotoxicosis).
A pajzsmirigy 2. fokú diffúz golyva vagy hyperthyreosis a jódhiányos területeken élők betegsége.
A hiperfunkciós golyva klinikai képe
Lehet diffúz vagy csomós, de mindig mérgező. A pajzsmirigy 2. fokú toxikus golyva minden megnyilvánulása az anyagcsere felgyorsulásával jár.
Változások a központi idegrendszerben:
- hangulatingadozások és könnyek;
- idegesség és nyűgösség;
- ingerlékenység és álmatlanság;
- növekedett ínreflexek, izomgyengeség;
- adinamia és osteopenia.
Változások a szív- és érrendszerben:
- palpitáció (pulzus 120-130);
- megnövekedett nyomás, juguláris pulzáció;
- pitvarfibrilláció, légszomj és elégtelenség kialakulása;
- trombózisra hajlamos;
- szívizom-dystrophia.
Gemésztőrendszeri oldal:
- növekszik az étvágy a gyors fogyás közepette;
- fokozott anyagcsere gyorsabbá teszbélmotilitás, ami hasmenést okoz;
- hőérzékenység, subfebrilis állapot, hyperhidrosis, állandó hőérzet;
- később az exophthalmus tünetei szükségszerűen összekapcsolódnak, a szemhéjak teljesen megszűnnek zárni, aminek következtében további szemtünetek is megjelennek (csak 10 van);
- kötőhártya-gyulladás és szemfájdalom lép fel, a látás romlik;
- Marie-tünet jellemző (az ujjak vagy lábujjak remegése – a perifériás idegrendszer károsodását jelzi);
- távíróoszlop tünet – egész testben remegés.
Haj és bőr oldala:
- alopecia, törékenység és körömkárosodás;
- a bőr forró és bársonyos;
- a bőrsúrlódási foltok sötétednek.
Reproduktív rendszer károsodása:
- cikluszavarok, petefészek-elégtelenség;
- csökkent potencia és erekció férfiaknál, gynecomastia;
- a vesék károsodhatnak, ami veseelégtelenséghez vezethet.
Mechanikai tünetek:
- a nyak eleje fáj és megnagyobbodik;
- rekedt hang;
- viszketés érzése és gombóc a torokban;
- légszomj és száraz köhögés;
- szédülés.
A pajzsmirigy 2. fokú toxikus, diffúz-noduláris vagy multinoduláris golyváját a csomók meglehetősen gyors növekedése jellemzi 3 cm-nél nagyobb méretig.
Előrehaladott esetekben a 3. fokozat után a kezelés csak sebészi. A pajzsmirigy megnagyobbodott részét eltávolítják, csak 5 g marad a működéséhez, és nem kellett egy életen át hormonokat inni.
Detudnia kell, hogy a pajzsmirigy 2. fokú diffúz göbös golymájának műtéte nem garantálja a visszaesések kizárását, ami az esetek 10%-ában előfordulhat.
Pajzsmirigy alulműködéssel küzdő golyva
Sokkal ritkábban diagnosztizálják. A 2. fokon a hipertrófia egyenetlen, aszimmetrikus. A tünetek nem jelennek meg azonnal, évek óta nincs klinika.
A pajzsmirigy 2. fokú hypothyroid golyva esetén a tünetek és megnyilvánulások az anyagcsere éles lelassulásából fakadnak:
- progresszív súlygyarapodás az étvágycsökkenéssel párhuzamosan;
- gyengeség, állandó hidegrázás a fokozott hidegérzékenység miatt;
- látás- és halláscsökkenés;
- cephalgia;
- letargia, gyengeség és fáradtság;
- beszéd- és mozgáslassulás, memóriavesztés;
- impotencia férfiaknál és libidó hiánya nőknél, meddőség és vetélések;
- a bőr petyhüdt, száraz, a melanintermelés csökkenése miatt világos foltok jelennek meg rajtuk;
- hajhullik;
- szegszakadás;
- a végtagok és az arc megduzzadnak - az orcák vastagok, a szemek szűkek;
- a nyelv és az ajkak vastagok;
- a nyelv oldalsó felületein - fognyomok;
- a lassú anyagcsere székrekedéshez, puffadáshoz, hányingerhez vezet;
- bradycardia és hipotenzió;
- megfázásra hajlamos.
Súlyos esetekben duzzanat figyelhető meg az egész testben - myxedema. Napközben aludni szeretne, éjszaka - nem aludni. A hangulat depresszív. Gyermekeknél a pajzsmirigy alulműködése mentális retardációval fenyeget.
Euthyroid golyva
Ez akkor fordulhat elő, amikora mirigy bármely patológiája. Az összes endokrinológus látogatás 50-70%-át teszi ki. Noduláris golyva esetén a mirigynek egy vagy több csomópontja van. A hormonok normálisan termelődnek, az anyagcsere normális, de a mirigy szövetében rendellenességek találhatók. A klinikán főleg mechanikai tünetek jelentkeznek.
A 2. fokú pajzsmirigy göbös kolloid golyva normális hormontermelés mellett a következők:
- ha a csomó mérete meghaladja a 3 cm-t, kellemetlen érzés van a nyakban;
- dysphagia;
- torokfájás;
- légszomj és légzési nehézség;
- paroxizmális száraz köhögés;
- idegentest érzése a torokban;
- a hang hangszínének megváltoztatása a hangszálakra nehezedő nyomás miatt;
- fájdalom és változás a nyak megjelenésében.
Nincs nemek közötti különbség. A kolloid golyva soha nem regenerálódik.
A pajzsmirigy göbös golyva
A noduláris kolloid golyva a pajzsmirigy csomóinak megjelenésének 90%-áért felelős. Tiroglobulint tartalmaz. Noduláris golyva esetén a tüszők növekedni kezdenek. Ez a bennük lévő kolloid - viszkózus folyadék - növekedésében fejeződik ki, ami miatt a név keletkezett.
A pajzsmirigy göbös golymájával megnő a T3 (trijódtironin) koncentrációja, ezt a hormont termelő túlnőtt tüszők adják. A golyva okai a jódhiányhoz kapcsolódnak. A pajzsmirigy 2. fokú kolloid golyváját a pajzsmirigyhormonok termelésének csökkenése vagy fokozódása és a fent leírt megfelelő tünetek is kísérhetik.
Diagnosztika
Az általános orvosi vizsgálaton kívülszükséges a mirigy tapintása.
A 2. fokozatú pajzsmirigy golyva diagnózisa általában a következőket jelenti:
- A pajzsmirigy ultrahangja;
- mellkasröntgen;
- mirigy-szcintigráfia;
- sokkal ritkábban MRI vagy CT;
- vér TSH, T3 az egyik legegyszerűbb és leginformatívabb teszt;
- antitestek meghatározása ATPO;
- FNA – finom tűs biopszia.
A gyakorlatban gyakrabban elég az ultrahang és a vérhormonok a diagnózis felállításához.
Szövődmények
A golyva nemcsak esztétikai hibát okoz, hanem szívritmuszavarok és szívelégtelenség kialakulásával járó elváltozásokat, fokozza a vérrögképződést, értelmi és emlékezetzavarokat, májgyulladást okoz. Vérzés lehet magában a mirigy parenchymájában, gyulladása (strumitis).
A legsúlyosabb szövődmény a thyreotoxikus krízis, amely gyakran végzetes. Az előfordulási gyakoriság 20% a tirotoxikózis esetén. Nagyon ritkán a csomópontok rosszindulatú daganata lehetséges.
Kezelési intézkedések
A 2. fokozatú pajzsmirigy golyva tünetei és kezelése mindig összefügg egymással, azaz a kezelési taktika a kezdeti októl, a golyva fokától, az életkortól stb. függ.
A 2. fokú golyva esetén vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, nyugtatókat írnak fel. A pajzsmirigyhormonok termelésének normalizálása érdekében tireosztatikumokat használnak. Nagyon sok van belőlük - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazol", "Tiamazol", "Propicil" és mások."Mercazolil", mert bármilyen fokú pajzsmirigy-túlműködésben ad eredményt. Az adagolás egyéni. A kezelés időtartama 3 hónaptól hat hónapig tart.
Hogyan kell kezelni a 2-es fokozatú pajzsmirigy golyvát?
A terápia a mechanikai tünetek súlyosságától is függ. Ha csak enyhe növekedés tapasztalható, akkor általában a jódkészítményekre és a diétára korlátozódhat. Alulműködés esetén szintetikus hormonokat írnak fel az életre.
Ha a 2. fokozatú pajzsmirigy golyva orvosi kezelése hatástalan, a szervet azonnal eltávolítják, majd hormonterápiát alkalmaznak.
A golyva olyan következményei esetén, mint az aritmiák, béta-blokkolókat ("Anaprilin") írnak fel. Ezek a gyógyszerek csökkentik a tachycardia gyakoriságát, csökkentik a pumpált vér perctérfogatát és a nyomást.
A szembetegségeket kortikoszteroidokkal kezelik, leggyakrabban „Prednizolon” kúrával, fokozatos dóziscsökkentéssel. Tanfolyam - 2-3 hónap. A hatás akkor figyelhető meg, ha a szemtünetek kezelését a megjelenésüktől számított 6 hónapon belül megkezdik. Ellenkező esetben a szem körüli kötőszövet kialakul, és a dudor műtétre szorul.
Radikális kezelések
A műveletet csak az elemzések normalizálása után írják elő. A beavatkozás érzéstelenítésben történik. A mirigy nagyon kis része megmarad, ami átveszi az összes munkát, vagy az egész szervet eltávolítják.
A rehabilitáció néhány hét. A csomós toxikus golyva nagyon jóalkalmas az RJT-re - a radioaktív jód használatára. A radiojód képes teljesen elpusztítani a pajzsmirigy érintett szöveteit (follikuláris sejtjeit). A megfelelő adagolás mellett a csomók mérete akár 80%-kal is csökkenthető.
Prevenció
Az endémiás golyva viszonylag könnyen megelőzhető. A legegyszerűbb módszer a jódozott só. Főzés után adjuk hozzá.
A megelőzésben fontos helyet kap az egészséges életmód. Szükséges a stressz, a túlterheltség megszüntetése, a megfelelő táplálkozás kialakítása. Az immunrendszer erősítése szükséges.
Gyenge öröklődés esetén az embert endokrinológushoz kell regisztrálni, még akkor is, ha nincsenek elváltozás tünetei. A teszteket 3-4 havonta végezzük.
Patológia jelenlétében a betegeknek meg kell védeniük magukat mindenféle stressztől: szigorúan tilos hideg vizet önteni (csak meleget), kontrasztzuhanyokat, iszapterápiát, erős fizikai terhelést. Mindezek az eljárások megterhelőek a szervezet számára, és a pajzsmirigy állapota csak romlik. Ugyanezen okból tilos a hosszú utazások és az éghajlati övezetek megváltoztatása.
