A bulbar dysarthria egy beszédzavar, amely a koponyaidegek károsodása következtében alakul ki. A betegséget nemcsak kiejtési zavarok, hanem nyelési nehézségek is kísérik. Ez a patológia az egyik leggyakoribb logopédiai rendellenesség. Ha a dysarthria bulbáris formája felnőttkorban jelentkezett, akkor ez nem vezet az írási és olvasási készség elvesztéséhez. Gyermekkorban az ilyen beszédzavar következményei sokkal súlyosabbak. A dysarthriában szenvedő gyermek nagyon nehezen ír és olvas, ami negatívan befolyásolja a fejlődését.
A patológia leírása
A "dysarthria" kifejezés alatt az orvosok bármilyen beszédzavart jelentenek. Ezek a rendellenességek különböző eredetűek lehetnek. Bulbáris dysarthria esetén az elváltozás a IX., X. és XII. agyidegek régiójában alakul ki. Beidegzik a beszédkészüléket. Ők isúgynevezett bulbar idegek.
Az idegrendszer ezen szakasza 3 részre oszlik:
- Glossopharyngealis ideg (IX pár). A garat régióját beidegzi.
- Vagus ideg (X pár). Elágazásai a garat, a szájpad és a felső légutak izmaiig terjednek.
- Hipoglossális ideg (XII pár). Felelős a nyelv izmainak beidegzéséért.
Ha bulbaris dysarthria károsítja ezeket a struktúrákat. Ennek eredményeként a páciens a garat, a nyelv és a gége izmait gyengíti, sorvadja. A beszéd elmosódik, és a hang elveszti hangosságát.
Ha a vagus ideg megsérül, a lágy szájpadlás megereszkedik, és a levegő az orron keresztül távozik a hangok artikulálásakor. Ez a nazalitás megjelenéséhez vezet. Ha a garatizmok beidegzése károsodott, akkor a beteg nehezen nyeli le az ételt és a folyadékot.
Beteg emberben a központi idegrendszer és a szájüreg izmai közötti kapcsolatok megszakadnak. A nyelv és az ajkak mozgása koordinálatlanná válik, ami nagyon megnehezíti a beteg beszédét. A pácienssel való kommunikáció során észreveheti az arc izmainak csekély mozgékonyságát és fokozott nyálfolyást.
A dysarthria különböző formái: hasonlóságok és különbségek
A beszédterápiában és a neurológiában az artikulációs zavarok különböző formái léteznek. Nagyon fontos megkülönböztetni a bulbar és a pseudobulbar dysarthria. A beszédzavarok e két formájának tünetei hasonlóak lehetnek. A dysarthria mindkét fajtáját a hangok elmosódott és túlságosan halk kiejtése kíséri.
Amikor a pszeudobulbáris dysarthria az agysejteket érinti. Nál nélbulbar formája patológia károsodás csak a perifériás idegeken fordul elő. A pszeudobulbáris dysarthria gyakori neurológiai tünetekkel jár:
- jelentős memóriazavar;
- koncentrációs nehézség;
- motoros aktivitás csökkenése.
Ezenkívül a bulbáris formánál a beszédkészülék izmai gyengülnek és sorvadnak. Pseudobulbar dysarthria esetén a garat és a nyelv izmainak tónusa megnövekszik. Nagyon nehéz önmagában megkülönböztetni ezt a két patológiás formát. Pontos differenciáldiagnózist csak neurológus tud felállítani.
Etiológia
Az agyideg elváltozásai és a beszédzavarok általában más betegségek hátterében alakulnak ki. A szakértők a bulbaris dysarthria következő okait azonosítják:
- Fejsérülések. A bulbáris idegek zúzódás vagy összenyomás következtében károsodhatnak. Kisgyermekeknél a születési trauma patológiát okozhat.
- Keringési zavarok. A vérellátás hiánya a bulbáris idegek területén a neuronok károsodásához vezet. Az iszkémiát szélütés, érelmeszesedés, magas vérnyomás és diabetes mellitusban szenvedő érrendszeri rendellenességek okozhatják.
- Az agy fertőzése. Az ödémás és gyulladt agyszövetek összenyomhatják a bulbáris idegeket. A dysarthria gyakran agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, gyermekbénulás és előrehaladott neuroszifilisz szövődményeként alakul ki.
- Agyi daganatok. Az agydaganatok összenyomhatják a bulbáris idegeket.
- A központi idegrendszer degeneratív patológiái. Ezek súlyos genetikai eredetűekolyan patológiák, amelyekben sorvadás és sejthalál fordul elő a medulla oblongata-ban. Ezek a kóros folyamatok a bulbaris idegekre is hatással vannak. Elvégre a magjuk a nyúltvelőben található.
- A craniovertebralis csomópont anomáliái. Ezek a kóros folyamatok a koponya és a gerinc közötti átmenet régiójában lokalizálódnak. A craniovertebralis régió betegségei ritkán okoznak dysarthria-t. Bizonyos esetekben azonban ilyen betegségek esetén a nyúltvelő és a bulbaris idegek magjai összenyomódhatnak.
Tünetek. Hogyan lehet felismerni?
A bulbaris dysarthria fő tünete az artikuláció károsodása. A betegnek a következő beszédzavarai vannak:
- zavaros artikuláció;
- stop és rezgő mássalhangzók cseréje frikatív hangokra;
- a magánhangzók homályos kiejtése;
- monoton és lassú beszéd;
- a szavak és mondatok ritmusának torzulása;
- a beszéd kifejezőképességének elvesztése.
Ugyanakkor dysphonia alakul ki. Ez azt jelenti, hogy a személy hangja halk és süket lesz. Megjelenik az orr és a rekedtség.
A bulbaris dysarthria jellegzetes tünete a nyelési zavarok - dysphagia. A kezdeti szakaszban gyakori fulladás lép fel, az élelmiszer bejut a légutakba. Ekkor a beteg nehezen tudja lenyelni a szilárd ételt. Előrehaladott esetekben problémák vannak a folyadékok lenyelésével. A dysphagiát gyakran az arcideg károsodásával kombinálják. Ez az arckifejezések elszegényedésében és az arc aszimmetriájában, valamint fokozott nyálfolyásban nyilvánul meg.
A bulbaris dysarthria fő jellemzője a tünetek hármasa. Ezek a beszédzavarok, a dysphonia és a dysphagia. Ilyen esetekben az orvos a bulbaris idegek károsodását gyanítja.
Az általános neurológiai tünetek a dysartriát okozó alapbetegségtől függenek. A beteg fejfájást, szédülést, hányingert tapasztalhat. Ha beszédzavart idegrendszeri fertőzés vált ki, akkor láz jelentkezik.
A dysarthria bulbáris formája gyakran fejsérülések után jelentkezik. Ilyenkor a beszéd- és nyelési zavarok egy időre megszűnhetnek. A remissziós időszakok azonban nagyon rövidek. Hamarosan egy új exacerbáció kezdődik, amelyben a betegség tünetei előrehaladnak és fokozódnak.
Lehetséges szövődmények
A bulbáris dysarthria felnőtteknél gyakran társadalmi elszigeteltséghez vezet. A hangok kiejtésével kapcsolatos nehézségek miatt az ember kerüli az emberekkel való kommunikációt. A beteg tisztában van beszédhibájával. Ez depressziót és neurotikus rendellenességeket okozhat.
A pszichológiai problémák azonban messze nem az egyetlen negatív következménye a dysarthria bulbaris formájának. Ez a patológia rendkívül negatív hatással lehet a testi egészségre, és a következő szövődményeket válthatja ki:
- Aspirációs tüdőgyulladás. A dysphagia miatt az élelmiszer gyakran bejut a légutakba. Ez tüdőgyulladáshoz vezethet.
- A gége izmainak bénulása. A gége izmainak beidegzésének megsértése miatt teljesen immobilizálható. Ez súlyos légzési problémákhoz, sőt fulladáshoz vezet.
- Izzóbénulás. Ez a legveszélyesebb szövődmény. Ez akkor fordul elő, amikor a bulbaris idegek magjai, amelyek a medulla oblongatában találhatók, megsérülnek. A bénulás átterjedhet a légzőszervi és kardiovaszkuláris központra, ami a beteg halálához vezethet.
Ha ez a patológia egy óvodás korú gyermeknél jelentkezik, akkor ez hátrányosan befolyásolhatja mentális fejlődését. A diszgráfia és a diszlexia meglehetősen gyakori következménye a dysarthria gyermekeknél. Mik ezek a jogsértések? A diszgráfiában a gyermek nehezen sajátítja el az írást, a diszlexiában pedig az olvasással vannak gondok. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezeknek a gyerekeknek nehézségei vannak a finommotorikában és az információérzékelésben.
Diagnosztika
A betegség kezdetén a beteg észreveszi, hogy nehezen tud beszélni és nyelni. Azonban csak szakember tudja pontosan diagnosztizálni a bulbar dysarthria. Melyik orvoshoz forduljak beszédzavarral? A legtöbb esetben az artikulációs zavarok a központi idegrendszer vagy a perifériás idegek kóros folyamataihoz kapcsolódnak. Az ilyen betegségek diagnosztizálásáért és kezeléséért neurológus felelős. Ebben az esetben további logopédus konzultáció szükséges.
Nagyon fontos megkülönböztetni a bulbaris dysarthria más típusú beszédzavaroktól. Ebből a célból a következő diagnosztikai vizsgálatokat írják elő:
- Neurológus vizsgálata. A betegnél jelentősen csökkennek a palatinus és a garat reflexei, a redős illnyelvsorvadás, lelógó égfüggöny.
- Logopédus konzultáció. A szakember határozza meg a beszéd tisztaságát, ritmusát és hangerejét.
- MRI vagy CT a fejről. Ez a tanulmány lehetővé teszi a dysarthria okának meghatározását. Az MRI-t gyakrabban használják agydaganatok, neurodegeneratív patológiák, stroke és trauma következményeinek kimutatására. Az agy ciszták és hematómák diagnosztizálása során a CT-vizsgálat informatívabb.
- USDG vagy kétoldalas szkennelés. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a vérkeringés értékelését a medulla oblongata és a bulbaris idegekben.
- Biopszia. Az agyszövetet mikroszkópos vizsgálat céljából veszik. Műtét vagy endoszkópos vizsgálat során nyerik. Ez az elemzés lehetővé teszi a daganat természetének vagy a degeneratív elváltozások jelenlétének meghatározását.
Ritka esetekben lumbálpunkciót írnak elő. Ez a vizsgálat akkor szükséges, ha agyi fertőzés gyanúja merül fel. A CSF szerológiai elemzése kórokozók jelenlétét tárja fel
Gyógyszeres terápia
A bulbaris dysarthria kezelésének megválasztása a rendellenesség etiológiájától függ. A gyógyszerek felírása csak a komplex terápia része. A gyógyszerek használatát logopédiai órákkal kell kombinálni.
A legtöbb betegnek nootrópiát írnak fel:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetine".
Ezek a gyógyszerek javítják az agyi keringést és stimulálják az agyat.
A bulbaris idegek kóros elváltozásainak megállítására neuroprotektív szereket írnak fel:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolizin";
- "Glutaminsav".
Ezek a gyógyszerek megvédik a neuronokat a károsodástól és a káros hatásoktól.
A bulbar betegségben szenvedő betegek gyakran fokozott nyálfolyástól szenvednek. Ez még elmosódottabbá teszi a beszédüket, és megnehezíti a másokkal való kommunikációt. A betegeknek antidepresszáns Amitriptyline-t írnak fel. Csökkenti a nyálmirigyek aktivitását. Ezenkívül a gyógyszer kiküszöböli a beszédzavarokhoz kapcsolódó neurotikus rendellenességeket.
Az etiotrop kezelés teljes mértékben az alapbetegség változatosságától függ. Neurofertőzések esetén antibiotikum-terápiát végeznek. Ha a páciens agyában daganatok vannak, műtétre lehet szükség.
A károsodott agyi keringés és a neurodegeneratív patológiák hosszan tartó nootropikus kezelést igényelnek. A gyógyszeres kezelés befejezése után rehabilitáció szükséges, melynek célja a mozgás és a beszéd helyreállítása.
Beszédterápiás órák
Ha a beszédzavarok az idegek és az izmok károsodásával járnak, akkor az artikuláció normalizálásához hosszú logopédiai ülésekre van szükség. A bulbar dysarthria korrekciós munkája szükséges a következők kezelésérefeladatok:
- képzés a beszéd tisztaságára és kifejezőképességére;
- szájizmok fejlődése;
- normál hangerő visszaállítása;
- hangok és szavak artikulációs hibáinak kijavítása;
- a helyes légzés beállítása beszélgetés közben.
A logopédiai órák szakaszosan zajlanak. Az előkészítő időszakban az orvos masszírozza a nyelvet, hogy részben helyreállítsa a szerv izmainak mobilitását. A páciensnek egy gyakorlatsort írnak fel az artikulációs izmok fejlesztésére, valamint a hang magasságának és erejének szabályozására.
A bulbáris dysarthria további logopédiai munkája több szakaszban történik:
- Új beszédkészségek fejlesztése. A logopédus ugyanazokat a gyakorlatokat végzi a pácienssel, mint az előkészítő időszakban, de bonyolultabb változatban.
- Kommunikációs készségek fejlesztése. A logopédus rendelőjében a betegek nagyon gyakran normális és helyes beszédet mutatnak. A táj megváltoztatásával és más emberekkel való kommunikációval azonban ismét visszatérnek a rossz kiejtéshez. Ebben a szakaszban további pszichológiai tanácsadásra lehet szükség. Ez segít fejleszteni a páciens motivációját a helyes beszédre és az önkontroll készségeire.
- Dolgozz a hangmoduláción. Gyakorlatokat végeznek a beszéd kifejezőképességének, a helyes intonációnak és a hangsúly elhelyezésének kialakítására.
A gyermekgyógyászati betegeken is dolgoznak az írás- és olvasási zavarok megelőzése érdekében.
Előrejelzés
Lehetséges-e teljesenmegszabadulni a bulbar dysarthriától? Ennek a beszédzavarnak a prognózisa teljes mértékben etiológiájától függ. Időben végzett gyógyszeres terápiával és rendszeres logopédiai ülésekkel a beszéd- és nyelési funkció teljes normalizálása lehetséges. Nagyon fontos azonban az etiotróp kezelés elvégzése és a dysarthria okának megszüntetése.
Ha a kezelést túl későn kezdték meg, akkor a gyógyszeres kezelés és a logopédia után is megmarad a beteg enyhe beszédzavara. Előrehaladott esetekben nem mindig lehet helyreállítani a normál artikulációt.
Ha a bulbaris paresis prognózisa jelentősen romlik. A beteg légzés- vagy szívleállás következtében meghalhat. Az agydaganatokban és a központi idegrendszer degeneratív elváltozásaiban gyakran figyelhető meg kedvezőtlen kimenetel.
Prevenció
A bulbar rendellenességek specifikus megelőzése még nem alakult ki. Az ilyen patológiák általában más neurológiai betegségek hátterében alakulnak ki. Az orvosok az alábbi irányelvek betartását javasolják:
- A fejsérülések és az agyfertőzések azonnali és teljes kezelése.
- Kövesse nyomon vérnyomását és koleszterinszintjét. A magas vérnyomás és az ateroszklerózis meglehetősen gyakori okai a bulbaris idegek ischaemiájának.
- Rendszeresen keressen fel neurológust, és ha szükséges, végezzen fej MRI-t.
- Ha beszéd- vagy nyelési nehézségei vannak, azonnal forduljon orvoshoz.
- Minden stroke és egyéb neurológiai beteg maradjonegy ideig orvosi megfigyelés alatt.
Ezek az intézkedések segítenek csökkenteni a bulbáris rendellenességek kockázatát.
