A húgyúti betegségek meglehetősen gyakoriak. Befolyásolhatják a veséket, a húgyutakat, a hólyagot. Az összes létező betegség közül érdemes kiemelni és figyelembe venni az urogenitális rendszer tuberkulózisát. Mindenkinek tudnia kell erről a betegségről, mert senki sem immunis a betegség ellen.
További információ a húgyúti rendszert érintő tuberkulózisról
Valószínűleg nincs olyan ember, aki ne hallott volna a tuberkulózisról. Ez egy gyakori betegség, amelyben a Koch-rudaknak nevezett baktériumok megfertőzik a tüdőt. Ezek a mikroorganizmusok azonban nem csak ezekben a szervekben élhetnek. A szakemberek ismerik a betegség extrapulmonális formáit. Az első helyen az urogenitális rendszer tuberkulózisa áll.
Hogyan terjed ez a betegség? A Koch-botok hematogén úton jutnak be a húgyúti rendszerbe. Ennek alapján megállapíthatjuk, hogy eleinte egy olyan betegtől fertőződik meg közönséges tuberkulózissal az ember, aki kórokozókat juttat a környezetbe. A jövőben a Koch-botok bejuthatnak a vizeletbevéráramlási rendszer. Így a fertőzés útja először levegőben, majd hematogénben történik.
Az urogenitális rendszer tuberkulózisa nőknél és férfiaknál vesekárosodással kezdődik. Ezek közül a fertőző folyamat a vesetubulusokon, ereken keresztül terjed a vesemedencébe. Ezután az ureterek és a hólyag érintettek. A tuberkulózis gócok mindkét vesében előfordulnak, de amint a gyakorlat azt mutatja, a kóros folyamat csak az egyik ilyen páros belső szervben halad előre.
Hogyan alakul ki a betegség? A Koch-botok, amikor bejutnak a vesékbe, hatással vannak a kéregre és a velőre. A szervben tuberkulumok jelennek meg. Fokozatosan fekélyesednek, kazeózus bomlás lép fel. Ennek eredményeként üregek képződnek. Körülöttük gyulladásos folyamatok alakulnak ki, gumók jelennek meg. Mindez a vese teljes pusztulásához vezethet pyonephrosis kialakulásával.
A további fejlődéssel a nők és férfiak urogenitális rendszerének tuberkulózisa a belső szerv rostos és zsíros tokját érinti. Tuberkulák és fekélyek jelennek meg a vesemedencén, az ureteren. Emiatt a falak megvastagodnak, beszivárognak, ödémássá válnak. A fekélyek tovább gyógyulnak, olyan struktúrák képződnek, amelyek megzavarják a vizelet kiáramlását.
Megfelelő kezelés hiányában a fertőzés a vesékből a hólyagba jut. A kóros folyamat először azon a területen kezdődik, ahol az ureterek találhatók. A belső szerv nyálkahártyáján tuberkulózisos gumók jelennek meg. További pusztulásnak vannak kitéve. Helyükön fekélyek és hegek képződnek. Később a hólyag válikráncos amiatt, hogy a belső szerv érintett falait szklerotikus szövet váltja fel.
A húgyúti tuberkulózis: a betegség osztályozásának rövid leírása
A szakemberek a gyakorlatban a betegség több szakaszát megkülönböztető osztályozást alkalmaznak:
- A betegség első szakaszát a vesék infiltratív tuberkulózisa jellemzi, azaz nem roncsoló.
- A második szakaszban a kezdeti pusztulás figyelhető meg, azaz egyedi kis üregek jelennek meg. Átmérőjük nem haladja meg az 1 centimétert.
- A harmadik szakaszban korlátozott pusztulás figyelhető meg. A vese egyik szegmensében nagy üreg vagy polycavernosus tuberkulózis jelenik meg.
- A negyedik szakaszt a teljes vagy részösszeg megsemmisítése jellemzi.
A betegség klinikai képe
Az urogenitális rendszer tuberkulózisa különböző módon nyilvánulhat meg. Nem csoda, hogy ezt a betegséget az orvosi irodalomban az egyik leggyakoribb "hoaxernek" nevezik a hólyag-, vese- és húgyúti betegségek között. A kapcsolódó szövődmények gyakran befolyásolják a tuberkulózis megnyilvánulásait. Lehet pyelonephritis, krónikus veseelégtelenség.
A vesetuberkulózis tünetei 2 csoportra oszthatók:
- általános jelek, amelyek akkor figyelhetők meg, ha egy beteg általános állapota megváltozik;
- helyi tünetek, amelyek szubjektív (a páciens által érzékelt) és objektív (szakorvosok által a vizsgálat során azonosított) részekre oszthatók.
A húgyúti tuberkulózis gyakori jelei
Amikor az emberek 20-30%-a megbetegszik, testhőmérséklete megemelkedik. Alapvetően 37-38 fok között ingadozik. Egyes betegeknél további betegségek, szövődmények jelenlétében 38-39 fokos hőmérséklet figyelhető meg, hidegrázás jelentkezik.
A betegek megközelítőleg 5-18%-a szenved artériás hipertóniában (megnövekedett vérnyomás). Korábban a szakértők úgy vélték, hogy ez a tünet a kapcsolódó pyelonephritis következménye. Mára bebizonyosodott, hogy az artériás magas vérnyomás olyan tünet, amely vesetuberkulózisra utalhat. Meg kell jegyezni, hogy ennek a tünetnek a felismerésének gyakorisága a betegség természetétől függ. Például:
- a vese parenchyma tuberkulózisa esetén a magas vérnyomás a betegek körülbelül 1,1%-át érinti;
- vesepapillák tuberkulózisával - 3,2%;
- tuberkulózisos pyonephrosis és polycavernosus tuberculosis esetén - 18,3%.
A betegség lokális szubjektív tünetei
Gyakran az emberek felteszik a kérdést: „Mi a tünete, ha van az urogenitális rendszer tuberkulózisa?” Az esetlegesen felmerülő érzés fájdalmas és gyakori vizelés. A múlt század 50-60-as éveinek szakértői minden embernél azonosították ezt a tünetet. Ezután tendencia volt a tünet megnyilvánulásának gyakoriságának csökkentésére. A 60-as és 70-es években csak az emberek 48%-a panaszkodott vizeletürítési zavarra, a 80-as években pedig már csak a betegek 43%-a. Az utóbbi években a tünetet ritkábban figyelték meg. Ez meg van magyarázvaa hólyag nyálkahártya elváltozásainak előfordulási gyakoriságának csökkenése.
Elég gyakori tünet az ágyéki régió fájdalma, amely akkor jelentkezik, amikor az urogenitális rendszer tuberkulózisa kezd kialakulni. Ezeket a tüneteket a betegek körülbelül felénél figyelik meg. A fájdalom általában egyoldalú. A betegek mindössze 15–20%-a számol be mindkét oldalon lokalizált kényelmetlenségről.
A fájdalom természeténél fogva akut, hasonló a vesekólikához. Ez a kiválasztó funkció megsértése miatt következik be, az ureterek vérrögökkel való elzáródása, gennyes dugó és a nyálkahártya duzzanata következtében. A vesekólika olyan tünet, amelyet nemcsak a húgyúti tuberkulózisban figyelnek meg. Más betegségekben is jelen van. Az egyik az urolithiasis. A pontos diagnózis érdekében urológiai vizsgálatot végeznek.
Helyi céltáblák
Az urogenitális rendszer tuberkulózisának fenti jelei szubjektív tünetek. Az objektív jelek közé tartozik a leukocyturia. Ez a kifejezés a fehérvérsejtek megnövekedett számát jelenti a vizeletben. A leukocituria a betegség legkorábbi jele. Ez azonban nem kötelező. Ha a vizeletvizsgálat során nem mutatnak ki leukocitákat, ez nem tekinthető a betegség hiányának megerősítésének.
Az urogenitális tuberkulózisra utaló jelek közé tartozik az erythrocyturia. Az orvostudományban ez a kifejezés a vörösvértestek megnövekedett szintjére utal a vizeletben. Az elmúlt évekbenezt a jelet elég gyakran észlelik - a betegek körülbelül 70-75% -ánál. Az erythrocyturia előfordulása egy destruktív folyamat kialakulásához kapcsolódik a vesében.
A tuberkulózis korai objektív tünete a proteinuria (a fehérje kimutatása a vizeletvizsgálatban). A betegek 85-95%-ánál kimutatható. A proteinuria előfordulásával kapcsolatban több vélemény is létezik:
- Egyes szakértők úgy vélik, hogy ez nem kapcsolódik a húgyúti tuberkulózishoz. Véleményük szerint a fehérjeforrás a vörösvértestek.
- Más kutatók azt állítják, hogy a protoinuriát a vese tubulusaiban és glomerulusaiban fellépő dystrophiás elváltozások okozzák.
Évről évre egyre több orvos fedezi fel a tuberkulózis újabb jelét. Ez nem specifikus bakteriuria. A fertőzés a betegség minden szakaszában kimutatható. Leggyakrabban barlangos formában található meg. A nem specifikus húgyúti fertőzések kórokozói eltérőek. E. coli, és staphylococcusok, és streptococcusok, valamint kék-zöld gennyrudak kerülnek elő. A vegyes növényvilág nem ritka.
A betegség legmegbízhatóbb tünete a Koch-botok kimutatása a vizeletben. A szakorvosok azonban nem mindig tudják kimutatni a betegség fő kórokozóját. Még a bakteriológiai kutatás modern módszerei sem segítenek. A helyzet az, hogy egyesek az orvos által felírt antibiotikumokat szedik a meglévő betegségekre, vagy öngyógyítás közben isszák ezeket a gyógyszereket. Ennek eredményeként a Mycobacterium tuberculosis elveszti szaporodási és növekedési képességét. Vetés után ezeket természetesen ezért nem észlelik. Ez megnehezítia kórokozó azonosítása egy beteg ember szervezetében.
A húgyúti tuberkulózis jellemzői gyermekeknél és időseknél
Ez a betegség elsősorban a felnőtteket érinti. A gyermekeknél sokkal ritkábban diagnosztizálják az urogenitális rendszer tuberkulózisát. Gyakori és korai tünet, amely náluk jelentkezik, a polyuria, vagyis a kiürült vizelet mennyiségének növekedése. Vannak más jelek is, de gyakran más betegségekhez kapcsolódnak. A gyermekek tuberkulózisának másik fontos jellemzője, hogy a lányoknál nagyobb valószínűséggel alakul ki a betegség nem destruktív, míg a fiúknál a betegség pusztító formája.
A húgyúti tuberkulózis sok embert érint idős korban. Ennek oka az immunvédelem csökkenése, a különféle betegségek megjelenése. A tuberkulózis tüneteit a kísérő és urológiai betegségek befolyásolják. Ezek közé tartozik: magas vérnyomás, gyomor-bélrendszeri betegségek, urolithiasis, nem specifikus pyelonephritis stb. Emiatt a húgyúti tuberkulózist nem mindig észlelik. Tünetei a fent felsorolt betegségek jeleiként álcázzák magukat.
A betegség lefolyásának jellemzői nőknél és férfiaknál
Az urogenitális rendszer tuberkulózisának megnyilvánulása a nemtől függ. Nőknél a tünetek közé tartozik a kevésbé erős fájdalom. A férfiak erősebbek. Sokkal nagyobb valószínűséggel alakul ki nemi szervek tuberkulózisa. A statisztikák azt mutatják, hogy a nők ilyen előrehaladását csak az esetek 7% -ában, a férfiaknál pedig 31% -ában figyelték meg.
Figyelembe véve a férfiak urogenitális rendszerének tuberkulózisát, ennek a betegségnek a tüneteit, érdemesvegye figyelembe, hogy a Koch-botok először a prosztatát (prosztata mirigyet) érintik. Ezután a reproduktív rendszer más szervei és struktúrái is részt vesznek a kóros folyamatban: ondóhólyag, here, mellékhere. Ritka esetekben a pénisz érintett. Fekélyek jelennek meg rajta, a betegség a perifériás nyirokcsomókat érinti. A péniszen megfigyelt hasonló jelek differenciáldiagnózist tesznek szükségessé az onkológiai betegségek esetén.
A húgyúti tuberkulózis: diagnózis
A diagnózis felállításához először a klinikai módszereket alkalmazzák. Nem teszik lehetővé annak megbízható meghatározását, hogy egy személy tuberkulózisban szenved-e vagy sem. A szakértők azonban nekik köszönhetően észlelik a gyanús jeleket. A klinikai kutatási módszerek közé tartozik a beteg ember megkérdezése, vizsgálat elvégzése, fájdalmas helyek tapintása.
A laboratóriumi módszerek fontos szerepet játszanak a diagnózisban:
- Beteg emberek vérvételt vesznek. Nem tár fel a húgyúti tuberkulózisban rejlő specifikus jeleket, de leukocitózist és az eritrociták ülepedési sebességének növekedését mutathatja. Ez gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a szervezetben.
- Vizeletvizsgálatot rendelnek el. Ez a fő laboratóriumi módszer a tuberkulózis diagnosztizálására. A vizeletben a betegség során Koch-botok, egyéb fertőzések (ha vannak vagy szövődmények kialakulása) találhatók. A tesztek proteinuriát, leukocyturiát, eritrocituriát mutathatnak.
A szakemberek felhívják a figyelmet az összes lehetséges kutatási módszer alkalmazásának fontosságára, ezek kombinálására és ismétlésérealkalmazások.
A diagnosztikai módszerek listája tartalmazza a tuberkulindiagnosztikát. Lényege egy speciális kondenzált kultúrfolyadék szubkután befecskendezésében rejlik. Tuberkulinnak hívják. A tuberkulin diagnosztikának vannak javallatai és ellenjavallatai. Az indikációk közé tartozik: a húgyúti tuberkulózis gyanúja, az elvégzett konkrét kezelés hatékonyságának felmérése, a folyamat aktivitásának ellenőrzése. Az ellenjavallatok az egyéni intolerancia.
A tuberkulózis diagnosztizálása során lehetőség van endoszkópos kutatási módszerek alkalmazására:
- Egyikük a cisztoszkópia. Ezzel a módszerrel egy endoszkópot, amely egy világítással és optikai rendszerekkel ellátott katéter, a húgycsövön keresztül a hólyagba helyezik. A tuberkulózis nem specifikus jelei a szóban forgó belső szerv nyálkahártyájának diffúz vagy fokális hiperémiája. A cisztoszkópiával kimutatott speciális tünetek a tuberkulózis tuberkulózis, a fekélyek helyén képződő hegek.
- Egyes esetekben, amikor lehetetlen pontos diagnózist felállítani, és kétségek merülnek fel, endovesicalis biopsziát végeznek. Anyagot gyűjt a kutatáshoz. Az eredmény megerősítheti a tuberkulózis vagy a hólyagdaganat jelenlétét. A negatív eredmény nem zárja ki a TB-t.
Kiegészítő kutatási módszerként a felméréses radiográfiát és tomográfiát használják. E kutatási módszerek révén a szakértők megismerika vesék paraméterei, a perirenális szövet állapota, meszesedési és csontosodási gócokat tár fel a húgyúti rendszer szerveiben, a retroperitoneális tér nyirokcsomóiban. Alkalmazható tuberkulózis vese angiográfiára. Segítségével destruktív elváltozásokat állapítanak meg a vesékben, tanulmányozzák a veseerek architektonikáját, meghatározzák a szervmegőrző műtét elvégzésének lehetőségét és a reszekálandó veseszövet térfogatát.
Néha ultrahangos vizsgálatot rendelnek el. Ez egy non-invazív kutatási módszer. Az ultrahang lehetővé teszi a pyelocalicealis rendszer értékelését, időben észleli a veseköveket, a szklerotikus elváltozásokat, a meszesedés gócait, üregeket, cisztás képződményeket. Ugyanakkor az elváltozások echostruktúrája alapján nem lehet pontos diagnózist felállítani. Az ultrahang eredményeit értékelve csak a tuberkulózis jelenlétét lehet feltételezni.
A betegség kezelési rendjei
Az urogenitális rendszer tuberkulózisának kezelését a stádiumtól függően írják elő:
- A kezdeti szakaszban gyógyszeres kezelést alkalmaznak. A betegek tuberkulosztatikus gyógyszereket írnak fel makrolidokkal és fluorokinolonokkal, immunkorrektorokkal, proteolitikus enzimekkel kombinálva. A gyógyszerek kiválasztását az orvos végzi el, figyelembe véve a kimutatott Mycobacterium tuberculosis érzékenységét és az alkalmazott terápia hatékonyságát.
- A betegség III. szakaszában a gyógyszeres kezelést szervmegtartó műtéttel kombinálják. A páciens vese reszekciót vagy cavernotomiát (az üreg megnyitását) rendelheti hozzá.
- Az utolsó szakaszbana betegségeket gyógyszeres kezeléssel és nefrektómiával (az érintett vese eltávolítása) kezelik.
A húgyúti tuberkulózisban szenvedő betegek neprectómiáját meglehetősen gyakran végzik. Ez annak köszönhető, hogy későn fordultak a szakemberekhez orvosi segítségért, az ellenőrizetlen szokásos kezelésért. Nephrectomia után posztoperatív szövődmények lehetségesek, de rendkívül ritkák. Ide tartoznak a vérömlenyek, a bőr alatti zsírszövet felszaporodása, gennyes és hosszan tartó gyógyuló sipolyok, sérvek.
A férfiak urogenitális rendszerének, nevezetesen a nemi szerveknek a tuberkulózisa nehezebben kezelhető. Kevésbé alkalmas a konzervatív terápiára. A kezeléshez specifikus tuberkulózis elleni gyógyszereket írnak fel ugyanabban az adagban, mint a húgyúti tuberkulózis esetén. Ezen túlmenően, ezzel a betegséggel a herezacskó immobilizálása szorosan illeszkedő úszónadrágok segítségével, valamint a spermiumzsinór novokain blokádjainak alkalmazása (sztreptomicinnel kombinálva). A férfi húgyúti rendszer tuberkulózisát 2 vagy 3 hónapon belül kezelik. Ha az eredmények nem kielégítőek, akkor epididymis reszekciót vagy epididymectomiát kell végezni. A here teljes elváltozása esetén műtétet hajtanak végre annak eltávolítására. Ha a tuberkulózis a prosztata mirigyét és az ondóhólyagokat érinti, akkor konzervatív kezelést írnak elő.
Kifejezésül érdemes megjegyezni, hogy az urogenitális rendszer tuberkulózisa körülbelül 10-15 évvel azután alakul ki.pulmonalis vagy osteoartikuláris tuberkulózis előfordulása. Ha tünetek jelentkeznek, tanácsos szakember segítségét kérni, és nem halogatni a látogatást, mert a betegség progressziója miatt a jövőben előfordulhat, hogy a vesét eltávolítani kell. A korai szakaszban ez az eredmény megelőzhető.
