A krónikus endometritisben szenvedő nők jelei, tünetei és érzései nem minden esetben utalnak gyulladásos folyamat kialakulására. Néha (például a remisszió idején) előfordulhat, hogy nincsenek riasztó tünetek, de a patológia tovább fejlődik, és lehetetlenné teheti a fogantatást és a gyermekvállalást.
Akut endometritis: okok és tünetek
A krónikus endometritis tünetei a betegség kezeletlen akut formája után jelentkeznek. A legtöbb esetben (80%) a krónikus betegség reproduktív korú nőknél fordul elő, és hajlamos a terjedésre. Az akut patológiát gyakran megelőzi a szülés, az abortusz, a méhüreg kürettája vagy más nőgyógyászati manipulációk. Az embrió maradványainak hiányos eltávolítása vagy a vérrögök felhalmozódása hozzájárul a fertőzések és gyulladások kialakulásához.
A szülés utáni endometritis például a szülés utáni fertőzés leggyakoribb megnyilvánulása. Egy ilyen patológiatermészetes szülés után az esetek 4-20%-ában, császármetszés után 40%-ban diagnosztizálják. Ennek oka a nő testében bekövetkező nagymértékű hormonális változások és az immunitás általános csökkenése. Ezenkívül az akut endometritist különféle baktériumok és vírusok okozhatják. Az immun-, ideg- vagy endokrin rendszer nem kielégítő állapota súlyosbítja a betegség lefolyását.
A nőgyógyászati betegség akut formája a fertőzés után három-négy nappal alakul ki. A patológiát súlyos fájdalom az alsó hasban, megnövekedett pulzusszám, belső remegés érzése, hidegrázás, gyakori és fájdalmas vizelés, a nemi szervekből származó atipikus váladék megjelenése (gyakran kellemetlen szagú) nyilvánul meg. Az első tünetek jó ok arra, hogy nőgyógyászhoz forduljunk.
A kezdeti vizsgálat során az orvos fájdalmas és mérsékelten megnagyobbodott méhet, gennyes vagy ép folyást állapít meg. Az akut szakasz egy héttől tíz napig tart. Megfelelő és időben történő kezeléssel a betegség gyógyulással végződik. Ellenkező esetben a probléma krónikus endometritishez vezet.
A krónikus endometritisz okai és kockázati tényezői
A krónikus endometritis (ICD - N71) általában egy nem teljesen gyógyult akut betegség következménye, amely méhen belüli manipuláció, szülés vagy abortusz után keletkezett. A legtöbb esetben az ok a patogén vagy opportunista mikroorganizmusok behatolása a méh üregébe. Normál körülmények között a védelmet az immunrendszer és havonta biztosítjákmenstruációs vérzés. De ezek a természetes mechanizmusok nem mindig működnek megfelelően.
A betegség súlyosbodásához vezető kockázati tényezők a 35 év feletti nők életkora, egyéb krónikus fertőzési gócok jelenléte és az urogenitális rendszer egyidejű megbetegedései, abortusz és szülés anamnézisében, mechanikai sérülés méh. Jelentősen növeli a betegség nőgyógyászati műtét és manipuláció kockázatát, a krónikus gyulladás jelenlétét a méhnyak és a petefészkek, polipok a méh üregében. Nagyon gyakran az endometritis provokálja az intrauterin eszköz felszerelését.
A kockázati tényezők közé tartoznak a nemi úton terjedő betegségek, a mióma, a genitális herpesz vagy a citomegalovírus jelenléte, a hosszú távú egyensúlyhiány és a candidiasis. A csökkent immunitás és az autoimmun betegségek jelenléte negatívan befolyásolja. A kórokozó mikroorganizmusok krónikus endometritis kialakulásához vezetnek: citomegalovírus, gonococcusok, mycobacterium tuberculosis, ureaplasma, chlamydia, mycoplasma, genitális vagy herpes simplex vírus.
A betegség lefolyásától függő besorolás
A krónikus endometritis lehet specifikus vagy nem specifikus, a betegséget okozó mikroflóra természetétől függően. A betegség mérsékelt formában nyilvánulhat meg. Ugyanakkor a krónikus endometritisnek szubjektív tünetei is vannak, a patológia a biopszia eredménye alapján látható, az ultrahang és a vizsgálat olyan elváltozásokat mutat, amelyek megerősítik a gyulladás aktívságát.
Lassú formaAz endometritis minimális tünetekkel nyilvánul meg. A betegség jelei ultrahangon láthatók. A biopszia képes meghatározni a gyulladásra utaló változásokat, de inaktív. A remisszió szakaszában a betegség nem jelentkezik specifikus tünetekkel, az endometrium megváltozott területeinek mikroszkópos vizsgálatával mutatják ki. A krónikus endometritist gyakran IVF előtt vagy meddőségi vizsgálat során diagnosztizálják.
Van egy osztályozás, amely leírja a méhnyálkahártya gyulladásának gyakoriságát. Fokális krónikus endometritis esetén a gyulladásos folyamat nem terjed át a méh teljes nyálkahártyájára, hanem csak bizonyos területeken. A betegség diffúz típusát a gyulladás jelenléte jellemzi az endometrium nagy részében vagy teljesen a méh üregében. Az elváltozás mélysége szerint a krónikus felületes endometritis (csak a méh belső nyálkahártyájában) és egy olyan betegség, amikor a gyulladás az izomréteget érinti.
A betegség klinikai megnyilvánulásai
A krónikus endometritis súlyosbodásával a tünetek kiújulnak. A betegség jelen lesz a szervezetben, és időről időre súlyosbodik. A krónikus endometritis fő tünete a különböző súlyosságú méhvérzés. Megjelenhetnek a menstruáció előtt, előtt és után, valamint az intermenstruációs időszakban. A vérzés gyenge vagy bőséges lehet. Ezt a tünetet a méhréteg inferioritása magyarázza, amely normál esetben a következő menstruáció után helyreáll.
Gyakori tünetekA krónikus endometritis exacerbatiója enyhén emelkedett testhőmérséklet, időszakos sajgó fájdalmak az alsó hasban, a méh megvastagodása és a szerv fájdalma, a nőgyógyászati vizsgálat vagy a szexuális érintkezés során fellépő fájdalom, az atipikus hüvelyváladék megjelenése. Egyidejű fertőzések jelenlétében kifejezettebb klinikai kép alakul ki.
Nőgyógyászati betegség diagnózisa
A krónikus, nem specifikus endometritist vagy egy specifikus nőgyógyász diagnosztizálhatja vizsgálat után, a hüvelyből és a méhnyakból származó flórán végzett kenet eredményeinek megismerése, ultrahang vizsgálata után. A nőgyógyászati széken végzett vizsgálat során az orvos meghatározhatja a méh növekedését és tapintásra a fájdalmat, a tömörülési területeket. A méhnyakról és a hüvelyről származó kenetek meghatározhatják a gyulladásos elváltozásokat. A biológiai anyagot bakteriológiai vizsgálat céljából gyűjtik.
Ezután a páciens ultrahangvizsgálatot kap. Az egyik eljárást a ciklus első felében, a másodikat a második szakaszban hajtják végre. Az ilyen diagnózis csak krónikus betegség jeleit mutatja: megvastagodás, az endometrium összenövése, ciszták vagy polipok a szerv üregében. A végső diagnózis a hiszteroszkópia alapján állítható fel.
Az eljárás magában foglalja egy szerv üregének egy speciális eszközzel történő vizsgálatát. A vizsgálatot körülbelül a menstruációs ciklus hetedik napján végezzük általános érzéstelenítésben. Az eljárás során az endometrium több szakaszát biopsziára veszik. A vizsgálat eredményei szerint diagnózist készítenek, és a gyulladásos aktivitás mértékétfolyamat. A kórokozó pontosan meghatározható a méhnyak nyálkahártyájának elemzésével.
A krónikus endometritisz kezelési módszerei
A krónikus méhnyálkahártya-gyulladás kezelését gyakran az IVF előtt kezdik meg, mert a diagnózist a legtöbb esetben akkor állítják fel, amikor egy nő meddőségi problémával fordul orvoshoz. Az endometritis rutinvizsgálat során is kimutatható. Mindenesetre a kezelés taktikáját egyénileg választják ki. Minden a gyulladásos folyamat és a szövődmények aktivitásától, a nő terhességi vágyától és a betegséget okozó kórokozótól függ. Az akut fázisban az orvos javasolhatja a fekvőbeteg-ellátást, míg a betegség krónikus formáját ambulánsan kezelik.
A kezelési rend általában két-négy szakaszból áll. Először is antibiotikumokat írnak fel, amelyekre az azonosított kórokozó érzékeny. Aktív endometritis esetén több (legfeljebb három) gyógyszer egyidejű alkalmazásához folyamodnak. Ebben az esetben egy vagy két gyógyszert tabletta formájában, intramuszkulárisan vagy intravénásan adnak be, és a fennmaradó gyógyszert közvetlenül a méh üregébe juttatják. Ha a patológiát herpeszvírus vagy citomegalovírus okozza, akkor az Acyclovir-t írják fel. Mikotikus gyulladásos folyamat esetén helyi (gyertyák) gombaellenes szerek és tabletták alkalmazása javasolt.
Továbbá az immunitást helyreállító gyógyszerek szedése javasolt. Ez szükséges a női test támogatásához és gyors helyreállításához. Az ilyen gyógyszerek különösen fontosak, ha egy nő a közeljövőben teherbe kíván esni. Nagyszámú adhézió és polip jelenlétébena méhüreg és a gyermekvállalási vágy, sebészeti beavatkozást írnak elő. Speciális kamera vezérlése mellett az összenövéseket feldarabolják és eltávolítják a kóros képződményeket.
Természetes folyamatok helyreállítása
A nők krónikus endometritisének tünetei és kezelése legalábbis összefügg a tüneti terápia előírásának szükségességével. Tehát helyre kell állítani a természetes folyamatokat az endometriumban. Ehhez integrált megközelítést alkalmaznak. Orális fogamzásgátlókat írnak fel ("Janine", "Regulon" vagy "Marvelon"), progeszteron alapú gyógyszereket ("Utrozhestan" vagy "Dufaston"), véredényeket helyreállító szereket ("Ascorutin"), vérzéscsillapító szereket (aminokapronsav vagy " Dicynon"). A metabolikus (Metionin, Hofitol vagy Inozin) és az enzimkészítmények (Wobenzym) is általában ajánlottak. Gyulladáscsökkentő gyógyszerekre van szükség (diklofenak vagy ibuprofen).
A krónikus méhnyálkahártya-gyulladás tünetei szükségszerűen fizioterápiás kezelést igényelnek. Az ilyen eljárások nagyban megkönnyítik a nő állapotát, növelik a gyógyszeres kezelés és egyéb kezelések hatékonyságát. Használható UHF, elektroforézis, ultrahang kezelés, magnetoterápia. A legsikeresebb kezelést speciális szanatóriumokban végzik. Ezenkívül a beteg víz- és iszapterápiát, valamint ásványvíz bevitelt ír elő.
A kezelési rendet az orvos választja ki a betegség lefolyásának jellemzőitől, a klinikai képtől, a beteg életkorától és vágyától függőenteherbe esni. Néha a nőgyógyász javasolhatja a betegség "áthelyezését" akut formába, hogy gyorsan leállítsa a gyulladásos folyamatot antibiotikumokkal, probiotikumokkal és immunmodulátorokkal kombinálva. Egyes esetekben az orvos a krónikus endometritist remissziónak tekintheti, és lehetővé teheti a nő számára a mesterséges megtermékenyítést vagy a természetes úton történő terhességet.
Krónikus endometritisz és terhesség
A gyulladásos folyamat az egészséges méhnyálkahártya területének csökkenéséhez vezet, ami szükséges a pete sikeres rögzítéséhez és további fejlődéséhez. Normális esetben a nyálkahártya a ciklus második fázisában növekszik, hogy a lehetséges magzatot minden szükséges tápanyaggal ellássa. Az endometritissel járó terhesség nehézsége, hogy egyetlen gyulladás után általában méhen belüli összenövések vagy pecsétek maradnak meg. Az endometrium hibásan kezd működni, a menstruációs ciklus megszakad, ami a gyermek fogantatásának képtelenségéhez vagy korai vetélésekhez vezet.
De nem mindig a betegség akadályozza a fogantatást. Ha egy nő krónikus endometritisben esik teherbe, akkor nem végeznek abortuszt. A legtöbb ilyen diagnózisú betegnél a terhesség még a késés előtt megszakad, így nem tudnak a kezdetéről. Ha az embrió megmarad, akkor a lehető leghamarabb regisztrálni kell, hogy az orvos figyelemmel kísérhesse a nő állapotát, és szükség esetén azonnal felírhassa a szükséges gyógyszereket és segítse a terhesség fenntartását.
UgyanakkorAz endometrium diszfunkciója a fogantatás és a vetélés egyik fő oka. Ugyanakkor a fogantatás lehetősége és a terhesség normális lefolyása sem kizárt. A krónikus endometritist előre lehet kezelni, hogy a fogantatás után ne kelljen aggódnia a gyermek megmentéséért. Igaz, a kezelés folyamata meglehetősen hosszú. Krónikus endometritis után csak néhány hónap múlva eshet teherbe. Az orvos megmondja a pontos dátumokat.
A szülés menete és a szülés utáni időszak
A krónikus méhnyálkahártya-gyulladás szövődményei nem csak a fogantatás és a vetélés során jelentkeznek. Az autoimmun krónikus endometritis befolyásolja a nő általános állapotát, és a szervezetben bármilyen kóros folyamat súlyos következményekkel járhat a szülés során és a szülés utáni időszakban. Ez vonatkozik a méh összehúzódási aktivitására. Amikor a gyulladás átjut az izomrétegbe, a szerv jobban összehúzódik a vajúdás során. Ez veszélyes a magzatra a hipoxia és a központi idegrendszer károsodása miatt.
A szülés utáni időszakban a krónikus endometritis tünetei ismét megjelenhetnek a nőknél, ezért a kezelést folytatni kell. Ezenkívül fokozott méhvérzés kialakulása lehetséges. A patológia oka a helyreállítási folyamatok megsértésében rejlik. Ezenkívül a szerv belsejében összenövések, ciszták és polipok képződhetnek. Ha egy bizonyos flóra megtalálható, akkor a betegséget a petefészkek vagy a petevezetékek gyulladása bonyolíthatja. Ez hashártyagyulladást vagy vérmérgezést okozhat, és meddőséget is okozhat.
Szövődmények és megelőzésnőgyógyászati betegség
Az endometrium fontos funkcionális réteg, amely biztosítja a terhesség normális lefolyását. Az endometritis súlyos terhességi szövődményekkel jár. Fennállhat a vetélés, a szülés utáni vérzés és a méhlepény-elégtelenség veszélye. Ezért az endometritisben szenvedő nők terhességének kezelését fokozott figyelemmel kell végezni. A gyulladásos folyamat szövődményei az összenövések és zavart ciklusok, polipok és ciszták. Súlyos esetekben hashártyagyulladás léphet fel.
A krónikus méhnyálkahártya-gyulladás elkerülése érdekében kerülni kell az abortuszt, gondosan be kell tartania a higiéniai intézkedéseket, meg kell előzni az abortuszt és a szülés utáni fertőzéseket, és a fogamzásgátlást kell alkalmazni a szexuális úton terjedő betegségek megelőzésére. A fertőzések korai stádiumban történő felismerése és a megfelelő kezelés a legtöbb esetben pozitív prognózist ad a jövőbeli terhesség és szülés szempontjából.
